Высотный отек легких патогенез

Предыдущая часть документа

Предупредить возникновение острой формы горной болезни можно путем постепенного и медленного подъема, оставляя время, необходимое для адаптации. Это особенно важно для лиц с большей восприимчивостью или перенесших острую форму горной болезни. Кроме того, введение ацетазоламида до или во время подъема может помочь в предупреждении возникновения заболевания и снизить интенсивности симптомов острой формы горной болезни. Ацетазоламид замедляет действие карбоангидраза в почках и способствует увеличению выделения ионов бикарбоната и воды, обеспечивая ацидоз крови. Ацидоз стимулирует дыхание, увеличивая артериальное насыщение оксигемоглобином, и снижает периодичность дыхания во время сна. С помощью этого механизма, ацетазоламид ускоряет естественный процесс адаптации.

Лечить острую форму горной болезни эффективнее всего спуском. Дальнейший подъем на большую высоту противопоказан, поскольку болезнь может развиваться. Когда спуск не возможен, можно использовать кислород. В качестве альтернативы, в экспедицию в высокогорную местность можно взять легкие портативные гипербарокамеры. Гипербарические мешки особенно необходимы, если кислород не доступен, и спуск не возможен. Существует несколько лекарственных препаратов, смягчающих признаки острой горной болезни, к ним относятся ацетазоламид и дексаметазон. Механизм воздействия дексаметазона неясен, хотя возможно он снижает отек.

Высотный отек легкого

Высотный отек легкого поражает приблизительно от 0.5 до 2.0 % лиц, поднимающихся на высоту, превышающую 2,700 м, и это наиболее общая причина смерти на больших высотах. Высотный отек легкого развивается в первые 6 — 96 часов после подъема. Факторы риска для развития высотного отека легких подобны факторам, характерным для острой горной болезни. Общие ранние признаки включают признаки острой горной болезни и сопровождаются снижением допустимого уровня напряжения, увеличением восстановительного периода после напряжения, одышкой при напряжении и устойчивым сухим кашлем. Поскольку состояние ухудшается, у пациента усиливается одышка в состоянии покоя, появляются явные признаки застоя в легких и цианоз ногтевого ложе и губ. Патогенез этого нарушения не определен, но, возможно, связан с увеличением капиллярного давления или увеличением проницаемости микроциркуляторной части сосудистого русла способствующему развитию отека легких. Хотя повышение давления легочной артерии может помочь в объяснении патогенеза, увеличение легочного артериального давления в результате гипоксии наблюдалось у всех лиц, поднимавшихся на большую высоту, включая лиц у которых отек легких не развивался. Однако, у лиц, подверженных заболеванию, возможно неодинаковое гипоксическое сжатие легочных артерий, что приводит к избыточной перефузии микроциркуляторной части сосудистого русла на локальных участках, где отсутствовала или снизилась гипоксическая вазоконстрикция. Возникающее в результате повышение давления и поперечное воздействие может повредить мембрану капилляра и вызвать отек. Этот механизм объясняет очаговую природу этой болезни и ее вид при рентгеновском исследовании легких. Как и в случае с острой горной болезнью, у лиц с низкой реакцией HVR отек легкого более вероятен, поскольку у них низкое насыщение оксигемоглобулином и, следовательно, выше гипоксическая легочная вазоконстрикция.

Предупреждение высотного отека легкого похоже на предупреждение острой формы горной болезни и предусматривает постепенный подъем и использование ацетазоламида. Недавно, для расслабления гладкой мышцы, использовали нифидипин, который дал положительные результаты в предупреждении заболевания у лиц, перенесших высотный отек легких. Дополнительную профилактическую роль может иметь снижение напряжения, хотя это вероятно актуально для лиц с субклинической формой заболевания.

Для лечения высотного отека легких лучше всего эвакуировать больного на территорию, расположенную ниже над уровнем моря, следует помнить, что пострадавший нуждается в снижении напряжения. После спуска, больной быстро поправляется, и дополнительные формы лечения не требуются, кроме постельного режима и кислорода. Если спуск не возможен, положительные результаты может дать кислородотерапия. Наиболее успешным из применяемых лекарственных препаратов оказался мочегонный препарат фуроземид, используемый с морфием. Следует осторожно пользоваться этими препаратами, поскольку они могут вызвать обезвоживание, снижение кровяного давления, и замедление дыхания. Несмотря на эффективность спуска в качестве терапевтической меры, смертность составляет около 11 %. Столь высокая смертность, возможно, связана с тем, что болезнь не всегда удается диагностировать на ранней стадии или с невозможностью совершить спуск, а других способов лечения не оказалось.

Высотный отек мозга

Высотный отек мозга является последней формой острой горной болезни, развившейся до появления мозговой дисфункции. Частоту заболевания высотным отеком мозга трудно определить, поскольку трудно дифференцировать острую горную болезнь и мягкую форму отека мозга. Патогенез высотного отека мозга является продолжением патогенеза острой горной болезни; гиповентиляция легких увеличивает кровоток мозга и внутричерепное давление, вызывающие развитие отека легких. Ранние признаки отека мозга идентичны признакам острой горной болезни. Поскольку болезнь прогрессирует, появляются дополнительные неврологические признаки, которые включают сильную раздражительность и бессонницу, атаксию, галлюцинации, паралич, приступы и, в конечном счете, кому. Осмотр глаз обычно выявляет набухание диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва. Часто наблюдают сетчаточные кровотечения. Кроме того, во многих случаях отек мозга сопровождается отеком легких.

Лечение высотного отека мозга похоже на лечение других высотных нарушений, и лучшей формой является спуск. Кислородотерапия необходима для поддержания насыщения оксигемоглобулином на уровне, превышающем 90%. Принимая кортикостероиды типа дексаметазона можно уменьшить отек. С неопределенной эффективностью можно использовать мочегонные препараты для снижения отека. Пациентам, находящимся в коме, могут потребоваться дополнительные способы регулировки дыхания. Реакция на лечение может быть различной, неврологические отклонения и кома, сохраняются в течение нескольких дней — нескольких недель после эвакуации из зоны, расположенной в высокогорной местности. Профилактические меры, используемые при отеке мозга идентичны мерам, используемым для других высотных синдромов.

Сетчаточные кровотечения

Сетчаточные кровотечения чрезвычайно распространены и поражают до 40 % лиц на высоте в 3,700 м и 56 % на высоте равной 5,350 м. Сетчаточные кровотечения обычно протекают бессимптомно. Вероятнее всего они вызваны повышенным сетчаточным кровотоком и расширением сосудов в результате гипоксии артерии. Сетчаточные кровотечения чаще встречаются у лиц с головными болями и усиливаются при напряжении. В отличие от других высотных синдромов, сетчаточные кровотечения нельзя предотвратить, принимая ацетазоламид или фураземид. Самопроизвольное разрешение обычно наблюдается в течение двух недель.

Хроническая горная болезнь