Восстановление при отеке легких
Даже те, кто болел новой коронавирусной инфекцией нетяжело и избежал попадания в стационар, говорят, что заболевание не проходит бесследно: долго держится слабость, одышка, а кто-то жалуется, что при дыхании слышатся хрипы, похожие на хруст скомканной бумаги. Как восстановиться быстрее, как избежать осложнений, например, фиброза легких, о котором первыми сообщили китайские врачи, а теперь их наблюдения подтверждают коллеги других стран. Советы читателям «Российской газеты» дала пульмонолог Пироговского центра (КДЦ «Арбатский») Ольга Богуш.
Еще китайские врачи сообщали, что у пациентов, перенесших COVID-пневмонию, может развиться фиброз легких. Что это такое, чем грозит?
Ольга Богуш: COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.
Что это такое? Фиброз — это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. Если возникает два-три таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак — одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности.
Есть ли возможность предотвратить развитие таких осложнений?
Ольга Богуш: Развитие осложнений зависит от многих причин, от тяжести перенесенного заболевания, в первую очередь. Но бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. Кстати, минздрав недавно выпустил большой документ с рекомендациями по реабилитации после COVID-19.
К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.
Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох.
Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.
Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя, и даже лежа — она все равно работает.
Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду. Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох — они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них — просто использовать подручные средства и не лениться. Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.
Какие упражнения вы рекомендуете?
Ольга Богуш: Обычная гимнастика — это уже хорошо. Если дома есть тренажер — степпер, шаговая дорожка, велосипед — это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.
Когда закончится карантинный режим, и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки — неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа.
Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно велосипед. А интенсивной активностью, подключив силовые упражнения, можно будет заняться позже, когда организм восстановится после болезни.
Какие есть дополнительные рекомендации?
Ольга Богуш: Нужно обратить внимание на сон. Нарушения сна у пациентов мы наблюдаем очень часто.
Многие сейчас психологически насторожены, они элементарно боятся сначала заразиться, потом, если заболели, боятся осложнений. Из-за стресса восстановление замедляется. Важно, чтобы питание было полноценным. Увеличьте количество белка в рационе — это нужно для нормального восстановления тканей организма.
И еще я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую для профилактики сделать вакцинацию против пневмококка. Такая прививка защитит от возникновения вторичной бактериальной пневмонии. Вакцины давно известны. Они проверены временем. Безопасны, и работают очень хорошо.
Часто после перенесенного бронхита или воспаления легких долго держится легкий кашель — прямо месяцами, знаю по себе. Его надо лечить?
Ольга Богуш: Остаточный кашель, действительно, может сохраняться до двух месяцев. Какое-то время может держаться и небольшая температура — в районе 37 градусов, это не страшно.
Иногда пациенты сами затягивают процесс, например, используют ингаляции с муколитиками — лазолваном или какими-то другими аналогичными препаратами. Этого делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны -с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.
Поэтому, если какие-то неприятные симптомы со временем не проходят — усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например — в таких случаях не надо лечиться самостоятельно.
Боитесь идти к врачу в поликлинику — сейчас появилась возможность получить консультацию дистанционно, проектов телемедицины сейчас много.
Многие, боясь COVID, купили себе пульсоксиметры. После выздоровления они уже не нужны или могут пригодиться?
Ольга Богуш: Пульсоксиметр поможет контролировать, как проходит восстановление. Нормальный уровень оксигенации — 95-98 единиц, не ниже. 94 — это уже мало, это повод для консультации с врачом. Только надо учесть, что могут быть временные колебания показателей. Например, человек плохо спал — уровень оксигенации у него будет ниже, чем обычно. Так что надо ориентироваться и на общее самочувствие.
Что еще помогает, кроме гимнастики и ингаляций?
Ольга Богуш: Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно «простукать», «прошлепать» всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Источник
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
Первая помощь при отеке легких важный фактор, оказывающий влияние на дальнейшее лечение, выздоровление. Она позволяет подготовить пациента к медицинским процедурам, не позволяя патологии прогрессировать. Алгоритм проведения помощи основывается на облегчении негативной симптоматики.
Отек легких сопровождается нарушениями функций головного мозга, кислородным голоданием. Данное состояние требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
Вкратце про отекание легких
Признаки отека легких можно спутать с симптоматикой других заболеваний. Однако при их возникновении человеку необходима экстренная медицинская помощь.
Общие симптомы заболевания:
- сухой кашель;
- сдавливания, боль в груди;
- бледная кожа;
- проблемы с дыханием;
- спутанность сознания, паника, тревожность;
- повышенный уровень АД;
- тахикардия;
- усиленное потоотделение;
- бронхоспазмы.
Когда в легких накапливается большое количество жидкости, развивается альвеолярный отек. Симптоматика серьезно усугубляется, ее можно ослабить в положении сидя с вытянутыми руками.
Признаки второй стадии:
- хриплость, сильный кашель;
- усиливающаяся одышка;
- клокочущее дыхание;
- интенсивные приступы удушья;
- наблюдается вздутие вен на шейном отделе;
- цианоз кожи;
- значительное учащение сердцебиения (около 160 ударов);
- спутанное сознание;
- снижается уровень АД;
- развивается чувство страха смерти;
- пульс плохо прощупывается;
- наблюдается выделение мокроты разных цветов, пенистой структуры;
Без оказания медицинской помощи возможна кома. Отек с астматическими приступами провоцирует деструкцию тканей дыхательных путей, что в конечном итоге может стать причиной смерти больного.
Статья по теме — отек легких: причины, симптомы, лечение и последствия.
Первая помощь до приезда скорой
Правильные действия помогут нормализовать состояние до приезда скорой. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- при появлении астматических приступов вызвать скорую помощь;
- больному нужно принять сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами;
- поместить ноги в горячую воду;
- окна открыть, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха в помещении;
- расстегнуть, убрать одежду, которая мешает больному дышать;
- измерить уровень АД;
- при сердечном давлении выше 90 мм дать больному таблетку нитроглицерина сублингвально;
- для снижения сердечной нагрузки и задержки венозной крови, на ноги одевают жгуты;
- жгуты накладывают поочередно, они могут находиться на ногах не более 20 минут;
- когда уровень АД придет в норму необходимо избавиться от излишков жидкости в легких при помощи диуретиков;
- провести ингаляции водным раствором спирта (для детей 30%, взрослых 96%) – поможет убрать пенистые выделения.
Действия скорой помощи по приезду и транспортировке пострадавшего
Алгоритм действий медработников, которые приехали на вызов начинается с введения пациенту сильнодействующих обезболивающих средств, например Морфина. Также применяются препараты для нормализации гидростатического давления в легочном круге, мочегонные с нитроглицерином. Для транспортировки больного осуществляются такие манипуляции:
- пациента необходимо положить на спину, чтобы его туловище было слегка приподнято;
- если диуретики не применялись, на ноги нужно наложить турникеты, при этом сохраняя артериальный пульс;
- проведение кислородотерапии (при необходимости в трахею вводят трубку для искусственной вентиляции легких);
- проведение ингаляций с водными растворами спирта;
- каждые полчаса ингаляций, пациент должен дышать обычным воздухом;
- электроотсос применяют для удаления пенистых выделений из верхних отделов легких;
- для устранения тромбов в легочных артериях используют антикоагулянты, способствующие разжижению крови;
- для нормализации сердечного ритма применяют препараты группы сердечных гликозидов;
- если состояние сопровождается приступами тошноты, рвоты, тахикардией желудочков – гликозиды запрещены;
- если отек вызван наркотическими веществами, используют препараты для снижения мышечного тонуса;
- при высоких показателях диастолического давления необходима инъекция нитроглицерина;
- для устранения бронхиальной симптоматики применяют Метилпреднизолон, Дексаметазон;
- при ослабленном сердечном ритме (ниже 50 ударов) применяют Эуфиллин с Атропином;
- при бронхиальной астме используются пентамин, нитропруссид натрия.
Дальнейшее лечение больного
Тактика лечения отека легких подбирается врачом в отделении реанимации, интенсивной терапии. Необходимо регулярно отслеживать показатели пульса, АД, дыхательные способности пациента. Любые медикаменты вводят в организм при помощи катетера.
После купирования отека нужно найти причину, которая его спровоцировала, и подобрать метод лечения.
Обязательным условием является применение антибиотиков, противовирусных средств. Также лечение сопровождается противовоспалительными, отхаркивающими медикаментами с иммуномодуляторами.
Если причина отека – интоксикация, необходимо пройти курс препаратов для устранения симптомов, иногда с применением противорвотных средств. Не исключены мочегонные лекарства в комплексе с курсом нормализации водно-солевого баланса.
Острый отек, вызванный панкреатитом, устраняется при помощи препаратов ослабляющих функции поджелудочной. Лечение проходит комплексно с ферментными медикаментами, препаратами для регенерации некрозных очагов.
- Для устранения астматических симптомов назначают бронхолитики, глюкокортикостероиды, препараты для разжижения мокроты.
- При циррозе печени применяют тиоктовую кислоту.
- При инфаркте миокарда необходим курс бета-андреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лекарств для защиты от образования тромбов.
После удачно проведенного лечения пациенту необходимо на протяжении года регулярно проходить профилактические осмотры, придерживаться рекомендаций лечащего врача.
Отек легких – опасное патологическое состояние, которое без должных медицинских мероприятий может привести к летальному исходу. Для предотвращения негативных последствий важно знать правила оказания первой помощи и как проводиться лечение в целом.
Источник