При кетоацидотической коме отек легких

26. Осложнения терапии кетоацидоза

26. Осложнения терапии кетоацидоза

Самым опасным осложнением является отек мозга. В 90 % случаев это осложнение приводит к летальному исходу. При отеке мозга происходит набухание нейронов и нейроглии при одновременном снижении количества внеклеточной жидкости.

Это так называемый клеточный или цитотоксический вариант отека мозга. Считается, что патогенез этого осложнения связан с тем, что в нейронах мозга увеличивается образование сорбитола и фруктозы. Это происходит в результате активации сорбитолового пути обмена глюкозы.

Помимо этого отек мозга связан с возникновением церебральной гипоксии. Под ее влиянием снижается активность натриево-калиевой АТФ-азы в нейронах. Это приводит к накоплению в этих клетках ионов натрия и воды.

Все же более частой причиной отека мозга при лечении кетоацидоза считают чрезмерно быстрое снижение осмолярности плазмы при введении большого количества жидкости и инсулина. Для коррекции кислотно-щелочного состояния при кетоацидозе используется внутривенное введение бикарбоната натрия, что приводит к дисбалансу между рИ ликвора и периферической крови. Этот дисбаланс приводит к облегчению поступления воды в нейроны головного мозга из межклеточного пространства.

В большинстве случаев осложнение развивается спустя 6 ч после начала лечения кетоацидотической комы. Если сознание больного остается сохраненным, то развитие отека мозга проявляется ухудшением самочувствия, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, лихорадкой, отмечается напряжение глазных яблок и нестабильность показателей гемодинамики.

Если больной находится без сознания, то основанием для подозрения развития отека мозга будет являться отсутствие положительной динамики при одновременном улучшении показателей гликемии крови. Если при обследовании отсутствует реакция зрачков на свет, определяется отек зрительного нерва и офтальмоплегия, то диагноз отека мозга считается подтвержденным. В некоторых случаях бывает необходимо провести компьютерную томографию и ультразвуковую энцефалографию. Лечение осложнения проводится при помощи осмотических диуретиков. С этой целью проводится внутривенное капельное введение маннитола. Доза препарата вводится из расчета 1–2 г/кг. Кроме того внутривенно струйно вводится лазикс в дозе 80—120 мг и гипертонический раствор хлорида натрия в объеме 10 мл.

Применение препаратов глюкокортикоидов в каждом случае решается индивидуально. Для снижения внутричерепного давления необходимо провести мероприятия с целью достижения гипотермии мозга, а также активную вентиляцию легких.

Другими осложнениями терапии кетоацидотической комы, которые встречаются в более редких случаях, являются отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром, метаболический алкалоз и асфиксия. Для профилактики развития всех этих осложнений необходимо проводить постоянное наблюдение за показателями гемостаза, гемодинамики, контроль за кислотно-щелочным состоянием крови, ее осмолярностью, а также появлением неврологической симптоматики.

источник

А) кетоацидотическая кома

35. При кетоацидотической коме кожные покровы пациента

36. При кетоацидотической коме у пациента медсестра определяет в выдыхаемом воздухе

В) запах ацетона

37. Зависимое сестринское вмешательство при кетоацидотической коме – введение

А) инсулина, хлорида калия

38. Основные симптомы гипогликемического состояния

а) боли в области сердца, одышка

Г) чувство голода, потливость

39. При гипогликемической коме кожные покровы пациента

40. При гипогликемической коме у пациента в выдыхаемом воздухе медсестра определяет

Г) отсутствие запаха

41. Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

В) напоить сладким чаем

г) напоить отваром шиповника

42. Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме — введение

43. При лечении пациента с сахарным диабетом I типа без сопутствующего ожирения медсестра рекомендует диету

а) вариант с повышенным содержанием белка

б) вариант с пониженным содержанием белка

в) вариант с пониженной калорийностью

г) основной вариант стандартной

44. При лечении сахарного диабета I типа используется

45. При лечении сахарного диабета II типа используется

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 б, 2 а, 3 б, 4 б, 5 г, 6 а, 7 г, 8 г, 9 б, 10 а, 11 а, 12 г, 13 г, 14 г, 15 в, 16 а, 17 в, 18 в, 19 б, 20 в, 21 а, 22 г, 23 в, 24 в, 25 г, 26 г, 27 в, 28 а, 29 а, 30 г, 31 в, 32 б, 33 б, 34 а, 35 г, 36 в, 37 а, 38 г, 39 а, 40 г, 41 в, 42 б, 43 а, 44 б, 45 а.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АЛЛЕРГОЛОГИИ

1. Пищевую аллергию могут вызвать

Г) цитрусовые

2. Пищевую аллергию чаще вызывает

3. К бытовым аллергенам относится

А) домашняя пыль

4. Животное, чаще вызывающее аллергическую реакцию

5. Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию

А) антибиотики

6. Антибиотик, чаще вызывающий аллергическую реакцию

Б) пенициллин

7. При аллергии на пенициллин можно использовать

Г) тетрациклин

8. При аллергии на тетрациклин можно использовать

Г) пенициллин

9. При аллергии на сульфаниламиды пациенту противопоказан

10. Для профилактики лекарственной аллергии медсестре следует

А) тщательно собрать аллергоанамнез

б) назначить другой препарат этой группы

в) заменить на препарат другой группы

г) назначить антигистаминный препарат

11. Основные проявления крапивницы

В) сыпь, кожный зуд

г) боль за грудиной, одышка

12. Локализация сыпи при крапивнице

Г) любые участки тела

13. Возможные осложнения при отеке Квинке

г) непроизвольное мочеиспускание

14. Потенциальная проблема пациента при лечении некоторыми антигистаминными препаратами

Г) сонливость

15. Тактика медсестры при угрозе отека гортани вне лечебного учреждения

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) направление на анализ крови

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10602 —

| 7337 — или читать все.

85.95.178.102 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Причины и лечение кетоацидотической комы

Нередко наблюдаются диабетические комы, являющиеся следствием нелеченого заболевания. Диабетическая кетоацидотическая кома наиболее распространена и представляет угрозу для жизни больного. Развивается патологическое состояние по причине нехватки инсулина, которое может произойти внезапно. Нередко кетоацидотический тип комы диагностируется в случае неправильного лечения сахарного диабета.

Особенности отклонения

По статистике от кетоацидотической комы при сахарном диабете погибает 5% больных.

Развивается такой вид комы, как осложнение сахарного диабета. Медики относят кетоацидотическую кому к разновидности гипергликемической. Такое патологическое состояние развивается медленнее, нежели гипогликемическая кома. Проявляется коматозное состояние у диабетиков с ярко выраженной нехваткой инсулина. Также повлиять на развитие кетоацидотической комы способна высокая концентрация глюкозы в организме. Перед тем как больной впадет в состояние комы, у него диагностируется кетоацидоз. На развитие кетоацидоза при диабете влияют такие факторы:

Причины и патогенез

Проявиться кетоацидотический вид комы может у диабетиков 1 и 2 типа. Нередко пациент с сахарным диабетом первого типа узнает о своем заболевании лишь тогда, когда у него случается кома. Выделяют следующие причины развития кетоацидотической комы:

Патогенез кетоацидотической комы достаточно сложен и проходит несколько этапов. Сперва у больного возникает энергетический голод, вызванный дисбалансом выработки эндогенного инсулина и доставкой экзогенного. Вскоре глюкоза, которая не переработалась, накапливается и провоцирует повышение плазменной осмолярности. Когда глюкоза становится сильно концентрированной, то повышается почечный порог проницаемости, в результате чего развивается общая тяжелая дегидратация, при которой сгущается кровь и образуются тромбы. Во втором этапе у больного развивается кетоз, для которого характерно значительное скопление кетоновых тел. Вскоре патология переходит в кетоацидоз, при котором отмечается нехватка инсулина и избыток секреции контринсулярных гормонов.

Основные симптомы

Для кетоацидотической комы не свойственно быстрое развитие, патология проявляется постепенно. Прежде чем человек вступает в состояние комы проходит несколько часов или дней.

Если у больного сахарный диабет уже длительное время, то его организм более адаптирован к уровню инсулина выше нормы, поэтому коматозное состояние может долго не наступать. Повлиять на кетоацидотическую кому способно общее состояние пациента, возраст и другие индивидуальные особенности. Если кетоацидозная кома проявилась из-за стремительного сбрасывания веса, то у больного проявятся такие симптомы:

• общее недомогание и ослабевание организма;
• ощущение жажды, с последующей полидипсией;
• зуд кожных покровов.

Предвестниками развития кетоацидотической комы являются:

• патологическое похудение;
• постоянное ощущение тошноты;
• болезненные ощущения в области живота и головы;
• боль, беспокоящая горло или пищевод.

Если у диабетика коматозное состояние связано с острыми интеркуррентными болезнями, то патология может протекать без особых проявлений. Кетоацидотическое комовое состояние при сахарном диабете проявляется такими симптомами:

• сильным обезвоживанием организма;
• пересыханием кожных покровов и слизистых;
• снижением напряжения глазных яблок и кожных покровов;
• постепенным уменьшением наполнения мочевого пузыря уриной;
• общей бледностью;
• локальной гиперемией скул, подбородка и лба;
• охлаждением кожных покровов;
• мышечной гипотонией;
• артериальной гипотензией;
• шумным и тяжелым дыханием;
• запахом ацетона из ротовой полости при выходе;
• помутнением сознания, после чего наступает коматозное состояние.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

У детей, кетоацидоз, приводящий к кетоацидотической коме, проявляется достаточно часто. Особенно часто патология отмечается у здоровых детей в 6-летнем возрасте. Из-за того, что ребенок чрезмерно активен, а печеночные запасы отсутствуют, то энергия в его организме расходуется с усиленной быстротой. Если при этом рацион ребенка не сбалансирован, то возможны патологические процессы, приводящие к кетоацидозу и коме. Симптоматика коматозного состояния у малышей такая же, как и у взрослых. Родителям самостоятельно запрещено предпринимать какие-либо действия по устранению патологического состояния, постольку возможно развитие ацетонемического приступа.

Неотложная помощь

Когда у человека с сахарным диабетом возникает коматозное состояние, то следует знать алгоритм действий, которые помогут ему устранить патологические проявления. Неотложная помощь при диабетической коме состоит из таких этапов:

• Вызов бригады «Скорой помощи». Пока ее дожидаются, пациента располагают в горизонтальное положение, предпочтительное набок, поскольку возможны рвотные позывы.
• Отслеживание ЧСС, пульса и показателей артериального давления пациента.
• Проверка присутствия запаха ацетона из полости рта.
• Введение инсулина в количестве разовой дозы — 5 единиц.

Внутривенное введение солевого раствора – первоочередная необходимость для больного.

Когда врачи госпитализируют пациента, то ему проводится первая помощь, которая заключается в регидратации клеток и пространства вне их. Ему нормализуют показатели кислотно-щелочного состояния и восстанавливают электролитный баланс. В условиях интенсивной терапии устраняют патологические состояния, спровоцировавшие кетоацидотическую кому. Наибольшую угрозу для жизни пациента несет обезвоживание организма, особенно клеток головного мозга, поэтому в первую очередь больному вводят солевые растворы.

Осложнения при кетоацидотической коме

Если вовремя пациенту не прийти на помощь, то возможны тяжелые последствия, в том числе летальный исход. При кетоацидотической коме у больного фиксируется дыхательная недостаточность тяжелого типа и недостаточность почек. Помимо этого, возможны такие осложнения:

• тромбоз глубоких вен;
• артериальный тромбоз;
• пневмония аспирационного типа;
• закупорка кровеносных сосудов легких;
• отек легких или головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Пациенту с кетоацидотической комой оказывают экстренное лечение в отделении интенсивной терапии. Основной помощью является инсулинотерапия, при которой больному вводят инсулин внутрь вены малыми дозами. При этом врачи используют специальные шприцы-автоматы. В таблице приведены принципы лечения инсулинотерапией, исходя из содержания сахара в крови больного.