Отек вартонова студня отек пуповины

Отек вартонова студня возникает редко. Причины этой патологии неустановлены. Иногда возникновение отека связывают с водянкой плода. Кроме того, отек пуповины описан при гемангиомах пуповины. Опасность отека вартонова студня заключается в сдавливании сосудов пуповины и, как следствие, в нарушении кровоснабжения плода вплоть до его гибели.

В норме вартонов студень практически не визуализируется. При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности. Ультразвуковая диагностика отека вартонова студня очень проста и осуществляется при поперечном и продольном сканировании петель пуповины. В зависимости от степени выраженности отека толщина пуповины может варьировать от 3,0 до 6,0 см. Отек вартонова студня чаще наблюдается во второй половине беременности и может захватывать как всю пуповину, так и ее отдельные участки.

Серьезной аномалией развития пуповины является ее абсолютная короткость. К эхографическим критериям этой патологии следует отнести чрезвычайно малое количество свободных петель пуповины в амниотической полости и близкое расположение области пупочного кольца плода к плаценте. Дефект передней брюшной стенки, характеризующийся отсутствием пупочного кольца и пуповины, носит название аномалии развития стебля тела. Частота этого порока составляет примерно 1 случай на 14000-15 000 новорожденных. При этом пороке отсутствие пуповины приводит к тому, что плод располагается непосредственно вдоль плаценты на очень небольшом расстоянии от нее. Абсолютно короткая пуповина ассоциируется также с синдромом Пена — Шокейра, синдромом бокового менингоцеле (семейный остеосклероз), синдром Ноя — Лаксовой.

Чрезмерно длинная пуповина чаще всего встречается при многоводии и характеризуется наличием множества свободных петель. Следует помнить, что установление истинной длины пуповины с помощью эхографии не представляется возможным, поэтому предлагаемые ультразвуковые критерии короткой и длинной пуповины являются вспомогательными.

Киста пуповины — редкая находка при беременности. Окончательный диагноз, как правило, ставится только после родоразрешения. Кисты пуповины чаще всего возникают в вартоновом студне. Эхографически кисты определяются как анэхогенные образования в структуре пуповины, не нарушающие хода кровеносных сосудов. Кисты могут быть единичными и множественными. Постоянно проводимый нами анализ публикуемых случаев пренатальной ультразвуковой диагностики кист пуповины в отечественной и зарубежной литературе показывает, что частота ХА при кистах пуповины высока и составляет в среднем около 50%. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве пренатально диагностированных случаев кист пуповины эта патология сочетается с разными пороками развития плода и/или ЗВРП. Следовательно, кисты пуповины можно отнести к ЭГМ хромосомных дефектов и рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.

Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Ложные, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня, имеют, как правило, небольшой диаметр и могут определяться в любом отделе пуповины. Псевдокисты формируются вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, однако в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным.

Истинные кисты пуповины развиваются из остатков желточного или аллантоисного протоков. При ультразвуковом исследовании они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием капсулы, толщина которой не превышает 1 мм. Размеры истинных кист варьируют в широких пределах — от 0,5 до 10 см и более. Истинные кисты пуповины обычно располагаются в непосредственной близости оттуловища плода. Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях.

Пупочно-брыжеечная киста представляет собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода. Сообщение между аллантоисом и урахусом обычно прекращается в конце I триместра беременности. В тех случаях, когда этот физиологический процесс нарушается, происходит формирование единой сообщающейся полости между мочевым пузырем плода, урахусом и остатками аллантоиса с образованием кисты, содержимым которой является моча плода.

Пупочно-брыжеечная киста относится к редким аномалиям, ее частота в среднем составляет 1-2,5 случая на 100 000 родов. К настоящему времени нам удалось обнаружить описание только 10 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики пупочно-брыжеечной кисты. Следует подчеркнуть, что в ранних публикациях все авторы первоначально ставили ложный диагноз омфалоцеле в связи со схожестью эхографической картины.

Основным отличием пупочно-брыжеечной кисты от омфалоцеле является отсутствие в грыжевом образовании петель кишечника. Кроме этого, при кисте сочетанные аномалии и ХА у плода, как правило, отсутствуют. Дифференциальный диагноз с кистой пуповины достаточно прост, так как в случаях пупочно-брыжеечной кисты образование пуповины имеет прямое сообщение с мочевым пузырем плода.

— Вернуться в оглавление раздела «пренатальная диагностика.»

Оглавление темы «Аномалии плаценты. Аномалии пуповины.»:

1. Истинное приращение плаценты. Диагностика истинного приращения плаценты.

2. Добавочная доля плаценты. Кольцевидная плацента. Экстраплацентарные аневризмы.

3. Субамниотические кисты плаценты. Хориоангиомы.

4. Отек плаценты. Диагностика внутриутробного инфицирования плода.

5. Пуповина плода. Оценка пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к плаценте.

6. Предлежание сосудов пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.

7. Аномалии количества сосудов пуповины. Единственная артерия пуповины — ЕАП.

8. Виды аномалии количества сосудов пуповины. Диагностика аномалии количества сосудов пуповины.

9. Аневризма артерии пуповины. Тромбоз сосудов пуповины. Варикозное расширение вены пуповины.

10. Отек вартонова студня. Короткая пуповина. Длинная пуповина. Киста пуповины.

Áóäóìàìîé
→
Îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííîé
→ Ïóïîâèíà

Ïóïîâèíà èãðàåò îãðîìíóþ ðîëü äëÿ ïëîäà. Îíà áóêâàëüíî ñîåäèíÿåò áóäóùåãî ìàëûøà è åãî ìàìó, ïîçâîëÿåò «äîñòàâèòü» ê íåìó âñå íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà è êèñëîðîä. Ñ îäíîé ñòîðîíû ïóïîâèíà ïðèêðåïëåíà ê ìàëûøó (òàì ïîòîì îñòàíåòñÿ ìåòî÷êà – ïóïîê), à ñ äðóãîé ñòîðîíû ê ïëàöåíòå. Íà ÓÇÈ âðà÷ âñåãäà îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïóïîâèíû. Ÿ âèçóàëèçàöèÿ îáû÷íî íèêîãäà íå ñîñòàâëÿåò òðóäíîñòåé. Âàøåãî ãèíåêîëîãà áóäåò èíòåðåñîâàòü íàëè÷èå ïàòîëîãèè è îáâèòèÿ.  çàêëþ÷åíèè áóäóò óêàçàíû ñëåäóþùèå äàííûå:

• ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ ïóïîâèíû ê ïëàöåíòå è áðþøíîé ñòåíêå ïëîäà;
• êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ (êîëè÷åñòâî àðòåðèé è âåí);
• íàëè÷èå ïàòîëîãèé.

Ñîñóäû ïóïîâèíû äâå àðòåðèè è îäíà âåíà – ýòî ÿâëÿåòñÿ íîðìîé! Íåêîòîðûå áóäóùèå ìàìû ðàññòðàèâàþòñÿ, êîãäà óçíàþò íà ñâîåì ÓÇÈ òîëüêî î òðåõ ñîñóäàõ, íî èìåííî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì âàðèàíòîì.

Ñîñóäû âèäíû â âèäå îêðóãëûõ àíýõîãåííûõ îáðàçîâàíèé ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ó íèõ ìîæåò áûòü â íîðìå ðàçíûé äèàìåòð, à èìåííî äèàìåòð âåíû áóäåò ïðåâûøàòü ðàçìåð àðòåðèé ïðèìåðíî â äâà ðàçà.

Ñîñóäû ïóïîâèíû çàêëþ÷åíû â îáîëî÷êó. Åñëè êòî-òî ñìîòðåë ôîòîãðàôèè èëè ôèëüìû ðîäîâ, òî âîçìîæíî îáðàòèë âíèìàíèå íà ìàññó, êîòîðàÿ íàïîìèíàåò æåëå îêîëî ñîñóäîâ. Òàêîé ïëîòíûé «æåëåîáðàçíûé» øíóð ïîìîãàåò çàùèòèòü àðòåðèè è âåíó. Ýòî «æåëå» íîñèò íàçâàíèå âàðòîíîâà ñòóäíÿ.

Ïàòîëîãèÿ êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ ïóïîâèíû

Èìåííî êîëè÷åñòâó ñîñóäîâ ñëåäóåò óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå ò ê èìåííî ñ ýòîé ïðîáëåìîé ñâÿçàíî ìíîãî âîïðîñîâ áóäóùèõ ìàì. Îòíîñèòåëüíî ÷àñòî äèàãíîñòèðóþò åäèíñòâåííóþ àðòåðèþ, ÷òî ñîêðàùåííî îáîçíà÷àþò ÅÀÏ. Ðèñê ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè óâåëè÷èâàåò íàëè÷èå ó æåíùèíû ñàõàðíîãî äèàáåòà. Äèàãíîç ñòàâÿò, áåçóñëîâíî, ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ. Ïðè ïîïåðå÷íîì ñêàíèðîâàíèè ïóïîâèíû âðà÷ âèäèò íàëè÷èå òîëüêî äâóõ ñîñóäîâ. Íàèáîëüøèé ñîñóä ñ÷èòàåòñÿ âåíîé, à íàèìåíüøèé ñîîòâåòñòâåííî åäèíñòâåííîé àðòåðèåé. Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäÿò îöåíêó è ïðè ïðîäîëüíîì ñêàíèðîâàíèè. Ïîñòàâèòü ïîäîáíûé äèàãíîç ïðè ÷åòêîé âèçóàëèçàöèè íå ñîñòàâëÿåò òðóäà, íî ïðè ìíîãîâîäèè èëè ìàëîâîäèè, ìíîãîïëîäèè èíîãäà äèàãíîç ïîñòàâèòü ñëîæíåå. Ïî÷òè â 60-90% ñëó÷àåâ ïðè òàêîì äèàãíîçå áåðåìåííîñòü ïðîõîäèò áëàãîïîëó÷íî. Íî çà æåíùèíîé òùàòåëüíî íàáëþäàþò, îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïëîäà, îáíàðóæåíèå äðóãèõ ïàòîëîãèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.

Äðóãèå êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ: äâå âåíû è äâå àðòåðèè, äâå âåíû è òðè àðòåðèè, îäíà âåíà è òðè àðòåðèè.  ýòîì ñëó÷àå çà æåíùèíîé íàáëþäàþò è ïîäðîáíåå îáðàùàþò âíèìàíèå íà âîçìîæíîå íàëè÷èå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ. Äîñòîâåðíîå ñî÷åòàíèå òàêîé ïàòîëîãèè ñ âðîæäåííûìè ïàòîëîãèÿìè ÿâëÿåòñÿ ñïîðíûì âîïðîñîì. Áîëüøèíñòâî ñïåöèàëèñòîâ èñêëþ÷àþò ôàêò ñâÿçè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ è èçìåíåíèå êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ, íî ïîäðîáíîå îáñëåäîâàíèå âñå æå ðåêîìåíäóåòñÿ.

Ñóùåñòâóåò ïóïîâèíà ñ ðàçíûì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ â ïëîäîâîì è ïëàöåíòàðíîì ó÷àñòêàõ. Íàèáîëåå ðåäêî âûÿâëÿþò àíîìàëüíîå êîëè÷åñòâî àðòåðèé ïóïîâèíû íà öåíòðàëüíîì ó÷àñòêå. Òàêòèêà îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.

Âàðòîíîâ ñòóäåíü

Íà ÓÇÈ âàðòîíîâ ñòóäåíü âèçóàëèçèðóåòñÿ ïëîõî, íî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì. Îí íåïëîòíûé, ÷òî ïðîñòî íå ïîçâîëÿåò çàôèêñèðîâàòü åãî óëüòðàçâóêó. Ñóùåñòâóåò òàêàÿ ïàòîëîãèÿ, êàê îòåê âàðòîíîâà ñòóäíÿ. Ýòà ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.  ýòîì ñëó÷àå íà ÓÇÈ ìîãóò óâèäåòü ó÷àñòîê ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Èç-çà òàêîé ïàòîëîãèè ïîâûøàåòñÿ ðèñê ñäàâëèâàíèÿ ñîñóäîâ ïóïîâèíû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ïëîäà. Îáû÷íî îòåê âàðòîíîâà ñòóäíÿ âûÿâëÿþò âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Îòåê ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà âñåé ïóïîâèíå èëè íà îòåëüíûõ ó÷àñòêàõ.

Àâòîð: aêóøåð-ãèíåêîëîã Íèêîëàåâà Î. Ï.
Êîððåêòîð òåêñòà: Ñåìåíîâà À.
Äàòà ïóáëèêàöèè: 17.01.2013
Ïåðåïå÷àòêà áåç àêòèâíîé ññûëêè çàïðåùåíà

Áóäóìàìîé
→
Îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííîé
→ Ïóïîâèíà

Ïóïîâèíà èãðàåò îãðîìíóþ ðîëü äëÿ ïëîäà. Îíà áóêâàëüíî ñîåäèíÿåò áóäóùåãî ìàëûøà è åãî ìàìó, ïîçâîëÿåò «äîñòàâèòü» ê íåìó âñå íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà è êèñëîðîä. Ñ îäíîé ñòîðîíû ïóïîâèíà ïðèêðåïëåíà ê ìàëûøó (òàì ïîòîì îñòàíåòñÿ ìåòî÷êà – ïóïîê), à ñ äðóãîé ñòîðîíû ê ïëàöåíòå. Íà ÓÇÈ âðà÷ âñåãäà îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïóïîâèíû. Ÿ âèçóàëèçàöèÿ îáû÷íî íèêîãäà íå ñîñòàâëÿåò òðóäíîñòåé. Âàøåãî ãèíåêîëîãà áóäåò èíòåðåñîâàòü íàëè÷èå ïàòîëîãèè è îáâèòèÿ.  çàêëþ÷åíèè áóäóò óêàçàíû ñëåäóþùèå äàííûå:

• ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ ïóïîâèíû ê ïëàöåíòå è áðþøíîé ñòåíêå ïëîäà;
• êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ (êîëè÷åñòâî àðòåðèé è âåí);
• íàëè÷èå ïàòîëîãèé.

Ñîñóäû ïóïîâèíû äâå àðòåðèè è îäíà âåíà – ýòî ÿâëÿåòñÿ íîðìîé! Íåêîòîðûå áóäóùèå ìàìû ðàññòðàèâàþòñÿ, êîãäà óçíàþò íà ñâîåì ÓÇÈ òîëüêî î òðåõ ñîñóäàõ, íî èìåííî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì âàðèàíòîì.

Ñîñóäû âèäíû â âèäå îêðóãëûõ àíýõîãåííûõ îáðàçîâàíèé ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ó íèõ ìîæåò áûòü â íîðìå ðàçíûé äèàìåòð, à èìåííî äèàìåòð âåíû áóäåò ïðåâûøàòü ðàçìåð àðòåðèé ïðèìåðíî â äâà ðàçà.

Ñîñóäû ïóïîâèíû çàêëþ÷åíû â îáîëî÷êó. Åñëè êòî-òî ñìîòðåë ôîòîãðàôèè èëè ôèëüìû ðîäîâ, òî âîçìîæíî îáðàòèë âíèìàíèå íà ìàññó, êîòîðàÿ íàïîìèíàåò æåëå îêîëî ñîñóäîâ. Òàêîé ïëîòíûé «æåëåîáðàçíûé» øíóð ïîìîãàåò çàùèòèòü àðòåðèè è âåíó. Ýòî «æåëå» íîñèò íàçâàíèå âàðòîíîâà ñòóäíÿ.

Ïàòîëîãèÿ êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ ïóïîâèíû

Èìåííî êîëè÷åñòâó ñîñóäîâ ñëåäóåò óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå ò ê èìåííî ñ ýòîé ïðîáëåìîé ñâÿçàíî ìíîãî âîïðîñîâ áóäóùèõ ìàì. Îòíîñèòåëüíî ÷àñòî äèàãíîñòèðóþò åäèíñòâåííóþ àðòåðèþ, ÷òî ñîêðàùåííî îáîçíà÷àþò ÅÀÏ. Ðèñê ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè óâåëè÷èâàåò íàëè÷èå ó æåíùèíû ñàõàðíîãî äèàáåòà. Äèàãíîç ñòàâÿò, áåçóñëîâíî, ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ. Ïðè ïîïåðå÷íîì ñêàíèðîâàíèè ïóïîâèíû âðà÷ âèäèò íàëè÷èå òîëüêî äâóõ ñîñóäîâ. Íàèáîëüøèé ñîñóä ñ÷èòàåòñÿ âåíîé, à íàèìåíüøèé ñîîòâåòñòâåííî åäèíñòâåííîé àðòåðèåé. Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäÿò îöåíêó è ïðè ïðîäîëüíîì ñêàíèðîâàíèè. Ïîñòàâèòü ïîäîáíûé äèàãíîç ïðè ÷åòêîé âèçóàëèçàöèè íå ñîñòàâëÿåò òðóäà, íî ïðè ìíîãîâîäèè èëè ìàëîâîäèè, ìíîãîïëîäèè èíîãäà äèàãíîç ïîñòàâèòü ñëîæíåå. Ïî÷òè â 60-90% ñëó÷àåâ ïðè òàêîì äèàãíîçå áåðåìåííîñòü ïðîõîäèò áëàãîïîëó÷íî. Íî çà æåíùèíîé òùàòåëüíî íàáëþäàþò, îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïëîäà, îáíàðóæåíèå äðóãèõ ïàòîëîãèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.

Äðóãèå êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ: äâå âåíû è äâå àðòåðèè, äâå âåíû è òðè àðòåðèè, îäíà âåíà è òðè àðòåðèè.  ýòîì ñëó÷àå çà æåíùèíîé íàáëþäàþò è ïîäðîáíåå îáðàùàþò âíèìàíèå íà âîçìîæíîå íàëè÷èå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ. Äîñòîâåðíîå ñî÷åòàíèå òàêîé ïàòîëîãèè ñ âðîæäåííûìè ïàòîëîãèÿìè ÿâëÿåòñÿ ñïîðíûì âîïðîñîì. Áîëüøèíñòâî ñïåöèàëèñòîâ èñêëþ÷àþò ôàêò ñâÿçè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ è èçìåíåíèå êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ, íî ïîäðîáíîå îáñëåäîâàíèå âñå æå ðåêîìåíäóåòñÿ.

Ñóùåñòâóåò ïóïîâèíà ñ ðàçíûì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ â ïëîäîâîì è ïëàöåíòàðíîì ó÷àñòêàõ. Íàèáîëåå ðåäêî âûÿâëÿþò àíîìàëüíîå êîëè÷åñòâî àðòåðèé ïóïîâèíû íà öåíòðàëüíîì ó÷àñòêå. Òàêòèêà îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.

Âàðòîíîâ ñòóäåíü

Íà ÓÇÈ âàðòîíîâ ñòóäåíü âèçóàëèçèðóåòñÿ ïëîõî, íî ýòî ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì. Îí íåïëîòíûé, ÷òî ïðîñòî íå ïîçâîëÿåò çàôèêñèðîâàòü åãî óëüòðàçâóêó. Ñóùåñòâóåò òàêàÿ ïàòîëîãèÿ, êàê îòåê âàðòîíîâà ñòóäíÿ. Ýòà ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.  ýòîì ñëó÷àå íà ÓÇÈ ìîãóò óâèäåòü ó÷àñòîê ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Èç-çà òàêîé ïàòîëîãèè ïîâûøàåòñÿ ðèñê ñäàâëèâàíèÿ ñîñóäîâ ïóïîâèíû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ïëîäà. Îáû÷íî îòåê âàðòîíîâà ñòóäíÿ âûÿâëÿþò âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Îòåê ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà âñåé ïóïîâèíå èëè íà îòåëüíûõ ó÷àñòêàõ.

Àâòîð: aêóøåð-ãèíåêîëîã Íèêîëàåâà Î. Ï.
Êîððåêòîð òåêñòà: Ñåìåíîâà À.
Äàòà ïóáëèêàöèè: 17.01.2013
Ïåðåïå÷àòêà áåç àêòèâíîé ññûëêè çàïðåùåíà