Отек при аллергическом дерматите

Отек при аллергическом дерматите thumbnail

Аллергический дерматит – распространенная патология кожи, появляющаяся вследствие прямого контакта с аллергеном, сопровождается воспалительным процессом. Болезнь отличается возникновением сыпи и зуда. В основном проявляется у детей, однако имеются случаи и у взрослых. При повторном контакте с возбудителем симптоматика дерматита усиливается и носит уже постоянный характер. Не допустить рецидива поможет грамотное лечение и соблюдение профилактических мероприятий.

Каковы причины аллергического дерматита?

Заболевание локализуется на коже из-за влияния раздражителя на организм человека. Зачастую причиной нетипической реакции становятся следующие возбудители:

  1. Химические – употребление некоторых медикаментов, парфюмерия, косметическая продукция, порошок, краска.
  2. Физические – перепады температур, наличие домашних питомцев, лекарственные растения, ультрафиолетовые лучи, пыль.
  3. Экологические – негативные условия окружающей среды, в которой находится человек (здесь единственным вариантом устранения проблемы станет переезд в другой регион проживания).
  4. Психологические – постоянные нервные срывы, стрессы.
  5. Пищевые – прием аллергических продуктов (шоколад, мед, цитрусы, помидоры).

Это не весь перечень раздражителей, которые стимулируют иммунную реакцию и вызывают аллергический дерматит. Патология способна локализоваться от контакта с совершенно любым соединением. Спровоцировать аллергию может даже укус блохи.

Отек при аллергическом дерматите

Значительную роль в развитии недуга при прямом контакте с возбудителем играют содержащиеся в организме фагоциты. Клетки впитывают и переваривают проникающие в эпидермис иммунные комплексы, аллергены. После попадания характерного раздражителя на кожу число фагоцитов за маленький период времени повышается в несколько раз.

Дерматит на коже побежден!

Натуральное средство без всякой химии и опасности для кожи. Просто не забывайте два раза в день мазать….

>

При повторном контактировании кожи с раздражителем аллергический ответ происходит более выражено, нежели в первый раз. Обусловливается это тем, что в организме уже есть иммунные клетки, антитела к полученному возбудителю.

Факторы риска

Лимфоциты, фагоциты в области воспаления тоже приводят к увеличению кровеносных сосудов, отечности, усилению зуда и покраснению кожного покрова.

Предрасполагающими факторами формирования аллергического дерматита считаются:

  • психоэмоциональные нарушения;
  • патология пищеварительного тракта, включая дисбактериоз;
  • гипергидроз;
  • истончение рогового слоя дермы;
  • хронические воспалительные патологии (аднексит, тонзиллит), сопрягающиеся расстройством иммунного ответа;
  • профессиональная сенсибилизация;
  • генетическая склонность к аллергическим проявлениям.

В группу риска развития аллергического дерматита входят медработники, строители, мастера вредных предприятий, парикмахеры, косметологи. Каждый день они сталкиваются с аллергеном-возбудителем (химикатами, пылью, хозяйственными средствами).

Внимание! Уменьшить риск появления аллергического дерматита получится при помощи ограничения контакта с аллергеном. При работе с бытовой химией рекомендуется применять резиновые перчатки, респиратор.

Специфика дерматита у детей и новорожденных

Аллергический дерматит – часто встречаемое заболевание у детей. Характеризуется хроническим течением, а также периодами обострений, ремиссий. В момент полового созревания у многих подростков патология исчезает полностью.

Дерматит возникает у детей по генетическим причинам. Когда у отца или матери имеется аллергия, вероятность у малыша развития – 50%, если заболевание у обоих родителей – 80%. Но, болезнь образуется у крохи лишь в той ситуации, когда к генетическому фактору добавляется влияние определенного возбудителя.

Проявления дерматита у детей
Отек при аллергическом дерматите

Дерматит у грудничка изначально проявляется вследствие пищевой аллергии, созданной из-за невыполнения кормящей женщиной диетического питания либо раннего начала прикорма (молока, злаков). В последующем усугубление аллергической болезни происходит не только провоцирующими продуктами, но и другими возбудителями (пыль, грибки, шерсть животного, различные растения). У большинства малышей причиной болезни становится инфицирование определенного типа стафилококка, приводящего к хроническому воспалению кожи.

Главные признаки дерматита у детей:

  • зуд, жжение кожи;
  • расстройство сна;
  • нарушение органов ЖКТ;
  • гиперемия (покраснение кожного покрова);
  • беспокойство, плаксивость;
  • шелушение, раздражение кожи.

При воспалении кожи, сильном зуде ребенок ведет себя тревожно, постоянно плачет, плохо спит. В этот момент следует предпринять всевозможные меры для снятия симптоматики.

У детей аллергический дерматит разделяется на 3 возрастные категории:

  1. Младенческий – формируется на первом или втором месяце жизни и продолжается до 2 лет. Характерная сыпь локализуется на кожных складках крохи, под коленями либо на сгибе рук. На лице в районе щек возникает многочисленная мелкая сыпь, из-за чего щеки приобретают патологически пунцовый оттенок. Области поражения мокнут и застилаются коркой.
  2. Детский – дерматит отмечается от 2-12 лет. Для болезни свойственно покраснение, зуд, с наличием трещин, эрозий. Симптомы зачастую поселяются на шее и в зоне локтевых сгибов.
  3. Подростковый – обнаруживается у девушек и юношей в возрасте 12-18 лет. Чаще всего признаки аллергической патологии исчезают самопроизвольно, однако, бывает напротив, проявления значительней усиливаются. Контакт с раздражителем вызывает сыпь на лице, руках, ногах, на кожных складках.

Многие молодые родители не сразу реагируют на аллергические проявления, тем самым ухудшают самочувствие крохи. Чтобы не запустить болезнь нужно при начальных признаках сыпи, возбужденности малыша обратиться за помощью к врачу.

Классификация по МКБ 10

Код дерматита по МКБ-10 устанавливается типом заболевания:

  • L20 – атопический;
  • L23 – аллергический;
  • L27 – токсико-аллергический.

Аллергический дерматит обладает такой классификацией:

  • L0 – патологию спровоцировали металлы;
  • L1 – причиной развития являются клейкие вещества;
  • L2 – косметическая продукция вызвала аллергию;
  • L3 – проявления на лекарственные средства;
  • L4 – болезнь возникла из-за красителей;
  • L5 – провокатором являются химические вещества;
  • L6 – пищевые аллергены;
  • L7 – причина заболевания – растения;
  • L8 – патология, спровоцированная другими факторами;
  • L9 – аллергический дерматит неизвестного происхождения.
Читайте также:  Что есть в аптеке от отеков век

Так как недуг не инфекционный, перейти от одного к другому не может. Кожная аллергия – ответ иммунной системы на конкретный возбудитель.

Разновидности

Аллергический дерматит – один из видов выраженности аллергического ответа. Характерный признак недуга – постепенное пробуждение и усиление симптоматики. В соответствии с причинами образования аллергическая форма болезни делится на 4 вида. Ниже представлены каждый из них.

Фитодерматит

Появляется при контактировании либо проникновении в человеческий организм млечного сока растений, яда. Навредить здоровью способны семейства маревых, молочайных, первоцветных. Негативные действия способны проявиться на цитрусы, некоторые комнатные цветы (примулу, диффенбахию). Эпидермис при этом становится алого тона, возможно образование волдырей. Также человека мучает слезоточивость, чрезмерный насморк, чихание.

Фитодерматит на фотографиях
Отек при аллергическом дерматите

Патология устраняется при ограничении контакта с раздражителем в скором времени без приема каких-либо препаратов.

Токсико-аллергический

Токсидермия зачастую развивается вследствие употребления медикаментозных средств (анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов). Аллерген способен проникнуть в организм посредством пищеварительного тракта, дыхательных путей, инъекций.

Другие причины токсико-аллергенного дерматита:

  • косметические средства;
  • лаки, краска;
  • пыльца растений;
  • различные эфиры;
  • ультрафиолетовые лучи, сильный мороз, ветер;
  • гигиенические средства.

Эритема (краснота кожного покрова) отмечается у пациента на руках, в районе паха и иных зонах. Иногда поражается слизистая оболочка рта.

Фотография токсико-аллергического дерматита
Отек при аллергическом дерматите

Токсидермия – опасная патология. Аллергическая форма недуга, вызванная медикаментами, нередко усугубляется синдромом Лайелла. Основывается симптоматика спустя пару дней после ограничения влияния возбудителя. Патологическая кожа покрывается быстро лопающими пузырями, затем на тех областях остаются эрозии. К тому же присоединяется головная боль, увеличение температуры тела, общее недомогание и прочие признаки. На последнем этапе развития до 90% дермы отслаивается, такое явление опасно смертельным исходом.

Контактный

Является вторым по распространенности типом аллергического дерматита. Формируется при прямом соприкосновении с аллергеном (моющими препаратами, косметическими средствами, синтетическими материями, бытовой химией).

Контактный дерматит
Отек при аллергическом дерматите

Контактный дерматит в основном локализуется на лице, ладонях. Патологии подвержены чаще всего женщины, так как они пользуются косметикой, очищающими средствами.

Дерматоз на локтях провоцируют многие причины. На руке с внутренней стороны появляется контактное раздражение, а снаружи – пищевое. Главным признаком здесь становятся высыпания, напоминающие крапивницу.

Контактный дерматит обосновывается на коже при повторном воздействии аллергена. При начальном контактировании с возбудителем происходит фаза сенсибилизация, в период которой в течение 14 дней против раздражителя создается иммунитет. При вторичной взаимосвязи появляется аллергия, именно так происходит иммунная система организма человека.

Нейродерматит

Или атопический дерматит – болезнь несет наследственный характер. Это хроническая патология, потому при ее выявлении важно выполнять установленные правила питания. В плане диагностирования – это наиболее сложная форма дерматоза. Также недуг способна спровоцировать инфекция, стрессовая ситуация. Даже изменение температурных показателей на улице, сухой воздух в помещении негативно влияют на организм.

Проявления нейродерматита на коже рук
Отек при аллергическом дерматите

Атопический дерматит способен длительное время себя никак не проявлять, находиться в стадии ремиссии. Причиной нового обострения становятся:

  • травмирование кожи;
  • увеличенное потоотделение;
  • ослабленная иммунная система;
  • употребление гормонов;
  • имеющиеся патологии в острой форме;
  • расстроенный психоэмоциональный фон;
  • нарушения органов ЖКТ;
  • перемена климата.

У взрослых людей атопический дерматит возникает из-за профессиональной деятельности, которая с трудом поддается лечению.

Аптеки скрывали это!

Даже «запущенный» дерматит можно вылечить дома. Просто не забывайте два раза в день мазать….

>

Диагностика

Процесс определения аллергического дерматита обычно сложностей не имеет. Беседуя с пациентом, врач-дерматолог собирает анамнез, расспрашивает о начальных проявлениях, наличии в семье родственников с аллергией, а также визуально осматривает кожу больного. В момент обследования фиксируются свойственные для дерматита признаки, после чего ставится диагноз.

Для уточнения болезни специалист может назначить следующие анализы:

  • кожные аллергопробы;
  • гемосканирование;
  • тест на восприимчивость к возбудителю.

Чтобы отличить аллергический недуг от иной кожной патологии, проводят компьютерную диагностику. Для этого же выполняется биопсия тканей.

Методики лечения

Имеется несколько вариантов терапии дерматита у взрослых пациентов. Избавиться от симптоматики поможет комплексное лечение. Но, предварительно следует установить аллерген и постараться полностью ограничить контакт с ним.

Устранить аллергический дерматит помогут общепринятые правила:

  • произведение исследования для определения типа аллергена;
  • употребление витаминных комплексов;
  • обязательный прием нужного количества жидкости в сутки (не менее 2 л);
  • прием антигистаминов, успокоительных лекарств;
  • выполнение пациентом режима и рациона питания.

Такие действия гарантируют благоприятный исход от произведенной терапии. Если высыпания образовались по телу и на лице используют медикаменты внутрь и средства наружного назначения.

Системное лечение

Систематическая терапия аллергического дерматита состоит из приема антигистаминных лекарств. Зачастую медики прописывают Супрастин, Зиртек, Кларитин, Диазолин, Лоратадин. Данные препараты способствуют снятию признаков болезни. Антигистамины убирают зуд, красноту на коже, отек мягких тканей, уменьшают проявления сыпи.

Дополнительными препаратами могут быть:

  • седативные (Персен, Ново-Пассит) – устраняют нервозное состояние;
  • витамины – делают терапию наиболее действенной, упрочняя организм, повышая процессы регенерации;
  • ферменты (Линекс, Фестал, Мезим) – ускоряют любые химические процессы, совершающиеся в клетках; средства облегчают пищеварение, увеличивают метаболизм;
  • сорбенты (Полисорб, Энтеросгель) – очищают организм от вредных веществ, ядов.
Читайте также:  Отекла щека вырвали зуб когда пройдет отек щеки

Отек при аллергическом дерматите

Длительность лечения будет зависеть от характера дерматита и своевременного начала действий.

Местное лечение

Ускорить устранение аллергического дерматита помогут препараты местного воздействия. Наиболее эффективными средствами являются:

  1. Антигистаминные лекарства (Зодак, Гистан, Кларитин) – медикаменты действенно снимают зуд, покраснение, отек, сыпь. Препаратом обрабатывают патологическую область дермы 2 раза в сутки. Данные средства подходят для лечения любого типа аллергического дерматита, чтобы его не вызвало, будь то химия, косметика либо пищевой аллерген.
  2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – гормональные мази. Вещества обладают огромным числом противопоказаний, негативных явлений. Вследствие этого, их прописывают лишь в тех ситуациях, когда использование антигистаминных не оказало должного результата. Применять следует строго по назначению и придерживаясь четких рекомендаций. Гормональные мази снимают зуд, высыпания, крапивницу и иные проявления дерматоза. Длительность лечения устанавливается врачом.
  3. Антибиотики (Эритромициновая, Тетрациклиновая мазь, Левомеколь) – показаны при инфекционной природе аллергического дерматита. Медикаменты необходимы для предупреждения образования и при наличии воспалительного процесса в организме.

Важно знать! Нежелательно использовать мази больше месяца, возможно привыкание к препаратам и их бездействие.

Часто больным с аллергическим дерматитом назначают Кальция глюконат. Выяснилось, что нехватка этого компонента в организме усугубляется тем, что симптоматика кожной болезни усиливается, а вместе с ней и самочувствие человека ухудшается.

Народные методы

Отличные результаты оказывают народные средства лечения, однако, использовать данные методы нужно после проведения теста на аллерген, поскольку лекарственные травы способны сами вызвать аллергию. Для обработки патологических очагов подойдут успокаивающие, противовоспалительные отвары, приготовленные из ромашки, череды, календулы.

Отек при аллергическом дерматите

Правильное питание

Диетотерапия в устранении аллергического дерматоза занимает не последнее место. Она помогает ускорить процесс излечения и обеспечить стойкую ремиссию. Из меню нужно убрать продукты, повышающие сенсибилизацию организма.

Запрещенные аллергические продукты:

  • шоколад, конфеты, мед;
  • цитрусы, клубника;
  • какао, кофе;
  • яйца;
  • помидоры;
  • морепродукты, рыба;
  • копчености, майонез, специи, маринады;
  • орехи.

Опасно принимать в пищу еду, в которой находятся консерванты, красители, это сильнейшие аллергены. Исключить жареные, жирные блюда. Они увеличивают всасываемость раздражающих компонентов слизистой органов ЖКТ. Также снизить, а лучше вообще отказаться от сахара, соли.

При аллергическом дерматите медики советуют кушать черный хлеб, натуральный яблочный сок, оливковое масло, зеленые овощи, кисломолочные изделия, зелень, крупы.

Клинические рекомендации

Начинается комплексное лечение дерматита в первую очередь с исключения основного провокатора (аллергена). Терапия подразумевает строгое выполнение правил гигиены, применение только качественной косметики, ухаживающих средств, ограничение от домашних животных. Когда возбудители точно установлены по итогам анализов, следует избавить контакт человека с данным раздражителем.

Если аллергический дерматит возник у малыша необходимо:

  • в воду для купания добавлять отвары лекарственных трав;
  • исключить синтетические одеяния, ткани должны быть гипоаллергенными;
  • нельзя растирать пораженную кожу полотенцем;
  • носить только удобную, просторную, нестесненную одежду;
  • вовремя класть кроху спать, важно соблюдать режим дня.

Если малышу с аллергическим дерматитом предоставить правильный уход, то с болезнью удастся справиться быстрее.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие аллергического дерматита, следует придерживаться простых профилактических правил:

  • при работе с бытовой химией и прочими средствами следует надевать защитные перчатки, а в случае надобности и маски;
  • укреплять иммунную систему;
  • использовать натуральную косметику;
  • выполнять мероприятия личной гигиены;
  • правильно и полезно питаться.

Такие несложные действия снизят вероятность появления аллергического дерматита, что поспособствует общему упрочнению здоровья. В особенности нужно соблюдать профилактические меры женщинам, которые в скором времени хотят стать мамами.

Отек при аллергическом дерматите

Внимание! Опасаться людей с дерматитом не надо. Патология вовсе не заразна, она не передается ни воздушно-капельным методом, ни в момент рукопожатия.

Аллергический дерматит – заболевание, которое в случае лечебного бездействия способно вызвать осложнения (анафилактический шок, отек Квинке). Данные состояния могут привести к летальному исходу пациента, если вовремя не вызвать скорую помощь. Поэтому лучше предупредить их появление. При любых признаках дерматита следует предпринимать соответствующие меры.

Источник

Дерматит аллергический у взрослых – это поражение кожных покровов воспалительного характера. Второе название – диффузный нейродермит. Встречается как у мужчин, так и у женщин, возраст значения не имеет.

Обострение заболевания возникает при контакте с аллергеном, являющимся раздражителем.

Площадь поражения может превышать площадь контакта в несколько раз. Реакция на раздражитель бывает мгновенная или замедленная.

У 60% взрослых, страдающих аллергическим дерматитом, в детстве диагностировали диатез или атопический дерматит. Снижение рецидивов отмечают ближе к сорокалетнему возрасту.

Проявление симптомов заболевания может возникать на всех частях тела, но в большинстве случаев поражаются открытые участки. Реакции могут возникнуть на косметику, продукты питания, пыльцу, бытовую химию, на ткани, из которых сшита одежда и т.д. Обыватели не считают аллергический дерматит серьезной болезнью, однако ей присвоен код по МКБ – № 10.

На восприимчивость организма к определенным аллергенам оказывают влияние следующие причины:

  • генетические факторы – если у одного или у обоих родителей аллергия;
  • нарушение функции иммунной системы;
  • аутоиммунные реакции – нетипичная реакция Т-лимфоцитов и клеток-фагоцитов;
  • эндокринные заболевания;
  • нейрогенные факторы – эмоциональная нестабильность, стрессовые ситуации;
  • повреждение целостности кожного покрова;
  • частые легкие травмы.
Читайте также:  Как убрать отек при геморрое

Увеличивается возможность поражений кожного покрова у взрослых с тонкой кожей и пониженным потоотделением, или, наоборот, при повышенной секреции сальных желез – то есть при сниженном местном иммунитете.

Патологическая реакция на контакт с аллергеном развивается в течение 2-3 недель, а затем начинается нарастание симптомов. В некоторых случаях симптоматика нарастает мгновенно.

Наиболее частые аллергены при аллергическом дерматите:

  • растительные – пыльца, в том числе и рассеянная в воздухе, эфирные масла, соки растений;
  • шерсть и белковые вещества, выделяемые животными;
  • медицинские препараты;
  • химические вещества – бытовая химия, косметика, лакокрасочные изделия;
  • пищевые продукты.

В настоящее время описано более 50000 веществ, вызывающих аллергию, поэтому иногда установить аллерген не удается.

Аллергия может возникать на ультрафиолетовое излучение, на климатические факторы – низкие или высокие температуры. Раздражение усиливается при натертостях или мелких повреждениях кожи.

Медики выделяют три вида аллергического дерматита.

  • Контактный дерматит: из самого названия ясно, что симптомы возникают при прямом непосредственном контакте кожи и слизистых с аллергеном.
  • Токсико-аллергический дерматит (токсидермия): характеризуется проникновением аллергена в организм респираторным или пероральным путем.
  • Атопический дерматит (нейродермит): характеризуется совместным воздействием аллергических и нейрогенных факторов.
  • сильный зуд;
  • отек кожного покрова;
  • на поверхности кожи возникают розовые или красные пятна различных размеров с размытыми краями, одиночные или множественные;
  • на очагах появляются мелкие прыщики-папулы в форме узелков или с жидкостным содержимым;
  • первые впоследствии отшелушиваются, вызывая эрозийные поражения, последние вскрываются, образуя мокнущие участки, затем также появляются эрозии при расчесывании.

Степень тяжести симптоматики зависит от количества аллергена.

Если лечением не заниматься, рельеф кожи ухудшается, она становится неровной, утолщается, возможно появление гиперпигментации. При адекватном лечении улучшение наступает в течение 3-5 дней.

Можно выделить следующие стадии течения дерматита:

  1. острая – симптомы выраженные;
  2. подострая – признаки размыты, намокание или острое воспаление сменяется образованием корки-коросты с последующим шелушением;
  3. хроническая – обострение периодическое, на пораженных участках поверхность эпителия утолщается, становится грубой, чувствительность кожного покрова нарушается.

Процесс лечения аллергического дерматита включает в себя целый комплекс общих мероприятий и использование медицинских препаратов.

Пациентам рекомендуется:

  1.  Скорректировать рацион, перейти на гипоаллергенную диету, исключить из пищевого меню продукты повышенной аллергизации – с консервантами и ароматизаторами, черный шоколад, блюда с обилием пряностей, цитрусы и подобные.
  2. Отказаться от использования бытовой химии, косметики – то есть уменьшить контакты кожного покрова с химикатами различных видов.
  3. Носить одежду только из натуральных материалов.
  4. Перед прогулкой на природе выпить антигистаминный препарат.

Антигистаминные средства обязательно вводятся в терапевтическую схему при лечении аллергического дерматита.

  1. Заболевание в запущенной или острой форме с выраженными симптомами требует назначения средств общего или местного действия с кортикостероидами, иногда гормональных таблеток недостаточно – приходится использовать инъекции.
  2. Применяют средства, являющиеся блокаторами медиаторов аллергической реакции.
  3. Обязательным является назначение седативных препаратов, вопрос об антидепрессантах или психотропных средствах рассматривается индивидуально.
  4. Подключают витаминно-минеральные комплексы и средства для повышения иммунного статуса.
  5. Дополняют лечение ферментными препаратами, особенно в случае присоединения вторичной инфекции – при этом требуется назначение антибиотиков или противогрибковых средств.

Зуд, раздражение и поражение кожного покрова устраняют с помощью местных средств – мазей и растворов противозудового, противовоспалительного и заживляющего действия, большое значение имеет использование препаратов, изготовленных по рецептам народной медицины. Многие растения имеют противовоспалительные свойства, они действует мягче, чем медицинские вещества, и вызывают намного меньше побочных эффектов, чем аптечные препараты.

Избавиться от последствий заболевания – патологических изменений кожного покрова, вызывающих косметический дефект – помогают средства местного действия с пантенолом, гель «Контрактубекс» и подобные. Народные средства тоже помогают восстановить качество кожного покрова. В арсенале народной косметики и медицины множество масок и лосьонов на основе натуральных средств.

Нужно обязательно задуматься, как вылечить аллергический дерматит, так как его последствия заключаются не только в косметических дефектах кожи. Это заболевание является провоцирующим фактором для появления иных дерматологических поражений – мокнущей экземы, псориаза. Увеличивается риск вторичного инфицирования – присоединения бактериальной или грибковых инфекций, герпеса, ВИЧ-инфекции. Возбудители СПИДа могут проникнуть через многочисленные повреждения кожи.

У пациентов – особенно у женщин – развиваются неврозы и депрессии вследствие  ощущения собственной неполноценности из-за возникновения поражений на открытых участках. Психоневрологические расстройства могут быть достаточно серьезные.

Основанием для установки диагноза является визуальный осмотр, выявление раздражителей, оценка тяжести состояния. Могут потребоваться общие и специфические анализы крови и мочи, другие обследования.

Навсегда избавиться от аллергического дерматита невозможно: малейший контакт с аллергеном или совокупность раздражающих обстоятельств вызывает рецидив болезни. Единственный способ профилактики – предотвращение прямых контактов с раздражителем и устранение стрессовых факторов.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник