Отек после вскрытия панариция
Панариций – это гнойное заболевание пальцев рук. Оно возникает при попадании микроорганизмов через мелкие ссадины и незначительные ранки под кожу. Проявляется покраснением, отеком и болью. Начальная стадия поддается консервативному лечению, используя медикаментозные средства и народную терапию. В запущенном случае, когда появляется гнойник, необходимо оперативное вмешательство. Мягкие ткани пальцев содействуют распространению нагноения костей, сухожилий и суставов. Несвоевременное лечение панариция на пальце может привести к серьезным последствиям.
Общие сведения
Острое нагноение пальцев рук (реже ног) развивается в результате жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и кишечной палочки. Для их активизации достаточно на поверхности кожи наличия мелких ссадин, потертостей, мозолей, ранок, а также подкожных попаданий заноз, осколков стекол, металлических стружек. Чаще панариций встречается у детей и у людей молодого и среднего возраста, получивших травму на производстве. Больше всего повреждаются первый, второй и третий пальцы правой руки. Развитию панариция способствует переохлаждение, воздействие химических веществ, вибрация и ослабление иммунной системы. Ладонная поверхность пальцев имеет большое количество сухожилий, нервов, сосудов, капсул суставов.
Подкожная клетчатка в этой области руки состоит из многочисленных эластичных, прочных волокон и пучков соединительной ткани. Она разделена на мелкие ячейки и напоминает пчелиные соты. При таком строении гнойный процесс легко проникает вглубь тканей и в него вовлекаются суставы, сухожилия, кости и полностью вся ткань пальца.
Классификация панарициев
Классифицируется заболевание по месту расположения и характеру поражения тканей. Существуют следующие виды панарициев:
- кожный – гнойник располагается в толщине кожи, считается самой легкой формой;
- костно-суставной – в результате прогрессирования суставного панариция воспаляются суставы концов костей фаланг;
- околоногтевой (паронихия) – воспаление находится около валика ногтя;
- костный – гнойный процесс развивается в кости;
- подногтевой – локализуется под пластиной ногтя;
- подкожный – развивается в подкожной клетчатке на поверхности пальца со стороны ладони;
- суставной – поражаются пястно-фаланговые или межфаланговые суставы;
- сухожильный – располагается в районе сухожилия.
Хирургическое лечение
Консервативная терапия используются только при поверхностной негнойной форме инфекции. При несвоевременно начатом лечении обязательно хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет вскрыть панариций, расположенный под кожей, ногтем, в костной ткани или сухожилии. В зависимости от сложности операция проводится под местным или общим наркозом. Для предупреждения кровотечения накладывается жгут на предплечье и основание пальца. При воспалении подногтевой пластины приходится удалять ее частично или полностью. В костях и сухожилиях, поврежденных воспалением, также удаляются некротизированные участки тканей и очищаются гнойники. В тяжелых случаях проводят ампутацию пальца.
Во время операции хирург промывает рану антисептическими растворами и делает дренирование. После вскрытия панариция рану зашивают и назначают регулярные перевязки с антисептическими мазями. При необходимости используют антибиотики широкого спектра действия. Кроме этого, для укрепления иммунитета, назначается «Антистафилококковый гамма-глобулин». Для ускорения заживления раневой поверхности обязательно применяют физиотерапию: УВЧ, электрофорез, рентгенотерапию, ультразвук. После операции очень важно придать пальцу и кисти фиксированное положение, поэтому обязательно накладывают лангету.
Общие принципы терапии панариция
При лечении используется следующая тактика:
- вовремя начатое оперативное лечение – вскрытие панариция;
- абсолютное обезболивание;
- обескровливание операции – правильное наложение жгута;
- рациональные разрезы, открывающие доступ к очагу поражения;
- полное удаление поврежденных тканей и хорошая антибактериальная обработка раны;
- правильная терапия послеоперационного периода.
Панариций должен быть вскрыть сразу после установленного диагноза. Не следует ждать, когда гнойный процесс поразит более глубокие слои тканей, сухожилий или суставов.
Лечение кожного панариция
Это самый легкий панариций. Абсцесс возникает под кожей после незначительного повреждения: мозоли или ожога второй степени. После обработки операционного поля, хирург производит вскрытие панариция и иссекает поврежденный эпидермис. Поверхность раны обрабатывается антисептиком, внимательно осматривается, чтобы не пропустить свищевой ход. Затем накладывают спиртовую повязку. Для заживления ранки делают ванночки со слегка розовым раствором калия перманганата.
Антибактериальная терапия применяется только при осложнениях. В качестве физиотерапевтического лечения назначается ультрафиолетовое облучение. Срок заживления панариция после вскрытия составляет четыре дня, раневая поверхность полностью затягивается.
Подкожный панариций
Он часто встречается и требует уже серьезного оперативного вмешательства. Больного мучают боли в зоне очага, происходит отек фаланги, температура тела может быть незначительно повышена. Операцию проводят под местным наркозом. Для вскрытия гнойника делают эллипсовидный разрез по боковой поверхности фаланги параллельно ладони. В рану вставляют дренаж в виде резиновой полоски, что дает возможность оттоку гноя. После вскрытия обработка панариция проходит под контролем хирурга. Рану промывают антисептическим средством и делают повязку с противомикробным и ранозаживляющим средством. Для лечения назначают облучение кварцем, сеансы УВЧ. Ежедневно делаются промывания раны через дренажи и перевязки с антисептическими средствами до ликвидации воспалительного процесса. Иногда встречается панариций в виде запонки, когда один очаг расположен в коже, а второй – в подкожной клетчатке. Их сообщение происходит через свищ. Удаление только кожного очага не приводит к облегчению и после вскрытия панариция болит палец, так как гнойный процесс не остановлен. Больному предстоит еще одна операция.
Околоногтевой панариций (паронихия)
Часто воспаление валика около ногтя происходит после неудачного маникюра или появления заусеницы. Наблюдается покраснение и отек, затем образуется гнойник, который просвечивает через кожу. В области воспаления появляется боль. Гнойник может вскрыться самопроизвольно, но лучше обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы не допустить осложнения. Доктор определит лечение: операция либо противомикробная терапия, при которой используются противогрибковые средства или антибиотики. При оперативном вмешательстве удаляется отслоившийся эпидермис или часть ногтевой пластины, под которой находится гной.
Лечение подногтевого панариция. Как называется операция по вскрытию панариция?
Обычно подногтевой панариций – это осложнение после паронихии, но может он появиться и после попадания занозы или маленькой ранки около края ногтя. В случае небольшого поражения ногтевого ложа у свободного края делают резекцию части ногтевой пластины, удаляя гной и отмершую ткань.
При образовании гнойного процесса у основания ногтя выполняют операцию Канавела. Для этого делают два параллельных разреза с тыльной стороны пальца. При этом стараются как можно меньше травмировать ткани ногтевого ложа, чтобы не привести к деформации новую отрастающую ногтевую пластину. Поврежденную часть ногтя срезают, ложе чистят. Под отслоенный ноготь вставляют резиновую пластинку, которую через двое суток удаляют. Закончив операцию, ногтевое ложе обрабатывают антисептиком. Для лечения ногтевого панариция, после хирургического вскрытия, не требуется прием антибиотиков. На больное место накладывается повязка с лекарственным средством «Левомеколь» или «Левосин».
Назначается УВЧ, УФО и криотерапия. Заживление раны занимает 5 – 6 дней.
Костный панариций
Он в большинстве случаев является осложнением подкожного панариция из-за неправильного лечения или не обращения за медицинской помощью. Воспаление из мягких тканей распространяется на костную ткань. Это приводит к нарушению в ней обменных процессов, в результате происходит разрушение кости. Для лечения делается клюшкообразный разрез. Через который ножницами иссекают поврежденную подкожную клетчатку. После этого пораженный участок кости выскабливается. Гнойная полость очищается с помощью вакуума и ультразвука, делается дренаж, и рана зашивается. На больной палец накладывается гипсовая лангета. После вскрытия лечение панариция проводится в полном объеме: назначается противовоспалительная и лазерная терапия. Контроль за динамикой лечения осуществляется с помощью рентгена.
Сухожильный панариций или тендовагинит
Тендовагинит относится к тяжелой форме панариция, когда нарушается не только функция пальца, но ухудшается и общее состояние пациента. Его мучают интенсивные боли пульсирующего характера, которые усиливаются при движении пальца. Палец равномерно опухает и находится в полусогнутом состоянии, разогнуть его полностью невозможно из-за сильной боли. У пациента повышается температура, наблюдается спутанность сознания и возможен бред. Лечение производится в стационаре.
После хирургического вмешательства, требующего большого количества надрезов, назначаются высокоэффективные антибиотики, которые вводятся при помощи инъекций. После проведения операции и удаления гнойных выделений, в полость вставляют несколько дренажей, чтобы лучше очистить рану. После вскрытия панариция палец болит и требуется назначение обезболивающих средств. При позднем обращении за медицинской помощью может нарушиться функция пальца и кисти. Чаще всего палец приходится ампутировать.
Лечения панариция у детей
У ребенка панариций появляется в виде покраснения мягких тканей около ногтевой пластины. Это результат проникновения патогенных микроорганизмов в эпидермис кожи при легкой травме пальца: незначительной царапины, ссадины или попадании занозы. Родителям следует внимательно следить за руками ребенка. Самые незначительные повреждения необходимо обрабатывать антисептиками. Для этого можно использовать «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Фурацилин», «Бриллиантовый зеленый», «Перекись водорода». Простые препараты позволять предотвратить возникновение гнойно-воспалительного процесса. Надо учесть, что болезнь быстро прогрессирует, и при появлении гнойничка, сильной дергающей боли, повышении температуры тела, необходимо обратиться к врачу или отвести ребенка в травматологическое отделение. Скорей всего потребуется операция, которая проводится под местным наркозом. Хирург разрезает ткань в области поражения, удаляет омертвевшие слои кожи. После вскрытия панариция пальца все тщательно дезинфицируется, делается дренирование, накладывается стерильная повязка. При необходимости назначают антибиотики.
Профилактика панариция
Для профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие простые правила:
- часто и тщательно мыть руки;
- использовать увлажняющий крем, чтобы не образовывались микротрещины;
- при работе пользоваться перчатками;
- при разделывании рыбы следить, чтобы не повредить пальцы рук. При уколе костью необходимо сразу продезинфицировать ранку;
- не травмировать кожицу околоногтевой пластины при маникюре;
- осторожно работать с иголкой, крючком, ножницами и спицами;
- ежедневно осматривать пальчики ребенка.
При повреждении пальцев своевременно обращайтесь за медицинской помощью, это позволит избежать серьезных проблем.
Вместо заключения
Всякая форма панариция опасна и может закончиться тяжелыми последствиями. Микроорганизмы с током крови и лимфы могут из очага воспаления попасть в любые внутренние органы, ткани и привести к заражению крови. В запущенной форме суставной и сухожильный панариций приводит к потере функций пальца, а иногда ладони и предплечья. В некоторых случаях заболевание заканчивается ампутацией. Не следует несерьезно относиться к панарицию и заниматься самолечением. При своевременном обращении в медицинское учреждение врач вскроет панариций и проведет соответствующее послеоперационное лечение.
Источник
Послеоперационное лечение панарицияВ каждом отдельном случае, особенно при наличии повторных нагноительных процессов кисти, следует искать и другие заболевания (диабет, сифилис, геморрагические диатезы и др.). Общее состояние больного имеет также большое значение. Особенно большое внимание следует обращать на лечение различных анемий, на ликвидацию недостатка витамина С и на повышение низкого уровня протеина сыворотки (ониходистрофия). При наличии у больного болей необходимо применять болеутоляющие средства. После вскрытия панариция нельзя недооценивать значения местного лечения раны. Некоторые хирурги накладывают компресс, повязку Бильрота из холста или из целлофана и при смене повязки кисть больного на определенное время погружают в дезинфицирующие растворы. Как влажная повязка, так и ванны приводят к мацерации кожи кисти. А мацерация снижает жизнеспособность и резистентность кожи и тканей, мешает заживлению раны и создает почву для вторичной инфекции. Мацерированные ткани краев раны создают хорошую почву для вспышки воспалительного процесса. Еще Гертелъ говорил о неблагоприятном действии ванн при лечении панарициев. Клапп и Бекк применяют ванны только после прекращения отделяемого из раны, с целью облегчить проведение активных гимнастических упражнений. Мы решительно отвергаем наложение влажных повязок и применение ванн после вскрытия воспалительного очага. Мне неоднократно приходилось наблюдать в амбулаторных условиях применение ванн с раствором марганца, где продолжительность этой процедуры, из-за других срочных манипуляций, нередко слишком удлинялась. Вследствие этого кисть больного становилась отечной, принимала коричневую окраску от марганца, в результате чего признаки возможного распространения процесса (начальная припухлость), изменение окраски кожи не могли быть выявлены. Считаем нужным подчеркнуть тот факт, что ванны, как правило, применяют при недостаточно вскрытых очагах, для лучшего оттока гноя, однако последнему не может способствовать ни применение ванн, ни компрессы. Они только отодвигают срок неизбежной повторной операции.
Мы после операции вскрытия панариция защищаем окружающую кожу мазями, а на рану накладываем сухую повязку, чтобы она всасывала гнойиз дренированной раны. Пока имеется отделяемое из раны, производим ежедневную смену повязки и одновременно орошаем рану раствором антибиотиков, но никогда не применяем местную инфильтрацию. После прекращения отделяемого из раны и прекращения болей в конечности смена повязки производится через день. Наложение мазевых повязок на мокнущую рану является вредным, так как при этом повязка не впитывает гной и последний скапливается на поверхности раны. При лечении панарициев, помимо фиксации больного отдела кисти, нельзя забывать о движении здоровых ее отделов. Цель последнего: избежать последующей неподвижности сухожилий и суставов. Гимнастические упражнения можно начать до заживления раны. После прекращения воспалительного процесса накладывается небольшая, не мешающая движению пальцев повязка и начинаются систематические гимнастические упражнения. Движения здоровыми пальцами следует начинать сразу после отграничения воспалительного очага. Об этом нельзя забывать никогда, так как в практике нередки такие случаи, при которых для восстановления двигательной функции пальцев требуется намного больше времени, чем на лечение самого панариция. После любого инфекционного процесса, где остаются дефекты кожи кисти, грануляционную ткань следует покрыть пересаженной кожей для избежания вторичной инфекции или фиброза. Иначе возникает рубцевание, контрактура, что приводит к необратимым деформациям. Если в процессе лечения панариция врачу становится ясным, что ввиду состояния сухожилия или сустава функция кисти не может быть восстановлена, то об этом следует предупредить больного. При наличии гнойных костных процессов, разрушающих суставы, и обширных нагноений сухожильных влагалищ, где некротизированное сухожилие было удалено, а также в случаях пандактилитов и обширных некрозов кожи, в зависимости от профессии больного может возникать вопрос: не является ли более целесообразным ампутировать часть пальца, чем после продолжительного лечения получить неполноценный, косметически чрезвычайно мало удовлетворительный палец? Таким образом, лечение панариция до сегодняшнего дня все еще является серьезной задачей. Наиболее подходящий момент, а также способ вскрытия панариция являются предметом серьезного продумывания. Дальнейшая задача — способствовать отграничению процесса и заживлению раны. При развитии осложнений следует предупредить распространение процесса. Сохранение подвижности пальцев чрезвычайно важно и требует внимания уже в начальном периоде лечения раны, после него восстановление функции кисти проводится методом функциональной терапии, а если необходимо, то и с помощью оперативных вмешательств. Поэтому лечение каждого глубокого или осложненного панариция является задачей специалистов. — Также рекомендуем «Классификация неспецифических воспалений кисти» Оглавление темы «Панариции»:
|
Источник
Хирург
Стаж 35 лет
Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists
Записаться на прием
Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.
Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.
Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.
Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.
Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.
Симптоматика
Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.
Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.
Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.
Характерные особенности различных видов панариция:
- кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
- околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
- подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
- подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
- костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
- суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
- сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.
Причины возникновения и развития
Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.
Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.
Пути заражения и факторы риска
В группу риска развития заболевания входят:
- дети;
- возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.
Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.
Внешние факторы развития патологии:
- увлажнение,
- вибрация,
- мацерация,
- систематические охлаждения,
- действие раздражающих веществ,
- загрязнения.
Внутренние факторы развития болезни:
- эндокринные болезни и сбои;
- ослабление иммунитета;
- недостаток витаминов;
- нарушенный обмен веществ.
Классификация
Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:
- кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
- околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
- подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
- подкожный – на поверхности ладони;
- костный – сопровождается гниением кости;
- суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
- костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
- сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:
- несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
- поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
- поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
- поражение костей опасно развитием остеомиелита.
Когда следует обратиться к врачу
Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.
Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.
Диагностика
Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.
Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.
Лечение
Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.
Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.
Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.
Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.
Общие принципы лечения заболевания:
- полное обезболивание;
- полноценное обескровливание на период операции;
- полное удаление гноя и пораженных тканей;
- адекватное ведение послеоперационного периода;
- вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.
Домашние средства лечения
В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой. При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом. После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.
Профилактические мероприятия
Профилактические меры панариция:
- обработка антисептиками любых повреждений на коже;
- оптимальное содержание чистоты рук;
- использование увлажняющих кремов;
- аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
- тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.
Источник