Отек мозга лечение дексаметазоном
Фармакологические свойства
Основной механизм действия Дексаметазона при диагнозе опухоли мозга связан с образованием метаболита – липокортина. Липокортин влияет на все фазы воспалительной реакции, снижает отек, инфильтрацию клеток, угнетает образование веществ, вызывающих воспаление и аллергию. Влияет на углеводный, белковый, липидный и водно-электролитный обмен.
При онкологических процессах головного мозга Дексаметазон уменьшает перифокальный отек, связанный с первичной, метастатической опухолью или травмой, устраняет гипертензию внутри черепа. Уже через 2 дня после первого применения очаговые симптомы стихают, эффект достигает максимума на 5-6 день. При внутривенном введении биодоступность медикамента составляет 100 процентов. Действующее вещество проникает через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает его эффективность при опухоли мозга.
Противопоказания, побочные реакции
При назначении Дексаметазона для лечения опухоли головного мозга и метастазов необходимо выяснить, нет ли у пациента противопоказаний:
- Индивидуальная непереносимость основного вещества, выраженная аллергия в анамнезе на подобные препараты;
- Системные микозы, инфекции, вызванные вирусами и паразитами;
- Миастения;
- Туберкулез в активной форме, врожденные и приобретенные иммунодефициты;
- Болезни органов пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.
Возможные побочные эффекты и вредные последствия после приема Дексаметазона для лечения рака головного мозга:
- Расстройства нервной системы, психопатические состояния: делирий, головокружение, снижение остроты зрения, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, головная боль;
- Артериальная гипертония, ХСН у предрасположенных больных, дистрофия сердечной мышцы, повышение риска тромбообразования, снижение в крови концентрации калия и кальция;
- Тошнота, рвота, боли в области кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода с образованием эрозий, изменение аппетита;
- Снижение толерантности к сахару, угнетение функции коры надпочечников, оволосение по мужскому типу у женщин;
- Слабость в мышцах, боль, судороги, повышение ломкости костной ткани;
- Кожные реакции: угри, стрии, гипергидроз.
Правила приема
Дексаметазон при отеке головного мозга в условиях больницы назначают в виде внутривенных инъекций. Их выполняют в предоперационном периоде, во время вмешательства и после хирургического лечения. Для снижения черепного давления и снятия отека вводят 4-8 мг препарата 4 раза в сутки. Отмена Дексаметазона при опухоли головного мозга должна быть постепенной. Через 4-6 дней после первого укола дозировку ежедневно снижают до полной отмены (обычно на 0,5 мг за 3 суток).
Заключение
Дексаметазон – эффективный препарат для комплексного лечения онкологических процессов головного мозга. Использование лекарства в предоперационном и послеоперационном периоде заметно снижает количество осложнений после хирургической операции, ускоряет период реабилитации, позволяет долгие годы здравствовать. Однако при опухоли головного мозга принимать Дексаметазон необходимо только после уточнения общей клинической картины и исключения наличия противопоказаний.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям
Источник
Большинство пациентов с глиобластомой подвергаются воздействию дексаметазона, поскольку этот кортикостероид является методом первой линии для контроля отека головного мозга. Многие также принимают дексаметазон во время лучевой терапии, и, возможно, далее, если значительная опухоль остается после операции. Дексаметазон является аналогом собственного кортизола организма, но примерно в 25 раз более сильным. Дексаметазон имеет длинный список неблагоприятных потенциальных побочных эффектов при длительном применении, включая мышечную слабость, потерю костной массы, вызванный стероидами диабет, иммуносупрессию, увеличение веса и психологические эффекты.
Новые данные показывают связь между использованием дексаметазона и сокращением времени жизни при глиобластоме! Это доказательство следует сопоставлять с тем фактом, что неконтролируемый острый церебральный отек может быть фатальным сам по себе и что дексаметазон часто требуется для его контроля.
Тем не менее, всегда следует делать попытку использовать дексаметазон при самой низкой эффективной дозе и уменьшить его использование после достижения контроля над отеком под руководством врача. Однако в РФ, как правило, онколог прописывает дексаметазон пожизненно и в большой дозе!
2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32002651
Стероиды обычно используются для лечения отека головного мозга у пациентов с мультиформной глиобластомой, получающих хирургическое лечение и дальнейшую химиолучевую терапию. Мы сообщаем о результатах метаанализа, оценивающего влияние стероидов на результат при лечении глиобластомы. Было проанализировано 8752 пациента.
Вывод: У пациентов с глиобластомой использование стероидов значительно снижает выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Использование самой низкой дозы глюкокортикоидов в течение кратчайшего периода, необходимого для достижения целей лечения и профилактики стероид-ассоциированных осложнений, является важной целью при лечении этого заболевания.
«Кортикостероиды компрометируют выживаемость при глиобластоме.»
2016 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5006251/
В ретроспективном исследовании 622 пациентов с глиобластомой, получавших лечение в Центре рака Слоуна Кеттеринга, анализ показал независимую отрицательную связь использования стероидов (дексаметазона) в начале лучевой терапии с выживанием. Пациенты, не принимавшие дексаметазон в начале лучевой терапии, имели среднюю выживаемость 20,6 месяца, тогда как у пациентов, принимавших дексаметазон, длительность выживания составила 12,9 месяцев. Не было никаких существенных различий в отношении возраста, пола, продолжительности симптомов или использования темозоломида между пациентами, которые получали или не получали стероиды в начале терапии. Использование стероидов было значительно более распространено у пациентов с более низким показателем эффективности Карнофского, измененным психическим статусом, измененной неврологической функцией, менее обширной хирургией и более низкой дозировкой излучения. Соответственно, использование стероидов было значительно более распространено в группах с более рекурсивным разделением. Тем не менее, многофакторный регрессионный анализ показал, что общая выживаемость независимо была связана с использованием стероидов в начале лучевой терапии.
Аналогичная отрицательная связь с результатами выживания была обнаружена у пациентов в исследовании фазы-3 темозоломида в 2005 году для когорты из 832 пациентов с глиобластомой, зарегистрированных в немецкой сети Glioma. Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость были ниже у пациентов, подвергшихся воздействию стероидов.
Также была изучена связь между использованием стероидов и исходом у 573 пациентов из основного исследования EORTC NCIC (Gorlia et al., 2008; Stupp et al., 2014). Стероиды были прогностическим фактором как для безрецидивной выживаемости, так и для общей выживаемости, а более высокие дозы стероидов были отрицательным прогностическим фактором.
Авторы обзора делают вывод: «учитывая, что контролируемые клинические испытания для решения стероидного вопроса при глиобластоме вряд ли когда-либо будут выполнены, мы считаем, что наши ретроспективные клинические данные и соответствующие данные с моделей на животных дают самые убедительные доказательства против традиционного, часто некритического использования стероидов у больных с опухолями головного мозга.»
Последующие исследования на мышах помогли обосновать эти наблюдения. В генно-инженерной модели мышиной глиобластомы предварительная обработка дексаметазоном за 3 дня до разовой дозы лучевой терапии отрицательно влияла на эффективность излучения. Это отрицательное влияние дексаметазона на эффективность излучения было еще более драматичным при использовании нескольких доз дексаметазона! Авастин, который можно было бы использовать вместо дексаметазона, напротив, не влиял на эффективность излучения.
Исследование на мышах с глиобластомой показало, что дексаметазон может влиять на излучение, приводя к увеличению числа клеток в более радиорезистентной фазе и к меньшему количеству клеток в более радиочувствительной фазе. Авторы заключают, что бевацизумаб (Авастин), может быть использован в качестве альтернативного противоотечного препарата во время лучевой терапии вместо стероидов.
Дополнительно, важно отметить, что дексаметазон является индуктором p-гликопротеина, что способствует «выдавливанию» химиотерапии из клеток опухоли, а также повышает экспрессию MGMT опухоли, что снижает эффект темозоломида! Подробнее эти свойства дексаметазона будут рассмотрены в новой статье блога. См. содержание.
Для контроля отека мозга и попытки уменьшения дозы дексаметазона можно рассмотреть возможность дополнительного приема других лекарств и БАДов.
Дексаметазон и иммунотерапия
Иммунотерапия, которая направлена на иммуномодулирующие молекулы, экспрессируемые на Т-лимфоцитах, продемонстрировала улучшение выживаемости при различных злокачественных новообразованиях. В связи с тем, что в нескольких недавних клинических исследованиях не удалось продемонстрировать эффективность иммунотерапии при глиобластоме, были высказаны опасения относительно влияния применения глюкокортикоидов (дексаметазона) на эту популяцию пациентов, что могло ослабить её эффект.
2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32108294
Читать другие статьи блога:
Наша история о лечении глиобластомы >>
Перепрофилированные лекарства для лечения глиобластомы >>
Роль MGMT опухоли (значение MGMT указано в гистологии каждого пациента!) >>
Источник
1676 просмотров
13 августа 2019
Здравствуйте. У бабушки неоперабельная глиобластома мозга. От химиотерапии отказалась, хочет побыстрее отмучаться. Узнали о диагнозе месяц назад, за это время превратилась из здорового человека в полностью лежачего. Но мы колем дексаметазон. Не продлевает ли это жизнь? До каких пор нужно колоть?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Приложите анализы какие есть
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Ольга, приложила. Зачем тут пишут про психотерапевта? У меня был конкретный вопрос про дексаметазон.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Подключайте психотерапевта и проводите химиотерапию
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Татьяна, у меня конкретный вопрос про дексаметазон.
Ветеринар
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Дексаметазон немного сдерживает рост опухоли. Принимать можно 2-4 месяца. Потом смотрится динамика от лечения, если опухолевая масса увеличилась, или клинически ухудшение, то к нему опухоль резистентна. Можно больше его не принимать, как сдерживающую терапию.
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Ольга, о диагнозе мы узнали 7 июля, кололи дексаметазон, но с каждым днем бабушке все хуже и хуже, вообще не видно никакого эффекта,. просто стремительно все ухудшается. похоже, опухоль резистентна…
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте!
Дексаметазон назначается для снижения отека мозга. Ухудшение состояние даже не из-за препарата, а по причине роста опухоли.
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Эльвира, сначала он хорошо помогал.А теперь и 2-4 месяца не надо ждать, чтоб увидеть, что прогресса нет. Просто, я помню, врач спросил, принимаем ли мы дексаметазон. А то, говорит, без него «ооооо….»
Что это значило? Может, боли начнутся? Вот мы и боимся отменить..
Невролог, Детский невролог
Обычно Дексаметазон вводят по 4-8мг, в зависимости от веса пациентки. Иногда и больше, если имеется неврологический дефицит в виде спутанности сознания, заторможенности речи, реакций, разный размер значков и др). Назначается на две недели с постепенным снижением дозировки.
Невролог, Детский невролог
Боли и с Дексаметазоном и без Дексаметазона могут возникнуть. Это не обезбаливающее.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Даша, здравствуйте.
Дексаметазон, конечно же, продлит жизнь пациентки. Это глюкокортикоид. Он обладает противоопухолевым, противоотечным, противовоспалительным действием. Важно подобрать адекватную дозировку. Также он потенцирует действие анальгетиков, простых и наркотических. Не бойтесь применения дексаметазона. В данной ситуации он окажет только положительный эффект.
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Наталья, вопрос в другом — бабушка категорически не хочет продлевать себе жизнь. это не жизнь, а мучение.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Все может… но пока прошло мало времени, чтоб полностью оценить ситуацию.
По поводу отмены или увеличение дозы дексаметазона , надо решать при очном осмотре у онколога.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Даша, если пациентка полностью отказывается от любых инъекций, это одна ситуация.
Или она отказывается только от дексаметазона?
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Наталья, она отказалась от химиотерапии и хочет поскорее умереть. мы понимаем что это желание оправдано и хотим ей помочь уйти. дексаметазон колим, но если это только продлевает жизнь, то не будем.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Только вам решать на семейном совете, как поступить. Дексаметазон не вылечит пациентку, это Вы должны понимать.
Но уход из жизни может быть с разным качеством. Боли и страдания не улучшают качество жизни.
Терапевт
Здравствуйте.дексаметазон сам по себе давать эффект будет до 3-4 месяцев и все.Его свойство заключается в противовоспалительном эффекте.Если вы ,как внучка,хотите чтобы бабушка еще прожила ,то можно подключить мочегонные(фуросемид).дексаметазон и фуросемид уменьшают опухоль на некоторое время.Если же ,бабушка решила,что ничего не надо,то гормон можете колоть ,но он не поможет от опухоли и продолжит жизнь может на месяц.
Если же бабушка,дай Бог,передумает ,то химия с Темозоломидом поможет ей еще продержатся год.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 3.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Дексаметазон при раке
Существуют этиопатогенетическая и симптоматическая терапия рака. «Дексаметазон» при онкологии относится ко второй. Этот препарат гормонального происхождения уменьшает воспалительные процессы и снимает отечность вследствие повышенной экссудации лимфы из сосудов.
В состав его входят активные молекулы дексаметазона натрия фосфата. Лекарственные формы содержат 4 или 8 мг этого компонента. В качестве вспомогательных выступают глицерин и дигидрофосфат натрия, соединенные дистиллированной водой.
Уколы лекарства предпочтительнее, чем таблетки, поскольку таким способом активнодействующее вещество быстрее поступает в кровеносное русло.
Применение этого медикаментозного препарата не должно быть слишком длительным, иначе может возникнуть ряд тяжелых побочных эффектов, среди которых ученые выделяют психические нарушения, генерализованные отеки и анафилактоидные реакции. Об этом шла речь в публикации профессоров Хомича, Агоновского и Петереги в веснике «Актуальные проблемы современной медицины».
Состав, форма и механизм работы
«Дексаметазон» при химиотерапии используется в виде инфузий. Для этого ампулы с лекарством разводят с раствором 5% глюкозы или 0,9% натрия хлорида. Так, доставка активного вещества к опухолевым клеткам производится быстрее.
Есть и таблетированные формы препарата, но они менее действенны, поскольку дексаметазона натрия фосфат медленнее поступает в кровь, а оттуда к целевым объектам — органам и тканям. Реже используется лекарственная форма в виде капель для местного применения.
Вспомогательными компонентами лекарства являются:
- глицерин, становящийся субстратом для химических реакций;
- натрия дигидрофосфат, активирующий другие составляющие препарата;
- дистиллят, разрежающий медикамент.
Медикамент оказывает блокирующее действие, препятствуя питанию злокачественных клеток, что ведет к их уничтожению.
Механизм действия глюкокортикоида заключается в последовательных реакциях:
- Связывание с рецепторами. На этом этапе включается противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
- Регуляция глюкозного обмена. Этот эффект обеспечивает раковым клеткам блокировку питания.
- Воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему.
- Регуляция уровня минералокортикоидов. Так, устанавливается водно-электролитный баланс.
Когда назначают средство?
«Дексаметазон» при раке используются при таких клинических симптомах:
- Отек легких. Он проявляется постоянной одышкой, невозможностью вдохнуть на полную грудь. При этом возникает кашель с выделением кровянистой мокроты.
- Пастозность лица, отечность нижних конечностей, асцит на животе. Все эти симптомы свидетельствуют о вытекании межклеточной жидкости в пространство между органами.
- Тотальная сыпь по всему телу. Она свидетельствует об аутоиммунной реакции вследствие интоксикации организма раковыми продуктами обмена.
- Гипоталамическая или гипофизарная недостаточность. Она проявляется стриями, изменением цвета кожи, срывами сердечного ритма, головокружениями и сухостью во рту.
- Острая недостаточность надпочечников. При ней резко падает концентрация в крови гормональных веществ, необходимых для деятельности всех органов и тканей.
- Шоковое состояние. Характеризуется низкими цифрами систолического и диастолического артериального давления.
- Острые боли в мышцах и суставах.
- Развитие аллергической реакции на химиотерапевтические препараты.
- Язвенный колит, возникший вследствие длительного приема антибактериальных медикаментов.
- Хроническая апластическая анемия. Она сопровождает многие злокачественные патологии крови.
- Протеинурия. Этим медицинским термином обозначают наличие белка в моче.
Применение и дозы
Употребление препарата чередуется с химиотерапией, при этом врач назначает правильную дозировку.
Глюкокортикостероиды необходимо совмещать с химиотерапевтическим лечением строго по схеме. После химиотерапии их нужно вводить в меньших дозах, что связано со снижением иммунного статуса человека.
Цитостатики сами по себе угнетают иммунную систему, а глюкокортикостероиды потенцируют этот эффект. Перед химиотерапией в особо тяжелых случаях допускаются ударные дозы гормональных веществ.
Премедикация — подготовка пациента к операции посредством анестетиков и других препаратов, также включает применение глюкокортикостероидов внутривенно.
Противопоказания к приему
При метастазах в головной мозг вливать «Дексаметазон» противопоказано. Игнорирование этого фактора может стать причиной отека мозговой ткани, вклинивания ствола и молниеносной смерти больного.
Поэтому гормональные препараты применяются только в «аварийных» случаях и под строгим контролем анестезиолога-реаниматолога. Крайне нежелательно применять глюкокортикостероиды при системных грибковых поражениях.
Классические противопоказания при онкопатологии опускаются.
Нежелательные реакции
Глюкокортикостероидами лечат высыпания. Но последние могут быть также побочным эффектом этих препаратов. Другими нежелательными явлениями, сопровождающими лечение «Дексаметазоном», является повышение артериального давления, нарастание тахикардии и тахипноэ.
Часто встречаются нарушения поведения пациента, Но их нужно идентифицировать с энцефалопатией вследствие раковой интоксикации нейронов.
Основной же побочной реакцией является мощное снижение иммунного ответа и возрастание заболеваемости пациентов интеркуррентными вирусными и бактериальными инфекциями.
Источник: https://InfoOnkolog.ru/izlechenie/medikamenty/deksametazon-pri-onkologii.html
Дексаметазон по схеме при отеке мозга
Дексаметазон – это гормональный препарат с иммуномодулирующим, противовоспалительным, антиаллергическим и мембраностабилизирующим эффектом.
Для лечения онкологических заболеваний выпускается в лекарственной форме для парентерального введения. Дексаметазон при опухоли головного мозга используют как противоотечное средство для снижения внутричерепного давления.
Лекарство эффективно в комплексном лечении с хирургическими операциями и лучевой терапией.
Фармакологические свойства
Основной механизм действия Дексаметазона при диагнозе опухоли мозга связан с образованием метаболита – липокортина. Липокортин влияет на все фазы воспалительной реакции, снижает отек, инфильтрацию клеток, угнетает образование веществ, вызывающих воспаление и аллергию. Влияет на углеводный, белковый, липидный и водно-электролитный обмен.
При онкологических процессах головного мозга Дексаметазон уменьшает перифокальный отек, связанный с первичной, метастатической опухолью или травмой, устраняет гипертензию внутри черепа.
Уже через 2 дня после первого применения очаговые симптомы стихают, эффект достигает максимума на 5-6 день. При внутривенном введении биодоступность медикамента составляет 100 процентов.
Действующее вещество проникает через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает его эффективность при опухоли мозга.
Противопоказания, побочные реакции
При назначении Дексаметазона для лечения опухоли головного мозга и метастазов необходимо выяснить, нет ли у пациента противопоказаний:
- Индивидуальная непереносимость основного вещества, выраженная аллергия в анамнезе на подобные препараты;
- Системные микозы, инфекции, вызванные вирусами и паразитами;
- Миастения;
- Туберкулез в активной форме, врожденные и приобретенные иммунодефициты;
- Болезни органов пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.
Возможные побочные эффекты и вредные последствия после приема Дексаметазона для лечения рака головного мозга:
- Расстройства нервной системы, психопатические состояния: делирий, головокружение, снижение остроты зрения, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, головная боль;
- Артериальная гипертония, ХСН у предрасположенных больных, дистрофия сердечной мышцы, повышение риска тромбообразования, снижение в крови концентрации калия и кальция;
- Тошнота, рвота, боли в области кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода с образованием эрозий, изменение аппетита;
- Снижение толерантности к сахару, угнетение функции коры надпочечников, оволосение по мужскому типу у женщин;
- Слабость в мышцах, боль, судороги, повышение ломкости костной ткани;
- Кожные реакции: угри, стрии, гипергидроз.
Правила приема
Дексаметазон при отеке головного мозга в условиях больницы назначают в виде внутривенных инъекций. Их выполняют в предоперационном периоде, во время вмешательства и после хирургического лечения.
Для снижения черепного давления и снятия отека вводят 4-8 мг препарата 4 раза в сутки. Отмена Дексаметазона при опухоли головного мозга должна быть постепенной .
Через 4-6 дней после первого укола дозировку ежедневно снижают до полной отмены (обычно на 0,5 мг за 3 суток).
Заключение
Дексаметазон – эффективный препарат для комплексного лечения онкологических процессов головного мозга.
Использование лекарства в предоперационном и послеоперационном периоде заметно снижает количество осложнений после хирургической операции, ускоряет период реабилитации, позволяет долгие годы здравствовать.
Однако при опухоли головного мозга принимать Дексаметазон необходимо только после уточнения общей клинической картины и исключения наличия противопоказаний.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
источник
Отек головного мозга
Внутричерепные опухоли и метастазы проявляются рядом симптомов, таких как отек мозга, головная боль, нарушения сознания, зрительные расстройства, признаки поражения черепных нервов, нарушения координации и эпилептические припадки.
В тяжелых случаях отек мозга вызывает постепенную или быструю потерю сознания, одностороннюю или двустороннюю патологию зрачков, гемипарез на стороне поражения или нарушения дыхания. Заподозрить наличие метастазов можно на этапе сбора анамнеза или физикального обследования.
В целом, постепенное усугубление неврологических симптомов в анамнезе более характерно для метастатического поражения, в то время как внезапное развитие отека мозга чаще отмечают при патологии сосудов головного мозга.
Отек мозга и диагностика
Для обнаружения метастазов и для оценки распространенности патологии проводят МРТ. Этот метод более чувствителен, чем КТ, и позволяет точнее оценить состояние задней черепной ямки. Однако из-за доступности, легкости проведения, более короткого времени обследования и относительно низкой стоимости во многих учреждениях вместо МРТ используют КТ.
Необходимо помнить, что КТ позволяет установить факт наличия отека мозга у большинства пациентов, но может не выявить некоторые поражения и недооценить его выраженность. Если при наличии стойких неврологических симптомов КТ головного мозга не выявляет какой-либо патологии, нужно провести МРТ.
При несвоевременной диагностике (КТ или МРТ) и оценке обзорных рентгенограмм черепа или данных радионуклидных исследований гарантии устранения неврологических симптомов нет.
При наличии очаговых неврологических симптомов, головной боли или нарушении сознания, поясничную пункцию выполнять нельзя (до проведения КТ или МРТ, показывающих отсутствие опухоли, смещения средней линии или повышения внутричерепного давления). Пренебрежение этими правилами при поясничной пункции может привести к вклинению ствола мозга и мгновенной смерти.
Лечение
После выявления патологии внутривенно вводят дексаметазон в начальной дозе 10-20 мг, затем вводят 6 мг внутривенно или внутрь 4 раза в сутки. Эффективность глюкокортикоидов можно объяснить патогенезом отека мозга: инвазия раковых клеток приводит к высвобождению лейкотриенов и других растворимых медиаторов.
Это вызывает вазодилатацию, увеличение проницаемости капилляров и последующий отек мозга. Дексаметазон ингибирует превращение арахидоновой кислоты в лейкотриены, снижая сосудистую проницаемость. Кроме того, глюкокортикоиды обладают прямым стабилизирующим действием на капилляры головного мозга.
В некоторых случаях введение стандартных доз дексаметазона неэффективно, и выраженность отека уменьшается только при введении увеличенных доз (50—100 мг в сутки). Из-за риска желудочно-кишечного кровотечения и других побочных эффектов высокие дозы (более 32 мг в сутки) обычно назначают не более чем на 48—72 ч.
Пациентам с выраженным отеком мозга, приводящему к опасному для жизни повышению внутричерепного давления, или вклинением ствола мозга также назначают маннитол в дозе 50—100 г (20-25% раствор) внутривенно капельно в течение 30 мин. При необходимости препарат вводят через каждые 6 ч, под контролем диуреза и электролитного состава крови.
При выраженном отеке мозга проводят интубацию, которая позволяет снизить давление углекислого газа до 25—30 мм рт.ст. и уменьшить внутричерепное давление.
Внутричерепные опухоли
После стабилизации состояния пациента проводят мероприятия, направленные на устранение причины отека мозга. Основным методом лечения метастазов в головной мозг считают лучевую терапию, но у пациентов с хирургически доступными очагами возможно оперативное вмешательство.
При наличии одного или двух метастазов в мозг и контролируемом течении опухолевого процесса комбинированное лечение (операция в сочетании с лучевой терапией) может позволить достичь длительного безрецидивного периода и увеличения общей выживаемости.
При ограниченном числе небольших очагов эффективным (эффективность сопоставима с хирургическим вмешательством в сочетании с облучением) методом может быть стереотаксическое радиохирургическое вмешательство в сочетании с облучением опухоли головного мозга.
Имеются и другие причины патологии отек мозга: субдуральная гематома у пациентов с тромбоцитопенией, абсцесс мозга, токсоплазмоз или другие инфекционные заболевания у пациентов с нарушенной функцией иммунной системы.
ОНКОЛОГА:
• инновационная терапия;• как получить квоту в онкоцентр;• участие в экспериментальной терапии;
• помощь в срочной госпитализации.
Отправьте копии мед.документов и чека оплаты 2000 рублей
на e-mail
источник
Опухоль головного мозга
Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
У моего отца обнаружена опухоль головного мозга (правой височной части). Опухоль очень большая. Врачи затрудняются поставить точный диагноз. Предположительно : мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома, абсцесс или метостазы.
Общее состояние отца на сегодняшний день очень тяжелое. Из больницы (где ему две недели лечили инсульт) его выписали и назначили симптоматическое лечение. Один из препаратов — дексаметазон. Кололи 5 дней по 16 мг/сутки, затем 5 дней по 8мг/сутки.
Когда уменьшили дозу дексаметазона, состояние отца резко ухудшилось.
У нас такой вопрос: как долго можно принимать дексаметазон и в каком количестве?
Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
если дексаметазон — единственное предполагаемое лечение, то применение его будет постоянным, а дозировка должна подбираться с учетом состояния больного и данных КТ/МРТ головного мозга.
Если при уменьшении дозы состояние больного ухудшилось, необходимо вернуться к предыдущей дозировке, на которой пациент чувствовал себя удовлетворительно и продолжать ее. Прием дексаметазона обязательно должен сопровождаться приемом гастропротекторов.
При необходимости дозировка дексаметазона может быть увеличена
Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Благодарю за ответ.
Еще хотел бы посоветоваться по поводу приема лекарств, потому, что наш лечащий врач (невропатолог, у которого мой отец стоит на учете) находится в отпуске.
Аспекарт по 1 табл. в день ;
Атокор по 1 табл. в день;
— при учащении пульса — Эгилок по 1 табл.; — при повышенном давлении — Лезиноприл по 1 табл.;
— при головных болях — Дексалгин по 1 амп. внутримышечно или Эб