Отек легкого и легочное сердце
Отек легких при сердечной недостаточности является острым состоянием, при котором жидкость накапливается в тканях и альвеолах легких. Это приводит к нарушению дыхательной функции и прекращению газообмена. Проблема опасна для жизни и при отсутствии помощи приводит к гибели больного.
Как возникает отек легких при сердечной недостаточности
С развитием сердечной недостаточности в организме появляются различные нарушения. Сердце обладает большим количеством компенсаторных механизмов. Они позволяют даже в условиях работы через силу выбрасывать за одно сокращение достаточно крови для обеспечения кислородом и питательными веществами органов в большом круге кровообращения.
Но постоянно эти возможности поддерживаться не могут. Когда компенсаторные механизмы себя исчерпают, происходит развитие острой сердечной недостаточности или обострение хронической. Обычно формирование отека легких осуществляется в результате инфаркта миокарда.
Так как левый желудочек, несмотря на сопротивление сосудов, обеспечивает выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей, во время ишемических нарушений при недостаточности он страдает первым.
Снижаются сократительные возможности сердца, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, поступившую к нему из левого предсердия. В результате недостаточности он может вытолкнуть небольшое количество крови, из-за этого объем крови в желудочке постепенно увеличивается, что способствует повышению давления в малом круге кровообращения и развитию застоя в легких. Возрастает гидростатическое давление и происходит нарушение гидростатического механизма, благодаря которому сосудистое русло удерживает воду.
Повышается проницаемость сосудов и жидкость попадает в интерстициальное легочное пространство. Через некоторое время ее всасывают лимфатические сосуды. Но если лечение не проводят, то количество жидкости увеличивается и она попадает в альвеолы. Они заполняются, и газообмен в них происходить не может.
Когда в сосудах легких накапливается много венозной крови, начинает действовать еще одна компенсаторная возможность. Происходит открытие шунтов между артериями и венами легких. Насыщенная углекислым газом кровь попадает мимо альвеол внутрь сосудов, которые выносят ее из легких. Это способствует небольшому разгружению альвеол, но насыщенная углекислотой кровь попадает в сердце, а затем и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.
Из-за высокой проницаемости сосудов из них могут выходить и белки крови. Наблюдается уменьшение коллоидного давления.
Причины развития
Отек легких – это форма острой недостаточности, которая возникает чаще всего в связи с нарушением кровообращения. Основной анатомической частью легких являются альвеолы. В их строе находится большое количество мелких сосудов, которые приводят к ее сокращению и совершению нормального газообмена.
Нарушение сердечного ритма подталкивают к прекращению функционирования некоторых альвеол. Это приводит к существенному ухудшению процесса газообмена и все органы и ткани страдают от недостатка кислорода. Такие отклонения способствуют отеку альвеол и вызывают застой жидкой части крови в легких. Постепенно ее количество увеличивается, что приводит к гибели больного.
Развитие нарушений в работе жизненно важного может быть спровоцировано:
- острым инфарктом;
- кардиосклерозом;
- систолической дисфункцией;
- пороком сердца;
- слабым кровообращением в левом желудочке;
- хронической недостаточностью организма.
Такое осложнение, как отек легких у людей с сердечной патологией может быть вызвано:
- нарушением сократительных способностей левого желудочка в связи с коронарной недостаточностью;
- перегрузкой объема крови в результате недостаточности митрального или аортального клапанов;
- ростом сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения в связи с гипертоническим кризом;
- блокированием кровотока на уровне легочных вен.
Патология очень опасна для здоровья и требует срочного лечения.
Стадии
По особенностям течения процесса отек может быть:
- Гидростатическим. Жидкость в легких при сердечной недостаточности накапливается из-за того, что в сосудах малого круга кровообращения повышается давление и стенки капилляров лопаются. Это приводит к поступлению крови в альвеолы, постоянному их наполнению и уменьшению объема легких.
- Мембранным. Его развитие связано с нарушением целостности капилляров, которые составляют структуру альвеол. Заполнение легких жидкостью происходит в короткий срок. Для этого достаточно получаса.
Поэтому при первых проявлениях необходимо посетить врача и пройти лечение.
Патологический процесс может протекать по-разному:
-
При молниеносном отеке наблюдается выраженная клиническая картина, которая развивается очень быстро. - Развитие острой патологии наблюдается в течение часа.
- При затяжной болезни процесс прогрессирует в течение двух дней. Это связано с постепенным обострением хронической формы сердечной недостаточности.
- При подостром отеке симптомы то нарастают, то их выраженность снижается.
В разных случаях проявления отличаются по степени выраженности.
Симптоматика
Скопление жидкости в легких проявляется при сердечной недостаточности:
- Одышкой. Ее развитие происходит при небольших физических нагрузках или в состоянии покоя. Этот симптом характерен для сердечной недостаточности, но отек сопровождается нарастанием частоты дыхательных движений за минуту. Самочувствие ухудшается, когда больной принимает лежачее положение. Поэтому больные всегда пытаются присесть и зафиксировать плечевой пояс. При отсутствии лечения происходит нарастание тяжести одышки.
- Болезненными ощущениями в грудной клетке, что связано с недостаточным поступлением кислорода и ишемией сердечной мышцы.
- Хрипами в легких. Во время прослушивания определяются влажные хрипы над поверхностью легких. С ухудшением состояния влажный хрип в легких становиться хорошо слышным даже на расстоянии.
- Учащением сердцебиения. В связи с недостаточностью кислорода компенсаторные возможности сердца пытаются обеспечить организм необходимым объемом крови. Так как нормальный объем за сокращение орган выбросить не может, то сокращения учащаются. При этом наблюдается слабость наполнения и напряжения пульса.
- Сильным кашлем. Во время него выделяется пенистая розовая мокрота, чей цвет объясняется попаданием крови в альвеолы.
- Тотальным цианозом. Посинение поверхности кожного покрова связано с недостаточностью кислорода.
- Выделение холодного липкого пота.
- Набуханием крупных сосудов шеи. Это связано с застоем крови в малом круге кровообращения.
Так как развивается кислородный дефицит, сначала отмечается появление двигательного или эмоционального возбуждения. Но ему на смену приходит заторможенность, спутанность сознания. При отсутствии помощи развивается коматозное состояние.
Диагностирование
Застой в легких при острой сердечной недостаточности без труда может определить врача во время внешнего осмотра.
Исследования для подтверждения диагноза должны провести максимально быстро. Патологический процесс определяют с помощью:
-
Рентгена органов грудной клетки. - Электрокардиографии. В ходе исследования выявляют инфаркт легкого, нарушения ритма сердца, расширение левого желудочка и границ сердца, другие патологии, способные спровоцировать сердечную недостаточность.
- Перкуссии. Постукивая поверхность грудной клетки, отмечают наличие тупого перкуторного звука над поверхностью легких. Но это не точный метод, так как звук появляется в результате любого процесса, вызывающего уплотнение тканей легких.
- Аускультации. Во время выслушивания можно услышать, что дыхание стало жестким, появились влажные хрипы.
- Измерения артериального давления. С началом развития патологии происходит повышение, а постепенно – снижение показателей.
- Биохимического анализа крови. Определяют наличие в крови ферментов, которые подтвердят инфарктное поражение сердечной мышцы.
- Пульсоксиметрии. Она покажет, что концентрация кислорода снизилась ниже 90%.
- Определения центрального венозного давления. Показатели выявляют с помощью катетеризации центральной вены.
Самым эффективным диагностическим методом является рентген. Это наиболее простая и распространенная процедура. С помощью рентгеновского снимка врач определяет начала ли скапливаться вода в легких при сердечной недостаточности. Это видно по признакам в виде:
- расплывчатости сосудистой сетки, что говорит о жидкости на ее поверхности;
- небольшого увеличения сердечной ткани;
- длинным и коротким линиям в центре легочной зоны;
- наличия большого количества инфильтратов в перибронхиальных областях;
- затемнения определенных участков органа, делающим изображение похожим на летучую мышь.
С помощью оценки полученных данных, врач может определить наличие отека легких на начальных стадиях развития. Чтобы получить больше информации о состоянии здоровья больного, назначают и другие методики для подтверждения патологии.
Подходы к терапии
Лечение отека легких при сердечной недостаточности должны проводить в реанимационном отделении.
Интенсивная терапия заключается в таких мерах:
-
Если пациент может, то ему помогают принять полусидячее положение. - На лицо надевают кислородную маску или ставят носовой катетер, чтобы больной дышал воздухом с повышенным содержанием кислорода. При наличии показаний переводят на искусственную вентиляцию легких.
- При артериальном давлении выше 100 мм. рт. ст. под язык кладут таблетку Нитроглицерина или проводят его инфузию внутривенно. Благодаря препарату зона ишемии в сердечной мышце уменьшается, снижается преднагрузка на сердце и уменьшается давление крови внутри сосудов легких.
- В область центральной вены устанавливают катетер. Если с его установкой возникают трудности, то проводят катетеризацию периферических вен.
- Чтобы купировать болезненные ощущения и уменьшить возбуждение дыхательного центра, пациенту дают Морфин.
- Применяют мочегонные препараты. Под их влиянием снижается количество жидкости в организме, вследствие чего и уменьшается ее объем в легких.
- Если отек продолжает нарастать, усиливается одышка, синеет кожный покров, больной находится без сознания и показатели сердечной деятельности снижаются, возникает необходимость в искусственной вентиляции легких.
Также налаживают инфузионное введение лекарственных средств, которые будут корректировать, и поддерживать сердечную деятельность. Во время лечения постоянно наблюдают за сердечной деятельностью и функцией дыхания.
Прогнозы после терапии
Если курс лечения будет незавершенным, и отек устранят не до конца, то вероятность повторных осложнений очень высока. Рецидивы могут перетекать в спадение доли легкого, инфекционные заболевания, патологии, усугубляющие ишемию и гипоксию.
Если рентген и электрокардиограмма помогут определить развитие отека на начальных этапах, то вполне возможно предотвратить осложнения.
На прогноз влияет и то, с какой скоростью появляется отек. Если наблюдается молниеносное формирование осложнения, это говорит и об ухудшении течения сердечной недостаточности.
При вялом развитии заболевания правильное и своевременное лечение позволит избежать тяжелых последствий.
Чтобы предотвратить патологический процесс, необходимо периодически проходить обследование. Также рекомендуется соблюдать все меры по лечению сердечной недостаточности, вести здоровый образ жизни, избегать употребления спиртного и курения.
Отек представляет серьезную опасность для здоровья больного, поэтому в случае его возникновения медлить нельзя. Нужно срочно обращаться к врачу.
( 2 оценки, среднее 3.5 из 5 )
Источник
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Развитие синдрома:
Легочное сердце является опасным для жизни патологическим процессом, так как часто приводит к летальному исходу без своевременно оказанной помощи. Понять, что это такое поможет определение механизма возникновения заболевания.
К развитию легочного сердца ведет уменьшение сосудистой сети в малом круге кровообращения вследствие повреждения внешнего слоя альвеол. Они представляют собой шарообразные образования в легких, служащие для осуществления газообмена. Альвеолы оплетены огромным количеством капилляров, поэтому их повреждение ведет к нарушению кровообращения.
Больной на себе сможет ощутить, что такое легочное сердце, при повреждении десятой доли мелких сосудов, так как начнет ярко проявляться симптоматика. Гипертрофия правого желудочка сердца начинается с отмирания 1/5 капилляров альвеол – эти процессы очень тесно взаимосвязаны. Если кровоснабжение снижается более чем на треть, то начинается фаза декомпенсации.
Повышается нагрузка на правый сердечный желудочек уже на ранней стадии развития из-за повышения легочного кровяного давления вследствие отмирания капилляров.
Постоянные перегрузки ведут к гипертрофии тканей сердца и развитию ее недостаточности.
Функциональные механизмы, возникающие вследствие развития патологического процесса, помогут понять больному, что такое легочное сердце:
-Рост объема перегоняемой крови в малом круге кровообращения. Отмирание капилляров и сужение сосудов вследствие высокого давления вызывают гипоксемию (дефицит кислорода в крови). Его нехватка устраняется активацией компенсаторного механизма. Организм пытается восстановить баланс, увеличив объем перегоняемой сердцем крови.
-Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Дефицит кислорода вызывает сужение капилляров. После нормализации его количества в крови, они расширяются.
-Повышение кровяного легочного давления. Угасание капилляров и сильный кашель, свойственный болезням легких, приводят к сужению сосудов. У больного растет внутригрудное давление и возникает сдавливающее болезненное ощущение в районе сердца.
-Сужение сосудов из-за влияния вырабатываемых организмом веществ. При развитии гипоксемии организм начинает продуцировать особые соединения (серотонин, тромбоксан, эндотелин, молочную кислоту), способствующие развитию спазма сосудистых стенок. Их воздействие также провоцирует повышение легочного давления.
-Вязкость крови. Вследствие нехватки кислорода вырабатываются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Кровь становится более густой и оказывает влияние на развитие легочной гипертензии.
-Инфекционные заболевания провоцируют развитие легочного сердца и усугубляют течение патологического процесса. Они оказывают негативное воздействие из-за ухудшения вентиляции легких. На этом фоне повышается давление и дефицит кислорода. Постепенное угнетение работы сердечной мышцы провоцирует развитие миокардиодистрофии.
Характеристика заболевания:
Ориентируясь на общепринятую классификацию можно разобраться, что такое легочное сердце. По скорости развития патология бывает следующих форм:
—Острое легочное сердце проявляется молниеносно. Клиническая картина усугубляется каждую минуту.
-Подострое легочное сердце развивается в пределах от 2 дней до 2-3 недель.
-Хроническое легочное сердце развивается годами.
Острый синдром часто возникает из-за разрастания тромбов в артерии, питающей легкие. Они являются следствием атеросклероза, ишемии, ревматизма и прочих сосудистых болезней. В последние годы острая форма патологии встречается все чаще.
Подострая разновидность не настолько опасна, но без лечения она способна привести к летальному исходу. Клиническая картина развивается постепенно, поэтому будет время на прохождение обследования для выявления причины и ее устранения.
Хронический вид болезни развивается 2-3 года. Больные не стремятся узнать, что такое легочное сердце для ознакомления со способами лечения, потому как особых проявлений в начале развития оно не имеет.
Со временем возникает гипертрофия сердечных тканей из-за нехватки кислорода в крови. Она ведет к дилатации желудочка и предсердия с правой стороны, то есть, к их расширению. Из-за усугубления заболевания нарушается кровоток, и возникают сбои в работе внутренних органов. Хроническая гипертрофия может развиваться еще быстрее вследствие воздействия патологий бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии).
Фактор, влияющий на развитие, не менее важен для человека, желающего узнать, что такое легочное сердце. Всего классифицированы 3 этиологические группы:
—Васкулярная группа состоит из сосудистых причин развития легочного сердца.
-Бронхопульмональная категория включает в себя болезни легких и бронх.
-В торакодиафрагмальный класс входят заболевания, оказывающие воздействие на вентиляцию легких.
Причины появления:
Причины развития болезни имеют определенные отличия, в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце проявляется из-за влияния следующих факторов:
—формирования тромбов в легочной артерии и на ее ответвлениях.
-пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении).
-тяжелое воспаление легких.
-частые приступы бронхиальной астмы.
-астматический статус.
Подострая форма болезни развивается из-за следующих факторов:
-появление эмболмикроскопического размера в малом круге кровообращения.
-воспаление стенок легочных сосудов (васкулиты).
-стойкое повышение кровяного давления в легочной артерии неизвестного генеза (первичное).
-диффузная воспалительная инфильтрация альвеол.
-развитие новообразований в средостении.
запущенная бронхиальная астма.
-гипервентиляция легких на фоне возникновения ботулизма, полиомиелита и других болезней.
Болезнь хронического течения формируется под влиянием следующих патологических процессов:
-стойкое первичное повышение кровяного давления в легочной артерии.
-воспалительные процессы в легочной артерии.
-легочные эмболы рецидивирующего характера появления.
-осложнения после ампутации целого легкого или его участка.
-обструктивные патологии бронхолегочной системы: бронхиальная астма, пневмосклероз, воспаление бронх хронического типа, эмфизема легких.
-снижение растяжимости легких из-за развития рестриктивных процессов.
-нарушение дыхания, вызванное фиброзом легких.
-наличие множества кистозных образований в легких.
-травма грудной клетки и позвоночного столба с деформацией.
-спайки в плевральной полости.
-лишняя масса тела, возникшая из-за прочих заболеваний.
Симптомы:
Клиническая картина болезни отличается в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце симптомы имеет следующие:
-острая боль в грудной клетке.
-постоянная одышка.
-развитие цианоза.
-увеличение в размерах вен на шее.
-тяжелая артериальная гипотония.
-приступы тахикардии (учащения пульса).
-боли в области печени.
-тошнота вплоть до рвоты.
Подострая форма патологического процесса имеет аналогичную острому типу болезни симптоматику. Отличается она лишь скоростью развития.
Хроническая форма заболевания может годами проявляться симптомами основного патологического процесса. После наступления фазы декомпенсации, у больных развивается следующая клиническая картина:
—учащенный пульс.
-быстрая утомляемость при фактически полном отсутствии нагрузок. -нарастающая одышка.
-болевые ощущения в грудной клетке, купируемые ингаляцией кислорода. -распространение цианоза.
-постепенное набухание вен в области шеи.
-развитие отеков на ногах.
-увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
Клиническая картина хронического легочного сердца фактически не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Болевой приступ нельзя снять приемом «Нитроглицерина».
Диагностика:
Диагностика и лечение взаимосвязаны, так как без точного определения причины легочного сердца составить корректную схему терапии не получится. Врач может заподозрить наличие болезни у пациента, проведя осмотр и выявив следующие внешние проявления:
-расширение сосудов на щеках и конъюнктивах (возникновение румянца и «кроличьих глаз»).
-распространение цианоза (посинение губ, носа, ушей и языка).
-увеличение в размерах вен в области шеи; расширение ногтевых фаланг.
Во время прослушивания сердца (аускультации) с помощью стетоскопа, кардиолог услышит следующие отклонения:
-выраженные патологические изменения тонов выше легочной артерии.
-разнообразные хрипы, связанные с нарушением дыхательной функции.
-шумы, свидетельствующие о недостаточности правого клапана (на стадии декомпенсации).
На рентгенограмме видны такие изменения:
—набухание легочной артерии; увеличение лимфатических сосудов.
-смещение тени сердца в правую сторону (на стадии декомпенсации).
Состояние дыхательной функции определяется на спирографе. Ориентируясь на объем вдоха, его скорость, а также на соотношение газа и кислорода, врач оценит тяжесть патологических отклонений
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Меры первой помощи:
В больничных условиях больного ожидает тромбоэмболическая терапия.
Ее необходимо начать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и предотвращение летального исхода. Вместе с тромбоэмболической терапией, врачи могут применить следующие меры по стабилизации состояния больного:
-искусственная вентиляция легких.
-инъекция анальгетиков и средств от сердечной и дыхательной недостаточности.
-оперативное вмешательство по удалению тромба.
Медикаментозная терапия:
Схема медикаментозного лечения легочного сердца составляется, ориентируясь на состояние пациента и основной патологический процесс. В основном, в него входят следующие группы препаратов:
-Антибиотики широкого спектра действия. Они рекомендуются, если у больного есть заболевания бронхолегочной системы, вызванные бактериальной инфекцией.
-Препараты с бронхорасширяющим воздействием, которые используются для купирования приступов бронхиальной астмы и обструктивной формы бронхита.
-Применение антиагрегантов и антикоагулянтов обусловлено сгущением крови и наличием тромбоэмболии.
-Диуретики (мочегонные средства) используются для устранения отеков и при развитии сердечной недостаточности.
-Препараты с антиаритмическим воздействием и сердечные гликозиды назначаются для нормализации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
-Глюкокортикостероиды применяются, если заболевание развилось на фоне аутоиммунного сбоя.
-Нитраты служат для нормализации кровообращения.
-Препараты с отхаркивающим действием и муколитики применяются для вывода мокроты при бронхолегочных заболеваниях.
-Калийсодержащие медикаменты служат для насыщения организма калием при гипокалиемии. Он отвечает за насыщение тканей кислородом, поддержку водного и кислотно-щелочного баланса и другие важные процессы.
-Раствор натрия гидрокарбоната вводится капельным путем при выраженном ацидозе.
Будьте здоровы!
Читайте также: Рак молочной железы (РМЖ). Факторы риска. Клиника и симптомы. Классификация. Диагностика и лечение.
Рак молочной железы. Причины. Факторы риска. Симптомы рака молочной железы. Осложнения. Профилактические меры.
Взгляд со стороны: контрацептивы. Стоит ли применять? Чего стоит ожидать? Реальная польза и вред.
Секреты старения: климакс. Тактика лечения гормонами яичников. Или как продлить молодость женщины.
Женский климакс (менопауза). Этапы старения женского организма и развитие менопаузы. Три самых важных периода в жизни женщины.
Синдром внезапной детской смерти: «смерть в колыбели».
Потница: что это такое? Симптомы: как лечить?
Дети — важнее всего. Питьевой режим каждого ребенка. Как сохранить и укрепить здоровье ребенка.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы): избавиться раз и навсегда.
Дивертикул Меккеля. Врожденная хирургическая патология. Методы диагностики и лечения. Дивертикулит.
КОЖА: кожные высыпания. Диагностируй самостоятельно.
Шесть симптомов пограничного расстройства личности. Что нужно знать каждому и чего стоит бояться? Жизнь и борьба. Звезды.
Источник