Отек головного мозга сопор
Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.
Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.
Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.
Формы снижения сознания:
- Оглушение. Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
- Сопор (субкома). Средняя степень угнетения сознания.
- Кома. Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.
В иностранной медицине вместо термина «сопор» используется «ступор», в то время как сопор обозначает состояние глубокого сна.
Отличие сопора от комы
Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, 
похожее на глубокий сон.
В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.
При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.
Причины возникновения субкомы
Неврологические причины сопора:
- ишемический или геморрагический инсульт (ОНМК), сопровождающийся поражением верхних отделов ствола головного мозга;
- травма головы, которая привела к сотрясению или ушибу мозга, гематоме, внутримозговому кровоизлиянию, при которых произошло разрушение нервны тканей;
- опухоль, кровоизлияние, абсцесс в головном мозге, которые ведут к его набуханию или отеку, а также к смещению структур;
- васкулит (воспаление сосудов), который приводит к заболеваниям центральной нервной системы;
- водянка головного мозга (гидроцефалия);
- инфекционно-воспалительные болезни (менингит, энцефалит).
- разрыв аневризмы, который привел в субарахноидальному кровоизлиянию;
- эпистатус – промежутки между многократными приступами эпилепсии не превышают 30 минут. Больной в это время не приходит в себя. Приступы наступают в тот момент, когда организм не восстановился от предыдущего. Происходит прогрессивное накопление нарушений функций органов, затронута центральная нервная система.
Метаболистические:
- сахарный диабет, если уровень глюкозы отклонился от нормы;
- гипотиреоз – снижение работоспособности щитовидной железы, в результате чего происходит недостаток вырабатываемых гормонов;
- почечно-печеночная недостаточность в тяжелой форме;
- уремия – острая или хроническая аутоинтоксикация, когда происходит чрезмерное накопление в крови продуктов обмена белка;
- гипонатриемия – патологическое снижение концентрации ионов натрия в крови.
Гипоксия:
- асфиксия – удушье вследствие кислородного голодания и переизбытком углекислоты в тканях и крови;
- тяжелая форма сердечной недостаточности – ухудшение насосной функции сердца, в результате чего возникает нарушение нормального кровоснабжения организма (нарушения сердцебиения, последствия инфаркта миокарда и т. д.).
Другие причины:
- гипертонический криз в тяжелой форме, в результате которого происходит поражение центральной нервной системы и нарушается кровообращение головного мозга;
- гипотермия (переохлаждение);
- солнечный или тепловой удар;
- воздействие на организм токсичных веществ (угарный газ, этиловый метиловый спирт, барбитурат и других препаратов при их высокой дозировке);
- сепсис.
Сопорозное состояние, вне зависимости от причины его возникновения и от симптомов заболевания, проявляется угнетенным сознанием.
Сопор при инсульте
Причина сопора при инсульте – многочисленные патологии в сосудах, приводящих к нарушению деятельности головного мозга. Этот процесс начинается с небольших перемен мозговых функций и может закончиться непоправимыми его поражениями (некроз).
Самый оптимистичный прогноз гласит, что в 20% из 100% сопор появляется при инсульте. Это состояние может возникнуть как в острой стадии заболевания, так и проявиться при реабилитации больного.
Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна кома.
Чаще всего сопор встречается при геморрагическом инсульте (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.
Симптомы возможной «отключки»
Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:
- Сонливость. Создается впечатление, что больной просто спит, никакие задания выполнить не может, на опросы не отвечает. Реакцию
вызывают лишь сильные раздражители. Громкий звук вызывает открывание глаз, но они смотрят в одну точку. Если придавить ногтевое ложе – отдернет руку. Негативная реакция возникает на болевые воздействия (щипки, уколы, удары по щеке) могут вызвать недолговременную негативную реакция, больной может ругаться, пытаться вырваться, лицо выражает страдания. - Сухожильные рефлексы и реакция зрачков на яркий свет снижаются, но глотательный, роговичный и дыхательные рефлексы остаются в норме.
- Редко можно наблюдать гиперкинетическую субкому. Больной беспрестанно бормочет несуразицу и двигается бесконтрольно. Общение с ним бесполезно.
- Внутричерепное кровоизлияние и менингоэнцефалит приводят к судорогам и напряжению шейных мышц.
- Если нарушена пирамидная система, может возникнуть плегия или парез.
- Может проявиться пирамидальная недостаточность.
Диагностический подход
Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.
Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.
Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.
Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.
Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.
Оказание первой помощи и терапия
Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:
- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
- положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.
При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:
- нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
- контроль давления;
- наблюдение за температурой тела;
- передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
- при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.
Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.
Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.
При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.
Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.
Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.
При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).
Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать артериальное давление;
- следить за уровнем сахара в крови;
- нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.
Источник
Сопор – это психическое расстройство и уровень сознания человека, проявляющийся его угнетением. Глубокий сопор сопровождается угнетением высших психических функций, однако базовая рефлекторная деятельность центральной нервной системы сохраняется.
Сопор относится к синдромам выключения сознания (количественная характеристика) в ряде с комой и оглушением. Не следует путать с синдромами помрачения сознания, или с качественными нарушениями, к которым относится делирий, онейроид, сумеречное помрачение и аменция.
В отличие от синдромов помрачения сознания, встречающиеся в преимущественно в практике психиатра, синдромы выключения могут встречаться в практике любого врача: невролога, эндокринолога, общей практики, скорой помощи, военного врача.
Если рассматривать выключение сознания по глубине, то схематических сопор по шкале выглядит так:
- Оглушение – легкое угнетение сознания.
- Умеренное оглушение или обнибуляция – заторможенность сознания.
- Глубокое оглушение или сомноленция – сильное угнетение сознания.
- Сопор. Другие названия: ступор, оцепенение, патологический сон. Сопор – это предкоматозное состояние.
- Кома – полная утрата сознания с угнетением базовой рефлекторной деятельности.
Патофизиологически состояние сопора – это полное выключение лобной коры головного мозга и угнетение нервных импульсов в теменную, височную и затылочную отделы со стороны подкорковых структур – промежуточного мозга, среднего и заднего мозга, ствола. Это значит, что импульсы к высшим центрам коры идут, но из-за глубокого угнетения коры они обрабатываются слабо.
Это ключевое отличие комы от сопора: при коме полностью выключаются все участки коры больших полушарий и нервные импульсы не обрабатываются совсем.
Причины
Сопор – это не самостоятельное заболевание. Синдром выключения развивается на фоне острых или хронических заболеваний. Сопор вызываются эндогенными и экзогенными причинами.
Экзогенные – это травмы, поражение мозга вследствие удара, интоксикация тяжелыми металлами или наркотиками. Эндогенные – это тяжелые расстройства внутренних органов, например, сопор при инсульте или опухоли.
Сопор возникает из-за повреждения коры и подкорковых структур головного мозга, поэтому главное условие эндо- или экзогенных факторов – чтобы из-за расстройства пострадал головной мозг. Несмотря на разнообразие патологических факторов, синдром выключения сознания развивается по общим принципам. То есть неважно, сопор ли это после инсульта, интоксикации ртутью или при почечной недостаточности.
В организме человека возникает недостаток кислорода. Клеткам головного мозга недостаточно энергии из кислорода, нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает дисбаланс электролитов.
Первое звено в развитии сопора, коматозного и любого предкоматозного состояния – гипоксия нервных тканей. Нейроны мозга питаются за счет энергии кислорода и глюкозы. Так как источник энергии отключается, возникает острая гипоксия.
Второе звено – снижение мозгового кровообращения. Через 10 секунд после развития острой гипоксии расстраивается сознание. Степень недостатка кислорода определяет тяжесть – оглушение, сопор или кома. Когда сознание расстроилось, мозг начал потреблять меньше глюкозы. Возникают дистрофические процессы.
Третье звено – распад химических соединений в клетках мозга. В нейронах скапливается Na+. Это повышает внутриклеточное осмотическое и онкотическое давление. В нейроне скапливается жидкость – возникает гипергидратация. Параллельно жидкость выходит из сосудистого русла. Из-за этого мозг отекает.
Эти три звена обуславливают угнетение сознания и нарушение рефлекторной деятельности. Следом за угнетением возникают психические и неврологические расстройства. Кроме них нарушается работа внутренних органов. Возникает аритмия, нарушается сократительная способность сердца (а это еще больше снижает кровоток в мозге), угнетается центр дыхания в продолговатом мозге.
В патогенезе сопора также есть и другие звенья: интоксикация головного мозга, нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, нарушение соотношения ионов.
Симптомы
Чтобы определить нарушение сознания, нужно дать ему критерии. Для этого сравнивается два уровня функционирования: ясное сознание и нарушенное сознание.
Ясное сознание: человек имеет критику по отношению к себе, отражает окружающую реальность и реагирует на нее всем возможным спектром эмоций и поведением.
Критерии нарушенного сознания:
- Человек отрешен от внешнего мира. Он не воспринимает действительность.
- Человек дезориентирован во времени, географическом расположении. Нередко он дезориентирован в собственной личности.
- Нарушение мышления: устанавливаются неправильно причинно-следственные связи.
- Конградная амнезия – во время ступора воспоминания о событиях вытесняются.
Если наблюдаются эти 4 пункта – у больного нарушено сознание.
Оцепенение характеризуется типичными симптомами, которые не зависят от болезни. То есть сопор при ишемическом инсульте или почечно-печеночной недостаточности проявляется одинаково.
Психические признаки сопора:
- дезориентация: больной не отвечает на вопрос о месте жительства, времени; он не может сказать, как его зовут и где сейчас находится; общение с оцепеневшим больным можно сравнить с общением с памятником;
- нет реакции на высшие сенсорные раздражители: больной не реагирует на громкий звук или яркий свет.
Понятие сопор включает в себя два варианта его течения:
- Гиперкинетический вариант. Характерно психомоторное и речевое возбуждение. Больной изменяет положение тела в пределах кровати, бормочет, что-то выкрикивает.
- Акинетический вариант. Противоположный предыдущему: отсутствует речь и мышление.
Неврологический статус при сопоре:
- снижение тонуса скелетных мышц;
- вычурные позы в постели;
- лицо без мимики;
- присутствует реакция зрачков на свет, слабая реакция на боль (при уколе больной может дернуться);
- присутствуют защитные рефлексы: корнеальный и конъюнктивальный.
- ослаблены сухожильные рефлексы;
- сохранены базовые рефлексы: чихание, кашель, рвотный и глотательный.
Больные выходят из сопора постепенно. Если состояние улучшается, то сознание движется по схеме вверх: умеренное оглушение → легкое оглушение → ясность. Если ухудшается, то в низ: сопор → кома. Если человек вышел из сопора к ясности, это не значит, что он вылечился. Возможен рецидив причины, например, отказ почек или печени.
После комы наступает ухудшение по степени: кома I → кома II → кома III → кома IV → предсмертное состояние → смерть. В случае облегчения: кома → сопор → оглушение → ясность.
Сколько длится оцепенение: зависит от причины – от нескольких дней до самой смерти.
Диагностика и лечение
Врачи для диагностики степени нарушения сознания используют шкалу Глазго. В ней есть три оценивающие подшкалы: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция.
По шкале максимум можно набрать 15 баллов. Если врач оценил каждую из шкал и получил сумму 8-10 баллов, выставляется диагноз сопор. Если больше – оглушение. 15 баллов – это ясное сознание. Менее 8 баллов – это прекома и кома. 3 балла и меньше – вероятная смерть мозга.
Принципы лечения синдромов выключения сознания:
- Восстановление кислотно-щелочного, водно-солевого и глюкозного уровня. Вводится 40% раствор глюкозы внутривенно объемом 20-40 мл и витамин B1 в виде 5% раствора. Введение глюкозы – обязательное мероприятие при любом коматозном состоянии.
- Нормализация мозгового кровообращения. В вену вводится 25% раствор магния сульфата объемом 10 мл или 2.4% раствор аминофиллина объемом 10 мл.
- Профилактика или лечение отека мозга, внутричерепной гипертензии и набухания. Вводится дексаметазон 8 мг внутривенно.
Далее показана симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение симптомов и причины состояния сопора.
Тактика медсестры при сопоре:
- помощь в принятии нормального положения в кровати;
- замена подгузников, мочевого катетера или «утки»;
- помощь в питании;
- контроль приема медикаментов.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
Сопор — это состояние, при котором наблюдается глубокое нарушение сознания, сопряженное с неспособностью к произвольным реакциям на внешние раздражители, кроме наиболее интенсивных, например, болевых. В этом ключевое отличие от комы: глубина нарушения сознания не настолько велика. Под сопором понимают промежуточное положение между полноценной комой, из которой пациента не вывести даже самой интенсивной стимуляцией, и условной нормой, когда больной находится в сознании и способен регулировать свое поведение, управлять собственным телом.
Расстройство встречается при поражении восходящей активирующей ретикулярной системы, локализованной сразу в двух полушариях головного мозга. Иначе говоря, для развития требуется одновременное двустороннее поражение церебральных структур. Одностороннее, например, при инсульте, не провоцирует глубоких и грубых изменений сознания, при условии сохранности противоположного полушария. Активизируются компенсаторные механизмы.
Отличить сопор от комы можно рутинными методами на месте, в рамках экстренной диагностики. Времени мало, если не помочь своевременно, отклонение усугубится, перейдет в кому, а затем и в смерть мозга. В такой ситуации гибель неминуема.
Терапия направлена на коррекцию базовой неврологической деятельности, статуса, а также устранение первопричины нарушения. Основная сложность заключается в крайне ограниченных сроках, в течение которых можно повлиять на ситуацию радикальным образом. Требуется срочная диагностика, чтобы определиться с первичным диагнозом и практически одновременное проведение терапии, с целью предотвратить развитие критических осложнений. Помощь должна оказываться с момента обнаружения процесса, иначе шансы на восстановление уходят на глазах.
Причины развития
Сопор развивается в результате структурных изменений в головном мозге. Также возможна провокация аномального состояния диффузными, функциональными расстройствами. Оба варианта одинаково опасны, с первыми справиться много труднее, поскольку отмечаются органические изменения в тканях головного мозга, потому и шансы на выздоровление, качественное восстановление ниже. Среди конкретных причин.
- Опухоль головного мозга
Чтобы развилось аномальное состояние, необходимо, чтобы новообразование достигло определенных размеров. Обычно это крупные менингиомы или злокачественные глиальные опухоли больших размеров, более 3-5 см в диаметре. Конкретная причина сопора заключается в сдавливании структур головного мозга, отеке и росте внутричерепного давления. Для восстановления требуется дренировать полость черепа, избавиться от излишков ликвора (цереброспинальной жидкости). Оперативное лечение опухоли проводится по возможности, но иссечение неоплазии — ключевое условие для нормализации состояния.
- Абсцесс головного мозга
В просторечье — гнойник. Скопление гноя, окруженное капсулой. Развивается после перенесенного инфекционного поражения центральной нервной системы (например, после энцефалита, менингита), в результате длительного течения сифилиса, часто абсцессы обнаруживаются у ВИЧ-положительных страдающих. Встречаются и спонтанные случаи образования абсцессов. Без вскрытия и дренирования абсцесса не обойтись. Но сама по себе операция почти всегда приводит к отечности мозга, что противодействует выходу в ясное сознание.
- Черепно-мозговые травмы
От простого ушиба тканей до сотрясения мозга. Нередко параллельно возникает гематома, область скопления крови из разрушенных сосудов. Возникает двойной негативный эффект: компрессия мозга ликвором, который активно копится после самой травмы и сдавливание гематомой. Для восстановления нужно устранить сразу оба провоцирующих фактора. Прогрессирование в подобном случае стремительное, времени меньше, чем в прочих ситуациях.
- Разрыв аневризмы, кровотечение в церебральные структуры иного происхождения
Как и в предыдущем случае, нарушения сознания провоцируют обильные кровотечения и образование крупных гематом.
- Также процесс возможен при инфаркте ствола головного мозга
Это состояние не поддается коррекции почти никогда. У пациента практически нет шансов на выживание. Скоро нарастают явления дыхательной дисфункции, кардиальной деятельности. Температура становится нестабильной.
- Резкое падение температуры тела
Процесс приводит к резкому ослаблению церебрального кровотока, обменные процессы также становятся недостаточно интенсивными. Восстановление в таком случае возможно, но чем дольше головной мозг находится в состоянии недостаточной трофики и клеточного дыхания, тем меньше вероятность возвращения к исходному состоянию.
- Инфекционные поражения
Встречаются не более, чем в 3-4% случаев на фоне общего числа. Основные виновники — менингит, энцефалит. Сопор выступает крайней формой нарушения сознания и встречается при запущенных формах описанных заболеваний. При своевременном лечении вероятность негативного сценария минимальна.
- Обменные расстройства
Печеночная кома, резкий скачок уровня сахара в крови при диабете, гипогликемия (недостаточная концентрацию глюкозы в крови), прочие нарушения подобного плана. Выступают распространенными вариантами, делят «пальму первенства» разве что с травмами и эндогенными поражениями вроде инсульта.
- Инсульт
Острое нарушение питания головного мозга с отмиранием нервных тканей. Не любая форма поражения сопровождается сопором. Для развития состояния требуется вовлечение сразу двух полушарий. Такое возможно при обширном поражении, обычно геморрагического плана, с нарушением целостности сосудов, кровоизлиянием и формированием гематомы. Сопор при инсульте поддается коррекции с трудом, ввиду множественности факторов поражения.
Сопор встречается и при отравлении некоторыми токсичными веществами: барбитуратами, спиртами, опиоидами и прочими. Нередко виновниками плачевного положения становятся сами пациенты. Суицидальные попытки, передозировка наркотическими веществами – вот основные факторы этой группы. Возможны и случайности, например, при употреблении препаратов детьми без умысла или передозировки в результате самолечения.
В основе механизма присутствует одно из двух возможных явлений: масс-эффект, то есть компрессия мозговых структур с двух сторон (в результате давления скоплений крови на нервные ткани). Также непосредственное распространенное органическое поражение церебральных структур (в ходе травм, развития крупных опухолей и т. д.). Это знание дает врачам примерный ориентир для срочной диагностики, сокращает время, необходимое для обнаружения провокатора.
Представленные причины не исчерпывают всего возможного перечня.
Основные симптомы, отличие от прочих нарушений сознания
Признаки сопора зависят от двух факторов: происхождения нарушения и его типа. Встречается две формы расстройства:
- Гиперкинетическая. Сопровождается спонтанной моторной активностью. Пациент совершает движения, может говорить, однако речь лишена логического содержания. Несмотря на кажущуюся норму, это непроизвольные явления, они не контролируются больным. Спустя несколько минут от начала или более, нарастают классические явления.
- Акинетическая. Встречается чаще всего. Ассоциирована с полным отсутствие двигательной активности и прочих функций.
В остальном, принципиальных отличий в вариантах нет. Понятие сопора включает в себя нарушение речи, двигательной и глазодвигательной реакций. Среди проявлений:
- Отсутствие двигательной активности. Произвольного и непроизвольного движения. Пациент не меняет положение тела, не реагирует на попытки его повернуть, привести в чувство.
- Глубокая сонливость. Сопор — еще не кома, потому пациента можно вернуть в частичное сознание, для этого потребуются интенсивные раздражители, вроде громкого звука, физического, болевого воздействия на ткани. Восстановление сознания кратковременно или отсутствует вовсе. Вместо этого больной реагирует на стимулы изменением выражения лица, движением век, морганием с закрытыми глазами. Что тоже считается важным дифференциальным диагностическим критерием и позволяет отграничить кому от сопора.
- Отсутствие речи. Пациент не говорит, не реагирует на обращенные к нему слова, не способен проявлять даже минимальную мыслительную активность, что в подобном случае выступает естественным, типичным явлением.
- Отсутствие реакции на стандартные раздражители. Попытка привести в чувство не возымеет эффекта по причине глубокого отклонения в регулировании процессов возбуждения и торможения. Сильные стимулы могут сыграть роль, но не всегда.
- Симптомы сопора дополняются проявлениями первичного состояния. Зависят от того, что вызвало патологический процесс. При инсультах обнаруживаются судороги, по типу эпилептического припадка, при травмах головного мозга возможно отсутствие ряда рефлексов. Грубые нарушения структуры мозга приводят к проблемам с дыхательной, сердечной деятельностью. Вариантов множество. Выявить основное расстройства нужно как можно быстрее. От этого зависит жизнь пациента.
Сколько длится состояние сопора?
В среднем, порядка нескольких часов. Предполагаемый интервал — от нескольких минут до 2-3 суток. Обнаружить переход в осложненную форму трудно, коматозное состояние наступает незаметно.
Кома, сопор и ступор часто используются в медицинской литературе в не вполне понятном контексте.
Какие различия существуют между этими состояниями?
Кома и сопор различаются по глубине. Для коматозного состояния типичны такие проявления:
- полное отсутствие произвольной активности;
- полное отсутствие реакций на раздражители (в некоторых случаях сохраняется ряд рефлексов, зависит от глубины комы, которая также неоднородна в плане клинической картины).
Выход из сопора в ясное сознание при интенсивной терапии возможен в перспективе нескольких дней. Из комы же вывести пациента практически невозможно. Случаи возвращения к первоначальному состоянию редки.
Термин «ступор» практически не используется в русскоязычных источниках. Зато повсеместно встречается в литературе англоязычной, используется в качестве синонима сопора, а сопор как термин относится к более легким вариантам нарушения сознания.
Отличие сопора от комы и ступора заключается в глубине нарушения сознания. В случае же со ступором имеет место смысловой дубль, разночтения в трактовке терминов в разных медицинских школах.
Вопрос отграничения играет фундаментальную роль. От формы расстройства зависит терапия, также врачи имеют больше возможностей более точного прогнозирования исхода.
Диагностика патологического процесса
Диагностикой патологического процесса занимаются неврологи. Задача заключается в срочной оценке состояния пострадавшего, выявлении первопричины негативного явления. Вторая задача решается после частичной стабилизации положения, оказания базовой первичной медицинской помощи, восстановления нормального дыхания, сердечной деятельности, потому как на нее требуется больше времени.
Основные диагностические мероприятия основаны на рутинной оценке, исследованию подлежит неврологический статус. Для постановки точного диагноза врачи оценивают рефлексы. Для точного понимания и соотнесения клинических находок с теоретическими положениями, еще в далеких 70-х выработан формальный перечень критериев диагностики сопора и его отграничения от прочих состояний. Это так называемая шкала Глазго.
В современном варианте она представлена тремя основными критериями. Каждый имеет несколько вариантов реакции пациента на раздражитель, оценивается от 6-4 до 1 балла.
- Двигательная активность (Motor response или просто литера M). Представлена шестью вариантами: от полноценного выполнения движения по команде (6 баллов) до полного отсутствия реакции на болевые стимулы, независимо от интенсивности (1 балл).
- Речевая деятельность (литера V). Представлена пятью вариантами. От способности точно ответить на поставленный вопрос до полного отсутствия речи. Оценивается от 5 до 1 балла, в зависимости от результатов.
- Глазодвигательная реакция, открывание глаз (E). Максимальный балл — 4 выставляется при произвольном открывании глаз без стороннего стимула. Отсутствие реакции на речевые стимулы и болевые воздействия оценивается в 1 балл.
По итогу пациенту может быть выставлен балл от 15 при ясном сознании до 3, при глубокой коме или смерти мозга. Сопор по шкале Глазго находится в границах 10-8 баллов, что соответствует довольно высокому уровню сохранности высшей нервной деятельности и активности головного мозга. Уровень сознания при сопоре нарушен, но еще не критически, есть шансы на возвращение к нормальной жизни. Иногда встречается термин глубокий сопор, что соответствует умеренной коме по шкале Глазго (7-6 баллов), это неточное понятие, при описании, составлении эпикриза оно не используется. Сопор не предполагает применения уточняющих категорий.
Далее проводятся инструментальные мероприятия. В рамках базовой диагностики проводятся:
- МРТ головного мозга, возможно с контрастным усилением (для выявления органических нарушений, структурных изменений);
- КТ церебральных структур;
- электроэнцефалография (метод обнаружения электрической активности в отдельных областях нервных тканей, используется как способ функциональной оценки состояния мозга).
Для сопора характерно наличие функциональных нарушений или органических расстройств. Дополнительно возможно назначение исследования крови на сахар в экспресс формате.
Терапия
Лечение сопора предполагает устранение первопричины отклонения, это основная задача. В большинстве случаев требуется интубация для обеспечения дыхания, при нарушении естественного процесса. Изменения концентрации глюкозы в крови предполагает искусственное введение глюкозы, инсулина или обоих препаратов в комплексе, зависит от формы нарушения (скачок сахара, гипогликемия).
При отравлении необходимо удалить ядовитые компоненты из пищеварительного тракта, путем промывания. При парентеральном введении отравляющего вещества на помощь приходит неспецифический антидот Налоксон. Тот же препарат может вводиться при всасывании ядов через ЖКТ. Концентрация определяется на месте, исходя из тяжести состояния.
Сложные ситуации, вроде травм с образованием гематомы, обширного инсульта, требуют дренирования, удаления скоплений крови, восстановления нормального внутричерепного давления. Без этого смысла в терапевтических мероприятиях не будет. С опухолями вопрос еще сложнее, потому как необходимо удаление неоплазии, которая выступает виновником масс-эффекта и непосредственного раздражения тканей в месте собственной локализации.
Что касается собственно мероприятий по стабилизации состояния, превенции дальнейшего развития нарушения сознания, предотвращения осложнений, применяются медикаменты:
- тромболитики (в первые нескол?