Отек глаза после операции на сетчатке глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

• отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
• макулодистрофия;
• механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
• врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
• диабетическая ретинопатия;
• патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
• воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
• поражение желтого пятна;
• аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

• глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
• сильное отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
• помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

• запрещается употреблять алкогольные напитки;
• ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
• избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
  
• не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
• отказаться от вождения автомобиля;
• ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

Макулярный отек — это не самостоятельная болезнь, а признак, при этом не только офтальмологических заболеваний. Сопровождается он снижением центрального зрения. Зачастую это компенсируется вторым глазом, из-за чего больной не сразу замечает признаки отечности. Этим она и опасна.

Макула, или желтое пятно, находится в центре сетчатой оболочки глаза и отвечает за центральное зрение. Под воздействием различных факторов происходит накапливание жидкости в этой части глаза, что и провоцирует отечность.

Отек макулы — это признак какого-то заболевания. При этом данное патологическое состояние очень опасно и способно привести к сильному ухудшению зрения.

Причины отека сетчатки глаза

Основная причина — это попадание жидкости в центре внутренней оболочки. Происходит это вследствие различных процессов. Существуют разные механизмы развития симптома. Впервые его описал ученый C.Р. Ирвин. Он рассматривал отек как последствие операции по удалению хрусталика при катаракте. При этом механизм зарождения его до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что развитие макулярного отека определяется видом хирургической операции, проведенной на глаз.

Сегодня известны и другие причины. Одна из самых частых — сахарный диабет, который нередко вызывает диабетическую ретинопатию. Отек возникает из-за повреждения сосудов, через которые жидкость просачивается в макулу.

Факторы, провоцирующие макулярный отек, можно объединить в две группы. В первую входят офтальмологические заболевания:

• глаукома;

• увеиты;

• пигментный ретинит;

• отслойка сетчатки;

• окклюзия или тромбоз вен сетчатой оболочки;

• диабетическая ретинопатия;

• аметропия.

Во вторую группу причин включены патологии, которые напрямую не связаны с органами зрения:

• гипертония;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• инфекционные болезни;

• дисфункция почек;

• ревматизм;

• атеросклероз;

• болезни крови;

• нарушения работы центральной нервной системы.

Кроме того, привести к отеку макулы могут:

• операции на глазах;

• высокий уровень холестерина в крови;

• плохая свертываемость крови;

• отравления;

• воспалительные процессы;

• онкология и лучевая терапия;

• травмы глазного яблока;

• побочные действия лекарств;

• малоподвижный образ жизни.

Признаки макулярного отека

Продолжительная отечность макулы способна привести к серьезному ухудшению зрения, а также к дистрофии сетчатой оболочки или разрыву желтого пятна. Но долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. У пациента возникает частичное и кратковременное снижение остроты зрения, что компенсируется вторым глазом. По мере скопления жидкости в тканях макулы симптомы становятся более выраженными:

• нечеткость изображения в центральной части;

• размытость картинки;

• диплопия;

• ухудшение зрения по утрам;

• чрезмерная светочувствительность;

• снижение видимости вблизи и вдаль, что не поддается коррекции;

• искаженное восприятие линий, очертаний предметов — метаморфопсия.

Также при макулярном отеке наблюдается нарушение цветового зрения. Нередко при этом заболевании мир видится в розовых тонах в буквальном смысле. Кроме того, данный патологический процесс может сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего отек.

Разновидности макулярного отека

В зависимости от этиологии симптома, характера его развития и других особенностей, выделяется 3 вида данного патологического явления:

• диабетический;

• кистозный;

• дистрофический.

Диабетический отек

Ухудшение зрения наблюдается почти у 85% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Диабетическая ретинопатия развивается, как правило, в течение 15-20 лет болезни и является самым тяжелым ее осложнением. Возникает оно вследствие общего поражения сосудов организма и сетчатки в частности. Данное заболевание нередко приводит к полной слепоте. Проявляется оно и в отеке макулы. При ухудшении состояния капилляров они становятся хрупкими и проницаемыми. Плазма попадает в желтое пятно, наполняя его и провоцируя отечность.

Выделяют 2 типа такого отека:

• Фокальный. Не затрагивает центральную часть желтого пятна. Размер отека незначительный. К примеру, диск зрительного нерва намного превышает его в диаметре.

• Диффузный. Наблюдается поражение центра макулы. Отек достаточно большой. Диаметр его превышает размеры диска не менее чем в 2 раза. Отечность провоцирует дегенеративные и дистрофические изменения и сильное снижение зрения.

Кистозный макулярный отек глаза

Кистозный отек вызывается процедурой удаления катаракты путем факоэмульсификации, то есть дробления хрусталика лазером или ультразвуком. Симптомы отечности возникают через 6-11 недель после операции. Провоцирующим фактором выступает натяжение, которое образуется между сетчатой оболочкой и стекловидным телом.

Также кистозный макулярный отек развивается на фоне:

• увеитов;

• циклита;

• опухолей в области глазницы;

• пигментного ретинита.

Очень часто отек из-за отсутствия лечения становится хроническим. Возрастает риск повреждения фоторецепторов с фиброзным перерождением.

Дистрофический макулярный отек

Эта форма симптома развивается при возрастных изменениях в человеческом организме после 40 лет. Зачастую дистрофический отек выявляется у женщин. Причинами развития отечности становятся:

• генетическая предрасположенность;

• тонкие сосудистые стенки;

• ожирение;

• вредные привычки;

• травмы глаз;

• дефицит витаминов и минералов;

• плохая экология.

Для дистрофического макулярного отека характерны такие признаки, как нарушение цветовосприятия и изменение очертаний предметов. Также больные отмечают, что им становится сложнее читать. Этот патологический процесс достаточно опасный. На конечной стадии отека сетчатки глаза лечение не приносит положительных результатов.

Диагностика и лечение отека макулы

Обследование проводится в несколько этапов. На первом врач выслушивает жалобы пациента. Описание им признаков ухудшения зрения очень субъективно, но оно уже может дать какое-то представление о характере патологического процесса. Кроме того, врач должен узнать о различных патологиях, которые имеются у больного, например, о сахарном диабете, гипертонии и пр. Основные данные получаются в ходе следующих обследований:

• Визометрия — проверка остроты зрения.

• Периметрия — измерение полей зрения. Оно проводится сегодня с помощью компьютерного прибора. При макулярном отеке страдает центральная зона сетчатки. Периметрия позволяет выявить участки снижения центрального зрения, обнаружить скотомы. По их расположению определяется область поражения желтого пятна.

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Метод помогает оценить общее состояние внутренней оболочки глаза, рассмотреть ее в деталях, в том числе макулу и диск зрительного нерва.

• Флюоресцентная ангиография — обследование с использованием специального красителя, который подсвечивает сосуды. В ходе обследования удается обнаружить место, где жидкость выходит из капилляров и попадает в желтое пятно. С помощью ангиографии выявляется отек, определяются его размеры и границы.

• Оптическая когерентная томография применяется для детального осмотра сетчатки с определением толщины всех ее слоев.

Лечение макулярного отека глаза

Лечится отек несколькими способами — лекарствами, лазером, оперативно. В первую очередь необходимо стабилизировать зрительные функции. Для этого нужно устранить проницаемость сосудов. Алгоритм лечения зависит от формы отека, его причин и стадии. На раннем этапе назначаются глазные капли, таблетки, инъекции внутривенно и внутримышечно. Применяются следующие виды препаратов:

• противовоспалительные;

• диуретики;

• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.

Отек, спровоцированный хроническим заболеванием, лечится путем устранения основной болезни. При тяжелом протекании патологического процесса назначаются интравитреальные инъекции. Они обеспечивают мощный терапевтический эффект. Препарат вводится непосредственно в глаз максимально близко к центральной зоне сетчатой оболочки. Процедура проводится офтальмохирургом, так так требует от врача хорошей подготовки и большого опыта. Укол делается после закапывания анестезирующих капель. Как правило, вводятся кортикостероиды, обладающие сильным противовоспалительным действием. Также используются антиангиогенные препараты. Они предназначены для того, чтобы не допустить разрастания новых сосудов в области поражения сетчатки отеком.

Лечение отека сетчатки лазером

Уменьшить отек удается с помощью лазерной коагуляции. Проводится процедура в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечится всегда один глаз. Если отеки возникли на обоих, повторная операция назначается через несколько недель.

В ходе лазерной коагуляции сетчатка припаивается лазером к сосудистой оболочке. Благодаря этому можно предотвратить разрастание сосудов и устранить их пропускаемость. Процедура очень безопасная, ее назначают даже беременным женщинам с отслоением сетчатки. Однако есть и ряд противопоказаний к такому лечению:

• ретинальные кровоизлияния;

• помутнение оптических сред глаза — роговицы или хрусталика;

• разрастание сосудов радужной оболочки;

• кровоизлияния в стекловидное тело и его деструкция;

• острота зрения ниже 0,1;

• дистрофия роговицы.

Макулярный отек сетчатки глаза: хирургическое лечение

Если отек не получается устранить вышеперечисленными способами, а также с целью профилактики его развития, проводится витрэктомия — процедура удаления стекловидного тела. Делается операция под общим наркозом. Ее продолжительность составляет около часа. Вместо удаленного стекловидного тела в полость глазного яблока имплантируется имитирующее его вещество — силиконовое масло, газовый пузырь, солевой раствор.

Лечится макулярный отек несколько месяцев до его полного исчезновения. В некоторых случаях он не проходит на протяжении года или двух. При своевременно начатом лечении можно восстановить все зрительные функции. Длительное и тяжелое протекание отека при отсутствии полноценного лечения может привести к сильному снижению зрения.

Лечение макулярного отека народными средствами

Вылечить отек макулы можно только с помощью лекарств или операции. Применение народных средств должно быть одобрено врачом. В интернете можно найти следующие рецепты:

• Чистотел. Его советуют людям с диабетическим отеком. Для приготовления отвара потребуются 2 ложки травы. Их нужно залить кипятком и дать настояться. Полученный настой закапывают в глаз по 2-3 капли один раз в день в течение месяца.

• Луковая шелуха с хвоей. Отвар готовится из лука, иголок хвойных деревьев и плодов шиповника. Варить его нужно 10 минут. Принимается внутрь ежедневно на протяжении месяца.

• Отвар из васильков и тмина. Его закапывают в глаза по две капли.

Все эти средства не помогут вылечить заболевание и снять отек, поэтому большинство людей относятся к ним скептически. Не прибегайте к их использованию без консультации врача.

Чем опасен макулярный отек?

Если отек послеоперационный, то проходит он быстро и без последствий. Более тяжелые осложнений возникают при ретинопатии. Также различные виды отеков могут привести к:

• сильному воспалению тканей глаза;

• кровоизлияниям в различные структуры глазного яблока;

• снижению остроты зрения;

• повышению внутриглазного давления;

• отслоению сетчатки.

Профилактика отека макулы

Специфической профилактики макулярного отека не разработано. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется постоянно контролировать уровень сахара в крови. Также Вы можете проверять зрение по сетке Амслера. Этот тест можно скачать в интернете. Его результаты дают примерное представление о центральном зрении. Не забывайте периодически обследоваться у офтальмолога, особенно при наличии хронических заболеваний.