Зуд отек или крапивница

Крапивница – это патология, при которой на разных участках тела появляется сыпь в виде волдырей. Она сильно чешется, что мешает пациенту выполнять повседневные задачи на работе и дома, полноценно отдыхать и спать. Конечно, эпизод реакции не длится дольше суток, но он может повторяться; чтобы не терпеть дискомфорт, следует знать, как снять зуд при крапивнице, какие методы и препараты наиболее эффективны.

Почему чешется кожа?

Ключевым медиатором (проводником) реакции при возникновении этого заболевания является вещество под названием гистамин. В патогенезе (механизме развития) нарушений ему принадлежит ведущая роль; он вызывает такие симптомы как:

1. Волдыри (уртикарии) – не имеют полости, формируются при отеке сосочкового слоя дермы;
2. Покраснение кожи (гиперемия) и припухлость в результате увеличения проницаемости сосудов;
3. Зуд участков расположения сыпи.

Больные в период острой реакции жалуются не только на чешущиеся волдыри, но и на жжение, покалывание.

Интенсивность неприятных ощущений может быть весьма выраженной, иногда нестерпимой, что сопряжено с опасностью неосторожных расчесов, приводящих к образованию ранок и инфицированию кожи.

Сыпь при крапивнице не заразная и другим людям не передается.

Бывает ли крапивница без зуда? Как правило, такое течение для нее не характерно. Если речь идет о форме заболевания, в патогенезе которого принимает участие медиатор гистамин, кожа начнет зудеть. Однако неприятные ощущения иногда слабо выражены (легкий вариант реакции).

Как избавиться от зуда при крапивнице?

Если возникают жалобы, действовать на опережение уже нельзя – контакт с триггером (провокатором) реакции произошел, медиатор гистамин выделился из депо и активно взаимодействует с чувствительными к нему рецепторами (специфическими образованиями, восприимчивыми к определенному раздражителю). Поэтому необходимо:

• прекратить соприкосновение с триггером (например, продуктом питания, лекарством);
• блокировать действие гистамина;
• устранить симптомы.

Действия, отвечающие указанию в первом пункте, называются элиминационными (ограничительными) мероприятиями. Это, например, отказ от причинно-значимого продукта питания и соблюдение диеты, прекращение приема лекарства и, при необходимости, подбор безопасной альтернативы.

Второй и третий пункт реализуется за счет применения фармакологических препаратов. Без медикаментозной терапии нельзя добиться быстрого купирования (прекращения) симптомов. А использование классических противозудных мероприятий – купания в холодной воде, смазывания кожи местными анестетиками – может привести к ухудшению состояния, ведь крапивница способна провоцироваться увлажнением, низкой температурой, а болеутоляющие для локального нанесения имеют высокий аллергопровоцирующий потенциал.

Список препаратов

Так как гистамин является основным патогенетическим провокатором крапивницы, для устранения нарушений используют лекарства, способные оказывать влияние на рецепторы, с которыми он взаимодействует. Их блокада позволяет предотвратить и/или прекратить все неблагоприятные эффекты, провоцируемые медиатором. Эта группа препаратов получила название антигистаминных. Рассмотрим, чем снять зуд из-за крапивницы, по порядку.

Системные антигистаминные с седативным эффектом

Это препараты 1 поколения, так называемые «старые» формы. Они влияют на весь организм в целом и, в частности, на нервную систему: способны провоцировать сонливость, снижение концентрации внимания, сухость слизистых оболочек, задержку мочеиспускания. Некоторые варианты оказывают также противорвотный эффект, подавляют кашель.

Хлоропирамин («Супрастин»)

Используется как препарат для плановой и неотложной терапии крапивницы. Обладает выраженным антигистаминным эффектом и широко применяется для купирования (прекращения) зуда и отека. Ему свойственно также умеренное спазмолитическое действие.

Для «Супрастина» характерно:

• быстрое наступление эффекта;
• короткий период действия (до 6 часов);
• несовместимость с этанолом.

Разрешен в детском возрасте, однако современные педиатры часто не рекомендуют использовать его для плановой курсовой терапии, поэтому ребенку Супрастин вводят, как правило, только с целью купирования острых реакций. Взрослым требуется осторожность из-за седативного эффекта.

Дифенгидрамин («Димедрол»)

Один из самых известных антигистаминных препаратов; в некоторых случаях используется как снотворное. Он оказывает действие еще и как местный анестетик (болеутоляющее) – и при непереносимости классических представителей этой группы («Лидокаин», «Новокаин») может рассматриваться в качестве альтернативы. Конечно, это полезно для избавления от зуда. Но есть риск некроза кожи в месте контакта, поэтому наружное применение «Димедрола» ограничено.

Прием внутрь также требует осторожности. Перестав чесаться, пациент испытывает трудности с запоминанием нового материала, концентрацией внимания. Кроме того, частое бесконтрольное применение вызывает зависимость. С этанолом «Димедрол» принимать нельзя, так как усиливается угнетающее действие на нервную систему. В настоящее время препарат применяется только для неотложной помощи в острый период крапивницы, для планового приема взрослым и детям не рекомендуется.

Клемастин («Тавегил»)

Еще один известный препарат, который выпускается в форме таблеток и инъекционных растворов. Используется для оказания неотложной помощи – при крапивнице быстро и эффективно устраняет отек и зуд. Однако известен как потенциальный провокатор аллергических реакций, что хотя и звучит противоречиво из-за его прямого назначения как антигистаминного, все же может соответствовать истине. По этой причине требует осторожности у пациентов с чувствительностью к лекарствам.

Действует достаточно долго – в среднем, от 12 до 24 часов. Эффект угнетения нервной системы присутствует; препарат разрешен детям от 6 лет, хотя в случае экстренной ситуации может применяться у пациентов младше этого возраста (но старше 1 года). Взрослые люди могут использовать его без ограничений (если нет противопоказаний), но в период беременности и лактации прием нежелателен.

Ципрогептадин («Перитол»)

Как противозудное средство достаточно результативен; является препаратом выбора при холодовой крапивнице. Обладает такими эффектами как:

1. Стимуляция аппетита.
2. Противотревожное, антидепрессивное действие.
3. Потенциирование (усиление) эффекта других успокоительных препаратов.

«Перитол», невзирая на эффективность, не рекомендуют пожилым людям, детям, беременным и кормящим женщинам. С алкоголем препарат несовместим. Не назначают его и пациентам, качество работы которых зависит от концентрации внимания (водители, техники, инженеры и т.д.). Действует около 6 часов, что требует регулярного приема для продления эффекта и повышает риск передозировки.

Седативные антигистаминные при необходимости использования в плановой терапии следует принимать вечером.

Так как период действия лекарства ограничен (около 6 часов), пациент после пробуждения не будет испытывать сонливости и снижения концентрации внимания.

Системные антигистаминные без седативного эффекта

Препараты 2 и 3 поколения, «новые» формы. Снотворного действия не имеют, хотя у некоторых людей все же могут вызывать кратковременную, неярко выраженную сонливость.

Цетиризин («Цетрин»)

Не вызывает угнетения нервной системы, обладает селективным (избирательным) влиянием на H1-рецепторы гистамина без дополнительных эффектов и стимуляций. Это снижает риск побочных последствий. Действует от 12 до 24 часов, поэтому обычно взрослому человеку достаточно одной таблетки (объем активного вещества 10 мг) в сутки. Детям разрешен с 6 лет, рекомендуется принимать лекарство однократно или дважды по 5 мг.

Хотя действие алкоголя Цетиризин не усиливает, совместное применение все же не рекомендуется из-за риска интоксикации. Требует осторожности при приеме на фоне лечения успокоительными средствами, обладает способностью хорошо проникать в кожу, поэтому отличается высокой эффективностью при крапивнице.

Фексофенадин («Телфаст»)

Не проявляет седативного эффекта даже в двойной дозе, в терапевтических объемах позволяет быстро вылечить крапивницу. Чешущиеся волдыри исчезают, пациенту становится лучше уже после первого применения лекарства. Не вызывает аритмию, сухость слизистых оболочек; не взаимодействует с другими препаратами, кроме антацидов на основе алюминия – благодаря этому можно использовать у больных с разной медикаментозной нагрузкой.

Отмечается высокоэффективное действие не только при острой, но и при хронической крапивнице, а также у пациентов с ринитом и поллинозом (чувствительностью к пыльце). Разрешается детям с 12 лет. Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется. Антигистаминный эффект сохраняется до 24 часов.

Лоратадин («Кларитин»)

Антигистаминное действие ощущается уже спустя 1-3 часа после приема и продолжается до суток, что позволяет убрать пятна и волдыри, которые чешутся, снять отек кожи.Лоратадин:

• не вызывает привыкания;
• не используется с этанолом;
• требует осторожности у больных с нарушениями функции печени.

Препараты на основе Лоратадина при использовании в рекомендованных в инструкции терапевтических дозировках не вызывают угнетения нервной системы. Разрешаются детям старше 2 лет. При беременности и лактации применение ограничено.

Дезлоратадин («Эриус»)

Выпускается в форме таблеток, сиропа. Оказывает выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие. Является мощным блокатором H1-рецепторов гистамина. Может быть назначен детям в возрасте от 6 месяцев; при этом, если зуд обусловлен хронической крапивницей неясной природы (без установленной причины), его использование в педиатрической практике не рекомендуется.

Не усиливает влияние алкоголя. Действует длительно – до суток; все препараты на основе Дезлоратадина эффективно и быстро снимают зуд. Не установлена безопасность для беременных женщин, а в связи с проникновением в грудное молоко Эриус не назначается кормящим пациенткам.

Топические антигистаминные препараты

Наносятся локально (местно) – на пораженные участки кожи. Следует избегать использования на большой площади поверхности тела, так как всасывание лекарства может привести к реализации системных побочных эффектов.

Бамипин («Совентол»)

Это гель, который используется для устранения зуда различной этиологии – в том числе при крапивнице. Наносить следует тонким слоем, избегая интенсивного втирания; при необходимости повторить смазывание препаратом через 30 минут. Снимает отек, зуд, воспаление.

В детском возрасте, при беременности и кормлении грудью требует осторожности из-за риска системного действия на организм. Не следует допускать контакта лекарства с участками нарушения целостности кожи (ранки, эрозии). Также не наносится на инфицированные зоны. Может вызывать раздражение из-за наличия в составе пропиленгликоля.

Диметенден («Фенистил»)

Есть не только топическая (гель, эмульсия), но и системная (таблетки, капли) форма. При локальном нанесении быстро проникает в кожу и начинает действовать уже спустя несколько минут как:

1. Антигистаминное средство.
2. Местный анестетик.

Если с его помощью избавилась от зуда беременная или кормящая женщина, ей нужно следить за своим состоянием. Пропиленгликоль в составе провоцирует раздражение кожи. В период терапии не следует бывать на солнце в открытой одежде.

Если больному известно об аллергии на укусы насекомых, Фенистил не используют – нужен препарат системного действия.

Дифенгидрамин («Псило-бальзам»)

Это «Димедрол», но в локальной форме. Оказывает активное противозудное действие, может проникать через неповрежденную кожу и блокировать эффекты гистамина. Также его следует рассматривать как:

• местный анестетик;
• противоотечное средство.

Не наносится на открытые раны, слизистые оболочки. Не подходит для длительного применения. Следует избегать накладывания на обширные участки кожи. Препарат используется до 4 раз в сутки, продолжительность курса определяется в зависимости от тяжести проявлений. Разрешается детям с 2 лет (с осторожностью). При беременности, лактации не рекомендуется.

Дифенгидрамин («Дермадрин»)

Выпускается на основе водно-масляной эмульсии – она обладает охлаждающим эффектом, за счет чего притупляется зуд и жжение. Но основное действие принадлежит активному веществу Дифенгидрамину. Оно проникает даже в глубокие слои кожи. Волдыри быстро перестают чесаться, однако необходимо периодически повторять нанесение, так как препарат устраняет неприятные ощущения на период от 2 до 6 часов.

Благодаря кремообразной консистенции лекарство не вызывает раздражения. Однако нельзя одновременно использовать системные формы Дифенгидрамина, наносить препарат на раны, слизистые оболочки. Детям, беременным и кормящим женщинам, пожилым пациентам не рекомендуется.

Дополнительные мероприятия

Лечение крапивницы требует, помимо приема лекарств, следования нескольким правилам. Как избавиться от зуда? Необходимо:

1. Носить свободную одежду из натуральных тканей.
2. Исключить интенсивное растирание кожи, отказаться от использования жестких мочалок и средств со скрабирующими частицами.
3. Сократить принятие душа (до 15 минут), отдавать предпочтение теплой, а не горячей воде. При аквагенной, то есть провоцирующейся увлажнением крапивнице – на время избегать купания.
4. Ограничить физическую нагрузку.
5. Избегать стрессов и волнений.
6. Не есть горячие и холодные блюда, напитки, алкоголь, острые приправы.

Конечно же, актуальны рекомендации касательно гипоаллергенной диеты, прекращения контакта с провокаторами симптомов.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.