Задача с отеком квинке ответ

Соседние файлы в папке задачи

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Мальчик. 12 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры, недомогание.

Анамнез жизни и болезни: рожден в срок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, масса при рождении – 3500г. Рос болезненным, «слабым», часто болел. В возрасте 2,5 лет перенес тяжелую пневмонию, лечился в стационаре около 3-х мес. После выздоровления неоднократно болел бронхитами. С 6 лет почти постоянно кашляет. В последние годы кашель с гнойной мокротой, чаще в утренние часы.

Впервые обследован в специализированном пульмонологическом отделении в возрасте 9 лет. Диагностированы изменения, локализованные преимущественно в правом легком. За последние 3 года периодически отмечались ухудшения в состоянии, когда повышалась температура, усиливался кашель и отделение мокроты, в правом легком постоянно выслушивались влажные хрипы. Лечились амбулаторно.

Объективно: Рост — 156 см., масса — 35 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз и легкий цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при нагрузке. ЧДД — 28-30 в мин. Грудная клетка деформирована: уплощена в переднезаднем размере, правая лопатка ниже левой. Справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области укорочение перкуторного звука. Там же дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В процессе лечения количество и характер хрипов практически не изменились. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный. Печень пальпируется по краю реберной дуги..

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,6 ´ 112 /л Нв – 110 г/л Ц.п. – 0,8 Лейкоциты – 6,0 ´ 109 /л Э – 7%; П – 4%; С- 57%; Л – 23%; М – 9% СОЭ – 16 мм/час

Исследование мокроты: слизисто-гнойная, жёлтого цвета с зеленоватыми прожилками.

Микроскопия: лейкоцитов 40-50-60 в поле зрения, местами скопления.

Бак.посев мокроты: выявлена смешанная флора, с преобладанием синегнойной палочки.

Рентгенография органов грудной клетки: в прямой и боковой проекциях грудная клетка сужена, уплощена, недоразвита нижняя треть грудины. Справа S 4-5 и базальные сегменты уменьшены в объеме, здесь же определяется негомогенное затенение с ячеистымипросветвлениями. Корни стянуты вниз, сниженной структурности. Междолевая плевра уплотнена. Купола диафрагмы в медиальных зонах дифференцируются плохо.

Бронхоскопия. При осмотре трахеобронхиального дерева слизистая резко гиперемирована, отечна, легко ранима, кровоточит. В трахее значительное количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Бронхи проходимы. Из 7-8 бронхов справа значительное гнойное отделяемое, из всех базальных и среднедолевого бронхов слизисто-гнойное отделяемое.

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. Какие методы инструментальной диагностики показаны ребенку и что Вы ожидаете получить?

3. Выскажите предположение об имеющейся патологии

4. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

5. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями,

6. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

7. На Ваш взгляд, какие специалисты должны проконсультировать пациента?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА о педиатрии № 11

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Кира М., 6 лет. Жалобы на возникающие приступы удушья, в настоящее время – влажный кашель.

Анамнез заболевания. Впервые приступ удушья возник у девочки на четвёртом году жизни: внезапно ночью появился сухой, навязчивый кашель, затем присоединилась одышка, шумное дыхание, девочка стала беспокойной. Приступ купирован введением преднизолона, эуфиллина, супрастина – состояние улучшилось, кашель стал влажным, выделилось небольшое количество прозрачной мокроты. В дальнейшем аналогичные приступы стали повторяться сначала 1 раз в 2-3 месяца, потом чаще (5-6 раз в год), иногда ежедневно в течение 3-4 дней. В прошлом году девочка в течение 3-х месяцев жила у бабушки в селе – приступов удушья в это время не было. Сезонности в возникновении приступов нет.

Анамнез жизни. От II беременности, протекавшей с токсикозом, первых срочных родов. Масса 3300,0. Вскармливание искусственное. В шестимесячном возрасте диагностирована истинная детская экзема, клинические проявления которой исчезли к двум годам. 6-8 раз в год болеет ОРВИ. Отмечались аллергическая реакция (отёк Квинке) от приёма ампициллина. У матери рецидивирующая крапивница. Живут в старом деревянном доме, сыром, отапливаемом дровами и углём. Спит на ватном тюфяке, перовой подушке; одело шерстяное.

Объективные данные. Масса 20 кг, рост 115 см. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, под глазами тени. Кашель влажный, нечастый. ЧДД- 28 в минуту. Перкуторно над лёгкими – легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жёсткое, по всем полям – сухие, музыкальные, свистящие хрипы и единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, чистые. ЧСС 96 ударов в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Есть кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,0 ´ 1012/л, Гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты – 4,8 ´ 109/л, Э – 6%; П – 3%; С – 32%; Л – 50%; М – 9%, СОЭ – 10 мм/час

Исследование мокроты: прозрачная, слизистая, вязкая.

Микроскопическое исследование: Эозинофилы – 7-5-3 в п/з, Лейкоциты – 5-4-2 в п/з

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. Какие еще методы диагностики необходимо провести ребенку?

3. Выскажите предположение об имеющейся патологии

4. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

5. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями,

6. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

Цель. Научиться методике проведения расспроса и обследования больных с аллергозами, знать неотложную помощь при анафилактическом шоке.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1.Понятие об иммунитете.

2.Определение аллергии, ее роль в организме.

3.Типы аллергических реакций.

4.Факторы, способствующие развитию аллергии.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1.Особенности жалоб и анамнеза больных с аллергозами.

2.Особенности осмотра больных с аллегозами.

3.Методы исследования больных с аллергическими заболеваниями.

4.Крапивница: Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

5.Отек Квинке Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

6.Анафилактический шок Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Оказание первой медицинской помощи, лечение.

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больной И., 22 года регулярно получающий сезонную бициллинопрофилактику, при введении бицилиина-5, внезапно почувствовал ощущение жара, распирание в теле, головокружение и упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Определяется нитевидный пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 50/30 мм. рт. ст. Тоны глухие, хрипов нет.

Общий анализ крови: эритроциты — 4,5×1012/л, лейкоциты 6×109/л, эозинофилы-10%, СОЭ- 18 мм/час.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 2.

Больная Е., 40 лет, после употребления в пищу клубники заметила появление на коже лица ярко-красной мелкоточечной сыпи, через несколько часов сыпь распространилась на руки, ноги, кожу живота и спины, стала бледно-цианотичной, приподнимающейся над кожей, появился зуд кожи.

Из анамнеза: 20 лет назад была сыпь после инъекций ампициллина.

Объективно: состояние удовлетворительное. На коже лица, рук, ног, живота и спины бледная мелкоточечная сыпь и множественные следы расчесов. Тоны сердца ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

Тестовые задания:

1.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ

Аллергическое заболевание — это

1) крапивница;

2) отека Квинке;

3) нефротический отек;

4) анафилактический шок.

5) все выше перечисленное

2.Ангионевротический отек, развивающийся остро, размером с ладонь характерен для синдрома

1) крапивницы;

2) отека Квинке;

3) нефротический отек;

4) анафилактический шок.

5) все вышеперечисленное верно

3. Появление многочисленных элементов кожной сыпи различной локализации и величины, бледных, приподнятых над уровнем непораженной кожи характерно для:

1) крапивницы

2) отека Квинке

3) анафилактического шока

4) верно 1 и 2

5) верно 2 и 3

4. Для анафилактического шока характерны

1) синдром острой сосудистой недостаточности

2) симптомы поражения дыхательной системы

3) симптом поражения пищеварительной системы

4) все верно

5. Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей,наложение жгута выше места инъекции препарата, подкожное введение в место инъекции 0.3 мл 0.1% раствора адреналина, повторное введение 0,1% раствора адреналина (под контролем артериального давления), восполнение объема циркулирующей крови, продолжительная оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон до 240 мг) применяются при:

1) болевом шоке

2) отеке квинке

3) крапивнице

4) анафилактическом шоке

6. Отек Квинке является синдромом:

1) генерализованного поражения

2) локального поражения

7. В основе развития крапивницы лежит

1) аллергическая реакция немедленного типа (реагиновый тип)

2) цитотоксический тип

3) иммунокомплексный тип

4) аллергическая реакция замедленного типа

8. Установите соответствие между утверждениями:

Варианты ответов:

1)1 — а, 2 — б, 3 – а

2)1 — б, 2 — а, 3 – а

3)1 — б, 2 — а, 3 – б

9. Появление стридорозного дыхания при отеке Квинке и неэффективности комплексной терапии требует проведения:

1) бронхоскопии

2) ЭКГ

3) исследования ФВД

4) трахеостомии

5) анализа мокроты

10. Укажите характерные для крапивницы изменения в анализе крови:

1) эритроцитоз

2) лейкоцитоз

3) эозинофилия

4) тромбоцитопения

5) все верно

11. Укажите абсолютно неверное утверждение:

1) анафилактический шок – это вид аллергической реакции немедленного типа

2) анафилактический шок – это вид аллергической реакции замедленного типа

3) анафилактический шок является синдромом генерализованного поражения