Высокий пролактин и отеки

Добрый день!
Мне 36 лет. Первые роды 2008, кормление грудью 1,2 года, после завершения появилась мастопатия, врачи сказали рожай и корми – все пройдет. Вторые роды 2014, кормление грудью 2,2 года. Фиброзно-кистозная мастопатия, в обоих железах 5 узелков, мах размер 5,8 мм. Каждый месяц перед началом цикла отек и болезненность груди, после начала – все проходило.
2018 год операция по увеличению груди имплантами, противопоказаний онколог-гинеколог не нашла. После операции отека и болезненности груди, перед началом цикла не было ни разу. Наблюдение у гинеколога и узи груди каждый год. Узелков в груди осталось 3 шт.
2019 год незапланированная беременность. На ранних сроках(7 недель) отслойка (не падала, не болела, не пила лекарства, не переносила стресс), Сохранение беременности медикаментозно не помогло, Выкидыш на сроке 9-11 недель. Первый две беременности выносила отлично, роды естественные, дети здоровые.
После выкидыша обратилась к эндокринологу с жалобами на усталость, выпадение волос, лишний вес при дефиците калорий. Поставили диагноз гипотиреоз — УЗИ щитовидки — без особенностей, (холестерин 6,5 ммоль/л норма до 5,2; Т3 – 1,18 ммоль/л (норма 1,2-3,2); Т4 свобод. 9,95 пмоль/л (норма 10-25); ТТГ 5,31 мед/л (норма 0,3-4,0); антитела к тиреопероксидазе 10,4); ФСГ 8.92 мМЕд/мл
Фолликулярная фаза: 1,37 — 9,90; ЛГ 3.86 мМЕд/мл см.комм — Фолликулярная фаза: 1,68 — 15,00; Эстрадиол 297 пмоль/л см. комм. Фолликулярная фаза: 68 – 1269; Тестостерон 1.03 нмоль/л норма: 0.52 — 1.72; Пролактин 265 мЕд/л норма:109 — 557 . Возможно это была причина выкидыша. С июня 2019 принимаю L-Тироксин 50 мг. Анализ пересдавала через 3 месяца после диагноза и через полгода, дозировку врач не менял. Последние результаты анализов от 26,03,20 — Т4 21.3 пмоль/л (норма10-21); ТТГ 1,20 мед/л (норма 0,3-4,0).
03.07.2020-04.07.2020 должен был начаться цикл, 5 числа я сделала тест на беременность (отрицательный). За время задержки (2 дня) грудь опухла, появилась сильная болезненность, вечером 5го числа была температура 37,2-37,5. 06.07.20 начался цикл, продлился до 10.07.20, все как обычно. За всю жизнь задержка не по беременности была 1 раз на 10 дней примерно лет 5 назад. Обычно все точно и во время.
09.07.2020 я обратилась к гинекологу, к этому времени болезненность почти прошла, но остались темные выделения из правой груди, по количеству выше нормы. Состояние правой груди напоминало застой молока, после родов. После родов, все время, выделения были светлые ( при надавливании) похожие на молозиво. Ни как не беспокоили. В этот же день прошла УЗИ груди (все хорошо), мазки из груди 09.07.20 (левая грудь – клеточные элементы отсутствуют, права- найдены единичные клетки типа молозивных телец). Анализ 10.07.20 (сдача на 5й день цикла) на онкомаркеры СА 15-3 – 12,8 МЕ/мл (норма 0-31,3); пролактин 786,90 мМе-л (норма 108,78-557,13).

21.07.2020 к гинекологу не попала (на больничном), эндокринолог назначила Достинекс 0,5, по 0,5 табл, 2 р. в неделю, 1 месяц. Дополнительные анализы не назначила. Перепроверить пролактин после курса Достинекса.
После завершения месячных чувствую себя отлично, грудь пришла в обычное состояние, выделения мизерные и светлые. Лишний раз не трогаю.
Переживаю, что может быть опухоль гипофиза. Эндокринолог говорит, что при опухоли значение пролактина выше 1000, а у меня 787. Врача эндокринолога-гинеколога в городе нет, не бесплатного, не платного.

Источник

Повышенный пролактин в крови может наблюдаться как в норме (при стрессах, после полового контакта, после родов), так и при различных патологиях, например при нарушениях работы гипоталамуса и гипофиза, при первичных формах гипотиреоза, цирротическом поражении печени, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), аутоиммунных заболеваниях и т.д.

При выявлении в анализах высоких значений пролактина требуется обязательная консультация эндокринолога. Только врач может установить точную причину изменения уровня гормона и подобрать грамотное лечение.

Гормон пролактин– что это и из-за чего повышается?

Основная статья: Нормы пролактина у женщин по дням цикла

Пролактин – это пептидный гормон, секретируемый передней гипофизарной долей. Гормон также называют маммотропином, лактотропным, лактогенным или маммотропным гормоном.

Органом-мишенью гормона являются молочные железы. После родов повышенный пролактин у женщин отвечает за появление молока в молочных железах и поддержание лактации.

Во время полового созревания гормон отвечает за формирование, рост и дальнейшее развитие молочных желез.

Также гормон участвует в регуляции прогестероновой секреции, способствует торможению секреции ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), поддерживает нормальный менструальный цикл.

Пролактин способствует торможению овуляционного цикла, предотвращает наступление новой беременности, продлевает существование желтого тела (удлиняет лютеиновую фазу), способствует снижению продуцирования прогестерона клетками желтого тела, а также снижает секрецию эстрогенов фолликулярными клетками яичников. В норме, такое влияние пролактина оказывает контрацептивный эффект и предотвращает беременность во время лактации.

В конце беременности пролактин участвует в образовании у ребенка легочного сурфактанта. Повышенный пролактин у беременной может также приводить к тому, что у некоторых детей (как у девочек, так и у мальчиков) после рождения из сосков выделяется молочная субстанция. Этот эффект пролактина временный, не опасен для ребенка и не требует лечения.

Гормон также участвует в обеспечении оргазма. Кроме этого, гормон способствует торможению синтеза дофамина, отвечающего за возбуждение, и обеспечивает последующий период невозбудимости. Поэтому высокий пролактин после полового акта свидетельствует об удовлетворении и расслабленности.

Также пролактин:

способствует росту новых кровеносных сосудов;
стимулирует рост первичных олигодендроцитов, отвечающих за формирование входящего в оболочки нервных клеток миелина;
обладает легким обезболивающим действием.

От чего повышается пролактин?

Основная статья: Что такое анализ на пролактин,как правильно сдавать анализ

Повышенный уровень пролактина называют гиперпролактинемей. Причины повышения гормона пролактина разделяют на патологические и физиологические. Также уровень гормона может повышаться на фоне приема лекарственных средств, оказывающих влияние на синтез пролактина.

Физиологическое повышение пролактина связано с естественными процессами в организме, не приводит к патологическим изменениям, не опасно и не требует лечения.

Патологически высокий уровень пролактина развивается на фоне различных заболеваний. При патологической гиперпролактинемии в обязательном порядке назначается лечение, так как это состояние опасно и может привести к развитию осложнений.

Патологическая гиперпролактинемия является наиболее часто встречаемой причиной бесплодия. Также длительное повышение уровня пролактина может привести к ухудшению зрения, частым головным болям и мигренозным приступам, резкому снижению веса, эмоциональной нестабильности (частые перепады настроения) и т.д.

В связи с этим, при выявлении в анализах повышенного пролактина, важно исключить естественные причины повышения гормона.

Высокий пролактин: причины повышения гормона в норме

Пролактин у небеременных женщин и мужчин выделяется в кровь в малых количествах.

В норме высокий пролактин в крови может отмечаться:

после полового контакта;
при беременности;
на протяжении 4-6 недель после родов;
рано утром (в норме пролактин максимально повышен на стадии быстрого сна и утром);
после физической нагрузки;
на фоне эмоционального перенапряжения или стресса;
после обильного приема пищи;
после стимуляции сосков.

Повышенный пролактин у женщин: причины, обусловленные различными заболеваниями

Патологически высокий пролактин может наблюдаться при:

заболеваниях гипоталамуса (при опухолях – краниофарингиомах, герминомах, гамартомах, глиомах, опухолях III мозгового желудочка, метастазах в мозг; инфильтративных заболеваниях — гистиоцитозах, саркоидозах, туберкулёзе мозга; псевдоопухоли мозга; артериовенозных пороках; облучении гипоталамической области; повреждениях ножки гипофиза (синдроме перерезки гипофизарной ножки);
патологиях гипофиза (при пролактиномах, аденомах гипофиза, синдроме «пустого» турецкого седла, краниофарингиомах, интраселлярных кистах, кистах кармана Ратке, интраселлярных герминомах, интраселлярных менингиомах);
травмах, воспалительных поражениях или облучении гипоталамуса или гипофиза;
первичном гипотиреозе;
акромегалии;
СПКЯ;
острой или хронической недостаточности коры надпочечников;
врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН);
циррозе печени;
наличии эстрогенпродуцирующих новообразований;
ХПН (хроническая почечная недостаточность);
гиповитаминоза (дефицита) витамина В6;
опоясывающем лишае с поражением межреберных нервов;
аутоиммунных патологиях (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, аутоиммунных тиреоидитах, диффузном токсическом зобе).

Также причиной повышенного пролактина женщин могут быть травмы или операции на грудной клетке, частые выскабливания матки, аборты.

В редких случаях высокий пролактин связан с идиопатической формой гиперпролактинемии, проявляющейся гиперфункцией гипофизарных клеток. Причины идиопатических форм пролактинемии неустановленны.

Какие лекарства могут повышать пролактин у женщин?

Причиной повышения пролактина у женщин может быть прием:

блокаторов Н2-гистаминных рецепторов (препараты циметидина, ранитидина):
препаратов, обладающих гипотензивным эффектом (препараты резерпина, верапамила, метилдофа);
противорвотных лекарственных средств;
антипсихотических лекарственных средств (препаратов нейролептиков, производных фенотиазина, молиндона, локсапина, пимозина);
карбидопа;
препаратов эстрогена;
фуросемида;
кальцитонина;
лабеталола;
холинергических агонистов;
блокаторов рецепторов дофамина;
даназола;
перидола.

Последствия повышенного пролактина

Длительное повышение уровня пролактина у женщин может привести к появлению сбоев в менструальном цикле, формированию бесплодия, резкому снижению сексуального влечения, отсутствию оргазма и появлению фригидности, гипертрофии груди (возможно формирование гигантских молочных желез), появлению кист и аденом молочных желез, выделению молока из молочных желез без беременности, появлению психических заболеваний.

Что делать, если повышен пролактин у женщин?

Если в анализах повышен пролактин, необходимо обратиться к эндокринологу. Лечение назначается только после выявления основной причины повышения пролактина.

При физиологическом повышении пролактина, связанном со стрессом, рекомендован полноценный отдых, нормализация физической активности, коррекция режима дня. Также может быть назначен курс поливитаминных и седативных препаратов.

При патологическом повышении уровня гормона при опухолях, заболеваниях щитовидной железы и т.д. проводится лечение основного заболевания, вызвавшего изменения в анализах.

Читайте далее: Все об анализе на антитела к хгч:что показывает, как проводится и расшифровывается?

Об авторе
Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее

Источник

Пролактин — это белковый гормон, по структуре подобный на гормон роста. Его секреция находится под постоянным контролем гипоталамуса, который выделяет дофамин. Избыток в крови является нередким явлением: его распространенность составляет приблизительно 17 людей на 1 тыс. населения.

Гиперпролактинемия: определение понятия

Гиперпролактинемией называется постоянное повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии — это комплекс симптомов, которые возникают при увеличении этого гормона, наиболее свойственным выражением которого, является расстройство функций репродуктивных органов.

Гормон имеет широчайший спектр биологического действия. Он берет участие в инициировании и поддержании выработки молока, работе желтого тела яичников, и продукции прогестерона.

В 60% случаев повышенный уровень гормона пролактина у небеременных женщин вызван доброкачественными новообразованиями гипофиза. Также это состояние может вызываться нарушением дофаминергических взаимосвязей гипофиза и гипоталамуса из-за приема некоторых фармакологических средств или болезней. У определенной части людей наблюдается беспричинное повышение пролактина в крови.

https://medind.nic.in/

Независимо от причины увеличения пролактина, его избыточная секреция ведет к нарушению выработки лютеинизирующего и фоликулостимулирующего гормонов. Как следствие этого: гипогонадизм (недостаточная функция половых желез — яичников) и бесплодие.

Физиологические причины

Пролактинемия у женщин, которая выходит за рамки нормальных показателей, может появляться при ряде физиологических состояний. Такие показатели возникают у совершенно здорового человека, и не свидетельствуют о болезни.

Основные причины физиологического повышения пролактина у женщин:

Сон. Продукция этого гормона имеет периодичный характер, и циклично меняется в течение всего дня. Его концентрация значительно возрастает уже через 1-1,5 часа после засыпания и достигает своего максимума ранним утром. Пробуждение вызывает значительное падение его уровня в крови. Днем концентрация пребывает в рамках нормальных цифр.

Беременность. При беременности высокий уровень пролактина возникает из-за повышенного эстрадиола в крови. Гормон начинает расти уже с первого триместра вынашивания ребенка, достигая своего максимума при родах. Степень возрастания может варьироваться, поэтому многие врачи считают, что определять его уровень при беременности нецелесообразно.

Стимуляция сосков и кормление грудью. Пролактин может быть высокий из-за раздражения сосков при лактации. Увеличение этого гормона во время кормления ребенка вызывает целый ряд перемен в организме женщины, и как следствие — лактационную аменорею.

Стресс. Пролактин чувствителен к стрессовым ситуациям. Особенно высокий уровень наблюдается при нервном перенапряжении, которое сопровождалось обмороком или пониженным давлением.

К другим причинам, которые могут вызывать повышенный пролактин у женщин, относится секс, физическая нагрузка, лютеиновая фаза менструального цикла, обильное употребление белковой еды, гипогликемические состояния и исследования молочных желез.

Патологические причины

Повышенное содержание в крови пролактина вызывается целым рядом заболеваний, которые локализированы в центре выработки этого гормона (в гипофизе) или в месте регуляции его секреции (в гипоталамусе). Также гиперпролактинемея может возникать во время болезней, при которых изменяется гормональный фон.

Болезни гипофиза

Основные патологии гипофиза, вызывающие высокий пролактин:

пролактинома;
смешанные аденомы (опухоль, продуцирующая соматотропный гормон и пролактин);
синдром «пустого» турецкого седла;
краниофарингиома — врождённая опухоль головного мозга;
интраселлярные кисты, герминомы или менингиомы.

Пролактинома — это доброкачественное новообразование (аденома) гипофиза. Это самый частый источник гиперпролактинемии. Микропролактинома имеет диаметр до 1 см, макропролактинома — свыше 1 см. Встречается как среди женщин, так и среди мужчин. Степень гиперпролактинемии при этой патологии очень высока и достигает свыше 200 нг/мл.

Если на гипофиз давит объемный процесс, такой как опухоли близлежащих тканей и т. д., это может стимулировать дополнительную продукцию гормональных веществ. Для диагностики заболеваний этой области используется МРТ гипофиза.

Болезни гипоталамуса

К патологиям гипоталамической зоны, которые могут вызвать гиперпролактинемию, относятся:

новообразования (краниофарингиомы, метастазы, герминомы, гамартомы, глиомы и другие);
инфильтрирующие процессы (гистиоцитоз, туберкулез, болезнь Бенье-Бека-Шаумана);
лучевая терапия опухолей головного мозга;
артериовенозные аневризмы;
повреждение гипофизарной ножки.

Эти процессы вызывают нарушение в системе выделения дофамина. Так как это вещество угнетает секрецию пролактина, недостаточная его выработка вызывает гиперпролактинемию.

Другие болезни

Повышен пролактин возможе при следующих заболеваниях:

гипотиреоз;
поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя);
хроническая недостаточность почек;
цирроз печени;
гипокортицизм (болезнь Аддисона);
эстрогенпродуцирующие новообразования;
идиопатическая гиперпролактинемия.

Гипотиреоз. Снижение выработки щитовидной железой гормонов называется гипотиреозом. Для выяснения факторов гиперпролактинемии при патологии щитовидки изучали суточную секрецию гормонов. Было выяснено, что тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин имеют различный тип секреции на протяжении дня. Уменьшение концентрации тиреоидных гормонов ведет к повышению чувствительности клеток, вырабатывающих пролактин (пролактотрофов), к тиролиберину. В результате этого возникает гиперпролактинемия.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом заболевании нарушается выведение гормона с почками и повышается его секреция. Это состояние наблюдается приблизительно у трети больных с ХПН.

Среди других состояний, которые вызывают увеличенное количество этого гормона, выделяют цирроз печени и эктопическую продукцию (встречается при бронхогенном раке и гипернефроме).

Если пролактин повышен у женщины без определенной причины, такое состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.

Фармакологические причины

Таблица. Основные медикаментозные средства, которые могут вызывать гиперпролактинемию

Группа	Медикаментозные средства
Антипсихотики	Аминазин, дроперидол или галоперидол
Антиэметики	Метоклопрамид
Опиаты	Морфина гидрохлорид, героин
Блокаторы Н2-рецепторов	Циметидин, ранитидин
Антидепрессанты	Амитриптилин, прозак, пароксетин
Эстрогены	Комбинированные оральные контрацептивы
Блокаторы кальциевых каналов	Верапамил

Медикаментозные средства могут стать причиной завышенных цифр гормона, стимулирующего лактацию. Механизм действия большинства из них лежит в нарушении образования, превращения, поглощения дофамина или взаимодействия его с рецепторами.

Пролактин может повышаться после приема эстрогенов. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на пролактотрофы.

Симптомы. Клинические проявления

Симптомы гиперпролактинемии могут отличаться у разных женщин. Они включают нарушения репродуктивной функции, обмена веществ или изменения эмоциональной сферы.

Симптомы повышенного пролактина у женщин:

изменения менструального цикла (недостаточное количество менструаций или полное их отсутствие);
выделение молока из груди, не связанное с лактацией (галакторея);
бесплодие;
уменьшение полового влечения и невозможность получить оргазм;
гирсутизм (рост волосков вокруг ареол молочных желез, на лице, белой линии живота);
акне;
избыточный вес;
самопроизвольные выкидыши;
нарушение работы щитовидки;
повышенная хрупкость костей (остеопороз);
изменение памяти, сна или депрессия.

Наиболее вероятные механизмы бесплодия у женщин с гиперпролактинемией:

угнетение продукции гонадотропин-рилизинг гормона, что ведет к уменьшению выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ);
блокирование рецепторов в яичниках ЛГ;
снижение стимулирующего действия эстрогена на выработку гонадотропинов;
снижение выброса эстрогенов;
уменьшение синтеза прогестерона желтым телом.

Если причиной этого состояния стала опухоль головного мозга, повышенный пролактин может вызывать симптомы объемного образования в головном мозге (застойный диск зрительного нерва, выпадение поля зрения).

Часто наблюдается периодическое увеличение этого гормона в крови у женщин. Оно чаще всего происходит ночью, вызывая нагрубание и отечность груди.

Возможные последствия и заболевания

Если не лечить гиперпролактинемию, могут возникать серьезные осложнения. По закону обратной связи, когда возрастают одни гормоны, снижаются другие. Последствия повышенного пролактина для женского организма:

гипоплазия матки;
атрофические изменения молочных желез;
мастопатия;
рак груди;
новообразования яичников.

Для диагностики гиперпролактинемии определяют концентрацию этого гормона в крови. Существуют 2 его формы: пролактин мономерный (биологически активный, опасен при увеличении) и макропролактин (неактивный).

Если появились признаки повышенного пролактина, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.

Источник