Высокая температура и отек шеи
Повышенная температура при увеличении лимфоузлов довольно частое явление. Лимфоузлы в нашем организме играют роль фильтров и не дают инфекции проникнуть в кровь. Если происходит сбой в лимфосистеме, появляется ряд признаков, которые говорят о проблеме со здоровьем. Поэтому очень важно обращать внимание на такие симптомы как: температура 37 38, если опух лимфоузел и не проходит пятый день самостоятельно, нужно срочно посетить доктора. Увеличение узлов, называют лимфаденопатией, которая может развиваться в разных частях тела.
Основные причины воспаления лимфоузлов
Лимфатические узлы могут воспаляться по различным причинам и обычно такие воспаления появляются вследствие какой-нибудь болезни.
Основные причины воспаления:
Неспецифический лимфаденит. В развитии болезни лежит инфекция, вызванная стафилококком, стрептококком и другими микробами. Они становятся опасными в результате возникновения определенных условий. Увеличение узлов на шее свойственно при инфекционном воспалении.
Повышение температуры возможно при таких заболеваниях:
- Ангина, которая характеризуется распухшими миндалинами.
- Гнойные процессы во рту (абсцессы) возникают вследствие кариеса, травмы зуба, стоматологических процедурах. Инфекция проникает в организм через микротравмы. Это приводит к воспалению узлов на шее и под челюстью.
- Фурункулез – возникает в результате травмирования лимфоузла. Температура возможна как местная, так и общая.
- Аллергия – определенная реакция организма к некоторым веществам. В дополнение к воспалившимся лимфоузлам, присоединяется насморк, кашель, отек глаз, температура обычно местная.
- Вирусное заболевание носоглотки (ОРВИ), при котором, возможно, увеличение сразу нескольких узлов или их групп. У взрослых оно возникает практически всегда, у детей никак не проявляется.
- Болезнь кошачьих царапин, возникает в результате попадания инфекции при укусе животных и грызунов. Чаще поражается лимфатический узел в паховой области.
Специфический лимфаденит. Наносит больший удар человеческому организму и характеризуется воздействием более тяжелых инфекционных болезней. Подробнее о воспалении лимфоузлов в обзоре Лимфаденит: основные причины развития заболевания
К ним относятся:
- СПИД – вирусное заболевание, при котором воспаление затрагивает шейные лимфоузлы, а также за ушами, на затылке.
- Лимфома – опухолевое заболевание тканей лимфатической системы. Поражает узлы в различных частях тела.
- Мононуклеоз, в этом заболевании температура приобретает волнообразный характер, то есть снижается и увеличивается в течение суток.
Повышение температуры тела как один из признаков воспаления лимфоузлов
При воспаленных и увеличенных лимфоузлах возможны такие основные признаки как: лихорадка, слабость, головная боль, уменьшение аппетита, повышенная потливость, особенно по ночам. Увеличение температуры – это сигнал о возникающей инфекции. Сам узел при этом воспалился, болит и плотный на ощупь.
Субфебрильная температура (в границах 37-38 градусов), представляет собой защитную реакцию организма на проникновение инфекции, вирусов, бактерий. При данной температуре активизируется иммунитет, происходит стимуляция его механизмов и таким образом идет уничтожение патогенных микробов. Такая температура сопровождается потливостью, увеличением лимфатических узлов в паху, на шее. Она также дает интоксикацию, признаки которой: лихорадка, мигренозные боли, большие потери жидкости. Особенно остро переносится интоксикация ребенком.
При разных видах лимфаденита температура может отличаться:
- Гнойному процессу характерна общая и местная температура, резкое осложнение состояния, возникает сильная боль на месте лимфоузла.
- При негнойной форме температура держится в пределах 38.
- При бактериальном или вирусном заболеваниях температура поднимается резко, до высоких показателей.
Воспаление, которое держится длительное время
Факторы, при которых температура может держаться:
- Отсутствующая терапия. Если не лечить болезнь процесс воспаления начинает распространяться по организму и переходит в хроническую форму, температура может держатся более 5 дней.
- Повторное инфицирование организма возможно при не лечении болезни или, если пациент самостоятельно лечится дома. К бактериальной инфекции может присоединиться и вирусная.
- При аллергических реакциях воспаление не проходит из-за уничтожения своих же клеток. Прогрессировать болезнь может в любой части тела. Температура чаще местная, проявляется отеками и покраснениями.
- При переохлаждении лимфоузлы не поддерживают обычную температуру и соответственно, не могут бороться с инфекцией. Наиболее часто поражаются шейные и затылочные узлы.
- Из-за онкологии накапливается много раковых клеток, которые иммунные клетки находят и пытаются уничтожить. Так происходит воспаление, которое долгое время не прерывается. Температура также держится длительное время.
Чем сбивать температуру при лимфаденопатии
Если температура держится в течение пяти дней и не сбивается ни днем, ни ночью, на это нужно обратить особое внимание. Так как это сильно изматывает иммунную систему: ухудшается общее состояние, нарушается водно-солевой баланс. Высокая температура опасна еще и тем, что белковые элементы крови могут свернуться. Если лечение выбрано правильно, температура при инфекции проходит в течение четырех дней. Если это аллергический лимфаденит, то реакция воспаления и температура снижаются на пятый день.
Так как воспаление — это лишь признак болезни, то необходимо ликвидировать причину повышенной температуры. Для устранения инфекции назначают курс антибиотиков, противогрибковых средств.
Противовоспалительные и жаропонижающие препараты применяются как вспомогательные средства. Они понижают температуру и облегчают боль. Чаще всего используются парацетамол, ибупрофен, нимесулид, аспирин, напроксен. Они назначаются доктором, с учетом сопутствующих заболеваний у пациента.
Если больной страдает язвой или гастритом эти препараты принимаются короткими курсами после еды. Необходимо также устранять обезвоживание организма и выводить токсины. Для этого назначают дезинтоксикационную терапию, но она возможна только в стационарных условиях. Если жаропонижающие не помогают, и температура приближается к сорока градусам, появляются рвота, судороги – нужно срочно вызвать врача.
Источник
Припухлость на шее с правой стороны, как и в любом другом ее сегменте, не настолько безобидна, как может показаться. Даже незначительная деформация в области шеи сигнализирует о развитии серьезных патологических состояний. Далее в статье рассмотрим симптомы заболеваний, способных стать причиной отека шеи.
Причины появления припухлости
В области шеи расположены следующие структуры, отвечающие за жизнеобеспечение всего организма:
- гортань,
- глотка,
- пищевод,
- трахея,
- щитовидная железа,
- слюнные подчелюстные железы,
- шейные спинномозговые нервные сплетения,
- участки кровеносной (сонные артерии и яремные вены) и лимфатической (сосуды и узлы) систем,
- шейный отдел позвоночника,
- мышечные ткани.
Припухлость и отек шеи становятся следствием патологического состояния какого-либо из перечисленных органов, дифференцировать которое под силу только квалифицированному специалисту.
Болезни, связанные с костями и мышцами
Остеохондроз шейного отдела вовлекает в патологический процесс не только кости позвоночника. Деформированные позвонки защемляют нервные окончания, пережимают кровеносные сосуды, провоцируя мышечный спазм.
Он вызывает припухлость на шее сзади вдоль позвоночного столба. Также опухает шея внизу с двух сторон у основания. Лечение основного заболевания (остеохондроза) снимет спазм, а выполнение специального комплекса упражнений укрепит мышечный корсет.
Воспаление мягких тканей
Шейный миозит (поражение скелетной мускулатуры) инфекционного или травматического происхождения проявляется локальным отеком и острой болью. Болевой синдром настолько выражен, что серьезно затрудняет любую попытку движения плечом, рукой и головой.
Возможны болезненные ощущения при пережевывании и глотании пищи. Современные методы диагностики (электромиография, УЗИ) позволяют распознать заболевание на раннем этапе, а своевременное лечение предотвратит распространение инфекции и исключит переход заболевания в хроническую форму.
Шишкообразная опухоль и местное покраснение свидетельствуют о гнойном поражении кожи в результате проникновения инфекции в закупоренные сальные железы или волосяные луковицы (фурункулез). Локализуется опухоль на шее сзади ниже затылка и боковых поверхностях.
Заболевание редко протекает в тяжелой форме. Однако при отсутствии лечения оно способно вызвать серьезные осложнения (гнойный менингит, тромбофлебит венозных сосудов, воспаление лимфатических сосудов).
Опасным проявлением инфекционного поражения мышечных волокон является скопление в них гнойного инфильтрата (флегмона шеи). Заболевание возникает в результате проникновения в мягкие ткани бактерий из первичного очага заражения:
- нижнечелюстной кариес, осложненный пульпитом, периодонтитом,
- воспалительные процессы в носоглотке и трахее (трахеит, ангина, фарингит),
- фурункулез и лимфаденит.
Патология развивается на фоне высокой температуры тела, затрудненного дыхания, острой боли при глотании, дискомфорта в подчелюстной области, отека отдельных участков шеи. Наличие перечисленных признаков дает основание для срочного обращения за медицинской помощью.
Другие причины
Деформация шеи связана также с развитием заболеваний желез внутренней и внешней секреции, сердечно-сосудистой и лимфатической систем.
Воспаление подчелюстных слюнных желез
Если у ребенка опухла шея с одной стороны, периодически опухает шея по бокам, то, скорее всего, болезненное состояние вызвано развитием патологии слюнных желез (паротит, сиалоаденит). Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых. Причина — проникновение в слюнные железы патогенной микрофлоры из очагов воспаления в ротовой полости, горле и носоглотке.
Признаки заболевания:
- сухость во рту из-за сокращения количества выделяемой слюны,
- увеличение слюнных желез и гиперемия прилегающих тканей,
- ощущение внутреннего давления,
- выраженная болезненность при пальпации,
- локальное повышение температуры воспаленного участка.
Острые проявления патологического процесса купируют проведением противовоспалительной терапии. Осложненное течение заболевания допускает хирургическое вмешательство.
Поражение щитовидной железы
Стойкое увеличение объема щитовидной железы (зоб), вызванное нарушением функции воспроизводства гормонов (гипотиреоз, тиреотоксикоз), приводит к появлению припухлости в области шеи, особенно переднего ее участка.
Причины патологии:
- недостаточное поступление в организм йода,
- неблагоприятная экологическая обстановка,
- затяжное стрессовое состояние,
- наследственная предрасположенность.
Важно! Возникновение опухоли свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания и требует срочного обращения к эндокринологу.
Патологии сосудистой системы
Шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) отражает протекание в организме инфекционного процесса. Причина — избыточное скопление токсинов патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк) внутри лимфоузлов.
Воспаление приводит к увеличению их размера, опухает шея с левой стороны под челюстью либо в надключичной области — слева или справа от основания шеи.
Симптомы заболевания:
- высокая температура тела,
- болезненное реагирование на прикосновение к пораженному участку,
- признаки общей интоксикации (головная боль, слабость, потеря аппетита).
Устранение первичного очага инфекции (отит, ларингит, тонзиллит, гайморит, кариес) ускорит выздоровление и восстановление естественных контуров шеи.
Новообразования на шее
По качественным характеристикам на клеточном уровне различают доброкачественные и злокачественные (раковые) опухоли.
Разрастание жировой или соединительной ткани (липомы, фибромы) не представляет опасности для здоровья. При отсутствии болевых ощущений и выраженного косметического дефекта требуется лишь врачебное наблюдение за доброкачественными новообразованиями.
Опасность злокачественной опухоли заключается в бессимптомном прогрессировании заболевания. Пораженные клетки множатся и дают метастазы в лимфоузлы. Охриплость голоса, боль при глотании, кашель без признаков ОРЗ, опухоль на горле справа или слева, неприятный запах изо рта — повод получить консультацию онколога по подозрению на рак гортани.
Своевременное обследование и ранняя постановка диагноза дают основания для оптимистичного прогноза в борьбе с болезнью.
Методы диагностики
Среди заболеваний, вызывающих деформацию шеи, встречаются серьезные патологии, диагностировать которые возможно после тщательного медицинского обследования:
- опрос пациента с целью составления подробного анамнеза предполагаемого заболевания,
- получение объективных данных об общем состоянии организма (измерение температуры тела, АД, частоты сердечных сокращений),
- детальный визуальный и тактильный осмотр пораженного участка,
- клинические лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, биопсия тканей),
- эндоскопия,
- рентгенография,
- УЗИ,
- радиоизотопное исследование.
Когда обращаться к врачу
Тревожные сигналы организма, побуждающие обратиться за медицинской помощью:
- лихорадочное состояние (повышение температуры свыше 38,5°С), не исчезающее даже после приема жаропонижающих средств,
- прогрессирующее увеличение размера опухоли,
- острые болевые ощущения в области поражения.
Важно! Самолечение влечет за собой риск возникновения тяжелых осложнений и вызовет трудности в процессе постановки врачом диагноза, искажая картину заболевания.
Медицинская помощь
Выбор метода лечения осуществляется врачом в соответствии с установленным диагнозом.
Назначение медикаментов
Стандартный курс противовоспалительной терапии включает прием препаратов:
- Антибиотики широкого спектра действия («,Азитромицин», , «,Ванкомицин», , «,Амоксициллин», ).
- Жаропонижающие («,Ибупрофен», , «,Диклофенак», , «,Парацетамол», ) в таблетках, а также в форме инъекций, порошков и свечей для экстренного снижения высокой температуры.
- Обезболивающие (анальгетики):
- мази («,Нурофен», , «,Долобене», , «,Индовазин», ),
- инъекции («,Промедол», , «,Дексалгин», , «,Буторфанол», ),
- таблетки («,Трамадол», , «,Диклофенак», , «,Брал», ).
Хирургическое вмешательство
Тяжелое течение фурункулеза и сиалоаденита, патологии, вызванные новообразованиями, требуют радикальных методов лечения. Вскрытие фурункула или слюнной железы проводится под местным наркозом с последующим назначением противовоспалительных препаратов.
Онкологических больных наблюдают и при необходимости оперируют в специализированных медицинских учреждениях (онкологических диспансерах), где они периодически проходят курсы радио- или химиотерапии.
Методы профилактики
Большинство заболеваний, вызывающих деформацию шеи, связано с проникновением в организм инфекции. Приверженцы здорового образа жизни имеют больше шансов остановить развитие патогенной микрофлоры:
- активные занятия физкультурой и спортом, сбалансированное питание укрепляют иммунитет,
- соблюдение правил личной гигиены отражает заботу о внутренней и внешней чистоте тела,
- своевременное лечение очагов воспаления устраняет опасность распространения инфекции в организме.
Заключение
Повседневная суета часто лишает возможности своевременно отреагировать на ухудшение самочувствия. Такая мелочь, как припухлость на шее, может сигнализирует о серьезном заболевании, которое потребует денежных средств и физических сил для его лечения.
Выявление патологии на ранних стадиях – залог успешного выздоровления без тяжелых осложнений и необратимых последствий.
Источник
Заболевания, сопровождающиеся симптомом – отеком разных зон лица.
Отек лица чаще связан с накоплением жидкости в тканях. Это симптом множества заболеваний.
Отек может быть простым или воспалительным. Простой отек не сопровождается дополнительными симптомами. При воспалительном отеке кожа краснеет, становится более плотной, горячей и болезненной при прикосновении. Воспалительный отек лица протекает с лихорадкой и другими симптомами, зависящими от этиологии и местоположения.
Что вызывает отек на лице?
Причиной опухшего лица часто является избыток воды в организме. Такое возможно, например, перед менструацией, в этом случае отек лица будет временным, появляясь по утрам.
Когда отек возникает только под глазами, можно заподозрить заболевание почек, проблемы с щитовидной железой или надпочечниками. Также отек лица возможен из-за развития флюса – в этом случае отек будет односторонним. При воспалении кожи отек распространяется на все лицо.
Основные причины отеков лица:
- Системные заболевания, протекающие без воспаления и зуда – нефротический синдром, острый гломерулонефрит, ангионевротический отек, гипотиреоз.
- Травма, чаще всего механическая. Обычно выражается отеком с покраснением, кровоподтеками или наличием гематомы. Может сопровождаться раной кожи.
- Аллергия, характерный симптом – зуд. Внезапный отек лица может быть вызван опасной аллергической реакцией (отек Квинке).
- Воспаление, связанное с повреждением клеток и тканей и повышением проницаемости стенок сосудов под влиянием возбудителя инфекции. Воспалительная реакция сопровождается покраснением, отеком, повышением температуры и болью.
Наиболее распространенные бактериальные этиологические факторы:
- Бета-гемолитические стрептококки группы A: пиогенные стрептококки – Streptococcus pyogenes. Реже группа B, вызывающая воспалительные изменения в области лица у новорожденных.
- Золотистый стафилококк, устойчивые к метициллину штаммы CAMRSA, MRSA.
- Стрептококк пневмонии – Streptococcus pneumoniae, вызывающий воспаление соединительной ткани лица и области орбиты.
- Haemophilus influenzae. Вызывает воспаление и отек век у детей до 2 лет.
- Зеленые стрептококки – Streptococcus viridans, анаэробные бактерии: Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus (одонтогенные инфекции).
Таблица 1. Причины отека лица
| Место отека | Заболевание |
| Отек лобной области | Остеомиелит (опухоль Потта) с периостальным абсцессом (редко) |
| Опухшие веки | Глазные заболевания:
Орбитальные осложнения синусита:
Внутричерепные осложнения синусита (например, тромботический кавернозный синусит – очень редко) Острый гломерулонефрит Гипотериоз |
| Отек щек |
|
| Отек околоушной железы |
|
| Отек основания носа и верхней губы | Ушиб |
| Опухоль подчелюстной области | Воспаление соединительной ткани у новорожденных |
| Опухоль области подбородка | Синдром Людвига |
Заболевания, протекающие с воспалительным отеком лица
- Воспаление, глубокая инфекция кожи и подкожной клетчатки, развивающаяся как осложнение воспаления волосяного фолликула, потовой или сальной железы. Вокруг вершины или преддверия носа и верхней губы требуется внутримышечная или внутривенная антибактериальная терапия, поскольку из-за анатомических связей сосудов этой области с сосудами мозга, воспаление может вызвать опасное для жизни осложнение.
- Осложнения ринита и околоносовых пазух.
- Воспаление орбиты, век и слезной системы.
- Паротит.
- Рожа: стрептококковое воспаление кожи и соединительной ткани лимфатической системы.
- Воспаление мягких тканей сублингвальной и подчелюстной области, чаще всего развивающееся в результате изменений пародонта.
Воспаление век
Паротит
Раздутая щека, отек под глазами – что это значит?
Отек лица часто является результатом механической травмы. В этом случае опухшая щека болит, возникает отек под глазами, иногда видны повреждения кожи и кровотечение. Симптомы могут быть результатом избиения, падения, дорожно-транспортного происшествия.
В случае легких травм головы, без сопутствующих симптомов (потеря сознания, тошнота, рвота, сильная головная боль), приносят облегчение холодные пакеты со льдом. Возникновение дополнительных симптомов или вмятина на черепе указывают на серьезное повреждение. В таких случаях необходимо срочно проконсультироваться с врачом.
Также вызывают отек лица проблемы с зубами. Заболевания, связанные с образованием абсцесса пародонта, сопровождаются сильной болезненностью, покраснением кожи вокруг зуба, трудностью с приемом пищи и речью. Характерен асимметричный отек лица с одной стороны.
Абсцесс пародонта
Причины опухшего лица – заболевания почек, щитовидной железы, надпочечников
Отек на лице – один из симптомов проблем с почками. При нефротическом синдроме нарушается структура почечных клубочков, происходит потеря белков. Их концентрация в крови становится все меньше и меньше, что влияет на давление плазмы. Кроме того, происходит задержка натрия. Это приводит к накоплению воды в тканях и образованию отеков. Заболевания почек характеризуются отеком под глазами (обычно опухшие веки) и опухшими голенями.
Также ответственно за отек лица нарушение гормонального фона, особую роль в этом играют гормоны щитовидной железы. В случае гипотиреоза появляется характерный плотный отек. Кожа у пациентов с гипотиреозом холодная, бледная и сухая. Микседема в основном проявляется в виде опухшего лица и век, но также возникает и на других частях тела, например, на руках, ногах. Черты лица часто меняются.
Гормоны надпочечников (в основном минералокортикостероиды) в первую очередь ответственны за метаболизм электролитов. Неправильное функционирование этих органов приводит к задержке натрия и, следовательно, способствует накоплению избытка воды. Отек лица часто является побочным эффектом при приеме некоторых гормональных препаратов – контрацептивов и глюкокортикостероидов.
Распухшее лицо и шея при крапивнице и отеке Квинке
Опухшее лицо, сопровождающееся появлением сыпи, может быть проявлением аллергической реакции. В этом случае отек сопровождается покраснением, жжением и сильным зудом. Кроме того, могут появиться многочисленные зудящие пузырьки. Крапивница вызывается аллергическим фактором. Это может быть косметика, пыльца, шерсть животных, лекарства и некоторые продукты питания. Аллергические реакции появляются внезапно. Это особенно опасно, когда отек лица и шеи быстро увеличивается и вызывает затруднения дыхания.
Крапивница также сопровождает ангионевротический отек или отек Квинке. Он характеризуется внезапным отеком лица – опухают губы, веки, слизистая оболочка полости рта, щеки. Есть много причин, вызывающих такой приступ. В дополнение к аллергии это могут быть и физические факторы – реакция на жару, холод, усилие, стресс, некоторые лекарства или генетическая предрасположенность.
Возможны также случаи отека лица после укуса насекомого. Если пациент гиперчувствителен к яду насекомого, в месте укуса наблюдаются значительные отеки, покраснение и сильная реакция.
Отек лица перед менструацией – избыток воды в организме
Большинство женщин жалуются на отеки перед менструацией. Они вызваны колебаниями гормонов. Причина удержания воды – высокий уровень прогестерона.
Отечность отмечается на лице, икрах, руках и ногах. Кроме того, большинство женщин жалуются на отек и болезненность молочных желез. В результате накопления значительного количества жидкости в организме в этот период можно набрать около 2-3 кг.
Организм женщины также имеет тенденцию накапливать воду во время беременности.
Отечность при беременности
Какие исследования необходимы при отеке лица?
Диагноз зависит от симптомов и результатов физического обследования. Обследование может включать следующие тесты:
- Лабораторные анализы: серологические тесты, показатели функции почек, гормоны щитовидной железы;
- Микробиологические тесты: культура гнойного содержимого, анализ на микобактерии;
- Инструментальные тесты УЗИ слюнных желез, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография околоносовых пазух и ЦНС, рентгенография зубов, пантомограмма.
Отек лица, связанный с бактериальной инфекцией
Отек лица может возникнуть в процессе бактериальной инфекции. Такие отеки можно легко отличить по особым симптомам.
При роже, вызванной стрептококками, кожа красная, четко отделенная от здоровых тканей, напряженная и блестящая. Помимо местных симптомов, присутствуют системные симптомы – лихорадка, озноб, слабость. Лечение рожистого воспаления состоит из антибиотикотерапии.
Антибиотикотерапия
Опухшее лицо, веки, щеки также являются симптомами воспаления орбитальной ткани, конъюнктивита, синусита, слюнных желез, царапин от животных и фурункулов.
Таблица 2. Лечение заболеваний, протекающих с отеком лица
| Группа заболеваний | Лечение |
| Осложненный целлюлит с локализацией на лице, вызванный стрептококком группы А, золотистым стафилококком, гемофильной палочкой , стрептококком группы В | Препараты первого ряда: цефалоспорины второго поколения; Внутривенные препараты второго ряда: амоксициллин / пероральный клавуланат в сочетании с клоксациллином |
| Инфекции золотистого стафилококка CAMRSA | Триметоприм с сульфаметоксазолом , доксициклином (старше 12 лет), клиндамицином |
| Инфекции золотистого стафилококка MRSA | Антибиотик из группы гликопептидов, линезолид, даптомицин |
| Абсцессы | Хирургический дренаж |
Отеки из-за неправильного образа жизни
Следует помнить, что отеки на лице часто являются результатом нездорового образа жизни и неправильного питания.
Чрезмерному накоплению воды в организме способствует:
- Избыток соли в рационе – употребляя много соленой пищи, мы повышаем концентрацию натрия в крови;
- Недостаточное количество белка в продуктах питания;
- Употребление алкоголя – опухшее лицо по утрам часто является признаком чрезмерного употребления алкоголя в предыдущий день;
- Отсутствие физической активности.
Способы снятия отеков на лице, полученных в результате нездорового образа жизни, включают компрессы черного чая, восстанавливающие маски, легкий массаж лица и, прежде всего, изменение образа жизни и диеты.
Поделиться ссылкой:
Источник