Внутривенно спирт при отеке легких
Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.Интенсивную терапию при отеке легких начинают с придания больному сидячего или полусидячего положения в кровати. При необходимости транспортировку больного осуществляют только на сидячей каталке. Укладывание больного на спину категорически противопоказано. Оксигенотерапию проводят путем ингаляции кислорода через носовые катетеры, через маску наркозного аппарата. Кислород необходим уже на самых начальных этапах отека легких, т. к. диффузионная проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода в 20-25 раз меньше, чем для углекислого газа. Поэтому при кардиогенном отеке легких первоначально наблюдается снижение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, что вызьюает гипоксемию с нормо- или с гипокапнией (при тахипноэ). Кроме того, оксигенотерапия снимает, уменьшает или замедляет развитие бронхоспазма, возникающего в ответ на гипоксемию, и тем самым уменьшает отрицательное (повышение энергозатрат на дыхание, отрицательное давление в альвеолах) влияние бронхоспазма на развитие отека легких. В фазе альвеолярного отека в воздухопроводящих путях появляется пенистая мокрота, которая повьппает сопротивление газотоку, нарушает распределение и диффузию потока газа в бронхиальном дереве. Для «пеногашения» используют ингаляции 30% этилового спирта. Этиловый спирт применяется и внутривенно (5 мл 96° спирта, разведенного в 15 мл 5-10% растворе глюкозы). Считается, что этиловый спирт снижает поверхностное натяжение пены и тем самым способствует ее осаждению. В условиях отека легких при кардиалгии и/или при психомоторном возбуждении целесообразно назначить 5-10 мг морфина внутривенно, который обладает обезболивающим, седативным эффектом, вызьюает периферическую вазодилятацию и снижает активность дыхательного центра. Однако следует помнить, что у больных с хронической легочной недостаточностью, с респираторным или метаболическим ацидозом угнетение морфином деятельности дыхательного центра с последующей гиповентиляцией может способствовать значительному снижению рН крови.
Противопоказаниями для применения морфина служат ОНМК, отек мозга, отсутствие сознания, судорожный синдром, дыхание типа Чейна-Стокса, обструктивная ОДН. Морфин целесообразно использовать у пациентов молодого и среднего возраста без тяжелых нарушений работы дыхательного центра и без артериальной гипертензии. Аналгетическая и седативная терапия, снижая боль и психомоторное возбуждение, уменьшает активацию симпато-адреналовой системы, потребление организмом кислорода, нормализует гемодинамические показатели и способствует более успешному лечению кардиогенного отека легких. Для снижения притока крови к «правому» сердцу рекомендуется наложение венозных жгутов на нижние (верхняя треть бедра) и/или верхние конечности (верхняя треть плеча) на 20-30 минут, причем пульс дистальнее места пережатия не должен исчезать. Снимают жгут с конечности постепенно с расслаблением в течение 1-2 минут, с тем чтобы избежать резкого повышения ОЦК. Жгуты снимаются поочередно, с интервалом 5-7 минут. Внутривенное введение ганглиоблокаторов (пентамин) позволяет эффективно проводить управляемое снижение артериального давления при отеке легких. При назначении и введении ганглиоблокаторов необходимо обеспечить мониторинг артериального давления, пульса и ЦВД. Контроль ЦВД необходим для оценки степени снижения венозного возврата крови к сердцу как одного из факторов, влияющих на отек легкого и показатель оценки лечебного эффекта ганглионарной блокады. Эффективными препаратами для лечения отека легких являются нитроглицерин и натропруссид натрия, которые снижают как пред-, так и постнагрузку. Преимуществом нитроглицерина является коронарорасширяющее действие, что позволяет использовать препарат на фоне отека легких, вызванного острым инфарктом миокарда. Нитропруссид нария за счет сравнительно более выраженного снижения поетаагрузки целесообразно применять в случаях острой недостаточности артериального клапана или разрыва межжелудочковой перегородки. Нитроглицерин назначается под язык в дозе 0,4-0,6 мг с интервалом 5-10 минут до 4-5 раз. При уровне артериального давления более 100 мм рт. ст. нитроглицерин используется внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг*мин. (изокет 0,1% — 10 мл, обладает по сравнению с нитроглицерином отсроченным и пролонгированным эффектом). При неэффективности нитратов, при отеке легких на фоне митральной или аортальной недостаточности, при артериальной гипертензии целесообразно назначение нитропруссида натрия в начальной дозе 0,1 мкг/кг • мин, которую постепенно увеличивают до клинического улучшения состояния больного и гемодинамических показателей. При введении препарата необходимо тщательно следить за уровнем артериального давления, в связи с опасностью развития тяжелой плохо купируемой артериальной гипотензии. Для «уплотнения» мембран, функции которых в условиях гипоксии, гиперкапнии и ацидоза нарушаются, внутривенно водят глюкокортикостероиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 400-600 мг, дексаметазон 4-8 мг), которые показаны при отеке легких на фоне респираторного дистресс-синдрома, шока, травмы, инфекции. При кардиогенном отеке легких, развившемся по причине артериальной гипер-тензии, эффективность глюкокортикостероидов сомнительна. — Также рекомендуем «Искусственная вентиляция при отеке легких.» Оглавление темы «Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.»: |
Источник
Этиловый спирт сегодня применяют в пищевой и медицинской промышленности. Его включают в состав многих лекарственных препаратов, а также используют наружно для обработки раневых поверхностей на коже. В медицине может применяться раствор этанола от 33 % до 95 %. Все должны знать, что не проходит высокую степень очистки спирт этиловый. В инструкции по применению указано, что он предназначен только для наружного использования. Только по особым показаниям и в условиях стационара его используют для инъекций и ингаляций. В домашних условиях на его основе можно делать настойки из лечебных трав, которые будут применяться только наружно, например, для компрессов.
Характеристика и описание препарата
Согласно инструкции по применению, спирт этиловый является антисептическим и дезинфицирующим средством. Он представляет собой прозрачный раствор с характерным запахом и жгучим вкусом, легко воспламеняется. В составе препарата находится этанол и вода. Количественный состав ингредиентов может варьироваться. Согласно инструкции по применению, в этиловом спирте 95 % этанола содержится от 95,1 % до 96,9 %, в препарате крепостью 70% его от 69,3 % до 70,7 %, а в спирте 40-процентном — от 40,1 % до 41,6 %.
В медицинской практике используют этиловый спирт, который содержит 95 %, 90 %, 70 %, 40 % или 33 % этанола. Препарат помещен во флаконы емкостью 100, 200, 400 или 50 мл, а также в канистры объемом 10, 21,5 и 31,5 л.
Этанол представляет собой одноатомный спирт. Его также называют алкоголем или метилкарбинолом. Помимо медицины он применяется в качестве топлива, растворителя, а также в пищевой и парфюмерной промышленности.
Хранят препарат в прохладном темном месте, вдали от огня. Срок его годности неограничен.
Согласно инструкции по применению, в медицине спирт этиловый используется в следующих случаях:
- Обеззараживание кожных покровов.
- Обтирание.
- Компрессы.
- Изготовление настоек и медикаментов для наружного использования.
- Предотвращение преждевременных родов.
- При отеке легких.
- Терапия начальных стадий мастита, фурункулеза, панариция.
- Обработка рук хирурга и операционного поля.
- Консервация биологического материала.
Действие лекарственного средства
Согласно инструкции по применению, спирт этиловый относится к наркотическим веществам. К нему особо чувствительны клетки ЦНС. При его воздействии на них наступает алкогольное возбуждение в результате снижения процессов торможения, угнетения деятельности продолговатого и спинного мозга, а также дыхательного центра. При попадании в организм в больших количествах этанол приводит к расстройству всех жизненно важных функций.
При наружном применении препарата наблюдается его противомикробное и раздражающее действие. При увеличении концентрации этилового спирта возрастает и антисептический, бактерицидный эффект. Он активен по отношению к вирусам, грамотрицательным и грамположительным бактериям.
Согласно отзывам медиков и инструкции по применению, спирт этиловый 70 % обладает наибольшей активностью, способен проникать в глубокие слои эпидермиса. Поэтому его обычно используют для обеззараживания кожного покрова. Но он не имеет способности ликвидировать споры микробов. Препарат с концентрацией этанола 95 % оказывает дубящее действие на слизистые и кожу.
Препарат в концентрации 70 % оказывает прижигающее, вяжущее и раздражающее воздействие, что способствует остановке распространения воспалительного отека тканей, повышению кровенаполнения сосудов.
В инструкции по применению этилового спирта 90 % указывается, что препарат оказывает местное раздражающее действие. В результате кожа теряет чувствительность, снижается потоотделение, прекращается зуд.
При наружном применении лекарственное средство не попадает в кровоток.
Спирт этиловый медицинский: инструкция по применению
Наружно используют препарат в виде примочек, компрессов. Их накладывают от трех до пяти раз в сутки по пятнадцать минут. Также можно применять средство для обтираний. Согласно инструкции по применению, спирт этиловый 40 % лучше всего подходит для этих целей. В некоторых случаях его разводят с водой в соотношении 1:1.
Препарат используют для обеззараживания рук хирургов, обработки операционного поля. В этом случае можно использовать этиловый спирт 90-процентный.
При отеке легких применяют ингаляции паров этилового спирта 95-процентного. Их вводят через носовой катетер. Если используется маска, то этиловый спирт берется 40-процентный. Через каждые полчаса пациенту необходимо вдыхать кислород, чтобы предупредить всасывание и возбуждающее действие паров. Через десять минут с момента начала ингаляций наблюдается действие медикамента, а спустя 1,5 часа достигается максимальный терапевтический эффект.
При абсцессе или гангрене легкого, согласно инструкции по применению, спирт этиловый 33 % вводят внутривенно, предварительно разведя его раствором натрия хлорида в количестве двадцати миллиграммов.
Для остановки преждевременных родов пациентам вводят внутривенно капельно этиловый спирт 95 % (25 мл), растворенный в 5 % растворе глюкозы (500 мл) в количестве двадцати пяти миллилитров. Препарат способствует остановке моторики миометрия.
В некоторых случаях этиловый спирт назначается внутрь пациентам с истощением организма и отсутствием аппетита.
Согласно инструкции по применению, спирт этиловый можно использовать в качестве промывки в том случае, когда требуется быстро удалить воду с медицинских инструментов.
Ограничения в использовании
Противопоказанием к использованию препарата выступает гиперчувствительность к этанолу, а также острые воспалительные процессы на кожном покрове, детский возраст до четырнадцати лет.
Ограничений в использовании спирта при отеке легких нет. Но не рекомендуется его применять при не устраненном болевом синдроме и при инфаркте миокарда. В противном случае ингаляции будут переноситься пациентами тяжело и не дадут необходимого результата. Его используют только после введения средств для анестезии или антигистаминных препаратов.
С осторожностью применяют медикамент в детском возрасте и в период грудного кормления.
При одновременном применении с транквилизаторами и нейролептиками усиливается их действие. При употреблении средства с противодиабетическими препаратами может развиться гипогликемическая кома.
Увеличивают токсичность этилового спирта ингибиторы МАО и «Имипрамин». При одновременном использовании снотворных препаратов возможно угнетение дыхания. Этанол снижает эффективность «Тиамина» и антибактериальных препаратов, усиливает токсичность нитрофуранов.
Побочные реакции
При проведении ингаляций может произойти раздражение дыхательных путей. В случае длительного или многократного использования этилового спирта наблюдается привыкание, эффект от препарата при этом будет снижен или полностью исчезнет.
При наложении компресса возможно развитие гиперемии, болезненности и покраснения кожного покрова. В случае появления негативной симптоматики необходимо смыть жидкость водой и больше не применять. Нельзя допускать попадание препарата в органы зрения.
Этиловый спирт при использовании наружно не оказывает влияния на способность управлять авто или иными механизмами.
Передозировка
Согласно инструкции по применению, спирт этиловый в больших дозах негативно воздействует на рецепторы и медиаторы головного мозга, ведет к подавлению деятельности дыхательного центра, развитию паралича, комы и даже к летальному исходу.
Смертельной дозой этилового спирта является 6 мл на один килограмм веса человека. Признаками необратимого отравления являются:
- Синюшность лица.
- Отек век.
- Кровоизлияния в конъюнктиве.
- Мелкие эрозии.
- Полнокровие головного мозга и внутренних органов.
- Кровоизлияния в почках, поджелудочной железе, диафрагме.
При передозировке у человека могут наблюдаться такие признаки отравления:
- Снижение температуры тела.
- Сужение зрачков.
- Тахикардия.
- Судороги.
- Нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
- Аспирация рвотных масс.
- Кома.
При появлении симптомов передозировки необходимо промыть желудок и вызвать рвоту, затем принять сорбенты. Лечение в данном случае проводится симптоматическое.
Стоимость
Приобрети этиловый спирт можно в любой аптеке страны. Его отпускают по рецепту врача. Стоимость препарата зависит от объема флакона. В среднем за бутылочку этилового спирта 95% емкостью 100 миллилитров придется отдать пятьсот пятьдесят рублей.
Несколько интересных фактов
В медицине этиловый спирт относят к группе антисептиков. Его часто используют при лихорадке. При недостатке медикаментов он может служить компонентом местного наркоза. В некоторых случаях его применяют в качестве противоядия при интоксикации токсичными спиртами, например, метанолом или этиленгликолем.
Кровь здорового человека может содержать 0,01% этанола. Длительное употребление этилового спирта приводит к развитию цирроза печени, гастриту, язве желудка, онкологическим новообразованиям, анемии, инсульту. Препарат может стать причиной нарушения метаболизма, повреждения и гибели нейронов головного мозга.
Заключение
Медицинский спирт получают путем сбраживания растительного сырья, в составе которого присутствует сахар, дрожжами. Средство оказывает воздействие на ЦНС, оно угнетает деятельность спинного и продолговатого мозга.
В небольших дозах оказывает стимулирующее действие на дыхание и кровообращение, обладает наркотическими и болеутоляющими свойствами. Эти его особенности выступают основанием для введения этилового спирта в состав многих противошоковых и кровезамещающих жидкостей.
В больших дозах препарат приводит к негативным последствиям. При передозировке возможен летальный исход.
Источник
Отек
легких — патологическое увеличение
объема внесосудистой жидкости в легких.
К факторам, способствующим этому, относят
повышение гидростатического и снижение
онкотического давлений крови, повышенная
проницаемость капилляров и нарушение
лимфатического дренажа легочной ткани,
а также избыточное разрежение в альвеоле.
Согласно гипотезе Старлинга, появление
одного из указанных факторов или их
сочетание ведет к развитию отека легких
при различных патологических состояниях.
При этом в патогенезе его (по принципу
образования «порочного» круга)
могут иметь значение и другие механизмы:
активация симпато-адреналовой,
ренин-ангиотензиновой и натрий-сберегающих
систем. Развивается гипоксия и гипоксемия,
приводящая к повышению легочно-сосудистого
сопротивления. Включаются компоненты
калликреин-кининовой системы с переходом
их физиологического эффекта в
патологический.
Отек
легких может быть осложнением различных
заболеваний и патологических состояний.
Наиболее часто к его развитию приводят:
инфаркт миокарда и кардиосклероз,
артериальная гипертензия различного
генеза, пороки сердца (чаще митральный
и аортальный стенозы). Отек легких может
быть следствием и других заболеваний
сердечно-сосудистой системы: идиопатических
кардиомиопатий, миокардитов, нарушений
сердечного ритма. Отек легких может
возникать на фоне заболеваний органов
дыхания (острые пневмонии бактериального,
вирусного, радиационного, травматического
генеза, тяжелые трахеобронхиты, острая
обструкция дыхательных путей), поражений
центральной нервной системы (инсульт,
опухоли головного мозга, менингиты,
энцефалиты, травма мозга, эпилептический
статус, отравление снотворными и
психотропными средствами), тромбоэмболия
в систему легочного ствола. Кроме того,
к отеку легких могут приводить эндогенные
и экзогенные интоксикации и токсические
поражения, ДВС синдром, анафилактический
шок, горная болезнь.
На
основании клинических данных условно
выделяют 4 стадии отека легких.
I
– диспноэтическая: интерстициальный
отек легких, одышка (первый, иногда
единственный симптом), тахикардия,
жесткое дыхание.
II
– ортопноэ: альвеолярный отек легких,
усиление одышки, хрипящее дыхание,
артериальная гипоксемия, появление
мелкопузырчатых хрипов в легких.
III
– развернутая клиника: манифестирующий
отек легких, одышка, удушье, цианоз лица
и верхней половины туловища, одутловатость
лица, набухшие шейные вены, потливость,
отделение пенистой мокроты, большое
количество влажных хрипов, выраженная
артериальная гипоксемия.
IV
– крайне тяжелая: масса разнокалиберных
хрипов, пеновыделение, обильный холодный
пот, прогрессирование диффузного
цианоза.
Финальная
стадия отека легких развивается тогда,
когда объем интерстициальной жидкости
возрастает на 30% от исходного (внесосудистая
жидкость легких у здоровых людей в
среднем составляет 70 мл/м2). Различают
молниеносное (смерть в течение нескольких
минут), острое (продолжительность
приступа от 0,5 до 2-3 ч) и затяжное (до
суток и более) течение отека легких.
Ранним
признаком интерстициального отека
является ослабленное дыхание в нижних
отделах легких при аускультации, сухие
хрипы, свидетельствующие об отечности
слизистой бронхов. В последующем сначала
в нижних, затем в средних отделах и над
всей поверхностью легких появляется
значительное количество разнокалиберных
влажных хрипов. При рентгенологическом
исследовании легких часто наблюдаются
изменения конфигурации сердца,
кардиомегалия, увеличение размеров
легочных сосудов, расплывчатость их
очертаний, перегородочные линии Керли
«А» и «В» (отражают отечность
междольковых перегородок). Наличие
жидкости в плевральных полостях
свидетельствует о системной венозной
гипертензии. На ЭКГ отмечаются проявления
острой перегрузки предсердий — повышение
амплитуды зубца Р с его деформацией,
тахикардия, изменение конечной части
комплекса QT в виде снижения сегмента
ST. Если отек легких возник на фоне
инфаркта миокарда, нарушений ритма, то
регистрируются соответствующие
ЭКГ-признаки. При исследовании крови
отмечатся дыхательный алкалоз, в
дальнейшем сменяющийся дыхательным
ацидозом, снижение PaO2.
Терапию
отека легких проводят под постоянным
контролем частоты сердечных сокращений,
артериального давления с интервалом в
1-2 мин (систолическое артериальное
давление не должно снижаться более чем
на 1/3 от исходного или ниже 100-110 мм рт.
ст.). Особая осторожность требуется при
сочетанном применении препаратов, а
также у лиц пожилого возраста и при
высокой артериальной гипертензии в
анамнезе. Следует проводить контроль
центрального венозного давления, уровня
осмоляльности плазмы, концентрации
белка, электролитов и глюкозы в крови.
С целью оценки диуреза необходимо ввести
мочевой катетер. Исследуется газовый
состав крови, проводится рентгенография
грудной клетки, 12-канальная ЭКГ, по
возможности эхокардиография. Необходима
инвазивная или неинвазивная оценка
центральной гемодинамики. Наиболее
достоверными признаками кардиогенного
отека легких считаются: высокое давление
заклинивания в легочной артерии (>18-20
мм рт. ст.), повышенное центральное
венозное давление (>12 см вод. ст.),
снижение сердечного выброса.
Лечение
пациентов с отеком легких по возможности
начинают с оксигенотерапии. Ее проводят
с помощью носовых катетеров или маски.
Положительный результат можно получить,
создавая положительное давление в
дыхательных путях. В наиболее тяжелых
случаях показаны интубация трахеи,
удаление отечной жидкости из дыхательных
путей, ИВЛ с высокой концентрацией
кислорода (до 100 %) в режиме ПДКВ. При
обильном пенообразовании налаживается
кислородотерапия через этиловый спирт,
кроме того, используется антифомсилан
– спрей, который содержит вещества,
быстро гасящие пену. Возможно внутривенное
введение 33 % раствора этилового спирта
на 5 % растворе глюкозы (большая часть
спирта при первом прохождении выделяется
из альвеол). В крайних случаях возможно
его введение через эндотрахеальную
трубку. Если больной не интубирован, то
проводится пункция иглой просвета
трахеи ниже щитовидной железы и вводится
3-4 мл 96% спирта. Следует помнить, что пары
спирта могут вызвать повреждение
эпителия трахеобронхиального дерева.
Если
отек легких развивается на фоне
пароксизмальных нарушений ритма
(мерцание, трепетание предсердий,
желудочковая тахикардия и т.д.),
рекомендуется экстренная электроимпульсная
терапия. После восстановления ритма
проводится «профилактическая»
медикаментозная антиаритмическая
терапия в зависимости от вида нарушения
ритма.
При
возникновении отека легких на фоне
выраженной артериальной гипертензии,
необходима срочная гипотензивная
терапия. Препаратом выбора в этой
ситуации является нитроглицерин.
Назначение его способствует ограничению
притока к сердцу, снижению общего
периферического сосудистого сопротивления,
перераспределению коронарного кровотока
в пользу участков ишемии. Первоначальная
доза — 0,5 мг под язык (рот необходимо
предварительно смочить). Возможно
применение аэрозольных форм нитроглицерина,
например нитролингвал-аэрозоля (400
мкг/доза во флаконах 12,2 мл (200 доз). Затем
нитроглицерин подключают внутривенно
капельно в виде 1% раствора с начальной
скоростью 15-25 мкг/мин и с последующим
(через 5 мин) увеличением дозы, добиваясь
снижения систолического артериального
давления на 10-20% от исходного (но не менее
90-110 мм рт. ст.), а диастолического — до 60
мм рт. ст. Аналогами нитроглицерина для
внутривенных инъекций являются нирмин
(5 мг в ампулах 1,6 мл), нитрожект (25 мг в
ампулах 5 мл), нитро поль инфуз (1 мг/мл в
ампулах 5 мл, 10 мл и 25 мл и флаконах 50 мл),
перлинганит (10 мг в ампулах 10 мл). Препарат
относительно противопоказан больным
с аортальным стенозом, гипертрофической
кардиомиопатией, экссудативным
перикардитом и тампонадой сердца. Вместо
нитроглицерина может быть использован
нитропруссид натрия, он снижает пред-
и постнагрузку, показан при высоком
давлении заклинивания легочной артерии
(больше 12-16 мм рт. ст.), применяется под
постоянным контролем артериального
давления. Начальная доза ― 15-25 мкг/мин
(0,1-0,3 мкг/кг/мин). Доза сначала подбирается
индивидуально, до снижения артериального
и центрального венозного давления.
Затем рекомендуется перейти на
внутривенное введение нитроглицерина.
Кроме
того, при отеке легких с повышенным
артериальным давлением весьма эффективны
гaнглиоблокаторы короткого действия.
Используют арфонад (5% — 5 мл), который
разводят в 100-200 мл изотонического
раствора натрия хлорида и вводят
внутривенно капельно под контролем
артериального давления, гигроний (50-100
мг в 150-250 мл 5% раствора глюкозы или
изотонического раствора натрия хлорида);
пентамин 5% (0,5-0,1 мл) или бензогексоний
2% (0,5-0,1 мл) в 20-40 мл изотонического раствора
натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы
внутривенно струйно с контролем
артериального давления после введения
каждых 1-2 мл раствора.
С
целью уменьшения гидростатического
давления в легочных капиллярах,
внутривенно назначают фуросемид в
начальной дозе 40-60 мг. При необходимости
дозу увеличивают до 240 мг. Каждые 2-3 ч
дозу удваивают до получения эффекта.
При внутривенном введении фуросемид
оказывает также венодилятирующее
действие, уменьшает венозный возврат
к сердцу и останавливает прогрессирование
отека легких еще до появления мочегонного
эффекта. Кроме того, можно назначать
этакриновую кислоту 50-100 мг, буметамид
или буринекс 1-2 мг (1 мг = 40 мг лазикса).
Обычно диуретический эффект наступает
через 15-30 мин и продолжается около 2 ч.
Для
снятия психоэмоционального возбуждения,
уменьшения одышки применяют морфин. За
счет снижения симпатического тонуса,
морфин оказывает сосудорасширяющее
действие на вены и артерии, снижает
давление в легочной артерии, вызывает
повышение тонуса дыхательных бронхиол,
создавая более высокий уровень давления
в диффузионной зоне легких. Морфина
гидрохлорид вводят внутривенно по 2-5
мг, при необходимости — повторно через
10-25 мин. Его противопоказано вводить
при низком артериальном давлении. Кроме
того, применяют диазепам (седуксен) по
5 мг, дроперидол по 5-7,5 мг внутримышечно
или внутривенно.
Лечение
отека легких на фоне артериальной
гипотензии начинают с препаратов
кардиотонического действия. Допамин
вводят внутривенно капельно или с
помощью инфузомата в дозе 3-10 мкг/кг/мин.
При развитии отека легких на фоне
кардиогенного шока предпочтение следует
отдать добутамину (внутривенно 5-10 мкг/
кг/мин). Побочные эффекты этих препаратов:
экстрасистолия, тахикардия, стенокардия.
После
стабилизации состояния показано
использование ингибиторов фосфодиэстеразы,
которые усиливают сокращение сердца и
расширяют периферические сосуды. К ним,
в частности, относится амринон. Его
вводят внутривенно (болюсно) в дозе 0,5
мг/кг, затем с помощью дозатора со
скоростью 5-10 мкг/кг/мин до стойкого
повышения АД. Максимальная суточная
доза амринона – 10 мг/кг. К препаратам
этой группы также относится милринон,
он применяется внутривенно, в нагрузочной
дозе 50 мкг/кг в течение более 10 мин, затем
0,375-0,75 мкг/кг/мин.
При
подозрении на инфаркт миокарда показано
введение гепарина в дозе 5-10 тыс. ЕД.
При
явлениях бронхоспазма возможно применение
эуфиллина (3-5 мг/кг) струйно медленно
или капельно. Препарат противопоказан
при острой коронарной недостаточности,
остром инфаркте миокарда и электрической
нестабильности сердца.
Если
отек легких связан со снижением
онкотического давления плазмы крови
(передозировка кристаллоидов, печеночная
недостаточность с нарушением
белковосинтетической функции печени),
используют альбумин, сухую и нативную
плазму или коллоидные растворы (в
сочетании с мочегонными и прочими
препаратами для лечения отека легких).
Применение коллоидов дает наибольший
эффект на ранних этапах развития отек
легких, до развития повышения проницаемости
сосудов. Терапию следует проводить под
строгим контролем центральной
гемодинамики.
Глюкокортикоидные
гормоны назначают в случае резкого
повышения проницаемости альвеолокапиллярных
мембран (РДСВ, при инфекции, травме,
шоке, панкреатите, аспирации, ингаляции
раздражающих веществ). В этом случае
используют мегадозы этих препаратов
(гидрокортизон до 1 г, преднизолон до
10-15 мг/кг МТ и более).
Развитие
и прогрессирование отека легких при
острой окклюзии коронарной артерии
(острое нарушение коронарного
кровообращения) может быть предупреждено
реваскуляризацией миокарда (тромболизис,
коронарная ангиопластика).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
11.02.201518.37 Mб15Харкевич Фармакология.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник