Виды отеков голеностопного сустава
Припухлость нижних конечностей часто связана с сопутствующими патологиями, травмами, банальной усталостью. Скопление излишней жидкости препятствует полноценной жизнедеятельности. Отек голеностопа может сигнализировать о развивающихся проблемах организма. Помимо дискомфорта, опухоль нередко сопровождается болевым синдромом. Причины появления отека, симптомы и методы избавления перечислит данный материал.
Причины отека
Голеностопный сустав имеет сложную структуру строения. Не обладая надежным защитным мышечным слоем, жировым фундаментом, часть ноги является довольно уязвимой зоной. Подверженность внешним и внутренним травмам влечет риск получения осложнений, проблемных последствий.
Спровоцировать отек голеностопа, помимо прямых повреждений сустава, могут соответствующие заболевания. Главные причины появления патологии следующие:
- артрит;
- получение травмы (переломы, ушибы, растяжения);
- заболевания сосудов;
- беременность;
- воспаленный сустав;
- кардиология;
- иные проблемы.
Важно! Отек голеностопа проявляется главным образом воспалительным процессом, болями, опухшими мягкими тканями.
Артрит
Главная особенность артрита — разрушение хрящевой ткани. Развитие заболевания вызывает закостенение сустава. Отек голеностопа вызывают трущиеся между собой измененные участки хрящевой ткани.
Патология имеет несколько разновидностей:
- ревматоидный — масштабный воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани. При прогрессировании достает кости, приводя к инвалидности;
- септический — инфекционный артрит. Характеризуется накоплением излишков жидкости в суставной полости;
- псориатический — вызван соответствующим кожным заболеванием. При развитии могут поразиться костные ткани.
Артрит вызывается преимущественно нарушениями работы иммунной системы либо инфекционным процессом. По форме протекания заболевание разделяется на острый и хронический. Отеки голеностопных суставов при первой разновидности проявляются больше и ярче.
Важно! Отсутствие медицинской терапии ускорит тотальное разрушение хрящевой ткани в течение двух лет.
Травматичность
Наиболее распространенная причина развития отечности голеностопа — травмы. Поражения классифицируются по типам:
- ушиб — возникает вследствие возникшего внешнего удара. Степень отека зависит от силы механического воздействия;
- растяжение — происходит разрыв сухожилий, повреждаются связки. Симптоматика затрагивает непосредственно зону лодыжки. Область поврежденной конечности может поразить гематома;
- переломы — больше характерны для таранной кости. Опухоль поражает окружающие голеностопный сустав области и само место травмы. Характеризуются постоянной сильной болью;
- раны, бывающие закрытыми и открытыми. Влекут за собой застой крови, провоцирующий отек.
Отеки голеностопа при механических повреждениях вызываются нарушением микроциркуляции крови. Самостоятельно решать проблему не рекомендуется, но первую помощь в виде ограничения движения, охлаждающего компресса оказать можно.
Сосудистые заболевания
Отек голени при патологиях сосудов сопровождается видоизменением вен. Главными заболеваниями системы являются:
- тромбофлебит — воспалительный процесс, протекает остро. Параллельно наблюдается болевой синдром, повышенная температура, отек, потеря сил;
- тромбоз — вызывает закупорку вен. Нарушенный кровоотток провоцирует скопление лишней жидкости в области голеностопа. Отек характерен ноге, в которой образовался тромб. Болезнь развивается медленными темпами, постепенным воспалением мягких тканей в области сустава.
Воспаленный сустав
Припухлость голеностопа возникает вследствие воспаления суставных тканей. Наиболее распространенные заболевания: бурсит, синовит.
Патологические процессы нарушают циркуляцию суставной жидкости. Происходит скопление данной консистенции, образующее болезненный отек.
Кардиология
Когда голеностопный сустав опухает, возможной причиной становится наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проблемы кардиологического характера способствуют скоплению излишков жидкости, вызывающих отек нижних конечностей.
Основные признаки отеков голеностопного сустава проявляются при наличии следующих заболеваний:
- почек, печени, легких;
- сердечной недостаточности;
- уменьшения сердечного выброса;
- увеличенная уязвимость сосудов, их сужение.
Беременность
Беременные женщины часто страдают припухлостью в голеностопном суставе. Патология поражает будущих мамочек преимущественно во втором, третьем триместре. Поздние сроки характеризуются увеличением размеров плода.
Причина развития отека — увеличенная матка. Дополнительным катализатором становится повышенное поглощение соленых продуктов, задерживающих жидкость в организме.
Иные заболевания
Наиболее распространенная причина отеков голеностопа наличие заболеваний суставов и травмы. Помимо патологических проблем, припухлость голеностопа проявляется в сильную жару, из-за злоупотребления соли, лекарственных препаратов. Больше вероятность заметить отек голеностопа у людей при сахарном диабете, варикозе, остеопорозе.
Нога может припухать при ряде иных болезней:
- подагра — поражает в основном пальцы нижних конечностей. Патология проявляется в нарушении обменных процессов, приводящих к излишнему скоплению мочевой кислоты;
- артрозы — возникают вследствие деформации хрящевой ткани. Причинами часто служат неудобная обувь, преклонный возраст. Прогресс заболевания приводит к поражению кости. Наблюдаются болевые ощущения, дискомфорт при ходьбе. Артроз коленного сустава и голеностопа чаще поражает женщин, людей полной комплекции;
- нарушения работы эндокринной системы;
- бактерии, вирусы, поразившие голеностопный сустав;
- большие физические нагрузки, деформирующие стопу.
Симптомы отека
Симптоматика отеков голеностопа разнообразна. Главные признаки припухлости зависят от провокаторов патологии. Например, болевые ощущения при механическом воздействии чувствуются практически мгновенно. Не выявленное заболевание провоцирует постепенное нарастание спазмов.
Перечень симптомов можно сгруппировать следующим образом:
- заметная боль, увеличивающаяся при шевелении суставом;
- учащенный пульс на месте поражения;
- ограниченность двигательной функции голеностопа;
- смена цветового оттенка травмированного участка;
- упадок сил;
- припухлость лодыжки.
Помимо характера болевого синдрома, разница касается температуры, твердости. Некоторые отеки при нажатии образуют стойкое углубление либо сразу восстанавливаются.
Диагностика и первая помощь
Механическое травмирование голеностопа требует посетить врача-травматолога. Пострадавший человек может самостоятельно оказать доврачебную помощь. Она позволит замедлить нарастающие болевые ощущения либо остановить развитие отека.
Принципы первичной помощи, когда нога распухла, составляют пошаговую инструкцию:
- снять обувь, одежду с пораженной зоны;
- принять лежачее положение, подложить под пострадавшую ногу валик, подушку;
- накрыть отек охлаждающим компрессом (не ледяной) на 15−20 минут. Процедуру повторять каждые три часа на протяжении двух суток;
- обернуть голеностоп эластичной повязкой, зафиксировав часть конечности неподвижно.
Устранить опухоль при незначительных повреждениях можно в домашних условиях. Сохранение размера и характера отека после первого дня самостоятельной помощи потребует вызова врача. Разрешается принимать противовоспалительные обезболивающие медикаменты. Снять отек при растяжении связок помогут мази.
Диагностирование причин отека голеностопа ведется через перечень обследований:
- рентген;
- анализы крови (общий, иммунный, на ревматоидный фактор);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — определит состояние мягких тканей, хрящей;
- УЗИ;
- анализ мочи;
- артроскопия — введение небольшой камеры в полость сустава хирургическим путем.
Важно! Данная операционная манипуляция — одновременно эффективное средство диагностики и лечения отека.
Лечение отека
Медицинская терапия при отеке голеностопа назначается после определения причины патологии. Лечащий врач прописывает способы устранения припухлости, одновременно избавляя от провокатора скопления жидкости.
Методы лечения отека голеностопа включают регламентированные пункты:
- ограниченность движения (иногда соблюдение постельного режима);
- прием медицинских препаратов: обезболивающих, противовоспалительных. Дополнительно выписываются мочегонные средства, восстановители хрящевой ткани, кровоснабжения. Тяжелые случаи порой требуют инъекционного ввода гормональных медикаментов. Выбор препаратов зависит напрямую от сопутствующего заболевания;
- прохождение курса физиотерапии, лечебной физкультуры. Процедуры эффективны для лечения коленного сустава, голеностопа. Физиотерапевтический метод помогает восстановить поврежденные ткани. Способы восстановить кровоснабжение, уменьшить боль, улучшить действие лекарственных мазей.
Запущенные случаи заболеваний поздних стадий требуют хирургического вмешательства. Разрушение хрящевой ткани, деформацию костей можно восстановить лишь операцией.
Диета
Лечение отека имеет индивидуальный характер. Помимо лекарственных средств, пациент придерживается терапевтической диеты. Корректировка режима питания направлена усилить вывод жидкости из организма, избежать её застоя. Категорически запрещается употреблять продукты, включающие высокую концентрацию соли.
Максимально полезная еда должна содержать комплекс витаминов, полезных веществ. Продукты, благотворно влияющие на вывод жидких излишков: овощи, фрукты (огурцы, арбуз, тыква, зелень), яйца, нежирная молочная продукция, травяные чаи. Воздержаться следует от полуфабрикатов, консервов, маринадов, сладкого, мучного, цитрусовых, алкоголя.
Народная медицина
Лечебный комплекс, помимо медикаментов, диеты, физиотерапии, включает средства народной медицины против отеков. Главные варианты натуральных методов борьбы: травяные отвары, ножные ванночки, растительные компрессы.
Народные рецепты предлагают широкое разнообразие лечебных продуктов. Популярны следующие средства:
- травяные ванночки из липы, зверобоя, почек березы. Процедура проводится за полчаса до сна;
- самодельный компресс из тысячелистника, шалфея, цветков ромашки. Средство предварительно охлаждают, держат 10−15 минут;
- напиток, включающий мед, яблочный уксус;
- отвары, настойки на основе мочегонных растений: семян льна, бузины, чистотела, хвоща, березовых почек.
Данные средства снимают опухоль голеностопа, выводя излишки жидкости. Народные препараты работают комплексно либо при незначительных стадиях сопутствующих заболеваний.
Источник
Голеностопный сустав обеспечивает важную опорную функцию. Избыточная нагрузка, структурные изменения в суставе, травмы, воспалительные процессы разной этиологии, могут спровоцировать отек голеностопа. В ряде случаев его сопровождают болевые ощущения и серьезный дискомфорт, что препятствует нормальному передвижению. Чтобы выяснить, как лечить голеностопный сустав, если он опухает и болит, необходимо получить консультацию специалистов. После прояснения причин возникновения отечности и боли, врачи подбирают соответствующий курс терапии, устраняющий неприятную симптоматику и обеспечивающий полное восстановление двигательных функций нижней конечности.
Почему отекает сустав
Голеностопное сочленение, соединяющее кости голени и стопы, предназначено для выполнения следующих функций:
- обеспечение подвижности и маневренности стопы по разным осям, включая движения сгибания-разгибания, отведения-приведения;
- гарантирование вертикальности положения тела и обеспечение его устойчивости;
- контроль равновесия.
Голеностопное подвижное сочленение включает в себя вилкоподобную таранную, большую и малую берцовые кости, несколько связок, крепящихся к пяточной кости и одной из костей стопы.
Если опух голеностоп, причин тому может быть множество. С возрастом суставные поверхности подвергаются износу, эластичность связок снижается, повышенные нагрузки вызывают механические повреждения. У пациентов с хроническими болезнями, такими, как сахарный диабет, варикоз, ревматизм, остеопороз, повышается риск развития патологического процесса в голеностопном сочленении, приводящего к отекам и болевым ощущениям. Но этому могут способствовать и иные факторы.
Травмы
Боли, дискомфорт и припухлость в голеностопном суставе часто наблюдаются при травмировании.
- Ушибы возникают от ударов о тупой предмет или от падения на сустав тяжелого груза. Чем сильнее оказано давление, тем интенсивнее будет отек.
- В результате растяжения связок, возникающего при падениях, ушибах, ударах, возможно частичное нарушение целостности сухожилий. На этом фоне появляется кровоподтек, образуется отечность.
Ушиб
Вывих
Растяжение связок
- Повреждения тканей в виде ран ведет к разрыву сосудов, в результате чего нарушается интенсивность кровотока. Из-за застоя крови и лимфы появляется отек.
- Из-за чрезмерной нагрузки, или в ситуации, когда человек внезапно оступился, внезапно может произойти смещение сустава. Так образуется вывих, нарушающий целостность тканей и провоцирующий отеки.
- Переломы одной из костей сустава или образование в ней трещин сопровождаются сильной болезненностью и отечностью. В сложных случаях для ликвидации последствий переломов пользуются аппаратом Илизарова.
Замечание. С видом травмы может определиться только квалифицированный специалист, имея результаты обследования пациента.
Артрит
Боли и отек в голеностопном суставе появляются и без травм. Дегенеративно-дистрофические нарушения со стороны функций суставных хрящей, прогрессирующие при воспалениях, приводят к ограничению движений, сустав будто закостеневает. Инфекция, проникающая внутрь суставных тканей гематогенным путем (по крови) провоцирует начало воспаления.
Артритами страдают преимущественно возрастные пациенты, но заболеванию подвержены и относительно молодые люди, что объясняется нарушениями метаболизма, подагрическими изменениями в тканях, патологией ревматизма, отклонениями в функциях защитных сил организма.
Артрозы и артриты, при которых страдают связки, снижается мышечный тонус, изнашиваются хрящевые ткани, провоцируют болезненность в суставе. В числе выраженных проявлений артрита – припухлость, «заплывание» косточки на лодыжке, возможно изменение температурных показателей в сторону повышения, покраснение кожных покровов.
Болезни сосудов
Когда опухли ноги в районе голеностопных суставов, можно подозревать сосудистые патологии. Наиболее распространенными считаются:
-
Тромбофлебиты, характеризующиеся патологическими процессами внутренних стенок сосудов. Они чаще поражают вены, подвергшиеся расширению в результате варикоза. На венозных стенках образуются уплотнения, в близлежащих поверхностных тканях отмечаются участки покраснений. Эти изменения становятся причиной нарушения оттока крови, поэтому низ голени и голеностоп часто отекают, появляется болезненность, возможно повышение температуры тела. -
При тромбозе, в результате патологического процесса, внутри вен образуются кровяные сгустки – тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. Если тромботический сгусток закрывает более половины просвета сосуда, нарушается циркуляция крови, ткани недополучают кислород, в них накапливаются метаболические продукты, включая молочную кислоту. Все это проявляется болезненностью и отеками. К слову, этим часто объясняется ситуация, почему отекает голеностопный сустав только на одной ноге. Дело в том, что отечность более выражена там, где закупорка вен больше.
Воспаление суставов
В числе патологий, обусловленных рядом воспалительных процессов в суставах, к отечности в голеностопе приводят:
- Бурсит. Это процесс, когда воспаление затрагивает слизистые суставных сумок. В случае поражения участка синовиальной сумки вблизи костей пятки и ахиллова сухожилия, появляется отек голеностопа.
- Остеоартроз. Если опух и болит голеностопный сустав, это может быть обусловлено износом суставных хрящей, что отрицательно сказывается на состоянии всего сустава.
- Подагрические изменения. Из-за образующихся солей, когда мочевая кислота избыточно накапливается в суставных тканях, голеностоп припухает, становится отечным, ограничивается в движениях.
Кардиологические заболевания
Отекают голеностопные суставы, «заплывают» лодыжки и по причине сердечно-сосудистых нарушений, способных провоцировать скопление избытка жидкости во внеклеточном пространстве:
- патология сердечной недостаточности;
- пониженный сердечный выброс;
- сужения просветов капилляров, ситуации, когда повышается проницаемость сосудов;
Причиной опухания голеностопа становится также печеночная, почечная, легочная патология.
Беременность
В состоянии беременности многие женщины, особенно на поздних сроках, страдают от отечности нижних конечностей. Растущий плод растягивает матку, которая сдавливает участки кровеносных сосудов, меняя интенсивность кровотока.
Отсутствие контроля над режимом питания и питья на фоне нарушений оттока крови способствует развитию отечности, которой нередко сопутствуют головокружения, скачки давления, появление судорог в ногах.
Другие причины
Среди иных причин, провоцирующих опухоль голеностопного сустава, медики выделяют:
- индивидуальные реакции организма на прием некоторых медикаментов, например, гормональных средств, антидепрессантов, препаратов, регулирующих уровень артериального давления;
- инфекционные процессы в тканях, близко расположенных к суставу;
- дисфункцию щитовидной железы;
- условия и состояния, приводящие к постоянной перегрузке нижних конечностей, к примеру, избыточная масса тела, использование неудобной обуви, чрезмерная физическая нагрузка.
Симптомы отека
Разнообразие симптоматических проявлений состояния, когда регулярно отекает нога в области голеностопа, зависит от причины, которая ее спровоцировала. Если проблема возникла после травмы, появляется кровоподтек, интенсивность болезненности не заставит себя ждать, из-за чего подвижность конечности ограничивается. Нарастание болей будет ощущаться каждый раз, как только пациент попытается двигаться.
Если припухание в суставе появилось не от ушиба или удара, то болевые ощущения сначала носят умеренный характер, но постепенно нарастают.
Общие признаки отека сустава:
- выраженное припухание тканей;
- болезненность при движении стопой в разных направлениях;
- наличие гематомы, гиперемии или побледнения кожного покрова, появление синюшных участков;
- периодическое увеличение или уменьшение объемов припухших тканей вокруг сустава;
- ощущение жара, пульсации в месте поражения;
- повышение температуры тела;
- чувство слабости, недомогания.
По сочетанию клинических проявлений специалист может предварительно определиться с проблемой, которая стала причиной отека, а по результатам обследования – подобрать схему лечения.
Первая помощь
В отдельных случаях, когда отекает голеностоп и беспокоит болезненность, проявления неприятной симптоматики можно уменьшить до оказания профессиональной врачебной помощи. Если человек получил травму, поранил или ушиб ногу, растянул связки или отек спровоцировала физическая нагрузка, можно попытаться помочь себе такими действиями:
- нужно снять одежду и обувь;
- прилечь, приподняв ногу на небольшое возвышение, чтобы обеспечить отток крови;
- наложить компресс со льдом или смоченную холодной водой ткань на пораженное место на 15 минут, не допуская переохлаждения;
- воспользоваться эластичным бинтом, зафиксировав положение стопы;
- через 2-3 часа можно повторить наложение холодного компресса;
- при интенсивных болях допускается прием противовоспалительного препарата (Анальгин, Ибупрофен).
При первой возможности нужно обратиться в ближайший травмпункт и проконсультироваться с травматологом, чтобы он оценил, в каком состоянии находятся суставы и ткани, и рекомендовал перечень лечебных мероприятий.
Диагностика и лечение голеностопного сустава
Если болит голеностоп, он опух, и движения стопой доставляют дискомфорт, нельзя затягивать с визитом к врачу. Терапия отечности голеностопа основывается на выводах, полученных в результате обследования. Оно поможет прояснить причину возникновения проблемы.
Диагностика предполагает следующий набор мероприятий:
- выполнение анализов крови (биохимического, иммунологического), анализа мочи;
- проведение рентгена и оценка состояния сустава на наличие артрита по рентген-снимкам;
- использование МРТ, которое выявляет изменения в хрящевых тканях и связках;
- ультразвуковое исследование, показывающее уровень изменений тканей вокруг сустава;
- выполнение манипуляции артроскопии.
После комплексного обследования врач-травматолог сделает вывод, что стало причиной опухоли голеностопного сустава и определит направление лечения.
Терапевтические мероприятия проводятся с целью:
- выявления и устранения источника проблемы;
- восстановления нарушенного кровообращения в месте повреждения;
- улучшения венозного тонуса;
- ликвидацию смещений костей и связок, если таковые были обнаружены в ходе обследования.
Медикаментозное лечение
Схему медикаментозного лечения должен подбирать врач, самостоятельное использование лекарств может негативно повлиять на состояние голеностопа и осложнить течение процесса.
Чтобы лечение было эффективным, специалисту нужно определиться, как снять отеки с голеностопа с учетом причины их появления, поэтому подбор препаратов осуществляется в разных направлениях.
- Если необходимо ускорить выведение избытка жидкости из организма, применяют лекарства с мочегонным эффектом (Фуросемид, Бенемид, Кетазон). При выявлении почечной недостаточности назначают дезинтоксикационную терапию.
- В случае выявления поражений сустава в результате развития артрита или артроза применяют лекарства из линейки НПВП — негормональных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Нимесулид). При обострении артрита пациенту необходимо воздерживаться от нагрузок, меньше двигаться, больше лежать в постели.
- Лекарства, обладающие хондропротекторным действием (Мукосат, Терафлекс, Ортофлекс, Алфлутоп, Структум). Они используются в случае обнаружения изменений в хрящевых тканях, чтобы восстановить структуру, повысить упругость и эластичность хрящей. Эффект от приема таких препаратов наступает не ранее, чем через 4 месяца, при необходимости длительность приема составляет полгода.
- Купировать интенсивность болевых ощущений удается анестетиками с местным воздействием (Лидокаин, Анестезин, Новокаин), для этих целей подходят мази и гели с обезболивающим эффектом (Диклак-гель, Фастум-гель, Найз).
- При серьезных поражениях сустава, когда отмечается начало его разрушения, целесообразно внутрисуставно применять гормональные препараты (Гидрокортизон), чтобы затормозить разрушающие процессы. Подобная терапия показана до 2-х раз в течение года, она уменьшает выраженность симптоматики.
- При нарушенном кровообращении помогают средства, нормализующие кровоток, уменьшающие признаки отечности в месте голеностопного сочленения (Трентал, Диосмин, Гепарин, Актовегин). Используются также препараты из группы венотоников.
Внимание! Лекарства противовоспалительного действия назначаются вместе с гепатопротекторами, чтобы минимизировать их влияние на ткани печени.
Физиотерапевтическое лечение
Если опухла нога в области голеностопа, курсы физиотерапевтических процедур используют в качестве дополнения к основной терапии. Если нет противопоказаний, лечащий доктор выбирает для пациента оптимальные варианты из методик физиотерапии, учитывая наличие сопутствующих патологий, выраженность симптомов. Грамотно подобранные физиопроцедуры качественно повышают эффективность основного лечения.
Отлично помогают в борьбе с отечностью сустава в случае растяжений, ушибов:
- электрофорезная методика;
- выполнение гидромассажных процедур;
- УВЧ и магнитотерапии;
- иглорефлексотерапии;
- применение лечебных грязей.
Врачи используют также новейшие разработки в терапии суставных патологий, такие как кинезиотейпирование голеностопного сустава.
Методы физиолечения направляются на снятие болевых ощущений, уменьшение воспалительного процесса в суставе, ликвидацию отечности тканей.
Народные средства
В ряде ситуаций, когда беспокоит припухлость и болезненность в лодыжках, а посетить травматолога затруднительно, нужно знать, как самостоятельно снять отек голеностопного сустава, воспользовавшись рекомендациями народных рецептов. С отечностью помогают бороться отвары трав, компрессы, фитованночки.
- Для выведения избытка жидкости, регулирования электролитного баланса, пьют настой из нескольких трав. В сборе присутствует: чистотел, тысячелистник, полевой хвощ, адонис. Травы смешивают в равных пропорциях, для настоя берут 2 ст. л. сбора, заливают литром кипятка, настаивают около часа. Принимают по 200 мл дважды в сутки за полчаса до еды.
Адонис
Тысячелистник
Чистотел
- Улучшает кровоток, стимулирует работу почек настой из льняных семян. Семена в количестве 3 ст. л. заливают 0,5 л кипятка, укутывают, отстаивают 3 часа. После фильтрования настоя его принимают по 100-150 мл через каждые 2 часа.
- Наложив на 20 минут компресс со льдом, можно существенно снизить отечность. Помогают компрессы с использованием размятых капустных листьев, измельченных клубней картофеля.
Справиться с отеком можно, обмотав на 15 минут стопу и голеностопное сочленение тканью, смоченной охлажденным отваром на основе ромашки, календулы и шалфея.
- Принимая внутрь настойку на березовых почках, можно ускорить метаболизм, очистив организм от шлаков и излишней жидкости. Готовят ее заранее, поскольку березовые почки (2 ст. л.) нужно настаивать в 100 мл спирта в темном прохладном месте в течение трех недель. Прием настойки – 1 ч. л. ежедневно перед едой (за 20 минут).
- Для фитованночек используют отвары из зверобоя, липы, мать-и-мачехи, хвои, можжевельника. Насыщенный отвар разбавляют пополам с теплой водой и выдерживают в нем припухшие ноги 20-30 минут.
Зверобой
Липа
