Варикоцеле мармара отек после операции
Операция Мармара (микрохирургическая варицелэктомия) является золотым стандартом лечения варикозного расширения вен мошонки (варикоцеле). В статье расскажем, как проходит операция и процесс восстановления после нее, сколько придется потратить денег и какого врача выбрать.
Плюсы и минусы операции по Мармару при варикоцеле
Не каждому мужчине с варикоцеле необходима операция. В первую очередь врач должен думать о безопасности пациента, уметь правильно оценивать и сопоставлять возможные риски и пользу. Это четко прописано в рекомендациях Европейской Ассоциации Урологов (EAU). Операция по Мармару производится в случае наличия клинических проявлений варикоцеле:
- Отклонения в спермограмме: азооспермия (нет сперматозоидов), олигоспермия (мало семенной жидкости), астенотератозооспермия (уродливые и малоподвижные сперматозоиды);
- Безуспешные попытки зачать ребенка на протяжении более 2 лет;
- Сильные боли в мошонке;
- Бесплодие неясного происхождения.
Если показатели спермограммы нормальные, болей нет, значит варикоцеле не влияет на функционирование яичка и хирургическое вмешательство не нужно.
Основное преимущество операции по Мармару – это самый большой процент успешных беременностей. После других методик вероятность успешного естественного зачатия гораздо ниже.
Еще один существенный плюс – минимум осложнений. Другие операции провоцируют водянку яичка или даже его атрофию из-за повреждений артерий (35-45% случаев), частые рецидивы. Перевязка вен по Мармару производится при помощи микроскопа (либо хирургического бинокуляра – головной оптики) и микрохирургического инструментария, что обеспечивает максимальную точность манипуляций.
Операция по Мармару с использованием операционного микроскопа
Другие преимущества:
- Не требуется госпитализация (выпишут в день операции или на следующий).
- Небольшой разрез (около 3 см), малая травматичность (не затрагиваются мышцы, не нужно проникать в область брюшины), хороший косметический эффект.
- Риск развития рецидива менее 4%.
- Возможность применения местной анестезии.
После операции Мармара у мужчины восстанавливается фертильность за счет улучшения функционирования яичка.
Сравнение операции по Мармару с другими методами
Противопоказания:
- Неконтролируемая артериальная гипертензия (повышенное давление, не снижаемое препаратами);
- Обострение хронических заболеваний;
- Нарушение свертывания крови.
Если пациент перенес инсульт, инфаркт, ишемическую болезнь сердца, то операцию по Мармару можно делать только через полгода.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо сдать ряд анализов. Точный список выдаст врач. Ниже приведен стандартный перечень (анализы действительны не более 2 недель):
- Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
- Анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
- Коагулограмма.
Что такое коагулограмма и какие нарушения выявляет анализ
Если мужчина выбирает не местную, а спинальную либо общую анестезию, то потребуется консультация терапевта и анестезиолога, ЭКГ.
За сутки нужно удалить волосы с паховой области, чтобы повреждения кожи успели зажить. В противном случае будет раздражение во время антисептической обработки.
Если операция проводится под местным наркозом, то по питанию нет ограничений. Общий или спинальный наркоз делают после 6-8 часового голодания.
Как проводится операция Мармара
Почти всем пациентам операция проводится под местной анестезией, поскольку семенной канатик расположен близко к поверхности кожи и нет нужды в общем наркозе. Перед процедурой пациента переодевают в одноразовый халат, увозят на каталке в операционную. Хирург обрабатывает кожу паха антисептиками, вводит наркоз, затем приступает к работе.
Через небольшой разрез (его местоположение указано на рисунке ниже) врач получает доступ к семенному канатику, перебирает его вены, выделяет те, диаметр которых превышает 2 мм и перевязывает их. Самое важное – найти все ответвления и не затронуть яичковую артерию. Чтобы не пропустить расширенные вены, во время операции производится их орошение сосудорасширяющими препаратами. Если пациент в сознании, его просят потужиться (проба Вальсальвы). По окончании перевязки рана послойно ушивается саморассасывающимися нитями.
Порядок проведения операции. Примечание: диссекция — рассечение
Схема перевязки вен при операции по Мармару
Вся операция занимает около 40 минут. Болей пациент не ощущает. Единственное, что может быть, это некоторый дискомфорт при вытягивании семенного канатика при местной анестезии.
Разрез в проекции наружного пахового кольца – субингвинальный доступ (отсюда название «субингвинальная варицелэктомия»)
Шов после операции по Мармару (фото 18+) — https://prntscr.com/s2na4c.
Видео операции по Мармару
Восстановление
После общего наркоза пациента выписывают на следующий день, после местного – через 4 часа. В первые часы необходимо лежать, поскольку в это время происходит основное слипание сосудов и тканей (гемостаз). Пациенту дадут обезболивающее. Затем можно поесть. После спинальной анестезии некоторое время ноги будут обездвижены, через несколько часов к ним вернется чувствительность.
В течение 2-3 дней будет нарастать отек, но болей в мошонке и области раны быть не должно. Вокруг шва и у основания мошонки может образоваться крупная гематома. Причина заключается в разрывах мелких сосудов во время выведения семенного канатика из раны. Пока гематома не заходит на ягодицу, повода для переживаний нет. Если на 3-4 день дискомфорт в области шва нарастает, то возможно нагноение, необходимо обратиться к врачу.
Первые сутки желательно соблюдать полупостельный режим. В течение 5-7 дней необходимо ограничивать физическую активность. На данный период пациенту обычно выдают больничный. Врач назначит ношение поддерживающего мошонку бандажа – суспензория. В течение недели швы лучше не мочить. Они рассосутся на 7-10 день, либо их удалит врач.
Суспензорий позволяет фиксировать мошонку в приподнятом виде
Перевязка вен приводит к временному нарушению микроциркуляции крови в мошонке. Организму нужно несколько дней (примерно 2-4), чтобы перенаправить отток по резервному пути. В течение данного времени будет сохраняться отек и повышенная чувствительность яичка. Полностью микроциркуляция крови в мошонке восстановится через 2-3 недели. Первые улучшения в спермограмме будут заметны через 1,5-2 месяца. Сразу после операции вены не спадут. У некоторых мужчин состояние мошонки нормализуется только через полгода. К этому же сроку полностью пройдут дискомфортные ощущения (онемение, болезненность) на внутренней поверхности бедра со стороны шва.
В течение второго месяца после операции шов может увеличиться и покраснеть, но это временное явление. Для профилактики его огрубения можно воспользоваться мазью «Контрактубекс».
Осложнения и последствия
Осложнения случаются редко. Перед вмешательством вводится антибиотик, разрез небольшой, поэтому риск воспаления минимален.
Водянка яичка (скопление лимфы между оболочками) развивается по причине повреждения лимфатических сосудов. Во время микрохирургической операции лимфососуды хорошо видны, поэтому остаются сохранными.
Чем опытнее врач, тем меньше вероятность развития осложнений и рецидивов. Если хирург недостаточно профессионален, то никакая оптика не поможет ему сделать операцию качественно – некоторые пресекают питающие артерии. Впоследствии мужчина ощущает постоянную боль в яичке, функционирование которого угнетается из-за недостатка питания. В таких случаях спермограмма вместо улучшения ухудшается, яичко и его придаток на УЗИ уменьшаются в размерах.
Ограничения после операции
Алкоголь. Одни врачи категорически не рекомендуют употреблять спиртное, другие позволяют своим пациентам выпивать в умеренных количествах через 1-2 месяца после операции.
Секс. Разрешено заниматься через 2 недели, но лучше подождать месяц. Во время интимного контакта происходит трение свежих швов о тело, что крайне нежелательно. С мастурбацией и оральным сексом также лучше подождать, но они менее опасны, поскольку воздействие направлено только член. Семяизвержения полезны, так как являются хорошей профилактикой спаек внутри семявыносящего протока. Главное, чтобы ни слюна, ни сперма не попадали на шов. Заниматься сексом следует в такой позиции, в которой яички не будут болтаться.
Врач уролог-андролог Мехтиев Сеймур Бахтияр оглы рассказывает какие правила необходимо соблюдать в послеоперационный период
Белье. В течение 2 месяцев нежелательно допускать свободное провисание яичек, чтобы не натягивался семенной канатик. Вместо свободных трусов (семейные) нужно носить плавки, которые будут деликатно (не сдавливая) поддерживать мошонку.
Нагрузки. Ходить в спортзал, бегать и заниматься тяжелым физическим трудом можно через 2 месяца. Тяжелая атлетика допускается только через полгода. В течение одного месяца желательно не поднимать ничего тяжелее 5 кг.
Планирование ребенка. Зачатие лучше отложить на срок не ранее 4-6 месяцев. Но если это событие произошло раньше, то повода для волнений нет – вышедшие сперматозоиды образовались до операции, она не оказала на них негативного влияния.
Цены и клиники
Операцию Мармара можно сделать и по полису ОМС, и по ДМС. Эта хирургическая манипуляция выполняется бесплатно по направлению и при наличии формы 057. По отзывам мужчин, при рецидиве операцию Мармара повторно бесплатно не делают.
По полису ДМС: нужно сходить на консультацию в одну из клиник, указанных в полисе. Врач отправит письмо страховщику. Если тот подтвердит возможность проведения операции, то можно делать бесплатно. Обзор цен в частных клиниках приведен ниже.
| Город | Клиника | Цена, руб. |
|---|---|---|
| Новосибирск | «Евромед» Областная клиническая больница | 25000 19000 |
| Уфа | «Юхелф» «Виромед» «ПроМедицина» | 19000 19900 16500 |
| Москва | Клиника урологии при первом МГМУ им. Сеченова «СМ-Клиника» | 22000 35000 |
| Санкт-Петербург | Первый СПБГМУ им. Павлова «МедПросвет» | 20000 27900 |
Лучшими врачами считаются:
- Петрович Р. Ю. С ним можно проконсультироваться на форуме: https://www.andro-forum.ru/content.php?r=434-operaciya-marmara;
- Сокольщик М. М.;
- Меньщиков К. А.;
- Бабыкин А. В., его форум: https://uro-forum.ru/.
Пациенты довольны работой этих врачей.
Отзывы после операций
У некоторых мужчин даже после операции Мармара периодически возникают рецидивы. Причина – в патологиях вышерасположенных вен («межартериальный пинцет»). Если не устранить сдавливание яичковой вены, то отток будет нарушаться, как в отзыве ниже.
Отзыв о неудачно проведенной операции:
Ответ врача:
Отзыв от пациента с тяжело протекающей реабилитацией:
Отзывы об операциях по Мармару (с фото), проводимых Бабыкиным А. В., можно почитать тут: https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=6803.
В интервью пациент рассказывает о перенесенной операции Мармара по поводу левостороннего варикоцеле — как обнаружилось заболевание, почему было принято решение оперироваться и как он себя чувствовал во время операции
Заключение
Операция по Мармару требует от хирурга ювелирной точности. Работа хорошего специалиста не вызывает осложнений, реабилитация проходит по плану и достаточно быстро. Что касается рецидивов, то вероятность их развития зависит не только от техники выполнения операции, но и от состояния вен. Если имеется генетическая склонность к их варикозному расширению, то потребуется лечение у флеболога. При рецидивах необходима более точная диагностика с целью исключения ущемления выше расположенных артерий и вен.
Источники:
- https://www.consmed.ru/urolog/view/925605/
- https://abdullin.org/articles/9
- https://varicocele-clinic.ru/operaciya_marmara#kvoti
- https://radnaev.ru/operatsiya-marmara/posle-operacii-vosstanovlenie
- https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/muzhskoie-besplodie/varikocele/operatsiya-marmar.html
- https://www.dr-dilanyan.ru/main/men/varicocele/marmar
- https://urologiaspb.ru/main/operacii/operaciya-marmara-standart-lecheniya-v
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.
Показания к операции
Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.
Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:
- Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
- Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
- Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
- Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.
При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.
Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.
Противопоказания
Отложить операцию Мармара придется при:
- ОРВИ и простудных заболеваниях;
- Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
- Обострении хронических болезней (например, гастрита);
- Сезонной аллергии;
- В течение полугода после инфаркта или инсульта;
- В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).
Подготовка к вмешательству
Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:
- Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
- Биохимический, клинический и общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Флюорография;
- ЭКГ (электрокардиограмма).
Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.
Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.
Ход операции
Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.
Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.
Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.
Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.
При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.
Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.
Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.
Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.
Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.
На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.
Видео: проведение операции Мармара
Восстановительный период
После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.
Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.
Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:
- Воздержаться от половой жизни;
- Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
- Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
- Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.
Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.
Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.
Осложнения после операции
Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:
- Небольшое подтекание крови из раны;
- Отек яичка;
- Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
- Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
- Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.
В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.
Преимущества и недостатки операции Мармара
По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:
- Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
- Незаметный шов.
- Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
- Отсутствие осложнений общего наркоза.
К недостаткам методики обычно причисляют:
- Высокую стоимость операции.
- Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
- Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.
Отзывы врачей и пациентов
Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.
Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.
Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:
- Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
- Пить седативные средства;
- В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.
Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.
Видео: варикоцеле, операция Мармара
Стоимость операции
Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.
В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).
Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.
Источник