Уколы при крапивнице и отеке квинке
Аллергическая реакция не всегда проявляется зудом и жжением кожного покрова. Отек Квинке или ангионевротический отек – острая реакция организма, обусловленная увеличением проницаемости кровеносных сосудов, приводящая к закрытию дыхательных путей, как результат, летальный исход. Первая помощь при отеке Квинке должно быть оказана незамедлительно, промедление в несколько минут могут стоить жизни пациента. Рассмотрим причины развития заболевания и характерные признаки-предвестники угрожающего состояния.
Отек Квинке
Ангионевротический отек развивается стремительно, в этом и кроется его основная опасность для жизни больного. Реакция не характеризуется болезненностью, имеет характерные клинические проявления.
Стоит знать: более 90% случаев развития ангионевротического отека и обращений за экстренной помощью в медицинское учреждение связаны с использованием лекарственных препаратов, особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, назначаются для лечения гипертонической болезни).
В 1882 году впервые была описана патология. В медицинской практике болезни подразделяются на несколько видов, которые обусловлены этиологическими факторами. Выделяют реакцию, связанную с генетической предрасположенностью, также приобретенную форму.
Отек Квинке связывают с другими аллергическими реакциями, в большинстве картин именно с крапивницей. Иногда диагностируется идиопатический вид. Иными словами, причины заболевания не установлены.
Наследственная форма развивается крайне редко, примерно у одного человека на 150 тысяч. В 1888 году впервые была описана, поскольку болезнь диагностировалась у пяти поколений членов американской семьи. У всех пациентов с ангионевротическим отеком генетической природы присутствует склонность к аутоиммунным нарушениям. Наряду с отеком Квинке диагностируется красная волчанка системного вида, тироидит аутоиммунной природы.
Приобретенное заболевание встречается достаточно редко. В большинстве клинических картин развивается у пациентов старшей возрастной группы – от 50-летнего возраста.
Причины и симптомы отека Квинке
Наследственный отек Квинке проявляется под воздействием совокупности провоцирующих факторов. Обычно первое появление отечности наблюдается в раннем возрасте – 7-15 лет, состояние требует незамедлительной помощи.
Факторы, обуславливающие генетический отек:
- Физическая и эмоциональная перегрузка, невроз, хронический стресс;
- Инфекционные патологии;
- Травма, болевой шок;
- Оперативные вмешательства, в том числе и стоматологические процедуры;
- Время вынашивания ребенка;
- Прием лекарственных препаратов, включающих в состав эстрогены.
Приобретенная форма имеет несколько другие причины. Появление отечности провоцируют состояния и патологии – миелома, лимфосаркома, хронический вид лимфолейкоза, лимфома и др. болезни. Все эти патологические состояния способствуют уменьшению ингибиторов С1, вследствие чего значительно возрастает неконтролируемая активация комплемента с продуцированием биологически активных компонентов.
Важно: при ангионевротическом отеке, связанным с использованием ингибиторов АПФ, в основе патологии лежит уменьшение концентрации специфического фермента – ангиотензин-2, что ведет к увеличению содержания брадикина, соответственно, диагностируется отек Квинке у взрослых людей. Симптоматика проявляется не сразу после применения лекарства. Чаще всего (80-90% случаев) она наблюдается в течение первых 7 дней лечения этими медикаментами.
Клинические проявления в зависимости от вида отечности:
- Аллергический отек проявляется спустя 5-30 минут после контакта с источником, может локализовать где угодно. Обычно поражается область лица и губы, ноги и руки, половые органы. Заболевание сопровождается крапивницей, сильным зудом и жжением.
- Приобретенная и наследственная форма. При контакте с раздражителем поражается область глаз, губ, язык, половые органы. Присутствует выраженный зуд, гиперемия кожного покрова. Крапивница не выявляется.
- Идиопатическая форма характеризуется такими же клиническими проявлениями, как и аллергический вид. Крапивница проявляется у 50% пациентов.
Симптомы зависят от места отечности. Самое опасное осложнение – поражение гортани и языка, сопровождается непродуктивным кашлем, першением в горле, дыхательной недостаточностью, нарастающей хрипотой. Если очаг локализовался в области легких, то проявляется выпот экссудата в плевральную полость, присутствует болевой синдром в грудине; на фоне отечности слизистой кишечника – болевые ощущения в животе, многократная рвота, жидкий стул; отечность мочевыводящих путей – острая задержка мочи.
Первая помощь при отеке Квинке
В независимости от места локализации аллергического очага скорую помощь вызывать нужно в любом случае, особенно если такая реакция организма наблюдается в первый раз. Показаниями к госпитализации является увеличение языка, трудности с дыханием, поражение ЖКТ, отсутствие эффекта от первой помощи при отеке Квинке дома.
Тактика помощи пациенту несколько отличается в зависимости от вида аллергии. Отек неаллергического характера плохо реагирует на лекарственные средства – глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные таблетки, которые используются для терапии реакций незамедлительного типа.
Примечание: три «помощника», которые всегда должны быть под рукой – адреналин, антигистаминный препарат, глюкокортикостероиды. В качестве доврачебной помощи при отеке Квинке медикаменты вводятся в определенной последовательности – сначала адреналин, затем инъекция гормонов, потом антигистаминный препарат. При относительно легкой реакции достаточно укола гормона и антигистаминного лекарства.
Оказание неотложной помощи при отеке Квинке:
- Адреналин вводится внутримышечно. Место введения – треть наружной поверхности бедра пациента. Можно вводить внутривенно, если есть такая возможность. Дозу вводят в зависимости от возраста. Для взрослых традиционная дозировка 0,3-0,5 мл 0,1% раствора, для детей рассчитывают – 0,01 мг на кг массы тела;
- В качестве глюкокортикостероидов использую Преднизолон, Дексаметазон. Вводятся в ягодицу, по возможности в вену. Если нет навыков введения препарата, ампулу можно вскрыть и выпить. Доза препарата Дексаметазон варьируется от 8 до 32 мг (одна ампула содержит 4 мг), Преднизолон – 60-150 мг (одна ампула 30 мг);
- Антигистаминные лекарства вводятся внутримышечно. Таблетки также можно принять, однако они действуют медленнее. Лекарства снимают отек, способствуют нормализации дыхания, избавляют от зуда, жжение, гиперемии.
При неаллергической форме ангионевротического отека используют аминокапроновую кислоту – 7-10 г внутрь или лекарства с мужскими гормонами – Даназол (800 мг предельная дозировка).
При лечении отека Квинке следует учесть, что лекарственные средства, описанные выше, имеют определенные противопоказания и побочные эффекты. Перед применением рекомендуется ознакомиться с инструкцией и особенностями использования.
Лечение отека Квинке
В зависимости от тяжести состояния и клинических проявлений пациента направляют в требуемое отделение для последующего лечения отека Квинке. Например, если диагностируется тяжелая форма, то направляют в реанимацию. При легкой или умеренной форме, которая не угрожает жизни – отделение аллергологии либо обычное терапевтическое отделение.
Лечение аллергического заболевания в стационаре:
- Препараты выбора – адреналин, кортикостероиды, антигистаминные медикаменты.
- Дезинтоксикационное лечение – вводятся внутривенно растворы (например, Рингер Лактат).
- При пищевой аллергии назначаются энтеросорбенты. Целесообразно применение активированного угля, Энтеросгеля.
- Осуществляется симптоматическое лечение, обусловленное имеющейся клиникой.
К сведению, при неаллергической форме препараты выбора – очищенный концентрат ингибитора С1, плазма свежезамороженная, лекарства, включающие в состав мужские гормоны, аминокапроновая кислота.
Продолжительность лечение в стационарных условиях основывается на тяжести патологического процесса. Обычно срок пребывания больного варьируется от 5 до 7 дней.
При тяжелейшем отеке, который привел к перекрытию дыхательных путей, проводится надрез перстнещитовидной связки, затем устанавливается трубка, выступающая альтернативным способом дыхания. В некоторых случаях пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.
Профилактика отека Квинке
Если этиология развития ангионевротического отека кроется в аллергической реакции, то нужно устранить раздражитель и любые контакты с оным. Дополнительно рекомендуется соблюдать гипоаллергенное питание.
Меры профилактики:
- Если в семейном анамнезе отек Квинке, с опаской использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-2;
- Пациентам с генетическим отеком нужно избегать травм и оперативных вмешательств, соответственно, по возможности.
Для профилактики возникновения отека, связанного с понижением ингибитора С1, рекомендуется применение лекарственных препаратов с андрогенами – Даназол. Они способствуют активной выработке ингибитора С1. Нельзя принимать лекарства в период вынашивания ребенка, при лактации, онкологии простаты, не дают детям.
Перед проведением оперативного вмешательства проводятся кратковременные профилактические мероприятия. К медикаментам выбора относят свежезамороженную плазму, андрогены и концентрированный раствор ингибитора С1.
Источник
Аллергические реакции актуальная проблема современного мира. Болезни диагностируют у взрослых, детей, их быстрое развитие связывают с загрязненной экологией. Серьезную опасность не только для здоровья, но и напрямую для жизни человека представляет собой ангионевротический отек Квинке. Патология развивается резко, требует квалифицированной помощи, но прежде всего, следует полностью исключить контакт с возможным аллергеном.
Ангиоотек (ангионевротический отек) Генрихом Квинке был описан в 1882 году, до этого подобной информации не было.
Сегодня лекарства от отека Квинке доступны для каждого. Подбирать необходимые препараты должен врач, самолечение категорически запрещено. Это может не только навредить человеку, но и привести к летальному исходу.
Основные группы препаратов
Препараты для лечения отека Квинке может подбирать исключительно врач. Необходимая терапия состоит из нескольких этапов:
- в первую очередь устанавливается причина патологии. В большинстве случаев – это аллергическая реакция на внешний раздражитель;
- далее назначаются противоотечные препараты, следует снять выпуклость в пораженной зоне;
- главная задача назначенных препаратов – сократить выброс гистамина в кровь.
Дополнительно пациенту может быть назначен Аскорутин. Средство снижает проницаемость сосудов.
Следует помнить, что самолечение при возникшей патологии категорически запрещено. Люди, страдающие болезнями ЖКТ должны помнить – некоторые из препаратов становятся причиной ухудшения общего состояния и системы пищеварения, в частности. Средства первой помощи врач подбирает с учетом индивидуальных особенностей пациента, имеющихся системных, хронических заболеваний.
Какие препараты применяются
Лекарственные препараты, используемые для лечения отека – довольно большая группа разнообразных средств. При первых признаках патологии больного следует доставить в больницу вызвать скорую помощь. Самостоятельный подбор лекарственных средств может привести к серьезным осложнениям.
Антигистаминные
Лекарственные средства, в частности антигистаминные препараты, помогают быстро уменьшить количество выбрасываемого в кровь гистамина. Эта ситуация возникает, как ответ на проникший из внешней среды аллергический возбудитель.
Назначенные препараты должны:
- облегчить общее состояние;
- уменьшить отек слизистой;
- предупредить резкие перепады АД в сторону понижения;
- обеспечить снотворное действие.
В большинстве случаев независимо от возраста пациента назначается Супрастин. Его основная цель – блокировать рецепторы гистамина, стать преградой для развития аллергической симптоматики.
Для лечения отека врач выписывает инъекции Супрастина в комплексе с приемом других средств. Значительное облегчение состояния наблюдается спустя 25 минут после первой инъекции. Длительность действия лекарства – сутки.
Гормональные
Назначение препаратов гормонального типа оправдано только в случае положительной динамики лечения антигистаминами.
В этом случае назначаются инъекции:
- Дексаметазон;
- Преднизолон.
Для курса терапии необходимо 50 мг активного вещества назначенного лекарства в сутки. Главное назначение гормональных средств – устранение аллергии, шока. После инъекции в кровь попадает определенное количество адреналина. При этом АД повышается, кровеносные сосуды быстро сужаются.
Еще одна задача средств – предотвратить естественную реакцию со стороны организма на непереносимый аллерген. Происходит остановка процесса разрушения клеток. В организм не поступает аллерген, и область отека постепенно восстанавливается.
Внутривенно, внутримышечно 1 раз вводится инъекция Преднизолона. После этого необходим прием по 1 таблетке медикамента 4 раза в сутки. Максимальная длительность терапии – 10 дней. Действие сильного лекарственного средства при отеке наступает практически мгновенно, самолечение категорически запрещено. Необходимая дозировка устанавливается врачом в индивидуальном порядке.
Другие медикаменты
Отек Квинке может быть спровоцирован не аллергической реакцией.
В этом случае, как и при отсутствии положительного результата, после Супрастина врачи рекомендуют прием таблеток, помогающих уменьшить в крови содержание С1-ингибитора, облегчить общее состояние при патологии.
Есть несколько категорий подобных средств:
- Аминокапроновая кислота. Ее разрешено давать до приезда врача. Дозировка на сутки 10 мг. Противоаллергическое средство способно снизить уровень АД;
- гормоны мужского типа – андрогены: Даназол, Станазолол;
- концентрированный С1-ингибитор – предназначен для внутривенного введения. Людям с болезнями слизистой оболочки желудка его следует вводить с максимальной осторожностью. Высок риск усиления проявления аллергии.
Эти препараты запрещены для лечения женщины в период беременности, лактации. Есть также ограничения по возрасту – они запрещены для лечения детей.
Лекарства детям
Аллергия в детском возрасте лечится с помощью антигистаминных средств. Дозировка устанавливается индивидуально врачом. Родители должны четко ее знать. Отек Квинке в большинстве случае развивается стремительно. Причинами ангионевротического отека становится внешний аллерген, продукт питания. Для лечения рекомендован:
- Фестал;
- Креон.
Оба препарата содержат необходимые для пищеварения ферменты. В качестве профилактических мер для ребенка, страдающего ЛОР-болезнями, имеющего проблемы с желудочно-кишечным трактом следует сразу показывать врачу, проходя необходимое обследование.
Беременным женщинам
У женщин в период вынашивания ребенка из-за позднего токсикоза может развиться отек Квинке. Его провоцирует задержка жидкости в организме. Дополнительно наблюдается повышение АД, боль в области эпигастрия.
Самолечение категорически запрещено. Отек опасен для будущей матери и развивающегося в утробе плода. Необходимо вызвать скорую помощь, отвезти женщину в больницу. Требуется срочная госпитализация. Лечение происходит под контролем врача, поскольку большинство препаратов в этот период просто запрещены.
Димедрол категорически противопоказан. Во 2-3 триместре разрешен прием Цитеризина. Если угроза для здоровья и жизни женщины выше, чем для плода, врач может назначить Тавегил, Кларитин.
Препараты первой помощи
У врачей есть список действенных препаратов, применяемых в критических случаях для неотложной помощи:
- Адреналин раствор 0,1% подкожно (внутримышечно) – при резко снижающемся уровне АД;
- инъекция Адреналина – при отеке дыхательных путей;
- Преднизалон, Дексазон – гормональные средства;
- для снижения повышенной чувствительности к аллергену и облегчения состояния – Кларитин, Зиртек;
- Лазикс – мочегонный препарат (про них подробнее можно узнать тут https://otekoved.ru/lechenie/diuretiki/mochegonnye-sredstva-pri-otekah);
- противоаллергическое средство – Аминокапроновая кислота;
- для дезинтоксикации необходим прием энтеросорбентов.
Что используют при отеке гортани
При отеке гортани врачи в первую очередь делают инъекцию Адреналина. Он подходит для любого вида аллергической реакции, угрожающей здоровью, жизни человека. Препарат вводиться под язык, в трахею. Это делает только специалист. Дозировка для взрослых и детей отличается. Состояние начинает стабилизироваться через 15 минут после укола.
Отек может развиваться стремительно, полностью перекрывая дыхательные пути. Консервативная терапия в этом случае бессильна. Производят прокол, разрез перстнещитовидной связки.
Предотвращение осложнений
Врачи стараются сделать все, чтобы у человека после отека Квинке не возникло осложнений. Для этого:
- необходимо точно выявить аллерген;
- купировать симптомы аллергии назначением антигистаминов;
- назначают Фестал для снижения чувствительности к аллергенам, находящимся в продуктах;
- назначают Аскорутин, препараты, содержащие кальций, аскорбиновую кислоту – все они направлены на стабилизацию состояния, укрепление организма в целом.
Рецидива можно избежать, полностью исключив возможный контакт с аллергеном, который находится во внешней среде и продуктах.
Отек Квинке – опасное для здоровья и жизни состояние, которые нужно своевременно купировать. Проводимые лечебные мероприятия специалистами в условиях стационара помогут восстановить самочувствие, предотвратят осложнения. Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни человека, стоит помнить об этом.
Источник
Мероприятия, направленные на устранение проявлений крапивницы и отека Квинке,
регламентируются приказом МЗО №432 от 03.07.2006.
Крапивница (Кр) – полиэтиологический синдром, проявляющийся характерными кожными элементами
(уртикариями), которые имеют быструю динамику. Независимо от генеза, для Кр характерным
является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека
в области периваскулярных тканей. При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы
развивается ангионевротический отек.
Острая аллергическая крапивница (ОАКр) начинается остро, примерно через полчаса после попадания
в организм соответствующего антигена. ОАКр длится не больше 6 недель. Проявляется уртикариями
или зудящей сыпью. Элементы ОАКр чаще имеют бледно-розовый или красный цвет, окружены зоной
эритемы, которая исчезает при нажатии. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1-6 часов,
иногда ОАКр сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, суставах. В 42% случаев
ОАКр сочетается с отеком Квинке.
У детей в 70-85% случаев причиной ОАКр являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь
и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики). Описаны случаи пыльцевой, инсектной ОАКр.
Хроническую Кр следует относить к аллергической, если она опосредствована иммунологическими механизмами.
В то же время известна Кр, обусловленная действием холода, тепла, вибрации, как следствие системных,
инфекционных заболеваний, в результате воздействия психогенных факторов и т.п. Очень часто имеет место
рецидивирующая или хроническая Кр, связанная с нарушениями деятельности органов желудочно-кишечного
тракта (около 70% больных), у 72% больных имеет место патология носоглотки.
Клиника отека Квинке: ангионевротический отек характеризуется появлением плотного отека глубоких
отделов кожи — чаще в области лица, головы, шеи, половых органов) без выраженного зуда. Отек может
сохраняться от 6 часов до 2-3 суток. Очень опасным является отек Квинке в области гортани, который
может сопровождаться нарушением функции дыхания.
Постоянное появление новых элементов крапивницы или отека Квинке, их периодическое рецидивирование
свидетельствует о формировании хронической крапивницы или отека Квинке.
Лабораторные исследования. У 43% больных отмечается эозинофилия, у 40% — лейкоцитоз, у 32% — ускорение СОЭ.
Алгоритм лечения острой крапивницы и отека Квинке заключается в применении искусственного голодания
для больного на протяжении 2-3 дней, парентеральном введении антигистаминных препаратов, внутривенном
введении глюкокортикостероидов (ГКС) (1-2 мг/кг веса тела), назначении энтеросорбентов и слабительных
средств (в клизме).
Антигистаминные препараты классифицируют на 3 поколения:
I поколение: дифенгидрамин* (Димедрол), Хлоропирамин* (Супрастин),
Мебгидролин (Диазолин),
клемастин (тавегил)*
* — есть парентеральные формы
II поколение: Лоратадин (Кларитин, Агистам, Алерик,
Лорано, Лоризан), Цетиризин (Цетрин,
Амертил, Аналлергин, Зодак),
Диметинден (Фенистил), Квифенадин (Фенкарол),
секвифенадин (Гистафен)
Активные метаболиты препаратов II поколения (или III поколение): дезлоратадин (Эриус,
Дезорус,
Фрибрис, Эдем), левоцетиризин (Ксизал,
Алерон, Алерзин, Цетрилев, L-Цет),
фексофенадин (Фексофаст, Алтива).»
Препараты I поколения наряду с более слабым, чем у препаратов II-III поколений, антигистаминным
эффектом оказывают седативное действие (особенно выражено – дифенгидрамин,
хлоропирамин,
в меньшей степени — диазолин, слабо проникающие через гемато-энцефалический барьер). Препараты
II поколения почти не проникают через гемато-энцефалический барьер, большинство из них
применяются 1 раз в день (лоратадин, цетиризин и др.),
что повышает качество жизни больных;
связываются с Н1–рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены
с рецептора. Один из наиболее широко применяемых препаратов 2 поколения – лоратадин (Кларитин,
Агистам и др.) , быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта после перорального приема.
Эффект проявляется через полчаса после приема и сохраняется на протяжении 24 часов.
Фармакокинетические параметры препарата существенно не изменяются у пожилых пациентов
и пациентов с почечной недостаточностью.
Левоцетиризин (Ксизал, Алерон и др.) —
левовращающий оптический изомер цетиризина, селективный
и мощный антагонист периферических Н1-рецепторов. При исследовании фармакодинамики установлено,
что левоцетиризин имеет вдвое большее сродство к Н1-рецепторам, чем цетиризин. Терапевтическая
активность 5 мг левоцетиризина приблизительно равна терапевтической активности 10 мг цетиризина.
Левоцетиризин не влияет на величину Q–T-интервала на ЭКГ, ингибирует аллергические реакции при
введении гистамина, специфических аллергенов, при холодовой крапивнице, снижает бронхоконстрикцию
при БА, не оказывает действия на ЦНС, а также на серотониновые рецепторы.
Внутривенное введение ГКС: используют преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 1 мг
на 1 кг массы тела) или другие препараты в эквивалентных дозах. Иммунодепрессивный эффект ГК
главным образом: связан с их способностью уменьшать количество Т-хелперов в крови, что снижает
активацию В-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов. Кроме того, ГК уменьшают синтез и увеличивают
катаболизм компонентов системы комплемента, блокируют рецепторы иммуноглобулинов, подавляют
функции лейкоцитов и макрофагов.
Препараты ГКС для парентерального введения представлены как в обычных, так и в ретардных формах.
Сукцинаты, гемисукцинаты или фосфаты ГКС водорастворимы и при парентеральном введении обладают
быстрым и относительно кратковременным действием. В неотложных ситуациях их вводят в/в. При в/м
введении они быстро всасываются с развитием максимального эффекта через 1-2 ч. Ацетаты или ацетониды —
мелкокристаллические суспензии, это препараты ретардного действия. При в/м введении эффект появляется
через 24-48 ч. Вводить в/в их нельзя.
Энтеросорбенты (ЭС). Поскольку имеет место высокий процент сопутствующей патологии при аллергии
(патология печени, желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника,
энтероколиты, глистные инвазии и др., заболевания почек и т.д.), очевидной становится актуальность
проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии и соответственно – применения сорбентов.
В практике наиболее часто применяемым является метод энтеросорбции, основанный на связывании и выведении
из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов.
В настоящее время общепринятой классификации сорбентов не существует. Выделяют:
1.Угольные («черные») сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс)
Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного
тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ,
геморроидальном кровотечении (Токмалаев А.К., 2011).
2.Кремнийсодержащие («белые») сорбенты:
- натуральные алюмосиликатные (Смекта),
- кремнийорганические (синтетические) (Энтеросгель)
Обладая высокой сорбционной активностью, препарат характеризуется избирательным действием –
связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества
- препараты высокодисперсного диоксида кремния (Атоксил, Полисорб);
3. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина,
пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза – МКЦ,
Лиферан, Мультисорб, Экстралакт и др.);
Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и токсины
4. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых
липидов (Холестирамин и др.)
ЭС включают в комплексную терапию в первые дни или часы обострения АЗ или возникновения острой
аллергической реакции. Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5-2 ч до еды. Одновременное
назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна
составлять 2-3 ч. Для большинства сорбентов суточная лечебная доза составляет 0,2-1 г/кг массы
тела, ударные дозы – до 2 г/кг массы тела (Р.М. Алешина, 2006). При этом суточную дозу ЭС равномерно
распределяют на 3-4 приема, в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет
6-8 сут (обычно до 14 сут) с постепенным снижением дозы в течение последних 2-3 сут. Профилактическая
(противорецидивная) доза ЭС составляет 0,2-0,5 г/кг массы тела. Продолжительность применения сорбента –
7-10 дней, при этом возможен прием как в утренние часы, так и вечером, через 1,5-2 ч после ужина.
Профилактический курс рекомендуется проводить больным АЗ ежемесячно (в первые 3 месяца), а затем 1 раз
в квартал в течение года. Вопрос о кратности проведения профилактической энтеросорбции следует решать
индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести как основной, так и сопутствующей патологии.
Отек Квинке в жизненно опасных участках. Опасным является отек Квинке в области гортани, который
встречается в 25% всех его случаев. Возникновение отека гортани проявляется охриплостью голоса,
«лающим» кашлем, затрудненным дыханием, инспираторно-экспираторной одышкой, шумным и стридорозным
дыханием, цианозом лица, тревогой больных. Если отек распространяется на трахею, бронхи, то развивается
бронхоспастический синдром и вероятна смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани
длится от 1 часа до суток. При локализации отека на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
это проявляется абдоминальным синдромом, который начинается с тошноты, рвоты. В некоторых случаях может
присоединяться острая боль (сначала локальная, потом — разлитая), которая сопровождается метеоризмом,
усиленной перистальтикой. В этот период может наблюдаться позитивный симптом Щеткина-Блюмберга.
Заканчивается приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями.
При локализации отека Квинке на лице в процесс могут привлекаться серозные мозговые оболочки с появлением
менингеальных симптомов и судорог.
Помощь при отеке Квинке.
1.Прекращение поступления аллергена (лекарственного, пищевого).
2.Введение парентеральных антигистаминных препаратов I поколения с переходом на пролонгированные
антигистаминные препараты 2 и 3 поколения
3.В/в введение ГКС: преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела).»
4.Симптоматическое лечение.
5.При угрозе удушья — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.
При исчезновении кожных проявлений ОАКр или отека Квинке проводится обследование больного
(с учетом предыдущего введения антигистаминных препаратов и ГКС) для выявления их «причинного фактора».
При выявлении — его элиминация. При невыявлении — продолжение гипоаллергенной диеты, максимальное
ограничение контакта из экзоаллергенами, триггерными факторами, антигистаминные препараты.
Лечение сопутствующих заболеваний.
При хронической крапивнице лечения эпизода обострения проводят в соответствии с вышеприведенным.
При неэффективности дополнительно назначают несколько курсов гемосорбции, курс инъекций
противоаллергического иммуноглобулина, антигистаминные препараты. В сложных случаях применяют
системные ГКС (ежедневная или интермиттирющая терапия) или цитостатики. При достижении эффекта
постепенно уменьшают дозы до полной отмены или минимально необходимой дозы.
Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения.
Результатом лечения острой крапивницы или отека Квинке должно быть полное устранение их симптомов.
Результатом лечения хронической крапивницы должно быть существенное удлинение периодов ремиссии,
улучшения качества жизни больных, устранения опасных проявлений болезни.
Легкое течение острой крапивницы, отека Квинке и хронической крапивницы должно лечиться амбулаторно.
Тяжелое течение, включая отек Квинке в жизненно опасных участках тела, должно лечиться в условиях
стационара.
Выпуск № 32 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический центр медицинской академии
предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро провести
обследование пациентов любого возраста с аллергическими заболеваниями.
| Патология | Метод | Определяемые показатели |
|---|---|---|
| Инфекционные патогены | ИФА, ПЦР, бакпосев | Вирусы: все виды герпеса, пять вирусов гепатита, корь, краснуха, энтеровирусы; туберкулез; микоплазма; токсоплазма; лямблии; грибы. |
| Т-клеточный иммунитет | Проточная цитометрия | CD3+, CD19+, CD4+, CD8+, NK, T-киллеры, Т-лимфоциты активированные |
| Гуморальный иммунитет | ИФА | Общий иммуноглобулин Е, сывороточные Ig — А, М, G, секретoрный Ig A |
| Неспецифические факторы иммуниета | Фагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента (по 50% гемолизу) и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин. | |
| Общий анализ крови | Микроскопия | Эозинофилы, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоформула, СОЭ |
| Анализ кала | Микроскопия | Гельминты, простейшие |
Источник