Слоновость и отек мошонки
Слоновость мошонки — это хроническая патология, обусловленная нарушением дренажной работы лимфатической системы, приводящим к массивному отеку скротальной кожи, клетчатки, межуточной ткани. Основные симптомы — увеличение мошонки и изменение кожных покровов: гиперпигментация, кератинизация, сухость. Пациент предъявляет жалобы на чувство распирания, страдает сексуальная функция. Диагностика включает МРТ (КТ) малого таза, УЗИ, лимфосцинтиграфию, лабораторные тесты. При обратимом процессе возможна консервативная терапия, в запущенных случаях выполняют операцию, направленную на удаление пораженной кожи с последующей пластикой.
Общие сведения
Слоновость мошонки (элефантиаз) — редкое заболевание в клинической андрологии. Чаще лимфостазу подвержены конечности, но встречается и слоновость наружных гениталий. Паразитарная форма при филяриатозе регистрируется в эндемичных районах Африки, Юго-Восточной Азии, тропических, субтропических зонах Южной Америки и Карибского бассейна. Врожденный элефантиаз половых органов крайне редок и изолированно практически не выявляется. Вторичная слоновость мошонки связана с ИППП, другими заболеваниями и травмами мошонки. Особенность элефантиаза мошонки — постепенное прогрессирующее течение.
Слоновость мошонки
Причины
Патологический процесс обусловлен лимфостазом и воспалительно-дистрофическими изменениями в прилегающей жировой клетчатке, коже, интерстициях. Первичная слоновость развивается из-за врожденных пороков строения лимфатических путей, например, на фоне синдрома Мейгса. Вторичные поражения лимфоидного аппарата происходят под воздействием какого-либо альтерирующего фактора и приводят к приобретенному элефантиазу. Состояния, которые могут осложниться слоновостью:
- Инфекции, передающиеся половым путем. Венерическая гранулема (донованоз), паховый лимфогранулематоз рассматриваются как основные половые инфекции, при которых поражается лимфатический аппарат. Заражение чаще происходит в период пребывания в странах с тропическим климатом. Перед увеличением мошонки в размерах характерно появление гранулем (язвочек с прозрачным или серозно-гнойным экссудатом) в области гениталий.
- Прочие инфекционные заболевания. Внелегочная форма туберкулеза, персистирующее рожистое воспаление могут привести к повреждению лимфатических путей. Лимфаденит, лимфангит, сопровождающие воспаление любого генеза (стрептококковая инфекция, пиодермия, целлюлит кожи), часто протекают с нарушением лимфодренажной функции, отеком.
- Травматизация. Обструкция лимфатических сосудов часто развивается после ранений, укусов или ожогов данной области, прохождения лучевой терапии. Слоновость может быть осложнением операций на органах мошонки или малого таза, особенно, выполненных по поводу удаления злокачественных опухолей с регионарной лимфодисекцией. Неадекватный отток лимфы на фоне рубцевания с фиброзом постепенно деформирует сосуды, в результате чего они разрываются, а жидкость депонируется в коже, подкожно-жировой клетчатке.
- Сдавление лимфатических путей. При прогрессировании онкологического процесса с компрессией сосудов размер мошонки увеличивается, что связано с формированием отека, нарастанием лимфогенной недостаточности. Новообразованиями, выявляемыми в областях хронического лимфостаза, являются плоскоклеточный рак, саркома Капоши, В-клеточная лимфома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. Аналогичные изменения происходят при росте и метастазировании опухолей, локализованных в малом тазу.
Патогенез
Предназначение лимфатической системы — возвращение белков, липидов, воды из интерстициальной ткани во внутрисосудистое пространство. При нарушении оттока лимфы (обструкция, компрессия, воспаление, врожденные пороки лимфатической системы) экстраваскулярная ткань содержит большое количество белка, из-за чего повышается осмотическое давление. Этот процесс способствует депонированию жидкости. На фоне изменений запускается воспалительная реакция и пролиферация фибробластов, которые продуцируют коллаген. Активность макрофагов увеличивается, что приводит к разрушению эластичных волокон и образованию фибросклеротической ткани.
При вовлечении венозных и артериальных сосудов нарушается трофика, присоединяется гипоксия. Фиброзно-склеротические процессы в коже, прилегающей клетчатке и строме, недостаток кислорода, питательных веществ, фоновая иммуносупрессия приводят к видоизменению кожных покровов: они утолщаются, пигментируются, кератинизируются. Прогрессирование венозной и лимфатической недостаточности осложняется появлением изъязвлений, эрозий, вторичным бактериальным или грибковым инфицированием. Травматизация лимфатических сосудов сопровождается лимфореей.
Классификация
Единой систематизации патологического процесса нет, по степени выраженности болезни используют классификацию, в которой выделяют пять степеней слоновости:
- Первая. Мошонка увеличена незначительно, кожные покровы отечны, не захватываются в складку. Кожный рисунок по типу булыжной мостовой.
- Вторая. Увеличение мошонки значительно, достигает уровня средней трети бедра. Может присутствовать лимфорея. Лимфедема распространяется на пенис.
- Третья. Определяется лимфедема или фибредема (фиброзно-склеротические изменения) мошонки, пенис находится снаружи или погружен в ее толщу. Мошонка ниже уровня нижней трети бедра.
- Четвертая. Половой член скрыт в мошонке, при этом размеры кавернозных тел соответствуют возрасту. Происходит дальнейшее прогрессирование отека и фибропластического процесса. Увеличенная мошонка с видоизмененной кожей опущена до колена.
- Пятая. Визуализируется фиброзно-склеротически измененная кожа. (фибредема), пенис полностью скрыт. Описаны случаи провисания мошонки до земли. Вес образования может достигать 20 кг и более.
Симптомы слоновости мошонки
Симптомы зависят от степени лимфостаза и патогенетического фактора. Начало заболевания определяется основной причиной. На начальном этапе мошонка несколько увеличена в размерах за счет хронического отека, при надавливании остается ямка. При ИППП изначально присутствуют язвочки, папулы, подкожные узелки на половых органах, выделения из уретры. В дальнейшем лимфатические узлы увеличиваются (локальная аденопатия), возможно абсцедирование по ходу лимфатических сосудов или лимфоузлов.
При филяриозной этиологии слоновости мошонки предшествуют повышение температуры с ознобом, легочные проявления (надсадный кашель), конъюнктивит, сыпь, эритема. Через 3-12 месяцев на фоне поражения лимфатического аппарата присоединяются боли в яичках и придатках, гиперемия, плотный отек кожи, гидроцеле. При реинвазии клинические проявления нарастают.
По мере прогрессирования фиброзно-склеротических процессов кожа мошонки становится грубой (твердой), внешне напоминает апельсиновую кожуру или булыжную мостовую, на ее поверхности появляются трещины, эрозии, ороговение, папилломатозные бляшки. Из микроразрывов сочится лимфа желтого или соломенного цвета. Пациенты жалуются на ухудшение качества жизни, трудности с гигиеной; огромное образование не позволяет заниматься привычными делами, приводит к инвалидизации. На поздних стадиях присутствуют симптомы дизурии, недержание мочи.
Острый процесс с повышением температурной реакции, выраженная слабость, потливость подозрительны на опухолевый генез поражения лимфатической системы (метастазирование), особенно, если рак простаты, мочевого пузыря или яичка был диагностирован ранее. Но эти же симптомы могут свидетельствовать о присоединении вторичной микрофлоры. В этом случае появляются мокнутие, кожный зуд, желтые корочки и неприятный запах.
Осложнения
Слоновость мошонки у мужчин не позволяет вести половую жизнь, вызывает депрессивные расстройства. Пациенты с хроническим элефантиазом в течение 10 лет имеют риск развития лимфангиосаркомы, наиболее серьезного осложнения этого заболевания. Последствия слоновости также включают рецидивы целлюлита, лимфангита, бактериальные или грибковые поражения, лимфангиоаденит. Из-за сложностей в уходе типичны рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, баланит, баланопостит. Для персистирующей лимфедемы мошонки опасность представляет необратимое повреждение пораженной ткани с развитием некротического фасциита.
Диагностика
Слоновость мошонки на первой стадии редко служит поводом для обращения за медицинской помощью, так как выраженных болевых ощущений и изменений кожи нет. После предварительной беседы, где выясняется семейный и эпидемиологический анамнез (поездки или проживание в опасных районах), начало и течение заболевания, уролог устанавливает план обследования. Могут потребоваться консультации инфекциониста, онколога, хирурга. Диагностика включает:
- Исследования визуализации. УЗИ мошонки и малого таза позволяют оценить состояние потенциально задействованных органов и структур. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию назначают при подозрении на опухолевую природу слоновости мошонки. Лимфосцинтиграфия обеспечивает общую визуализацию, с ее помощью можно выяснить степень обструкции.
- Лабораторные исследования. Анализы крови на ВИЧ, онкомаркеры рака яичка и простаты, серология или ПЦР-диагностика на Chlamydia trachomatis и filariae могут быть полезны для установления причины элефантиаза. Изменения в общем анализе крови (нейтрофильный сдвиг, анемия) типичны для паразитарной инфекции. Оценка функциональных почечных проб может подтвердить почечную недостаточность.
- Морфологическое исследование. Гистологическая картина видоизмененной кожи при слоновости включает гиперкератоз с зонами паракератоза, акантоза и диффузный отек с расширенными лимфатическими сосудами. При запущенных формах отмечается выраженный фиброз, очаги воспалительной инфильтрации.
Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле, проявлениями хронической сердечной и почечной недостаточности, раком яичек и пр. В сомнительных случаях возможна биопсия лимфоузла и участка хронического изъязвления. Мошонка может достигать гигантских размеров и при двусторонних паховых грыжах, что можно заподозрить пальпаторно и подтвердить с помощью ультразвукового сканирования.
Лечение слоновости мошонки
Тактика ведения коррелирует с причиной. Имеет значение правильный уход за кожей (санация, увлажнение, смягчение), пациенту объясняют недопустимость дополнительного травмирования кожных покровов. Вторичная слоновость мошонки подразумевает надлежащее лечение основной патологии, чтобы уменьшить лимфатическую обструкцию. Для нормализации состояния может использоваться:
- Консервативная терапия. Если слоновость гениталий не достигла необратимых проявлений (1-2 стадия), возможно консервативное лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности, противопаразитарные средства, бензопироны, ретиноиды (нормализуют кератинизацию и уменьшают воспалительные и фиброзные изменения). Мочегонные препараты могут помочь при сердечно-сосудистой и почечной декомпенсации с скротальным отеком. Медикаментозное лечение на продвинутых стадиях слоновости с фибредемой малоэффективно и применяется преимущественно для подавления инфекции перед планируемой операцией и после нее для профилактики осложнений.
- Хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от выраженности процесса, 3-5 стадия подразумевает хирургический подход. Может быть выполнена неполная ампутация (резекция) мошонки — инцизия пораженной кожи, сохранение полового члена, яичек и придатков с последующей пластической реконструкцией дефекта аутотрансплантантом. В запущенных случаях показана тотальная ампутация с выделением структур и помещением их в подкожно-жировую клетчатку промежности или подкожный карман паховой области. В дальнейшем выполняется пластика. У пожилых людей с иммуносупрессией возможна билатеральная орхифуникулэктомия.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии слоновости и ее причины. При злокачественном заболевании, осложненном лимфедемой, исход определяется стадией новообразования и эффективностью основной терапии. После операции возможно восстановление сексуальной функции и фертильности. Слоновость гениталий без лечения быстро прогрессирует и может привести к инвалидности.
Профилактика подразумевает отказ от случайных половых связей (использование презерватива). Для пациентов с лимфаденэктомией и операциями на органах малого таза и мошонки важно соблюдать физическую активность, способствующую сохранению дренажной функции лимфатической системы. Риск паразитарной инфекции можно уменьшить, если после возвращения из эндемичной зоны обследоваться на филяриатоз, а во время пребывания использовать защитные москитные сетки и инсектициды.
Источник
Содержание статьи:
Гигантская мошонка на фоне элефантиаза паразитарной природы
Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) — патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией или гипоплазией лимфатических сосудов, дренирующих мошонку. Кожа утолщается, появляется гиперпигментация, сухость и шелушение, в тяжелых случаях присоединяются изъязвления. Пациент предъявляет жалобы на увеличение мошонки в размерах, чувство распирания, нередко страдает половая функция. Осознание объема косметического дефекта и невозможность полноценной жизни вызывает социальную дезадаптацию. Часто лимфедема затрагивает кожу, интерстиции и жировую клетчатку пениса, нижних конечностей. Диагноз устанавливают на основе лабораторных анализов (серологических или ПЦР-методом), лимфосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии органов малого таза, ультразвукового сканирования, гистологического исследования. Лечение коррелирует с причиной и степенью поражения скротальной кожи, межуточной ткани и клетчатки, может быть консервативным (на ранних стадиях с потенциально обратимыми изменениями) или оперативным, с выполнением реконструктивных вмешательств.
Слоновость мошонки может быть врожденным или приобретенным состоянием, наиболее вероятная этиология — инфекционная. Элефантиаз чаще развивается при заражении филяриатозом (Wuchereria bancrofti) или венерической лимфогранулемой (донованозом). Болезнь преимущественно диагностируют в странах Африки и Азии. В России патология встречается редко и выявляется преимущественно у лиц, прибывших с эндемических районов. Первичная лимфедема, т.е. врожденный слоновость, является крайне редким состоянием. При наследственном элефантиазе мошонки типа Мейже лимфедема наружных половых органов формируется вследствие порока развития лимфатических сосудов. Отличительной особенностью болезни считают то, что в фиброзно-склеротический процесс не вовлекаются тестикулы, придатки, половой член и мочеиспускательный канал, что при удачном исходе лечения не исключает возобновления нормальной половой жизни.
Причины слоновости мошонки
Слоновость, вызванная опухолью яичка
Основная причина слоновости мошонки — лимфостаз и воспалительно-дистрофические изменения в прилегающем жировом слое, дерме, интерстициальной ткани. Гиперплазии скротальной кожи и подкожной клетчатки в ряде наблюдений способствуют:
• хронические рецидивирующие воспалительные процессы, включая протекающие на фоне ИППП;
• генитальная форма туберкулеза;
• саркоидоз;
• состояния, связанные с гипопротеинемией (снижением концентрации белка в плазме крови) на фоне несбалансированного питания или некоторых патологий печени, почек, кишечника и пр.;
• рожистое воспаление мошонки;
• лимфангит, лимфаденит любого генеза, например, на фоне стрептококкового инфицирования, пиодермии;
• целлюлит полового члена и мошонки;
• травматизация генитальной области при ожогах, укусах;
• выполненные оперативные вмешательства с повреждением лимфатических путей, например, регионарная лимфодиссекция при раке органов малого таза, как часть хирургии;
• злокачественные новообразования яичка или придатка, метастазирование из опухолей, локализованных в малом тазу;
• лучевая терапия в анамнезе;
• застойная сердечная недостаточность;
• врожденный порок развития системы лимфатических сосудов.
Патогенез
Основная работа лимфатической системы — транспорт белков, воды из интерстиций во внутрисосудистое пространство. Нарушение лимфооттока на фоне обструкции, компрессионного воздействия, инфекционно-воспалительных процессов и врожденного недоразвития лимфатических путей приводит к задержке белка и жидкости в экстраваскулярных структурах с повышением осмотического давления. В последующем развивается вторичная воспалительная реакция с активной пролиферацией фибробластов, продуцирующих коллаген в избытке. Макрофаги, присутствующие в очаге воспаления, вызывают деструкцию эластичных волокон и способствуют активации фибросклеротических реакций.
Депонирование воды оказывает компрессионное воздействие на сосуды – вены и артерии, из-за чего нарушается питание клеточных структур и кислородный обмен. Сбои в работе иммунной системы, лимфорея вызывают дальнейшее изменение кожи: образовываются эрозии, присоединяется бактериальная или грибковая инфекция.
При паразитарной инфекции человек заражается через укусы кровососущих насекомых. В кровь попадают личинки филярии. По мере развития паразиты переплетаются между собой с формированием конгломерата, способного перекрыть просвет лимфатического сосуда и вызвать лимфостаз.
Классификация
Классификация основана на степени выраженности изменений кожи мошонки, на начальных стадиях, когда процессы потенциально обратимы, прибегают к консервативной терапии.
Выделяют пять степеней элефантиаза мошонки:
• 1 стадия: мягкий отек выражен незначительно, погружения пениса нет. Вид кожи напоминает булыжную мостовую. Процесс спонтанно обратим.
• 2 стадия: отек более значителен, распространяется на половой член и до средней трети бедра. Процесс спонтанно необратим.
• 3 стадия: типичны лимфедема или фибредема. Увеличенная мошонка опускается ниже трети бедра. Гиперпигментация и кератоз дермы. Процесс подразумевает активную хирургическую тактику.
• 4 стадия: пенис с нормальными кавернозными телами частично или полностью погружен в толщу мошонки, вовлечено лоно, покровы фиброзно изменены. Кожа не собирается в складку (плотные отеки промежности и мошонки). Усиление гиперпигментации и шелушения. Размеры конгломерата значительны, достигают уровня колена.
• 5 стадия: дальнейшее прогрессирование лимфедемы и фибредемы, лимфорея. Вес видоизмененной мошонки может достигать нескольких килограммов, приводя к деформации нижних конечностей. Могут быть видны явные вторичные изменения кожного покрова, связанные с присоединением грибковой или бактериальной инфекции, трофические язвы на фоне фиброзно-кистозного перерождения тканей. Отсутствие контроля над мочеиспусканием.
Клинические проявления элефантиаза
Симптомы связаны с патогенетическим фактором и стадией заболевания. Первоначально размеры мошонки несколько превышают норму и не мешают ходьбе, гиперемии кожи может и не быть. Болезненность при пальпации яичек характерна для воспалительного генеза элефантиаза, на продвинутых стадиях прощупать тестикулы и придатки становится невозможно. При инфицировании одним из заболеваний, передающихся половым путем, спустя несколько дней после заражения появляются рези при мочеиспускании, выделения из канала. Для донованоза характерны специфические язвы с тенденцией к келоидному рубцеванию, разрастания бородавчатого вида. Типичная локализация – крайняя плоть, головка полового члена, мошонка, перианальная область. Иногда может присутствовать реакция со стороны регионарных лимфатических узлов – лимфоаденопатия, что в ряде наблюдений сопровождается повышением температуры с ознобом. Филяриатоз начинается со значительной (выше 38 градусов Цельсия) гипертермии, сопровождаемой ознобом, конъюнктивитом (покраснение конъюнктивы, боль в глазах, пастозность век), типичны кожные высыпания по типу крапивницы, эритема.
Эозинофильная инфильтрация в легких проявляется надсадным кашлем, одышкой, слабостью. Для клинических проявлений типично волнообразное течение, с момента заражения до появления изменений со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки может пройти несколько лет.
При развернутом течении болезни на первый план выходят симптомы, связанные с повреждением лимфатических путей гениталий, нижних конечностей. По мере прогрессирования филяриатоза признаки слоновости мошонки становятся более выраженными, появляются хилурия, обезображивание, на коже различимы трещины, изъязвления, разрастания папиллом, абсцессы.
При онкологической патологии, например, при диагностированном раке простаты, яичка, мочевого пузыря появление изменений со стороны кожи мошонки и ее увеличение могут свидетельствовать о прогрессировании новообразования с вовлечением лимфатических коллекторов. Страдает сексуальная функция, из-за размеров конгломерата пациент испытывает трудности с гигиеной, что приводит к присоединению вторичной бактериальной, вирусной или грибковой микрофлоры и выражается мокнутием, кожным зудом, образованием корочек, повышением температуры. У пациентов, страдающих элефантиазом, ухудшается психоэмоциональный фон, развивается депрессия, бессонница.
Осложнения
При элефантиазе мошонки, существующим в течение 10 лет и более, есть риск развития лимфангиосаркомы – злокачественного новообразования. На фоне нарушения адекватного мочевыделения присоединяются баланиты, баланопоститы, рецидивирующие инфекции урогенитального тракта. Слоновость мошонки может осложниться развитием гнойно-некротического фасциита (гангреной Фурнье). Лимфедему отличает постепенное прогрессирующее течение, поэтому несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к инвалидизации пациента. Гигантская мошонка часто вызывает развитие двухсторонних паховых грыж.
Диагностика слоновости мошонки
Язва на коже полового члена при донованозе
При выборе диагностического алгоритма значима оценка анамнеза. Пациентов, прибывших из эндемичных районов, направляют на консультацию инфекциониста. При подозрении на опухолевый генез – осмотр и обследование у уролога, онколога. Тактика подтверждения диагноза может включать:
• общий анализ крови (для паразитарных инфекций характерен нейтрофильный сдвиг, анемия), общий анализ мочи;
• ПЦР- или иммунологические исследования на филяриатоз (по показаниям), мазок на микрофилярии, исследование биоптатов лимфатических узлов, с измененных участков кожи и пр;
• обследование серозной жидкости на бледную трепонему при подозрении на донованоз;
• ПЦР- диагностику на инфекции, передающиеся половым путем;
• исследование на туберкулез (ПЦР-диагностика, диаскинтест, проба Манту);
• кровь на ПСА и прочие ономаркеры при признаках, подозрительных на злокачественное новообразование – альфа-фетопротеин, лактатдегидрогеназа, хорионический гонадотропин;
• УЗИ органов мошонки и малого таза для диагностики рака, мониторинга непроходимости лимфатических путей, КТ/МРТ при получении неоднозначных результатов. Ультразвуковое сканирование и мультиспиральная компьютерная томография демонстрируют отсутствие четкой дифференциации внутренних структур мошонки;
• лимфосцинтиграфию;
• рентгенографию легких;
• морфологическое исследование визуализирует видоизмененную кожу с гиперкератозом, паракератозом, акантозом, диффузный отек и расширенные лимфатические пути.
Лечение элефантиаза
Начиная с третьей стадии лечение слоновости мошонки хирургическое, объем вмешательства вариативен
Терапевтические мероприятия взаимосвязаны с этиологическим фактором, стадией заболевания. При обратимых изменениях лимфатического расстройства в подкожно-жировой клетчатке и интерстициальных тканях возможно проведение консервативного лечения. Если лимфедема вызвана перегрузкой жидкостью или застойной сердечной недостаточностью, используют диуретические средства. При саркоидозе доказана польза стероидных препаратов.
Бактериальная инфекция, включая вторичное инфицирование оппортунистической микрофлорой, подразумевает назначение антибиотиков. При подтверждении паразитарного генеза используют антигельминтные средства. Дополнительно во всех случаях могут быть назначены:
• антигистаминные лекарства;
• препараты улучшающие крово — и лимфообращение;
• бензопироны;
• ретиноиды;
• поливитаминные комплексы;
• противогрибковые препараты;
• антисептические средства для обработки кожи.
При хронической лимфедеме фибредеме на продвинутых стадиях оправданы хирургические реконструктивные вмешательства – неполная или полная резекция мошонки. Во время скротэктомии и скротопластики иссекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, заполненную лимфатической жидкостью. Яички (после обработки как при операции Бергмана) и семенные канатики сохраняют, в дальнейшем формируют искусственную мошонку из окружающих тканей и помещают в нее данные структуры. Во избежание избыточной мобильности тестикул и опасности развития перекрута выполняют орхопексию. Половой член мобилизируют, трансуретрально катетеризируют мочевой пузырь. При недоступности полноценной реконструктивной операции выделяют генитальные структуры и помещают последние в подкожный жир промежности или подкожный карман паховой области. Сохранение тестикул помогает избежать пожизненной заместительной гормональной терапии. У пациентов старческого возраста с иммуносупрессией возможно выполнение орхфуникулэктомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз коррелирует с генезом патологического процесса. При элефантиазе мошонки опухолевого генеза перспектива реабилитации пациента зависит от радикальности основной терапии и стадийности опухоли. После оперативного вмешательства у некоторых пациентов восстанавливалась сексуальная функция, фертильность.
Профилактика подразумевает:
• прием специальных противопазитарных препаратов по согласованию с инфекционистом для пациентов, выезжающих в эндемичные районы, использование антимоскитных сеток и распыление инсектицидов;
• отказ от занятий сексом с партером без презерватива, приверженность моногамным отношениям;
• ежегодный профилактический осмотр гениталий урологом или хирургом;
• занятия физкультурой и спортом, правильное питание;
• посильная физическая активность для пациентов с застойными сердечно-сосудистыми патологиями, после выполненной лучевой терапии для нормализации оттока лимфы;
• своевременное обращение за медицинской помощью при всех симптомах неблагополучия со стороны урогенитального тракта.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
07.04.2020
Источник