Сильный отек и удушье

Приступы удушья при бронхиальной астме

Приступ удушья при бронхиальной астме вызывает обструкция (непроходимость респираторного тракта) дыхательной системы организма. Нарушение может провоцировать:

сильный отек или воспаление слизистой оболочки бронхов;
резкий спазм гладких мышц горла;
тромбоэмболия мелких бронхов вязким секретом, что вызывает легочную недостаточность и кислородное голодание.

Появление нежелательных, сдавливающих ощущений, а также внезапные выделения из носа являются сигналом приближения приступа.

При бронхиальной астме приступ удушья возникает внезапно и протекает достаточно беспокойно. Появляется одышка, хрипы, сопровождаемые свистом, сухой кашель, лицо покрывается холодным потом, в некоторых случаях бывает повышение температуры. Дыхание становиться тяжелым, особенно при выдохе.

Тяжелое затрудненное дыхание наступает параллельно с мучительным чувством тяжести в области грудной клетки, которая в период приступа находится в состоянии вдоха (инспирации). Диафрагма грудной клетки расположена низко, дыхание совершается за счет межреберных мышц. Сильно напряжены мышцы брюшного пресса, грудные, грудино-ключичные мышцы. Чтобы вытолкнуть воздух из груди больной часто ищет удобное для него положение, опирается на спинку стула, стену, стол и т.д., наклоняется, присаживается. В этом случае он инстинктивно задействует посторонние мышцы, которые помогают облегчить дыхание. Самое удобное положение – сесть на стул лицом к спинке, то есть «верхом». Чтобы сильнее упереться в спинку стула, под грудь нужно положить подушку.

Кризисное состояние больного при бронхиальной астме с приступами удушья, может сопровождаться тяжелыми осложнениями бронхов, сердца и даже стать причиной развития комы. Поэтому, во время тяжелого приступа следует обязательно вызывать скорую помощь. Возможно, потребуется госпитализация.

trusted-source [9], [10], [11], [12], [13]

Приступы удушья при бронхите

Причиной одышки является сужение гладких мышц бронхов, вследствие чего уменьшается просвет дыхательных путей, а скопившаяся мокрота в бронхах значительно затрудняет дыхательный процесс.

Приступ удушья при бронхите тесно связан с одышкой, которая присутствует у больных практически на всех этапах заболевания. Особенно опасна одышка при затрудненном вдохе и выдохе, ощущается острая нехватка воздуха, появляется приступ удушья.

Согласно медицинской статистике приступы удушья возникают при хронической форме бронхита, в периоде обострения заболевания и ремиссии, а также при гнойном бронхите, когда в процессе заболевания происходит закупорка бронхов гнойными массами. Одышка с приступами удушья может возникать в любое время суток, но чаще всего начинается утром, и только после длительного кашля и отхаркивания мокроты приступ снижается.

Хронический бронхит с приступами удушья – заболевание всех курильщиков, при котором осложнения начинаются с легкого кашля, после чего происходит отек бронхов, сужение и спазм сосудов.

У детей одышка с приступами удушья наблюдается намного чаще, чем у взрослых. В результате скопления незначительного количества мокроты у ребенка практически сразу происходит нарушение дыхания. Такие симптомы наблюдаются при обструктивном бронхите, бронхоспазме и бронхообструкции. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее одышка, которая может вызвать приступ удушья.

trusted-source [14], [15], [16], [17], [18]

Приступы удушья при сердечной недостаточности

Сердечные приступы удушья вызывают гипостаз (застой) крови в правом желудочке и левом предсердии, в результате чего нарушается циркуляция потока крови в организме. Более того, застой крови оказывает давление на альвеолы легких, появляется тяжесть в груди, одышка, учащается сердцебиение, вследствие чего возникает приступ удушья. Такое состояние в медицине называют «сердечная астма» – результат острой сердечной недостаточности, хотя самостоятельного диагноза с таким названием не существует.

Состояние сердечной недостаточности может возникать из-за нарушения кровообращения, вызванного повышенными физическими нагрузками, увеличением объема циркулирующей крови, во время беременности.

Клиническая картина во время приступа удушья при сердечной недостаточности похожа на приступ бронхиальной астмы. Хотя причины возникновения болезни разные, но характерное отличие можно определить лишь по выделенной мокроте. Поставить правильный диагноз может только электрокардиограмма, на которой будут отражены изменения, характерные для сердечной недостаточности.

Появление приступа удушья при сердечной недостаточности может быть в результате:

заболеваний, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.;
повышенного артериального давления;
эмоционального перенапряжения;
физической нагрузки;
чрезмерного употребления пищи и жидкости.

Чаще всего приступы удушья возникают ночью. Человек просыпается от ощущения удушья. Он истерически начинает «хватать» воздух ртом, лицо при этом приобретает синеватый оттенок и покрывается холодным потом. Дыхание становится жестким, клокочущим. Прослушиваются легкие хрипы, крепитация звуков (специфические хрустящие звуки). Больной не может откашляться. Приступ сухого кашля сопровождается пенистой мокротой розоватого оттенка. Это может быть сигналом образования отека в легких, что является достаточно грозным симптомом. Артериальное давление может меняться в большую и меньшую сторону, что в свою очередь усложняет течение приступа удушья.

Приступ удушья при сердечной недостаточности может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, особенно если он вызван инфарктом миокарда.

Прогноз состояния больного зависит от тяжести приступа и основного заболевания, а также от оказанной первой помощи. Часто состояние удушья приводит к летальному исходу.

trusted-source [19], [20], [21], [22]

Приступы удушья при ларингите

Симптомы ларингита начинают себя проявлять ненавязчивым першением, ощущением сухости, покалыванием в горле, сухим кашлем и внезапной потерей голоса, иногда возникают приступы удушья. Наблюдается отек голосовых связок и горла.

Ларингит – это воспалительный процесс в гортани, который провоцируется напряжением голосовых связок, химическими или физическими раздражителями или инфекцией. Ларингит бывает острый и хронический. Острый ларингит является последствием заболеваний, таких как скарлатина, грипп, коклюш, ОРВИ и т.д. При хроническом ларингите происходит воспаление слизистой оболочки горла, мышц гортани и подслизистой ткани. Хронический ларингит возникает в результате частых острых ларингитов.

trusted-source [23], [24], [25]

Приступы удушья при ВСД

Приступ удушья при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) являются одним из симптомов заболевания, возникающие вследствие нарушений сердечно-сосудистой системы, эмоционального напряжения, панической атаки, и т.д. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) не является нозологической формой заболевания, но совместно с другими факторами она способствует развитию патологических состояний. Так, например, при ВСД у больных наблюдаются учащенное дыхание, одышка, которые заканчиваются приступом удушья.

Это связано с нарушениями работы дыхательной системы и сердца. Приступы удушья при ВСД возникают во время или после:

стрессовых ситуаций;
эмоциональных перегрузок;
тяжелых физических нагрузок.

Приступ удушья при ВСД начинается с внезапной одышки, иногда ощущается ком в горле и резкий спазм. Появляется ощущение нехватки воздуха, после чего становится тяжело дышать. В некоторой степени приступ удушья при ВСД сходен с состоянием больного при бронхиальной астме. Далее у больного учащается сердцебиение, появляется головокружение, чувство тревоги, возникает паника, что может вызвать обморок. Больной стремиться выйти на свежий воздух или открыть окно.

При обследовании бронхи и легкие оказываются в норме.

trusted-source [26], [27], [28]

Приступы удушья при раке легких

Появляться приступи удушья при раке легких могут на любой стадии заболевания. Основными симптомами являются:

сухой кашель, иногда сопровождающийся свистом;
внезапная одышка при ходьбе, во время разговора;
кровохарканье;
сильная боль в груди.

В процессе развития опухоли возникает ателектаз легкого. Основной причиной удушья при раке легких является недостаточное количество воздуха в легких из-за поражения легочной ткани раковыми клетками, в результате чего происходит инфильтрация легкого опухолевым инфильтратом (накопление в тканях легкого клеточного детрита с примесью крови и лимфы). У больного начинается одышка, прогрессирующая приступ удушья. Такое состояние для больного мучительное, его невозможно облегчить. В результате может быть летальный исход.

trusted-source [29]

Приступы удушья при трахеите

Трахеит характеризуется приступами мучительного кашля, который активизируется ночью или под утро. Типичной особенностью заболевания является отхождение мокроты при кашле, во время которого ощущается сильная боль в грудной клетке. Причиной внезапного кашля может быть глубокий вдох свежего воздуха, смех или плач, одышка и т.д. Заболевание возникает из-за инфекционного (бактериальная или вирусная этиология) или аллергического воспаления слизистой оболочки трахеи. В большинстве случаев болезнь имеет длительный цикл лечения с последующими обострениями, переходящими в хроническую форму заболевания.

trusted-source [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Приступ удушья после цитрусовых

Все виды цитрусовых полезны для организма. В некоторых случаях эти душистые и ароматные плоды могут вызвать негативные последствия, такие как проявление пищевой аллергии.

Обычно симптомы аллергии на цитрусовые проявляются сразу после употребления плодов в пищу. Иногда цитрусовые вызывают приступы удушья, анафилактический шок и ангионевротический отёк (отек Квинке). Аллергический отек слизистой оболочки может вызвать резкий лающий кашель, тяжелое затрудненное дыхание, приступ удушья. Параллельно может быть рвота и резкая боль в животе. В таких случаях необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение для оказания экстренной помощи.

В некоторых случаях причиной аллергии становятся химические консерванты, которыми обрабатывают плоды для лучшего их хранения.

Приступ удушья при плаче

Когда человек плачет, он вдыхает больше воздуха, который попадает через дыхательные пути в легкие. Происходит спазм мышечных тканей, окружающих дыхательные пути. Просвет в бронхах становится меньше, человеку становится тяжело дышать, происходит приступ удушья чаще всего экспираторного характера.

trusted-source [38], [39], [40], [41]

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Удушье — крайняя степень одышки, тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода (гипоксии), накопления углекислого газа (гиперкапнии) и приводящее к нарушению работы нервной системы дыхания и кровообращения. Субъективно удушье — выраженное до крайней cтепени чувство нехватки воздуха, часто сопровождающееся страхом смерти. Синонимы: асфиксия (от греч. asphyxia — отсутствие пульса). Для обозначения наиболее тяжёлой степени удушья иногда применяют термин «апноэ» (греч. арnоia — отсутствие дыхания).

trusted-source [1], [2]

Эпидемиология

Современные эпидемиологические исследования выявляют высокий уровень распространенности астмы: в общей популяции она превышает 5%, а среди детей — более 10%. В педиатрической практике высока частота возникновения стеноза гортани и трахеи (стридор на фоне ОРВИ, аллергии).

trusted-source [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины удушья

Одна из главных причин удушья – бронхиальная астма. Инородные тела чаще всего являются причиной удушья у детей возрасте 1-3 лет, причём у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Учитывая, что удушье также встречается у взрослого населеня, в частоности при сердечно-сосудистых заболеваниях (особенно у людей с избыточной массой тела), можно сказать, что удушье — один из самых актуальных синдромов врачебной практики.

trusted-source [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы удушья

При прохождении воздуха через суженный участок дыхательных путей образуется дистантный дыхательный шум, называемый стридором. Он может быть инспираторным (в фазе вдоха), экспираторным (в фазе выдоха) или смешанным. При развитии дыхательной недостаточности стридор может сопровождаться цианозом.

При бронхиальной обструкции в классических случаях приступ удушья возникает внезапно, постепенно нарастает и продолжается от нескольких минут до многих часов. Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула, дышит часто и шумно, со свистом, рот у него открыт, ноздри раздуваются, выдох удлинён. При выдохе набухают вены шеи, во время вдоха набухание вен уменьшается. В конце приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, тягучей, вязкой, стекловидной мокротой.

Удушье при сердечной астме может появиться внезапно: у больного вынужденное положение (сидячее), частое клокочущее дыхание (25-50 в минуту), при прогрессировании – розовая пенистая мокрота.

Внезапное удушье с ортопноэ, глубоким, иногда болезненным, вдохом и выдохом возникает также при эмболии или тромбозе легочной артерии, отеке легких, бронхиолите у детей.

Бронхоспазм клинически аналогичный астматическому, бывает у больных с карциноидным синдромом. Удушье при этом сопровождается гиперемией лица, урчанием в животе, вздутием живота.

При спонтанном пневмотораксе приступ удушья возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В течение суток самочувствие несколько улучшается, но сохраняется одышка и умеренная болезненность.

Попадание инородного тела вызывает появление острого, приступообразного, мучительного кашля и удушья либо резкого удушья при минимальном кашле, сопровождается испугом или резким беспокойством, паникой, страхом смерти. Покраснение лица сменяется цианозом.

Развитие крупа проявляется постоянной инспираторной одышкой, осиплостью голоса при поражении голосовых связок. Для истинного крупа характерен лающий кашель, постепенно теряющий звучность (вплоть до полной афонии), и затрудненное дыхания, переходящее в асфиксию.

Истероидная астма может проявляться различными вариантами.

Она может представлять своего рода дыхательную судорогу: очень частые, бурные дыхательные движения грудной клетки, иногда они сопровождаются стоном: усилен и вдох, и выдох (дыхание «загнанной собаки»). Длительность удушья измеряется минутами, спустя некоторое время приступ удушья возобновляется. Может сопровождаться судорожным плачем или надрывным смехом. Цианоза не бывает.
Истероидное удушье другого варианта заключается в нарушении сокращения диафрагмы: после короткого вдоха с подъёмом грудной клетки и выпячиванием надчревной области на несколько секунд наступает полная остановки дыхания. Затем грудная клетка быстро возвращается в экспираторное положение. Во время приступа глотание затруднено или даже невозможно (истерический «ком в горле»), иногда в надчревной области появляется боль, вероятно, вследствие сокращения диафрагмы.
Психогенное удушье третьего типа связан со спазмом голосовых связок. Приступ удушья начинается свистящими вдохами, но затем дыхательные движения замедляются и становятся глубокими и натуженными, на высоте приступа может произойти кратковременная остановка дыхания.

Формы

Удушье можно классифицировать по этиологическому признаку. Например, «удушье вследствие бронхиальной обструкции», и «удушье из-за паралича дыхательной мускулатуры».

Классификация бронхообструктивного синдрома:

аллергического генеза (БА, анафилаксия, ЛА);
аутоиммунного генеза (системные заболевания соединительной ткани);
инфекционного генеза (пневмония, грипп и др.);
эндокринного (эндокринно-гуморального) генеза (гипопаратиреоз, гипоталимическая патология, опухоли карциноидного типа, болезнь Аддисона);
обтурационный (опухоли, инородные тела и др.);
ирритативный (от воздействия паров кислот, щелочей, хлора и других химических раздражителей, от термических раздражителей):
токсико-химический (отравление фосфорорганическими соединениям идиосинкразия к йоду, брому, аспирину, бета-адреноблокаторам и другим препаратам):
гемодинамический (тромбозы и эмболии лёгочной артерии, первичная лёгочная гипертензия, левожелудочковая недостаточность, респираторный дистресс-синдром);
неврогенный (энцефалит, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва, последствия контузии и др.).

Удушье может быть острым и хроническим, а по стенени тяжести — лёгким, средней степени тяжести и тяжёлым.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика удушья

Удушье — крайняя степень одышки. Соответственно алгоритм диагностики при одышке применим и для диагностического поиска в случае удушья.

История начала заболевания позволит отличить приступ астмы от стеноза гортани и трахеи, обтурации инородным телом.

Истинный круп начинается с ангины и отёка области зева, сопровождается выраженной интоксикацией.

Ложный круп обычно развивается на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Он проявляется быстро возникшим и постепенно усиливающимся приступом затруднённого дыхания и кашля. У детей это чаще бывает ночью.

Аллергический отёк дыхательных путей может возникать при контакте с известным или неизвестным аллергеном у больного с аллергическим анамнезом (наличие аллергии в прошлом, аллергия у родственников) либо без предшествующих указаний на атопическую конституцию. В последнем случае отек чаще бывает псевдоаллергическим. При наследственном АО нередко можно выявить наличие подобной патологии, а иногда — случаев внезапной необъяснимой смерти у родственников. Кроме того, в этом случае отёк может быть спровоцирован механическим воздействием (твёрдой пищей, проведением эндоскопии и т.д.).

Внезапное появление свистящего дыхания у здорового до этого человека может говорить и об аспирации. Аспирацию инородного тела следует предполагать также при наличии длительного и необъяснимого кашля. При попадании инородного тела в бронхи возможен рефлекторный спазм бронхиол с развитием типичной картины бронхоспазма. Поэтому окончательный диагноз часто возможен только после проведения бронхоскопии.

Приступы острого нарушения дыхания при синдроме дисфункции голосовых связок напоминают удушье у больных БА, но определяемые на расстоянии звучные хрипы (в отличие от БА) слышны преимущественно на вдохе. Приступ удушья провоцируется громким разговором, смехом, попаданием частичек пищи ими воды в дыхательные пути. Отсутствует эффект от приёма бронхолитиков, а прием ингаляционных глюкокортикоидов (при ошибочной диагностике БА) можем усугубить проявления болезни. В рамках синдрома Мюнхгаузена встречается состояние, характеризующееся смыканием голосовых связок и развитием свистящего дыхания, имитирующего приступ при БА. При этом отсутствуют гиперреактивность и воспаление бронхов, а также какие-либо органические изменения н дыхательных путях.

Астматический вариант острого инфаркта миокарда проявляется клинической картиной отёка лёгких без выраженных ишемических болей.

Ночное пароксизмальное удушье характерно для сердечной недостаточности, часто возникает на фоне предшествующей одышки. В анамнезе у таких пациентов можно выявить заболевания, при которых преимущественно страдает левый желудочек: гипертоническую болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда. Подробно анамнестические данные и жалобы, характерные для сердечной недостаточности.

При спонтанном пневмотораксе удушье чаще встречается у мужчин 20-40 лет. Нередко можно выявить повторные эпизоды, чаще на той же стороне. Правое легкое поражается несколько чаще, чем левое.

Легочный васкулит наблюдается примерно у трети больных узелковым периартериитом. Клинически проявляется тяжёлыми приступами удушья, которые присоединяются к другим синдромам болезни, дебютом периартериита васкулит выступает редко. Но в случае возникновения приступов кашля и удушья в начале заболевания их часто принимают за проявления астмы. Одышка, периодически преходящая в тяжелые астматические приступы удушья, возникает иногда за 6 мес. или за год до развития других синдромов узелкового периартериита. Если приступ удушья возникает в разгар болезни (на фоне лихорадки, болей в животе, артериальной гипертензии, полиневрита), их обычно трактуют как следствие сердечной недостаточности.

Тромбэмболия лёгочной артерии встречается у больных пожилого и старческого возраста, находящихся на постельном режиме, а также у больных любого возраста с признаками сердечной недостаточности, флеботромбозом нижних конечностей.

Острый описторхоз или аскаридоз в стадии миграции личинок также может быть причиной удушья (встречается редко)

К кому обратиться, если возник приступ удушья?

Бронхиальная астма, подозрение на мастоцитоз требуют консультации аллерголога-иммунолога.

При подозрении на дисфункцию голосовых связок, стеноз гортани, круп необходима консультация ЛОР-врача (при истинном крупе инфекциониста).

В случае сердечно-сосудистой патологии — консультация кардиолога, заболеваний органов дыхания — пульмонолога.

При выявлении опухолевого генеза удушья больной должен быть направлен к онкологу.

При системных заболеваниях (узелковом периартериите) консультация ревматолога.

При истероидном удушье консультации психиатра.

trusted-source [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение удушья

При сердечной астме для купирования приступа удушья необходимо парентеральное введение мочегонных – фуросемид (лазикс), сердечных гликозидов (коргликон); периферических вазодилататоров. Приступ удушья можно также купировать парентеральным введением наркотического анальгетика (морфин). Если на фоне такой терапии удушье не уменьшается, то велика вероятность того, что асфиксия имеет другом генез.

При мастоцитозе удушье купируют, в отличие от бронхиальной астме, блокаторамн Н1-рецепторов гистамина.

При аспирации рвотных масс, а также в некоторых случаях после удалении инородного тела для профилактики пневмонии целесообразно назначить антибиотик. Это связано с тем, что типичными осложнениями аспирации являются бронхит и пневмония.

Более подробо о методах лечении удушья читайте в этой статье.

Источник