Шпаргалки 03 отек квинке
Отек Квинке – одна из самых тяжелых разновидностей аллергии. В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это одна из разновидностей острой аллергии, обусловленная повышенной чувствительностью человеческого организма к каким-либо аллергенам.
Данное заболевание отличается внезапным началом, непредсказуемым протеканием и высоким риском развития жизнеугрожающих состояний.
В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Аллергическая реакция
Отек Квинке (карта вызова при этом заболевании оформляется врачом или фельдшером скорой помощи) – это локальный отек кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки.
Чаще всего отекают:
- Губы.
- Веки.
- Лоб.
- Щеки.
- Волосистая часть головы.
- Кисти, стопы.
- У мужчин – мошонка.
Если отек Квинке затронул ЖКТ, у пациента наблюдается боль в животе, тошнота, рвота, понос.
Если ангионевротический отек локализуется в области гортани, больной жалуется на осиплость голоса, кашель, затрудненный акт глотания, стридор. В тяжелых случаях развивается удушье.
Справочная информация для врача: Код Отека Квинке в МКБ-10, лечение по КР >>
Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)
В половине случаев отек Квинке сопровождается крапивницей, которая, в свою очередь, делится на локализованную и генерализованную.
Локализованная крапивница представляет собой внезапно появившуюся на ограниченном участке кожного покрова уртикарную сыпь красного цвета с четкими контурами диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Обычно крапивница сопровождается сильным кожным зудом.
Генерализованная крапивница – это тотальное поражение кожи. Ангионевротический отек и генерализованная крапивница считаются тяжелыми аллергическими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом.
Пример 1. Отек Квинке: карта вызова
Мужчина, 30 лет. Жалуется на кожную сыпь, отек лица. Сыпь и зуд появились около 7 дней назад, пациент обратился в поликлинику, были назначены супрастин в/м и хлорид кальция в/в. Лечение помогло, затем в течение 7 дней принимал супрастин.
В последние сутки снова заметил сыпь и отечность лица. Пищевую аллергию, аллергию на лекарства отрицает. В анамнезе – атопический дерматит.
★ Анафилактический шок: 4 ошибки врачей и как их предотвратить, алгоритмы, памятки для врачей и пациентов в журнале «Заместитель главного врача».
Пример 2. Карта вызова СМП «Аллергическая реакция. Зуд»
Парень, 17 лет. Диагноз: «Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза». Жалобы – кожный зуд, преимущественно в области шеи, груди, рук, сыпь, покраснение кожи. Заболевание развилось остро на фоне полного благополучия.
Сам больной свое состояние ни с чем не связывает, употребление новых продуктов питания, косметических средств и прочего отрицает. Такое состояние развилось впервые. Ничего не принимал, в лечебное учреждение не обращался.
Аллергологический и эпидемиологический анамнез – без особенностей. Пациент на диспансерном учете не стоит, хронические патологии отрицает. За пределы РФ не выезжал.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Status localis:
При осмотре кожи воротниковой зоны, передней поверхности шеи и грудной клетки, рук, передних поверхностей бедер визуализируются приподнятые розовые волдыри, похожие на ожоги крапивой.
Высыпания носят эритематозно-папуллезный характер, полиморфны, симметричны, имеют тенденцию к слиянию.
При надавливании волдыри бледнеют. Кожа и подкожная клетчатка в местах прилегания к лимфатическим узлам не изменена.
Отек Квинке (карта вызова скорой медицинской помощи заполняется максимально подробно) требует госпитализации больного в стационар. Пари отказе от госпитализации передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.
Объём и тактика диагностических мероприятий
При отеке Квинке карта вызова скорой оформляется на основе следующих данных:
Жалобы, анамнез:
- наличие аллергии;
- факторы, ранее провоцировавшие аллергическую реакцию;
- основные проявления аллергических реакций, случавшихся ранее.
События, предшествовавшие аллергической реакции в этот раз:
- прием необычных продуктов питания;
- использование новой косметики;
- прием каких-либо лекарств;
- укусы перепончатокрылых;
- введение иммунобиологических веществ;
- контакт с изделиями из латекса, и др.
Объективное исследование:
- проходимость ДП;
- качество дыхания;
- гемодинамика;
- уровень сознания;
- высыпания, отечность, покраснение кожи и слизыстых;
- симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос).
Также необходимо снять ЭКГ.
Выполняется мониторинг общего состояния больного:
- ЧДД.
- ЧСС.
- Пульс.
- АД.
- Температура тела.
- Уровень сатурации.
Во время транспортировки больного в профильное медицинское учреждение мониторинг работы сердца и насыщения капиллярной крови кислородом необходимо продолжать.
Чтобы оценить риски, связанные с фармакотерапией, корректируйте дозы и режим назначения лекарства по стратификационным шкалам: GerontoNet.
Скачать таблицу вы можете в журнале «Заместитель главного врача».
Объем и тактика терапевтических мероприятий
Справочно: Ангионевротический отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек – это одна из разновидностей крапивницы с распространением процесса на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки.
О том, как оформляется ангионевротический отек в карте вызова, описано выше.
Симптоматика:
- Внезапное уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
- Отек представляет собой большой бледный инфильтрат; зуда нет, ямки при надавливании не остается.
- При отеке в области шеи – «лающий» кашель, затрудненное дыхание, одышка, осиплость голоса.
- Шумное дыхание, стридор.
- Бледность, цианоз кожи лица.
- При локализации отека на слизистой ЖКТ – симптомы «острого» живота.
- Локализация отека на лице наиболее опасна, так как он может перейти на серозные мозговые оболочки. При этом развиваются менингеальные симптомы – головная боль, неподвижность мышц шеи, судороги.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Этиология. Пищевые или холодовые аллергены, косметические средства, запахи. Из лекарственных препаратов чаще ацетилсалициловая кислота, пенициллин, антигистаминные препараты, бромиды, сыворотки, вакцины.
Патогенез. Происходит освобождение гистамина и других биологически активных веществ, что сопровождается местным расширением кровеносных сосудов, повышением их проницаемости. В итоге возникает межклеточный отек и образуется волдырь.
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Больной отмечает чувство неловкости, увеличение в объеме губы, языка или других частей лица и тела. Появлению отека может предшествовать зуд. Излюбленной локализацией отека Квинке являются губы, веки, лоб, щеки, язык. Увеличенная губа безболезненна при пальпации, при значительном отеке язык резко увеличивается и с трудом помещается во рту. Одновременно могут отекать мягкое небо, глотка, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут, часов и может самостоятельно исчезнуть, но иногда сохраняется в течение нескольких дней и причиняет больному лишь эстетическое неудобство. Большую опасность для жизни представляет отек гортани, который составляет ¼ всех случаев отека Квинке. Отек развивается быстро, больной беспокоен, ощущает затруднение дыхания, развивается афония, лицо становится синюшным. При отсутствии необходимой помощи больной может погибнуть. В легких случаях приступ продолжается около 30 мин, удушье прекращается, сохраняется осиплость голоса.
Дифференциальную диагностику отека Квинке с локализацией на губах следует проводить с синдромом Россолимо-Мелькерсона-Розенталя и другими макрохейлитами.
Лечение:прекратить контакт с аллергеном. Антигистаминные препараты внутрь или парентерально (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил)
Десенсибилизирующая терапия (10% хлористый кальций, аскорутин в таблетках).
При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты (преднизалон по 30-50-80мг, дексаметазон — 4-6мг, триамцинолон – 10-12мг) по принятым схемам.
При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК — системная реакция немедленного типа, которая развивается через 5-20 мин после введения аллергена в сенсибилизированный организм.
По тяжести проявления выявляют АШ легкой степени, средней тяжести и тяжелый.
Клиника анафилактического шока легкой степени тяжести головокружение, зуд, неприятные ощущения в различных частях тела, гиперемия кожных покровов, гипотония, тахикардия без потери сознания продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов.
Клиника анафилактического шока средней степени тяжести, резкая слабость, головокружение, потемнение перед глазами; кашель, приступы удушья, затруднение глотания, чувство сдавления грудной клетки, тошнота, рвота; быстрая смена гиперемии кожи бледностью, холодный пот, падение АД, тахикардия, обморочное состояние.
Клиника анафилактического шока тяжелой степени: коллапс, коматозное состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушение ритма дыхания; непроизвольная дефекация и мочеиспускание при оказании малоэффективной помощи возможен летальный исход.
Лечение:Уменьшить поступление аллергена в кровь: в/м в место инъекции ввести 0,5мл 0,1% р-ра адреналина и 0,5мл того же раствора подкожно.
Больного уложить, согреть.
Вв ввести гидрокортизон или преднизолон ( 30мг в 1 мл р-ра), 10% р-р хлорида кальция.
Вв ввести 10мл 2,4% р-ра эуфиллина с 10мл 40% р-ра глюкозы при выраженной картине бронхоспазма.
Пк 1-2мл кордиамина или 1мл 10% р-ра коразола для стимуляции сердечной деятельности.
0,5 – 1,0 мл цититона, кислородная терапия для стимуляции центра дыхания.
При остановке дыхания – исскуственное дыхание.
При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия.
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ — хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями.
Этиология: инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактериальным антигенам). На фоне заболеваний крови (в частности, при нейтропении развиваются так называемые нейтропенические афты). Идиопатическая (не ясной природы).
Распространенность. Наиболее частое заболевание СОПР (до 20%) болеют лица в возрасте 20-40 лет, чаще женщины.
Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого неба и прикрепленной десны).
Формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Симптомы. Периодичность высыпаний афт — единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирование (тяжелая). Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).Возможен региональный лимфоаденит (как правило, при тяжелой форме). Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).
Клиническая картина. Афта (греч. – язва) размером до 1 см имеет округло-овальные очертания, покрыта фибринозным серо-желтоватым налетом, окружена резко отграниченным гиперемированным ободком, в основании возможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, высыпания одиночные или множественные (от 1 до2-3 в полости рта).
Диагностика. Основана на: данных анамнеза; клинической картине; результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического воспаления); выявления высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.
Гистологическая картина. Глубокое фибринозно-некротическое воспаление, сопровождающееся расширением сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некрозом эпителия.
Особенности ведения больных. Выявление очагов хронической инфекции. Санация очагов инфекции. Коррекция питания (исключение раздражающей пищи). Диспансерное наблюдение.
Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразно-цепной реакцией ПЦР), или наличие в крови высоких титров антител к этим вирусам назначают:
противовирусные средства — ацикловир или валтрекс по 1г в сутки от 5-8 дней до нескольких месяцев;
иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю – 5 инъекций;
индукторы интерферона – полудан, циклоферон, дибазол;
иммуномодуляторы – декарис, ликопид;
антигистаминные средства;
небольшие дозы кортикостероидных препаратов.
При идиопатической природе заболевания назначают:
кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1мг/сут.);
курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;
курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского1-2 раза в год.
Источник
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Купирование острого отека.
2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.
3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.
4. Выявление причинно-значимого аллергена.
5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая — неспецифическая.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.
Медикаментозное лечение
В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения — супрастин (хлоропирамин). При вм введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 14 ампулысут., 1-6 лет 12 ампулысут., 6-14 лет 12-1 ампулысут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.
Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мгкг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.
Промывание желудка и очистительная клизма — для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.
Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена — активированный уголь, смекта.
Активированный уголь -1 таб.10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.
Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года — по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет — по 1-15 капель, старше 3 лет — по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года — 14 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 12 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет — 0.005 г, от 3-7 лет — 0.01 г, от 7 до 12 лет — 0.01-0.015 г, старше — 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше — по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. — 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет — по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет — по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
С превентивной целью — антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.
Ферментные препараты (панкреатин) — для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс — 63 таб.
При нарастании отеков по показаниям — мочегонные препараты (фуросемид) вв струйно по 1 мг 2 разасут., № 2-5 дней.
Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) — улучшают микроциркуляцию.
При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мгкг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты — эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет — 15-30 капель 3 раза, с 3 лет — 20-40 капель 3 раза, взрослые — по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.
Линекс — до 2-х лет — по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет — по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше — по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
Смекта — 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 гсут.; № 3-7 дней, курс 9 г — 63 г.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ — антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет — 1 таб.сут.; 5-10 лет — 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше — 2 таб.сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет — 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг — по 300 мгсут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг — 3150 мг.
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.
При высеваний грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг — 1400 мг; нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше — 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.
При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.
Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов — диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
1. Хлоропирамин
2. Хифенадин
3. Лоратадин
4. Цетиризин
5. Дезлоратадин
6. Эбастин
7. Диментинден малеат
8. Клемастин
9. Активированный уголь
10. Эубиотик: Хилак форте
11. Смектит
12. Линекс
13. Панкреатин
14. Гепатопротекторы
15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции
16. Натрия хлорид раствор для вв инфузий 0.9%
17. Гепарин
18. Преднизолон
19. Фуросемид
20. Спирт этиловый граммы
21. Системы для инфузий
22. Системы бабочка
23. Вата стерильная
24. Марля
Дополнительные медикаменты:
1. Флуконазол
2. Метронидазол
3. Омепразол
4. Висмута трикалия дицитрат
5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
6. Рабепрозол
7. Фамотидин
8. Урсодезоксихолевая кислота
9. Селимарин, фумарин
10. Макролиды
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
2. Отсутствие отечного синдрома.
3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
4. Улучшение самочувствия.
Источник