Сердечный отек легких лечение

Что такое отек легких при сердечной недостаточности?

Рассмотрим механизм развития отека легких при сердечной недостаточности, причины патологии, стадии, симптомы, особенности лечения и профилактики.

Суть патологии

Суть патологического процесса заключается во внезапном росте гидростатического и падении коллоидно-осмотического давления в капиллярах легких на фоне меняющейся проницаемости мембран альвеол. Различают гидростатический и мембраногенный отек легких, происхождение которых при сердечной недостаточности различно.

В первом случае перепад давления в малом круге кровообращения приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови. Внутрикапиллярное давление растет до 7-10 мм рт. ст. Жидкая составляющая крови, благодаря повышенной проницаемости мембран легочных капилляров, проникает в альвеолы в количестве, превышающем возможность ее удаления через лимфатические пути. Биологическая жидкость заполняет альвеолы, препятствуя нормальному дыханию.

Другой вариант развития отека легких при сердечной недостаточности, когда альвеолы наполняются жидкостью из-за разрушения сосудов легких при изменении гемодинамики. Причина отека – повышенная фильтрация плазмы на фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Снижается гидростатическое давление, что приводит к повышенной проницаемости капилляров, нарушает обратное всасывание жидкости, способствует нарастанию пастозности, отеков.

Причины развития

Отек легких чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Причина – утрата миокардом способности к нормальному сокращению, перекачиванию крови в сосуды. Но все причины патологии можно разделить на сердечные и внесердечные. Основные из которых представлены в таблице.

Сердечные причины	Внесердечные причины
Гипертонический криз	Перенасыщение крови белками, микроэлементами, солями
Инфаркт миокарда	Ожог
Недостаточность атриовентрикулярного клапана	Высотная болезнь
Сужение атриовентрикулярного отверстия	Ожоговый шок
Аритмии	Интоксикации: кислородная, лекарственная, наркотическая
Венозный застой	Жировая эмболия
Острая недостаточность левого желудочка	Сепсис
ИБС	Аспирационная эмболия
Любые декомпенсированные сердечные патологии	Травма
Смешанные сердечно-легочные патологии, вызывающие застой крови	Утопление
Миокардит, панкардит	Радиационное поражение легких
Врожденные пороки сердца, аномалии развития	Цирроз печени
Патология почек
Переливание крови в больших объемах без форсированного диуреза
Острый геморрагический панкреатит

Стадии патологии

Несмотря на то, что отек легких на фоне недостаточности миокарда развивается стремительно, различают несколько стадий патологического процесса:

интрамуральная – характеризуется изменениями в мембранах капилляров, альвеол: они утолщаются, становятся рыхлыми;
интерстициальная – сопровождается отечностью межальвеолярных перегородок, повреждением эндотелия микроциркуляторного русла, увеличением проницаемости стенки сосудов, пропотеванием плазмы в ткань легкого, при этом дренажная функция исчерпывает свои возможности;
альвеолярная – это накопление жидкости в альвеолах, подавление синтеза сурфактанта, отвечающего за дыхание, развитие циркуляторной гипоксии.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы при отеке легких специфичны, позволяют поставить диагноз уже на стадии физикального осмотра пациента:

частое подкашливание с пенистой розоватой мокротой (при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа);
нарастающая клокочущая хрипота, удушье;
синий оттенок кожи и слизистых;
болевые ощущения в области грудной клетки;
одышка;
вертиго;
слабость;
энцефалопатия;
предобморок;
гипергидроз;
страх смерти;
тахикардия до 200 ударов/минуту, которая может резко перейти в брадикардию, опасную для жизни;
скачки АД.

Отек легких не возникает сам по себе – это симптом многих заболеваний.

Диагностика

Чтобы подтвердить или снять диагноз нужно:

собрать по возможности анамнез, провести физикальный осмотр пациента;
сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки;
ЭКГ, ЭхоКГ;
провести тонометрию, пульсометрию, пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в организме);
взять кровь на биохимический анализ: КФК-МВ (креатинфосфокиназа, показывает степень деструкции тканей), кардиоспецифические тропонины, мочевины, общий белок, альбумины, креатинин, печеночные пробы, коагулограмма;
сделать катетеризацию центральной артерии для измерения центрального кровяного давления;
определить показатели газов крови;
при наличии плеврального выпота – пункция.

На основе результатов врачи подбирают наиболее безопасный и эффективный способ терапии отека на фоне сердечной недостаточности.

Особенности лечения

От своевременности первой медицинской помощи полностью зависит результат дальнейшего лечения. Поддержка должна быть оказана теми людьми, которые находятся рядом с пострадавшим, только потом – врачами Скорой.

Неотложная помощь до госпитализации

Серьезность патологии требует осведомленности о существующих правилах первой неотложной помощи. При возникновении первых симптомов отека легких необходимо:

помочь принять человеку сидячее положение (для перераспределения кровотока к нижним конечностям);
распахнуть все двери, окна (доступ кислорода);
провести тонометрию, при высоком АД положить таблетку Нитроглицерина под язык (если человек в обмороке – это под запретом);
при обмороке помогает спиртовой тампон, поднесенный к носу;
наложить жгуты на три конечности так, чтобы пульс на артериях сохранился;
постоянно удалять слизь изо рта;
если есть возможность, провести ингаляции кислородом.

Лекарственная терапия

Отек легких при сердечной недостаточности лечится только стационарно, без вариантов. Народные средства ни при каких обстоятельствах не применяются.

Подбор медикаментов строго индивидуален. Иногда таблетки принимаются пожизненно. Назначаются препараты, которые восстанавливают работу жизненно-важных органов. Основные из них представлены таблично.

Группа препаратов, отдельные представители	Свойства препаратов
Сердечные гликозиды: Коргликон, Дигоксин, Строфантин	Кардиотоники с антиаритмическим действием, стабилизируют миокард, урежают ритм сердца, препараты предупреждают прогрессирование отека легких
Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид	Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают метаболизм, снимают мышечный спазм, купируют риск отека
Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол	Препараты нормализуют ритм сердца, улучшают кровоток, обменные процессы, стабилизируют дыхание, предупреждают отек или снимают основную симптоматику
Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид	Таблетки препятствуют застойным явлениям, выводят лишнюю жидкость и натрий из организма, снимают основные симптомы отека легких
Гипотензивные средства: Ренитек, Энап, Норваск	Средства снижают АД, расширяя просвет сосудов, купируя отек за счет балансирования кровотока
Антиаритмические средства: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид	Препараты урежают ЧСС, нормализуют гемодинамику, предупреждают или купируют отек

Возможна ли профилактика

Конечно, да. Суть профилактики – лечение сердечной недостаточности. Кроме того, требуется регулярное плановое обследование у специалистов, прием рекомендованных врачом лекарственных препаратов.

Необходимо следить за питанием, вести активный образ жизни. Человек с ХСН обязан 2-3 раза в год проходить курс стационарного лечения.

Отек легких при сердечной недостаточности

Кардиогенный отек легких — это опасное для жизни человека состояние, для которого характерно проникновение жидкости внутрь альвеол, межклеточное пространство из сосудов, локализованных в легких. Причиной его развития становится острая сердечная недостаточность. Отек легких при сердечной недостаточности проявляется синюшностью кожи, одышкой, учащением сердцебиения.

Фото с сайта pinteresst.eu

Основаниями для выставления диагноза являются совокупность симптомов, данные анамнеза. Лечение требуется незамедлительное с использованием оксигенотерапии, кардиотоников, бронхолитиков.

Причины и механизм развития

Ведущую роль в патогенезе кардиогенного отека легких играет острая сердечная недостаточность. Если она истинная, то сократительная способность левого желудочка ослабевает. Кровь, поступающая из вен легких, становится избыточной нагрузкой для сердца. Оно не способно ее перекачать, что приводит к застойным явлениям в сосудах, повышению давления.

Существует и второй механизм развития патологического состояния, наблюдающийся при избыточном содержании жидкости в организме. Функциональная активность левого желудочка не снижается, но полностью вместить поступающую кровь он не способен. Отек легких при сердечной недостаточности происходит по следующим причинам:

левожелудочковая недостаточность. Сократительная способность сердца ухудшается, происходит накопление жидкости в организме. Подобное состояние провоцируют миокардит, острый инфаркт миокарда, аортальный стеноз, гипертония, аритмия, другие сердечные патологии;
увеличение объема циркулирующей крови.Сопровождает острую почечную недостаточность, тиреотоксикоз, анемию, цирроз, возникает при неадекватно проведенном инфузионном лечении;
венозная обструкция легких.Развивается в результате митрального стеноза, аномального выпячивания вен легких, фиброза, образования мембран внутри кровеносных сосудов;
некардиальные провоцирующие отек факторы.Это черепно-мозговые травмы, интоксикация ядами, расстраивающими работу сердца, шок любого происхождения, нарушения кровообращения в головном мозге.

Независимо от причины отека легкого при болезни сердца, крупные легочные сосуды растягиваются, а затем в патологический процесс вовлекаются венулы и капилляры. В межклеточном пространстве наблюдается скопление жидкости, что приводит переполнению ею легких. После ее пропотевания образуется огромное количество пены (до 1,5 литров), при откашливании выходящей из дыхательных путей.

Стадии и симптомы

В пульмонологии и кардиологии различают две формы сердечной патологии — острую и подострую. В последнем случае симптомы проявляются постепенно, что облегчает оказание медицинской помощи. При остром, стремительном отеке легких требуются незамедлительные меры, так как все признаки заболевания проявляются сразу. Обычно приступ происходит в ночное время. В развитии кардиогенного отека легких выделяют три стадии:

первая. Сон больного прерывается из-за появления ощущения нехватки воздуха при вдохе. Чтобы избавиться от него, человек садится, упираясь руками в постель позади себя. Происходит подключение дополнительных скелетных мышц, несколько улучшая самочувствие;
вторая. Внезапно возникает непреодолимое желание откашляться. Кашель при этом сухой, непродуктивный, со свистящими хрипами в легких. Интенсивность одышки усиливается, дыхание становится жестким. Ситуация усугубляется учащенным сердцебиением;
третья.Кожные покровы становятся влажными, бледными, а вскоре появляется синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах из-за расстройства кровообращения в легком. На отек указывают клокочущее дыхание, выделение белой или розоватой пены. Хрипы уже не сухие, а влажные, крупнопузырчатые. Продолжает обильно выделяться холодный пот, сознание спутанное, больной испытывает постоянное головокружение.

На всех этапах развития отека легких при сердечной недостаточности отмечается психоэмоциональная нестабильность. Человек возбужден, из-за непонимания происходящего повышается тревожность, возникает страх смерти.

Поднимается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, появляются острые или тупые давящие боли в кардиальной области. Симптомы отека легких при сердечной недостаточности разнятся в зависимости от тяжести патологии, а также общего состояния здоровья человека.

Первая помощь до приезда скорой

При установлении характерных симптомов отека легких на фоне острой сердечной недостаточности требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пока врач находится в пути, нужно постараться облегчить состояние больного:

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее.

усадить его на постели, опустив ноги вниз, успокоить;
при повышенном систолическом давлении, болях за грудиной целесообразно дать человеку 1-2 таблетки Нитроглицерина подъязычно;
открыть окно, проветрить помещение, обеспечив приток свежего воздуха;
каждый час в течение 10 минут перетягивать тканью ноги. Это поможет разгрузить малый круг кровоснабжения, уменьшить возврат венозной крови к сердцу;
если человек жалуется на боли, нужно дать ему любое нестероидное противовоспалительное средство, например, Найз, Кеторол.

Запрещены тепловые процедуры, включая грелки, ножные ванночки. Теперь следует дождаться приезда врача для оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких.

Какой врач лечит отек легких при сердечной недостаточности?

Первые диагностические и терапевтические манипуляции проводятся бригадой скорой помощи. Медики госпитализируют больного в медицинское учреждение в отделение реанимации для дальнейшего лечения. Если человека доставляют родственники или знакомые, то необходимо обратиться к реаниматологу.

В последующей терапии пациента принимают участие врачи узких специализаций — врач-реаниматолог, кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, хирург.

Диагностика

Приехавший на вызов врач, выставляет предварительный диагноз. Он дифференцирует кардиальный отек легких от отечности внесердечной этиологии. Это нередко вызывает затруднения из-за схожей симптоматики. Определенными подсказками становятся анамнестические данные — гипертоническая болезнь, различные аритмии. На развитие отека при сердечной недостаточности указывает и тиреотоксикоз, эклампсия, травмы, обширные ожоги, сепсис. Для подтверждения предварительного диагноза в больничном учреждении используются следующие исследования:

физикальные.При выслушивании звуков врач определяет хрипы в сухой или влажной форме. А при простукивании выявляется «коробочный» звук. Если человек находится в сознании, то он стремится принять положение сидя, в котором его самочувствие улучшается;
лабораторные.В крови обнаруживается резкое снижение уровня кислорода, на фоне увеличения количественного содержания углекислоты.

Применяются в диагностике отека легких при сердечной недостаточности инструментальные методы. Острый коронарный синдром, ишемия миокарда выявляются при проведении электрокардиограммы.

Результаты рентгенографии при отеке позволяют оценить состояние легких. А гипокинезия левого желудочка обнаруживается по специфическим признакам на изображениях ультразвукового исследования сердца.

Лечение

Фото с сайта capsule-life.ru

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать.

Лечение отека легких при сердечной недостаточности комплексное, поэтапное. Терапия направлена на устранение симптоматики, стабилизацию состояния, уменьшение объема циркулирующей крови. Для этого проводятся такие лечебные процедуры:

оксигенотерапия. Еще на этапе транспортировки больного через назальные канюли вводится кислород, через который пропущен этиловый спирт. Обязательно осуществляется искусственная вентиляция легких;
дегидратация.Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, снизить объем циркулирующей крови, используются петлевые диуретики, например, Фуросемид, Лазикс;
анальгезия.Для купирования болевого синдрома применяется Морфин, его действующие аналоги (Морадол, Буторфанол);
стимуляция сердца.При истинной левожелудочковой недостаточности используются кардиотоники, преимущественно Дофамин.

Для восстановления нормального функционирования систем жизнедеятельности на фоне сердечной недостаточности применяются нитраты. Препаратом первого выбора становится Нитроглицерин.

Прогноз

Если больному была своевременно оказана медицинская помощь при отеке легких при сердечной недостаточности, то прогноз благоприятный. Дальнейшее адекватное лечение позволяет улучшить работу сердечно-сосудистой системы. А при отсутствии врачебного вмешательства с большой долей вероятности наступит летальный исход. Причинами гибели человека от отека становятся острое нарушение кровообращения, шок, ишемия головного мозга.

Профилактика

Не существует специфических профилактических мероприятий при отеке легких на фоне сердечной недостаточности. Для предупреждения развития патологического состояния необходимо обращаться к врачу при первых нарушениях работы сердечно-сосудистого аппарата. А при диагностировании какого-либо заболевания следует соблюдать при проведении терапии все рекомендации врача, в том числе касательно приема фармакологических препаратов.

При формировании отека из-за обострения хронической сердечной недостаточности требуется незамедлительная реакция родственников, друзей больного. От того, как быстро будет оказана медицинская помощь, зависит его жизнь. Своевременный вызов скорой помощи позволит избежать необратимых осложнений, способных стать причиной инвалидности.

Автор: Людмила Шевелева, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео про отек легких

Список источников:

Кардиогенный отек легких/ Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.// В мире лекарств. – 1998 — №1.
Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: учебник/ Петров В. И. — 2011.
Отек легких: клинические формы/ Чучалин А.Г.// Практическая пульмонология. – 2005.
Эффективность СРАР-терапии у пациентов с кардиогенным отеком легких: Автореферат диссертации/ Горбунова М.В. – 2007.

Источник

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка. По мере развития патологии из дыхательных путей начинает выделяться пена белого или розоватого цвета. Определяются признаки гипоксии. Диагноз выставляется на основании клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает кислород, пропущенный через 70% этиловый спирт, ИВЛ, наркотические анальгетики, петлевые мочегонные, нитраты. По показаниям применяются кардиотоники, бронхолитики.

Общие сведения

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – накопление жидкости в легочных пузырьках или интерстициальном пространстве. Обычно наблюдается у пациентов, имеющих кардиологический анамнез. Возникает в виде преходящего осложнения, купировать которое иногда удается на догоспитальном этапе. Вне зависимости от результатов оказания первой помощи пациент подлежит госпитализации в ОРИТ. Частота встречаемости у мужчин несколько выше, чем у женщин, соотношение – примерно 7:10. Это обусловлено несколько более поздним развитием атеросклероза и коронарной патологии у представительниц женского пола. Кардиогенный ОЛ может отмечаться при сердечной недостаточности любого происхождения, однако чаще диагностируется при ослаблении функции левого желудочка.

Кардиогенный отек легких

Причины

Нарушения в работе сердца возникают при органических изменениях органа, значительном увеличении ОЦК, под действием некардиогенных факторов. Определение первопричины – важный диагностический этап, поскольку от этиологии состояния зависит схема лечения. К числу заболеваний, при которых развивается отек сердечного происхождения, относятся:

Левожелудочковая недостаточность (ЛН). Является истинным ухудшением сократительной способности сердца, чаще всего становится причиной гидротизации легких. Наблюдается при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном в соответствующей зоне, аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения, ИБС.
Увеличение ОЦК. Отмечается при острой почечной недостаточности, на фоне нарушения водного баланса. Жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им через рот, не выводится из организма, формируется КОЛ. Аналогичная ситуация создается при неверно подобранном объеме инфузионной терапии, тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени.
Легочная венозная обструкция. Причина – органические пороки развития венозной системы. Определяется при митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза. Кроме того, данное состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов, сдавлении сосуда опухолью средостения.
Некардиальные причины. Сердечные нарушения и, соответственно, пульмональный отек может стать результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушений мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус, травм черепа. Патология нередко является симптомом шока любой этиологии.

Патогенез

Кардиогенный пульмональный отек имеет два механизма развития. При истинной левожелудочковой недостаточности происходит ослабление сократительной способности левого желудочка. Сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поступающую из легочных вен. В последних возникает застой, повышается гидростатическое давление. Второй патогенетический механизм встречается при гипергидратации. Левый желудочек при этом работает нормально, однако его объем оказывается недостаточным для того, чтобы вместить в себя всю поступающую кровь. Дальнейшее развитие процесса не отличается от истинной разновидности ЛН.

Выделяют три этапа формирования КОЛ. На первом наблюдается растяжение крупных легочных сосудов, активное вовлечение в процесс венул и капилляров. Далее жидкость начинает скапливаться в интерстициальном пространстве. Раздражаются J-рецепторы интерстиция, появляется упорный кашель. В определенный момент соединительная ткань легких переполняется жидкостью, которая начинает пропотевать в альвеолы. Происходит вспенивание. Из 100 мл плазмы образуется до полутора литров пены, которая при кашле отделяется наружу через дыхательные пути.

Симптомы

Приступ чаще начинается ночью. Больной просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в кровать. Такая позиция способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. Возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту. В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. Тахикардия достигает 100-150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

Переход интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, дыхание клокочущее. При кашле выделяется розоватая или белая пена. Кожа синюшная или мраморного оттенка, покрыта большим количеством холодного липкого пота. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружение. Пульсовый разрыв между систолическим и диастолическим АД сокращается.

Уровень давления зависит от патогенетического варианта болезни. При истинной недостаточности левого желудочка систолическое АД снижается до показателей менее 90 мм рт. ст. Развивается компенсаторная тахикардия выше 120 ударов в минуту. Гиперволемический вариант протекает с подъемом артериального давления, увеличение ЧСС при этом сохраняется. Возникают сжимающие боли за грудиной, которые могут свидетельствовать о вторичном приступе ИБС, инфаркте миокарда.

Осложнения

Осложнения преимущественно связаны с гипоксией и гиперкапнией. При длительном течении болезни происходит ишемическое поражение клеток головного мозга (инсульт), что в дальнейшем приводит к интеллектуальным и когнитивным расстройствам, соматическим нарушениям. Недостаточное содержание кислорода в крови становится причиной кислородного голодания внутренних органов, что нередко заканчивается частичным или полным прекращением их деятельности. Наиболее опасна ишемия миокарда, которая может завершаться развитием инфаркта, фибрилляции желудочков, асистолии. На фоне кардиогенного отека иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается бригадой скорой помощи. Дифференциация проводится с отеком легких несердечного происхождения. Определить причину болезни при первом контакте с пациентом затруднительно, поскольку клинические признаки КОЛ и патологии другого генеза практически не отличаются. Критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм. В стационаре список диагностических мероприятий расширяется, пациенту показаны следующие обследования:

Физикальное. При аускультации определяются сухие или влажные хрипы, при перкуссии отмечается появление «коробочного» звука. При сохраненном сознании больной занимает вынужденное положение, при психомоторном возбуждении мечется, не отдает себе отчета в происходящем.
Лабораторное. В крови обнаруживаются признаки гипоксемии и гиперкапнии. SpО2 менее 90%, PaО2 менее 80 мм рт. ст., pH менее 7.35, лактат более 2 ммоль/литр. При гипергидратации уровень ЦВД превышает 12 мм водного столба. Если причиной патологии является инфаркт, в крови увеличиваются концентрации кардиоспецифического тропонина, КФК и КФК МВ.
Инструментальное. На ЭКГ выявляются признаки пароксизмальных нарушений, острого коронарного синдрома, ишемии миокарда (коронарная т-волна, подъем сегмента ST). Рентгенография свидетельствует о снижении пневматизации полей легких по типу снежной бури, при альвеолярной разновидности просматривается затемнение в виде бабочки. На УЗИ сердца определяются признаки гипокинезии левого желудочка.

Лечение кардиогенного отека легких

Терапия на этапе медицинской эвакуации и в стационаре в целом не различается. Вне ЛПУ некоторые методы лечения могут быть проигнорированы из-за отсутствия технической возможности их реализации. Целью первой помощи является устранение клинических проявлений болезни, стабилизация состояния, транспортировка в кардиологическую реанимацию. В медицинском учреждении производят полную ликвидацию пневмонической гипергидратации и вызвавшей ее причины. К числу лечебных методик относятся:

Оксигенотерапия. При транспортировке осуществляется введение пропущенного через 70% спирт кислорода посредством назальных канюль. В условиях стационара возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких со 100% O2. В качестве пеногасителя используется спирт или тифомсилан. Предпочтительным является инвазивный метод ИВЛ с интубацией трахеи. Вентиляция через маску не применяется в связи с высоким риском аспирации. Для повышения эффективности работы аппарата дыхательные пути очищают от пены с помощью электроотсоса.
Дегидратация. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК больной получает петлевые диуретики в высоких дозах. Назначается фуросемид и его аналоги. Использование маннита противопоказано, поскольку вначале он увеличивает поступление жидкости в сосудистое русло, что приводит к усугублению ситуации. По показаниям может быть проведена ультрафильтрация крови с отбором необходимого объема жидкой фракции.
Анальгезия. Препарат выбора – морфин. Вводится внутривенно под контролем дыхания. Способствует устранению боли и тревожности, расширению сосудов большого круга, уменьшению нагрузки на легочные вены. При выраженном психомоторном возбуждении или болевом синдроме применяется нейролептанальгезия – сочетание наркотического анальгетика с антипсихотическим средством. При САД ниже 90 единиц наркотики и нейротропные препараты противопоказаны.
Стимуляция сердца. Кардиотонические средства используются только при истинной ЛЖ. Препаратом выбора является дофамин, который подается титрованно через шприц-насос или инфузионную систему с дозатором. Для достижения инотропного эффекта требуются дозы менее 5 мг/кг/час. Для повышения АД дозировки должны превышать указанное значение. Вместо прессорных аминов могут назначаться сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
Снижение ОПСС. Показаны нитраты (нитроглицерин). Медикаменты этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким. На этапе транспортировки применяются таблетированные сублингвальные формы, в стационаре выполняется внутривенное введение.

Лечение кардиогенного отека осуществляет врач-реаниматолог. При необходимости пациенту назначают консультации кардиолога или кардиохирурга, терапевта, пульмонолога. Во время пребывания больного в ОРИТ круглосуточно проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуры тела. Ежедневно производят анализы биохимического состава крови, определяют КЩС и электролиты, маркеры острой коронарной патологии, при необходимости измеряют ЦВД.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, кардиогенный ОЛ удается купировать в 95% случаев. Отдаленные перспективы зависят от заболевания, ставшего причиной отека. При отсутствии медицинской помощи больной с высокой степенью вероятности погибает от острого нарушения кровообращения, шока, ишемии головного мозга и сердца. Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Следует своевременно осуществлять диагностику сосудистых и сердечных заболеваний, использовать все существующие возможности их лечения, соблюдать лечебно-охранительный режим, рекомендованный врачом.

Источник