Сахарный диабет отек глаза
Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может привести к слепоте.
Вместе с тем, при регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы выбрать правильную тактику лечения и замедлить прогрессирование осложнений.
Строение глаза
Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно понимать, как устроен глаз.
Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз.
После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света.
Наконец, свет проходит через стекловидное тело — заполненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения.
Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.
Какие могут быть поражение глаз при сахарном диабете
1. Глаукома
- Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости из передней камеры глаза. Вследствие повышенного давления происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения
- Люди, живущие с сахарным диабетом, на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом и длительностью сахарного диабета.
- Глаукому, как правило, лечат при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление, а в некоторых случаях — хирургическим путем.
2. Катаракта
- Катаракта представляет собой помутнение хрусталика — свет начинает хуже проникать в глаз;
- Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует;
- При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащитных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в ваших обычных очках;
- При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к замене хрусталика на искусственный. Эта процедура является рутинной в современной практике врача-офтальмолога.
3. Ретинопатия
- Диабетическая ретинопатия — это общий термин для поражения сетчатки («ретина» — сеть, «патия» — болезнь) вследствие сахарного диабета.
Отдельно про ретинопатию
Существуют три стадии ретинопатии.
1. Первая стадия (ее также называют непролиферативной)
Это самая распространенная стадия ретинопатии. На этой стадии в стенках капилляров из-за постоянного контакта с глюкозой формируются выпячивания, называемые микроаневризмами, могут появляться мелкие кровоизлияния внутри сетчатки.
Нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки. Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы (зоны «наилучшего видения») — макулопатия — в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть.
Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы — он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения. За помощью необходимо обратиться к врачу-офтальмологу.
2. Вторая стадия (ее также называют препролиферативной)
На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется при выраженных кровоизлияниях и при развитии макулопатии.
3. Третья стадия (ее также называют пролиферативной)
- Последняя стадия поражения сетчатки;
- На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих сетчатку;
- Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой момент разорваться, вызвав кровоизлияние в стекловидное тело — это может привести к потере зрения;
- Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна сдвигать с места сетчатку — состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.
Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить какие-либо изменения только на последней — пролиферативной стадии, когда порой уже бывает слишком поздно. Именно поэтому необходимо регулярно, не реже 1 раза в год посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!
Есть ли у вас риск ретинопатии?
Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:
- Плохой гликемический контроль;
- Высокое артериальное давление;
- Длительное течение сахарного диабета;
- Генетические факторы.
Чем дольше у вас сахарный диабет, тем выше риск развития ретинопатии. Однако тяжелая — пролиферативная — ретинопатия, нарушающая зрение, встречается гораздо реже, чем непролиферативная и препролиферативная стадии ретинопатии.
Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, тем меньше риск получить тяжелое поражение глаз: риск ретинопатии зависит от поддержания целевого уровня сахара в крови!
Методы лечения
В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых методов — лазерная фотокоагуляция и другие современные методы лечения, которые позволяют предотвратить потерю зрения.
Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше результаты лечения. Поставить диагноз и определить метод лечения может только лечащий врач.
1. Лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛФК)
В специализированных офтальмологических центрах при помощи лазера «прижигаются» новообразованные сосуды сетчатки: это останавливает их рост и предотвращает кровоизлияния.
Часто ЛФК осуществляется в несколько этапов. Также ЛФК применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки, однако этот метод лечения эффективен только в том случае, если процесс зашел не очень далеко. Поэтому так важно регулярно проверять зрение у врача-офтальмолога, если у вас сахарный диабет.
Также лазерная фотокоагуляция используется для лечения некоторых видов глаукомы.
2. Медикаментозная терапия
Введение в стекловидное тело препарата, препятствующего росту новых сосудов (как самостоятельная терапия или в сочетании с лазерной фотокоагуляцией сетчатки).
3. Хирургическое лечение (витрэктомия)
Витрэктомия — операция по удалению соединительной ткани и крови из глаза. Проводится при отслойке сетчатки или обширном кровоизлиянии, когда ЛФК уже неэффективна.
Чем раньше проводится операция, тем лучше результат.
Если операция осуществляется только для удаления крови из глаза, то обычно этот метод приводит к улучшению зрения. Если произошла отслойка сетчатки, то восстановить зрение гораздо сложнее.
Важно: препараты черники, витамины, БАДы, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, и ферменты не являются методами лечения диабетической ретинопатии.
Как предотвратить проблемы со зрением
1. Первый шаг: хороший гликемический контроль
Этот шаг наиболее значимый! В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у людей с хорошим гликемическим контролем риск развития ретинопатии было в 4 раза ниже, а прогрессирования ретинопатии — в 2 раза ниже, чем у людей с плохим контролем.
Кроме того, высокий уровень сахара в крови может привести к временной нечеткости зрения.
2. Второй шаг: контроль артериального давления
Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.
3. Третий шаг: избавление от вредных привычек
Необходимо отказаться от курения, поскольку курение повышает риск развития не только ретинопатии, но и глаукомы, и катаракты.
4. Четвертый шаг: регулярный осмотр глазного дна
Необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть — чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком.
Расширение зрачка — обязательное условие для раннего выявления ретинопатии!
5. Пятый шаг: внеплановые визиты к врачу
Обязательно посетите вашего офтальмолога внепланово, если:
- зрение стало нечетким;
- появились проблемы с чтением книг или бумаг;
- появилось двоение в глазах;
- вы испытываете боль в одном или обоих глазах;
- глаза покраснели;
- вы чувствуете в глазах давление;
- вы видите пятна или мушки перед глазами;
- прямые линии не выглядят прямыми.
Проверка органа зрения
Необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дня с расширенным зрачком:
- если у вас сахарный диабет 1 типа в течение 3-5 лет — не реже 1 раза в год;
- если у вас появились любые изменения зрения;
- если вы беременны или планируете забеременеть.
Во время визита к врачу имейте при себе:
- список всех принимаемых вами лекарств;
- дневник самоконтроля с записанными показателями уровня глюкозы в крови, артериального давления, гликированного гемоглобина.
Во время приема офтальмолог не только проверит остроту зрения и внутриглазное давление, но также осмотрит глазное дно после расширения зрачка при помощи глазных капель на наличие признаков кровотечения или новообразованных сосудов. В зависимости от состояния глаз врач расскажет, в чем будет заключаться лечение.
Никогда не садитесь за руль, если после применения глазных капель зрачки еще расширены. Обычно эффект глазных капель длится 1-2 часа, но легкое снижение зрения сохраняется целый день.
Повседневная жизнь при проблемах со зрением
- Вам может пригодиться лупа или увеличительное стекло;
- Могут быть полезны фломастеры, которыми можно помечать лекарства и расходные материалы;
- Использование шприц-ручки позволит вам повысить точность набора дозы;
- Также более удобным будет использовать глюкометр с большим экраном или «говорящий» глюкометр;
- Не отказывайтесь от помощи и поддержки членов семьи.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-8-sd2/
Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.
Источник
Диабетический макулярный отёк (заболевания глаза, связанные с сахарным диабетом).
Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных заболеваний на Планете. К сожалению, с каждым годом количество больных СД увеличивается. Связано это, в первую очередь, с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Именно сахарный диабет может стать причиной потери зрения, что является частым осложнением данной болезни. Диабетическая ретинопатия – это заболевание глаза, являющееся следствием длительно существующего сахарного диабета. Может встречаться как при СД 1 типа, так и 2 типа и характеризуется поражением сетчатки глаза вследствие поражения кровеносных сосудов. Чем выше уровень сахара крови и артериального давления, тем раньше проявит себя диабетическая ретинопатия.
Симптомы диабетической ретинопатии
на начальной стадии отсутствуют. При поражении сосудов центральной области сетчатки возникает макулярный отёк, снижающий остроту зрения.
Длительное повышение уровня сахара провоцирует разрастание новообразованных сосудов, приводящих к внутриглазным кровоизлияниям. При этом пациент может видеть плавающие помутнения. Зрение сильно снижается, вплоть до слепоты.
Стадии диабетической ретинопатии:
- 1-я стадия — Легкая непролиферативная ретинопатия – характеризуется легким повреждением сосудов сетчатки;
- 2-я стадия — Умеренная непролиферативная ретинопатия – закупорка некоторых сосудов сетчатки, локальные участки гибели сетчатки.
- 3-я стадия — Препролиферативная ретинопатия – недостаток кровотока в сетчатке, формирование дополнительных связей между сосудами, грубые изменения сосудистой стенки;
- 4-я стадия — Пролиферативная ретинопатия – рост новых патологически-хрупких кровеносных сосудов.
Диагностика диабетической ретинопатии
Только тщательное исследование позволит диагностировать диабетическую ретинопатию. Врач-офтальмолог проверит зрение, посмотрит глазное дно, предварительно расширив зрачок с помощью специальных капель. Тонометрия позволит измерить внутриглазное давление (ВГД). Также исследование включает в себя проверку сетчатки на наличие кровоизлияний, отека, повреждения нервной ткани и других изменений. Большой информативностью обладают методы ОКТ (оптической когерентной томографии) и ФАГ (флюоресцентной ангиографии).
Причины развития диабетической ретинопатии:
- сахарный диабет 1-го, 2-го типа (чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем больше вероятность заболеть диабетической ретинопатией);
- беременность при СД;
- гипертония;
- курение;
- анемия;
- ожирение;
- повышенный уровень холестерина в крови.
Профилактика диабетической ретинопатии
Для того, чтобы предотвратить развитие данного заболевания, нужно в первую очередь раз в год посещать окулиста, особенно, если человек страдает СД. Постоянно нужно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление (сейчас это возможно и в домашних условиях). Курильщикам, болеющим СД, нужно отказаться о вредной привычки. Питание должно быть сбалансированным и правильным (без холестерина).
Лечение диабетической ретинопатии
На первых трех стадиях лечение обычно не нужно, если только не обнаружен макулярный отек. Радикально лечение диабетической ретинопатии возможно только с помощью лазерной фотокоагуляции сетчатки глаза. Задачами лечения являются: сохранение зрения, нормализация артериального давления, понижение уровня холестерина, сахара в крови.
Операция при диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии возможно только с использованием такой методики как панретинальная лазерная фотокоагуляция, благодаря которой количество аномальных кровеносных сосудов уменьшается. Суть операции в том, что лазером равномерно прижигается всё глазное дно, кроме центральной области. Зрение не восстанавливается полностью, но центральное зрение сохранится. На сегодняшний день во всём мире лазерная коагуляция является «золотым стандартом» в лечении диабетической ретинопатии.
Если же пациент поздно обратился за помощью и сосуды уже начали кровоточить, то прибегают к более сложной и дорогостоящей операции — витрэктомии (во время этой процедуры кровь удаляется из глаза).
Макулярный отек (МО)
бывает у диабетиков и характеризуется тем, что центральные отделы сетчатки глаза видоизменены. Из названия можно догадаться, что при данном патологическом процессе возникает отёк центральной области сетчатки. МО может развиться при любой стадии диабетической ретинопатии. Такой отек значительно ухудшает зрение, но не до полной потери. Он может быть диффузным и фокальным. Чаще развивается у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Симптомы макулярного отека
на начальных этапах могут отсутствовать. При увеличении толщины сетчатки острота зрения существенно снижается вплоть до «счёта пальцев у лица».
Диагностика наличия макулярного отека
Только специалист врач — офтальмолог сможет диагностировать данную патологию. Проводится детальный осмотр глазного дна, и при выявлении макулярного отека врач рекомендует дополнительные исследования ОКТ(оптическая когерентная томография) и ФАГ(флюресцентная ангиография). Только комплексная диагностика позволит точно определить степень и локализацию МО и выработать тактику лечения.
Причины и профилактика макулярного отека идентичны причинам и профилактическим методам при диабетической ретинопатии.
Лечение макулярного отека
Основным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. Процедура относится к непростым и требует современного оборудования в распоряжении хирурга. В качестве дополнительно метода возможно введение внутрь глаза кортикостероидов или ингибитора фактора роста сосудов. Правильно подобрать лечение доктор может только после комплексного обследования. Данное лечение, как правило, направлено на сохранение существующего зрения, так как длительно существующий отёк приводит к гибели клеток, восстановить которые уже невозможно, поэтому борьба идёт за оставшиеся зрительные функции.
Если поражены оба глаза, то сначала делают операцию на одном глазу, а через несколько недель оперируют второй глаз.
Вследствие заболевания сахарным диабетом у пациента также могут возникнуть такие осложнения со стороны глаз как катаракта, глаукома.
Источник
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Диабетическая ретинопатия — специфическое осложнение сахарного диабета, лечение которой является одной из приоритетных задач современной мировой медицины. Более чем двадцатипятилетний опыт использования лазеркоагуляции сетчатки показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении слепоты.
Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Этот показатель может быть и выше, если лечение начать на более ранних стадиях.
В пораженных отделах сетчатой оболочки происходит выработка эндотелиального сосудистого фактора роста, стимулирующего пролиферацию сосудов. Лазеркоагуляция сетчатки глаза направлена на прекращение функционирования и регресс новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной глаукомы.
Таким образом, сущность лазерного воздействия сводится к:
- разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки,
- увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки,
- тепловой коагуляции новообразованных сосудов.
Методики лазерной фотокоагуляции
Фокальная лазерная коагуляция сетчатки (ФЛК) заключается в нанесении коагулятов в местах просвечивания флуоресцеина при проведении флуоресцентной ангиографии глазного дна, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов. Фокальная лазерокоагуляция сетчатки глаза применяется для лечения диабетической макулопатии с фокальным или диффузным отеком сетчатки в центральных отделах.
Поражение центральной области сетчатки может наблюдаться при диабетической ретинопатии любой степени тяжести, чаще при пролиферативной, и является частным проявлением диабетической ретинопатии. Несмотря на значительные достижения современной офтальмологии последних лет, диабетический макулярный отек встречается примерно у 25-30% пациентов со стажем сахарного диабета 20 лет и более, являясь главной причиной снижения центрального зрения. Основными признаками, влияющими на состояние зрительных функций и прогноз для зрения, являются отек и ишемия центральных отделов сетчатки. Большое значение также имеет удаление патологических фокусов от центра макулы.
В зависимости от клинической картины выполняется фокальная лазеркоагуляция сетчатки по методу «решетки» при диффузной макулопатии, и фокальная «микрорешетка» в случае фокального или смешанного отека сетчатки макулярной области.
Результаты лазерного лечения диабетической макулопатии в большой степени зависят от ее клинических особенностей, стадии макулярного отека и методики лазеркоагуляции сетчатки. Полный регресс макулярного отека сетчатки после лазерного лечения достигается примерно у 63,2% — 86,4% пациентов. Безусловно, лечение ретинопатии с макулярным отеком наиболее эффективно при выполнении лазерокоагуляции сетчатки на ранней стадии, при высоких зрительных функциях и минимальных отложениях твердых экссудатов, сопровождается значительным улучшением и даже полным восстановлением зрительных функций.
Контроль уровня гликемии является краеугольным камнем лечения всех проявлений сахарного диабета, в том числе и диабетического макулярного отека. Компенсация нарушений углеводного, жирового и белкового обменов, нормализация артериального давления необходимы для эффективной борьбы с отечным процессом сетчатки. В этом случае оказывается возможным сохранить высокую остроту зрения в течение многих лет у большинства пациентов.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК). Панретинальная лазерокоагуляция сетчатки, как лечение диабетической ретинопатии, была разработана и предложена американскими офтальмологами MeyerSchwickerath и Aiello и заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область.
Основная цель панретинальной лазеркоагуляции при лечении ретинопатии заключается в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. Лазерное воздействие на эти участки приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вазопролиферативные вещества, стимулирующие неоваскуляризацию, вызывая регресс уже имеющихся новообразованных сосудов, тем самым приводя к стабилизации пролиферативного процесса. При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерная коагуляция сетчатки позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев.
Данный метод применяется, в основном, при пролиферативной форме диабетической ретинопатии и при препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию.
В зависимости от стадии диабетической ретинопатии, формы макулопатии Ваше лечение может включать в среднем 3-5 этапов по 500 – 800 ожогов за сеанс лечения с интервалом между сеансами 2 – 4 месяца.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии в случаях с быстропрогрессирующей формой фиброваскулярной пролиферации при сахарном диабете I типа, при наличии новообразованных сосудов диска зрительного нерва, быстром прогрессировании процесса на другом глазу или при неоваскуляризации переднего отрезка глаза подразумевает более активную, «агрессивную» тактику и максимальные объемы лазерокоагуляции сетчатки. В таких случаях возможно выполнение за первый сеанс не менее 1000 коагулятов, с последующим добавлением еще 1000 коагулятов за второй сеанс, проводимый, как правило, через неделю.
Лечение ретинопатии при сахарном диабете обязательно должно включать последующие осмотры пациентов и при необходимости проведение им дополнительного лазерного лечения. Как правило, первый осмотр после первичного лазерного лечения (панретинальной лазеркоагуляции сетчатки) следует проводить через 1 месяц. В дальнейшем частота осмотров определяется индивидуально, в среднем 1 посещение в 1 — 3 месяца в зависимости от тяжести течения диабетической ретинопатии.
Лазерная коагуляция сетчатки эффективна в 59% — 86% случаев, позволяя добиться стабилизации пролиферативного процесса и сохранить зрение в течение многих лет у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом при условиии адекватной коррекции таких системных факторов, как гипергликемия, гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность.
Лазерное лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения! Своевременно проведенная лазеркоагуляция сетчатки глаза позволяет избежать слепоты!
Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, – это помутнение оптических сред. В таких случаях может быть произведена транссклеральная криоретинопексия.
Транссклеральная криоретинопексия
Лечебный механизм криоретинопексии сходен с лазеркоагуляционным воздействием. Холодовая деструкция сетчатки (аппликаты наносятся через склеру) приводит к атрофии ишемизированных зон, а, следовательно, – к улучшению обменных процессов и кровообращения в сетчатке и регрессу новообразованных сосудов.
Показания, обусловленные состоянием оптических сред. Не подлежит сомнению, что для лазеркоагуляции сетчатки необходимы прозрачность сред и хорошее расширение зрачка. Криотерапия имеет то преимущество, что может быть успешно проведена при менее благоприятных в оптическом отношении условиях под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем.
Отсутствие эффекта от лазеркоагуляции сетчатки. Другим важным показанием для криовоздействия является отсутствие желаемого эффекта от ПРЛК, когда после правильно проведенного лечения продолжается прогрессирование или отсутствует достаточный регресс неоваскуляризации (особенно радужной оболочки или угла передней камеры). Тогда панретинальная криоретинопексия является быстрым и эффективным методом разрушения дополнительных площадей гипоксичной сетчатки.
Несмотря на выполненную панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки или криоретинопексию может развиться тяжелая пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционным ретиношизисом или отслойкой сетчатки.
В этих случаях показано проведение хирургического лечения с целью предотвратить безвозвратную потерю зрения.
Оперативное лечение диабетической ретинопатии. Витрэктомия
К сожалению, довольно часто пациенты обращаются к нам с уже далеко зашедшими стадиями диабетической ретинопатии, когда лазерная коагуляция сетчатки не способна остановить процесс или уже противопоказана. Как правило, причинами резкого ухудшения зрения являются обширные внутриглазные кровоизлияния, выраженная фиброваскулярная пролиферация, отслоение сетчатки. В таких случаях возможно только хирургическое лечение диабетической ретинопатии. За последние 25 лет офтальмохирургия добилась значительных успехов в лечении этой тяжелой патологии. Операция, проводимая по поводу пролиферативной фазы процесса, называется витреоэктомия. Основателем витреальной хирургии в начале 70-х годов XX века стал Robert Machemer.
Стекловидное тело при пролиферативной ретинопатии претерпевает грубые деструктивные и пролиферативные изменения. Пролиферация в стекловидное тело может происходить различными путями. Наиболее часто новообразованные сосуды сетчатки распространяются по задней поверхности стекловидного тела, используя заднегиалоидную мембрану стекловидного тела, граничащую с сетчаткой, в качестве каркаса, приводя к ее фиброзному перерождению. Эти сосуды аномальны как по своему расположению, так и по строению — стенка новообразованных сосудов тонкая, хрупкая. Такие сосуды являются потенциальными источниками обширных кровоизлияний даже на фоне нормального артериального давления, без каких-либо физических нагрузок, при хорошей компенсации сахарного диабета. Все это ведет к рецидивирующим кровоизлияниям в стекловидное тело и образованию фиброваскулярных мембран не только по задней поверхности стекловидного тела и поверхности сетчатки, но и внутри него. Следующим этапом пролиферативной стадии процесса является «созревание» фиброваскулярных мембран, которые обладают выраженной способностью к сокращению. Прикрепляясь к сетчатке, в процессе своего сокращения они натягивают сетчатую оболочку, и, в конечном итоге, приводят к отслоению сетчатки. Так возникают характерные для сахарного диабета отслойки сетчатки – наиболее тяжелые в плане хирургического лечения и по прогнозам зрительных функций.
Современные технологии витреоретинальной хирургии с применением силиконового масла, перфторуглеродистых жидкостей, эндолазеров, развитие новых инструментов и приемов витреоэктомии, микроинвазивная витрэктомия формата 23Ga, 25Ga оптимизируют результаты лечения пациентов с тяжелыми проявлениями диабетической ретинопатии. Витрэктомия — основной метод лечения тяжелых осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, направлена на сохранение и повышения остроты зрения больным с сахарным диабетом. Наиболее выраженный эффект операция витрэктомия имеет на ранних стадиях пролиферативной ретинопатии, показаниями к операции являются: интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), прогрессирующая фиброваскулярная пролиферация, пролиферативная ангиоретинопатия с витреоретинальными тракциями, тракционная отслойка сетчатки, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки.
Подробнее о витрэктомии при диабетическом поражении сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике
Технически витреоэктомия является хирургическим вмешательствам высокой категории сложности, требует высочайшей квалификации хирурга и специального оборудования операционной. Выполняются такие операции лишь в очень немногих офтальмологических клиниках. Операция витрэктомия заключается в удалении измененного стекловидного тела в максимально полном объеме, иссечении фиброваскулярных мембран и устранении тракций на сетчатку. В ходе операции обязательным этапом является удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, являющейся основой фиброваскулярной пролиферации и ключевым звеном в прогрессировании диабетической ретинопатии. С целью профилактики операционных и послеоперационных осложнений широко применяется эндовитреальная диатермия или фотокоагуляция, или транссклеральная криокоагуляция. По окончанию операции полость стекловидного тела заполняется одним из необходимых препаратов: сбалансированный физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение (ПФОС) в виде жидкости или специальный газ.
В зависимости от конкретных проявлений диабетической ретинопатии, состояния стекловидного тела и сетчатки наши специалисты выберут один из определенных методов оперативного лечения. Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента.
Изменения сетчатки при сахарном диабете очень тяжелые, но положение не фатально. Основная задача пациентов, страдающих, сахарным диабетом заключается в адекватном контроле сахарного диабета, гипертонии, нефропатии. Регуляярное наблюдение у лазерного офтальмохирурга, не менее 2 раз в год, несмотря на хорошую остроту зрения, проведение своевременного лазерного и хирургического лечения поможет избежать слепоты.
Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глазных проявлений сахарного диабета, предлагаемый в нашей клинике позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием.
Source: www.ophthalm.com
Источник