Ревматический порок сердца и отеки на ногах
747
Отек ног не всегда связан с варикозом. В некоторых случаях он является первым признаком сердечной недостаточности, которая предшествует появлению порока сердца.
Сердечная недостаточность свойственна для лиц пенсионного возраста. Однако это не говорит о том, что она не может случиться у молодежи. Поэтому при появлении отечности, следует выявить причину ее возникновения.
Алекс Дим
22-10-2017, 07:43
Первопричины отеков
- Нарушение кровотока и повышение давления в венозной системе.
- Поражение стенок венозных сосудов, нарушающих их эластичность и целостность, способствующих образованию отеков.
- Проблемы с почками и печенью, связанные с кислородной недостаточностью.
- Ишемия почек.
Сердечная отечность
Характерна для хронических форм заболевания, сопровождающихся гипертоническим кризом, воспалением легких, нефритом и ишемией сердца. Провести граничную черту между диагнозами способна диагностика.
Сердечные отеки возникают при диагностировании следующих заболеваний:
- пороках сердца
- атаке ревматического характера
- кардиомиопатиях
- кардиосклерозе
- перикардите
- амилоидозе сердечной мышцы
Симптоматика проявляет себя резко и быстро. Достаточно нескольких часов для проявления сердечной отечности. Нижние и верхние конечности набухают в результате массивного притока объема крови к тканям. При обнаружении указанных симптомов пациент должен обратиться за помощью к терапевту.
Эффективность
Возникновение отеков при пороках сердца говорит о том, что организм сдал сбои и ему требуется профессиональная помощь. Правильно поставленный диагноз и назначенное лечение способно облегчить состояние больного и ускорить процесс выздоровления.
Жизнь с пороком сердца
А вы знаете, где еще может быть варикоз?
Что помогает восстановить работу сердца?
Кто лечит диабет?
Что такое кардиофобия?
Стадии тромбоза
Смертелен ли порок сердца?
Что делать, если у вас диагностировали тромбоз?
Основные причины появления болей в сердце
Какая болезнь провоцирует боль в сердце и сильное головокружение?
Вас беспокоит боль в спине в области сердца?
Что делать, когда болит сердце при ходьбе?
Как достичь тренированности сердца?
Причины возникновения инсульта при сахарном диабете 2 типа
Атеросклероз сонной артерии
Когда покалывает самый важный орган в организме…
Лечение и профилактика сердца при сахарном диабете
Почему возникает боль в сердце после ангины?
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Отеки сами по себе это признак серьезного сбоя в работе организма. Отечность ног при сердечной недостаточности свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой системы, которую нужно срочно лечить. Важно не только знать, как снять отеки на ногах при сердечно-сосудистой недостаточности, но и как их отличить от других видов отечности.
Как развивается отеки
Отек ног при сердечной недостаточности зачастую вызван ростом давления в центральном венозном канале и задержкой ионов натрия почечной системой. Рост указанного давления приводит к увеличению гидростатического давления в сети мелких капилляров, провоцируя переход жидкости в них. Сниженный объем крови, циркулирующей по организму, приводит к росту выработки ренина и ангиотензина 2, что влечет за собой гиперсекрецию альдостерона и реабсорбцию ионов натрия в каналах почек.
Именно ионы натрия являются основным веществом межклеточной жидкости и плазмы крови, и при патологиях сердца они равномерно по ней распределяются, что раздражает осморецепторы и усиливает выработку вазопрессина. Это вещество запускает процесс обратного всасывания жидкости и ее накоплению в тканях организма. В то же время из-за роста альдостерона начинается обратный процесс всасывания почками ионов натрия, провоцируя избыток гидростатического давления жидкости вне клеток. Это приводит к скоплению жидкости в организме, росту капиллярного давления, ткани всасывают воду, провоцируя отеки.
Сердечная недостаточность из-за дисфункции систолического типа в правом и левом желудочке ослабляет насосные функции сердца, что провоцирует отеки на ногах. При сердечной недостаточности из-за дневного нахождения на ногах орган истощается, поэтому к вечеру конечности отекают. И чем выраженнее отеки, тем серьезнее проблемы с сердцем.
Причины
Причины отека ног у пожилых при сердечной недостаточности зачастую такие же, как и у молодых. Поэтому их разделяют по физиологии ССС. Это, может быть:
- Сердечная недостаточность (СН), возникшая по любой причине. В насосной функции начинается сбой, это приводит к неспособности сердца перекачивать имеющийся объем крови, что провоцирует ее скопление в крупных сосудах, направляющихся в орган. Если причина в левом отделе, то переполнится малый круг кровообращения, а в правом — постепенное переполнение верхних и нижних полых вен, переходя на весь большой круг. Сила тяжести провоцирует застой крови в нижних конечностях, растягивая вены и делая их более проницаемыми.
- Сниженный сердечный выброс. При СН застой происходит не только в венозном русле, но и в снижение объема артериальной крови. Это провоцирует гипоксию тканей и запуск защитных функций организма.
- Суженное сосудистое русло из-за невозможности организмом поддерживать нормальный уровень АД. Чем уже сосудистые просветы, тем хуже почки фильтруют жидкость, способствуя ее накоплению.
- Повышенная проницаемость сосудов, возникающая из-за гиперсекреции, обусловленной гипоксией. В таком состоянии жидкость легче проходит в межклеточное пространство, формируя отеки.
- Избыточная реабсорбция жидкости, спровоцированная вазопрессином в канальцах почек. Первичная моча начинает всасываться обратно, задерживая ее в организме.
- Низкое онкотическое давление, возникающее на запущенных и поздних стадиях хронических патологий сердца. Это результат поражения печени из-за застоя в венозном русле.
Симптомы и места локации
Возникновение отеков на ногах при сердечной недостаточности дает следующие симптомы:
- Отеки зачастую симметричные. Сначала страдают лодыжки, и чем сильнее сердечная недостаточность, тем выше будут подниматься отеки. Если отечность несимметричная, то это говорит о варикозном расширении вен, но даже в этом случае будут поражены сразу две конечности. При постоянном постельном режиме по разным причинам, отечность перейдет на бедра и поясницу, делая ее практически незаметной, что усложняет диагностику. Нарушение симметричности зачастую обусловлено тем, что больной предпочитает лежать на одном боку.
- Основные припухлости усиливаются в вечернее время, когда больной за день много ходил. После отдыха к утру симптомы становятся менее заметными. Первые признаки сердечного застоя крови и отеков — это следы от обуви на ногах, которая ранее была впору.
- Из-за гипоксии тканей изменяется температура кожных покровов в области отека. Из-за кислородного голодания все окислительные процессы замедляются, поэтому конечности будут более холодными, чем остальное тело. Именно холодные ноги сигнализируют о проблемах с сердцем. Когда горячие, говорят о воспалении.
- Из-за того, что ноги начинают опухать меняется цвет кожи на синюшный или даже фиолетовый. У смуглых людей это заметить сложнее.
-
Застойные отеки из-за сердечной недостаточности всегда будут плотными, т. к. жидкость, попавшая в межклеточное пространство, распирает его изнутри. При надавливании вмятина проходит не сразу, а оставляет характерный след. Это также говорит и о почечной природе отека. - Боль при надавливании свидетельствует о распирании тканей жидкостью. Иногда при местном отеке чувствительность снижается, что говорит о выраженной гипоксии тканей и пережатии нервных окончаний.
- Сердечные отеки развиваются быстрее остальных, поэтому за ночь человек может проснуться с отечными ногами.
- В домашних условиях от них практически невозможно избавиться, используя массаж, компресс или ванночку. Но при устранении основной причины исчезают за сутки, когда нормализуется насосная функция сердца.
Дополнительно больного может беспокоить приступы:
- одышки;
- слабости;
- головокружения;
- цианоза кожи;
- болей в сердце и правом подреберье;
- сбоев в сердцебиении;
- пальцев Гиппократа.
Отличия отеков ног при патологиях сердца
Отечность ног при СН отличается от других видов отеков:
- проявлением в вечернее время, и затуханием к утру;
- они симметричные;
- начинаются с пальцев и стоп, постепенно переходя выше;
- скоростью развития;
- плотностью, цветом и температурным режимом;
- исчезновением после нормализации работы сердца.
Важно! При тяжелой патологии отечность переходит на все тело.
Появление трофических язв
Они возникают при поздней стадии декомпенсированной СН, чаще всего на ногах чуть выше или ниже отека. Это зоны гибели живых клеток, что является благотворной средой для любых патогенов. Течение болезни усугубляется. В основном трофические язвы при сердечной недостаточности возникают из-за:
- длительной гипоксии тканей;
- венозного застоя;
- пережатия артерий отеком;
- нарушения иннервации.
Отеки ног при сердечной недостаточности, лечение которых не было начато своевременно покрываются трофическими язвами, что ухудшает прогноз для больного. Поэтому даже противомикробная терапия окажется бессильной, и требуется хирургическое вмешательство.
Лечение
Отеки ног при сердечной недостаточности имеют комплексное лечение: одни мочегонные средства здесь не помогут.
Медикаментозное
Для восстановления оттока лимфы и движения крови используют:
- ингибитор АПФ, как Фозиноприл;
- антагонисты ангиотензина-2 — Лозартан;
- мочегонные препараты;
- сердечный гликозид Дигоксин;
- ангиопротектор мазь Троксевазин.
Народные средства
Уменьшить отечность можно отварами калины, боярышника, мяты, календулы и соком полевого хвоща. Довольно эффективным методом устранения кровяного застоя является использование пиявок. Однако любое народное средство предварительно должно быть согласовано с лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию, например, аллергией.
Ванночки и массаж ног
Они полезны только в начале патологического процесса.
Для ванночек можно использовать морскую соль, отвары трав или березовых листьев.
Хорошо помогает сбор из ромашки, мяты и шалфея. Принимать ванночку не менее получаса, а после сделать легкий массаж, разгоняющий лимфу.
Диета
Если не сменить рацион, то даже эффективные медицинские препараты окажутся бесполезными. Поэтому диета при отеках является основой терапии, особенно если первопричиной патологии сердца является диабет или другое гормональное нарушение. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Суточный рацион должен находится в пределах 2000 ккал, а при избыточной массе тела еще меньше, а также с обязательными днями разгрузки.
- Сократить количество жиров в блюдах, при этом оставив белки в норме.
- Обязательно кушать много овощей и фруктов.
- Потребленная жидкость за день не должна перервать 1 литра с учетом первых блюд и напитков. При тяжелых патологиях, осложненных плохим мочевыделением эта цифра должна быть уменьшена.
- Желательно полностью отказаться от соли или минимизировать ее количество.
- Полностью отказаться от копченостей, жирных, жареных продуктов, а также солений и маринованных консервов.
- Только дробный рацион, чтобы не вздувался кишечник и не поднималась диафрагма.
Меры профилактики
Основная профилактика начинается с контроля за состояние здоровья особенно у людей склонных к сердечным патологиям. Если не доводить до обострения, то и отеков не будет. Поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры и при выявлении патологий незамедлительно их лечить. Важно не злоупотреблять жидкость в течение для, если есть подозрение на отеки. От соли лучше отказаться и строго придерживаться рекомендаций относительно рациона. Не пренебрегать лечением и врачебным рекомендациями. Только в таком случае отеков удастся избежать и последствий, которые они несут.
( 2 оценки, среднее 3 из 5 )
Источник
Ревматический порок сердца – это группа приобретенных хронических дегенеративных заболеваний сердечных клапанов, характеризующаяся прогрессирующим поствоспалительным фиброзом и разрушением клапанных створок.
Болезнь развивается в течение 1-3 лет с момента перенесения острой ревматической лихорадки. Частота встречаемости – 2 случая на 100 000 населения.
Что это такое?
В первую очередь ревматические пороки сердца сопровождаются гемодинамическими значимыми нарушениями сердечных клапанов — аортального, митрального или трикуспидального. Вторичным признаком считаются изменения в камерах сердца. Аутоиммунные антитела — причина нарушения соединительной ткани створок в клапанах.
После такой дезорганизации створки клапана уже не в состоянии закрыть клапанное отверстие. Усиленный ток крови в систолу увеличивает левое предсердие, что приводит к застою крови сначала в малом, далее в большом круге кровообращения.
Среди взрослых такие пороки распространены у женщин 40–60 лет, чуть меньший показатель заболеваемости у мужчин того же возраста. Чаще же ревматизм проявляется у детей от 6 до 16 лет.
Здесь большое значение имеет наследственная и конституциональная предрасположенность к заболеванию. Ревматизм у детей имеет инфекционно-аллергическую природу, он невозможен без предшествующей стрептококковой инфекции (фарингита, скарлатины, ангины).
Больше полезного о ревматическом пороке сердца узнайте из видео Елены Малышевой:
Осложнением каких заболеваний выступает ревматизм, провоцирующий пороки сердца?
Ревматизм — это осложнение острых инфекционных заболеваний горла, кожи, почек и других органов, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.
| Причинное заболевание | Частота, % |
| Тонзиллит (ангина) | 33 |
| Острый гломерулонефрит | 23 |
| Рожистое воспаление кожи | 7 |
| Стрептодермия | 7 |
| Фарингит | 5.2 |
| Скарлатина | 3.3 |
| Менингит | 2.1 |
| Эндокардит | 1.3 |
| Пневмония | 1.2 |
К развитию пороков сердца при ревматизме приводят:
- Ревматический миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца, чаще всего не приносящее серьезных осложнений.
- Ревматический эндокардит — воспалению подверглась внутренняя оболочка. Часто является причиной недостаточности митрального клапана.
- Ревматический перикардит — воспаляется внешняя оболочка. Характерен для тяжелого течения ревмокардита.
- Панкардит — наиболее сложный случай, при котором воспалены все слои сердца, и оно не в состоянии нормально сокращаться. Является причиной серьезных осложнения и нарушений кровообращения, а также может привести к остановке сердца.
Классификация, клиника и осложнения
| Нозология | Клиника | Осложнения |
| Митральный стеноз | Одышка, кровохарканье, посинение носогубного треугольника, бледность (в последующем – цианоз) и похолодание кожи | Легочная гипертензия, отек легких |
| Митральная недостаточность | Кашель с прожилками крови, артериальная гипертензия, диффузный цианоз, увеличение печени и живота, плотные отеки | Мерцательная аритмия, острая недостаточность правого желудочка |
| Аортальный стеноз | Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертензия, обмороки | Сердечная астма |
| Аортальная недостаточность | Бледность, набухание и пульсация вен шеи, лабильность артериального давления, ощущение сердцебиения | Гипертрофия левого желудочка |
| Трикуспидальный стеноз | Посинение кожи, плотные отеки ног, увеличение массы тела, «лягушачий» живот | Острая правожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков |
| Трикуспидальная недостаточность | Теплые отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости, набухание и извитость поверхностных вен | Аритмия, фибрилляция предсердий и желудочков |
Коды по МКБ-10
Митральные:
- I05.0 — стеноз;
- I05.1 — недостаточность;
- I05.2 — сочетанное поражение.
Аортальные:
- I06.0 — стеноз;
- I06.1 — недостаточность;
- I06.2 — сочетанное поражение.
Трикуспидальные:
- I07.0 – стеноз;
- I07.1 — недостаточность;
- I07.2 — сочетанное поражение.
Комбинированные:
- I08.0 – аортально-митральный;
- I08.1 — митрально-трикуспидальный;
- I08.2 – аортально-трикуспидальный;
- I08.3 – аортально-митрально-трикуспидальный.
Другие:
- I09.8 — поражение легочного клапана.
Частота встречаемостиу
| Митральный | 48.3% (70-85% больных — женщины) |
| Аортальный | 32.3% (60-75% больных — мужчины) |
| Трикуспидальный | 14.7% |
| Сочетанные пороки | 4.1% |
| Комбинированные | 2.8 % |
Почему чаще всего поражается митральный клапан?
Преобладающее поражение митрального клапана связано с особенностями его анатомического строения. Клапан состоит из двух створок, поддерживаемых тонкими и растяжимыми волокнами (хордами). В момент сокращения желудочка кровь оказывает на хорды выраженное давление, что приводит к прогибанию створок (пролапсу).
Пролапс в большинстве случаев не имеет клинических проявлений, но является фактором задержки в этой области аутоиммунных комплексов, образующихся при ревматизме, что и вызывает более частое поражение митрального клапана.
Во сколько лет чаще формируется?
Средний возраст развития патологии – 35-45 лет. При естественном течении болезни пятилетняя выживаемость составляет 50%.
Может ли быть врожденным?
Данное заболевание является приобретенным (полученным в течение жизни). У плода вследствие генетических мутаций могут развиться только врожденные аномалии, в образовании которых ревматизм принимает косвенное участие (если обнаруживается у беременной).
У плода ревматизм развиться не может благодаря наличию плацентарного барьера и отсутствию антител против стрептококка.
Методы диагностики
Как выявляются ревматические пороки сердца? Подтвердить ревматическую природу болезни позволяют:
- Опрос и изучение медицинской документации (наличие стрептококковой инфекции в анамнезе);
- Определение уровня антистрептолизина-О в крови (уровень АСЛ-О повышен);
- Выделение стрептококка из зева (мазок);
- Биопсия с последующей гистологией (в микропрепарате сердца выявляют иммунные комплексы).
Cначала врач проводит осмотр и опрос пациента. Обращают внимание на неестественную бледность кожи, доходящую в некоторых местах на лице до синюшности, одышку и отеки. Прослушивание сердца проводится для выявления аритмии и посторонних шумов, природу которых определяют дальнейшие исследования.
Опрос нужен для обозначения возможных причин ревматизма и следующих за ним пороков, больной рассказывает врачу о перенесенных инфекционных заболеваниях и болезнях близких родственников.
При подозрении на ревматические пороки врачи берут у пациента кровь на общий, биохимический и иммунологический анализ. Эти исследования информируют о наличии воспаления и инфекций в организме.
Среди инструментальных исследований самым простым является электрокардиограмма (ЭКГ), которая проверяет ритм сердца и выявляет вид аритмии, блокады, признаки ишемии. С помощью фонокардиографии (ФКГ) определяется наличие шумов в сердце и их отношение к порокам. Размеры сердца проверяют с помощью рентгена грудной клетки.
Главным обследованием, благодаря которому зачастую подтверждается или опровергается гипотеза о наличии порока, является эхокардиограмма (ЭхоКГ, по-другому — УЗИ сердца).
С помощью него диагностируют понижение сократительной способности сердца и нарушения в его структуре.
Большинство методов диагностики могут проводиться на первичном осмотре, когда диагноз еще не подтвержден, или же в диспансерных группах при уже обнаруженном ревматическом пороке.
Применяемые схемы лечения
Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на снижение риска осложнений ревматизма, а также на коррекцию сердечного ритма и профилактику недостаточности. Принимать меры рекомендуется сразу же после обнаружения ревматизма. В лихорадочный период больной лечится стационарно, необходим строгий постельный режим.
Прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. После последней ревматической атаки проводится обязательная профилактика рецидивов в течение следующих пяти лет.
Все пациенты с приобретенными пороками направляются на прием к кардиохирургу, который определяет актуальные сроки для хирургического вмешательства.
Больным со стенозом делается комиссуротомия, сопровождающаяся разъединением створок клапана — это обеспечивает нормальный ток крови. При недостаточности операция сводится к протезированию пораженных клапанов. Сочетанный порок лечится заменой поврежденного клапана на искусственный, изредка вместо этого делают протезирование вместе с комиссуротомией.
А вы знаете, что такое ревматоидный васкулит и в чем заключается его опасность? Выясните все подробности из отдельного материала.
Знание причин развития гранулематоза Вегенера — опасного и трудноизлечимого васкулита — поможет предохранить себя от факторов риска.
Последствия
- Мерцательная аритмия;
- Трепетание и фибрилляция желудочков;
- Острая лево- или правожелудочковая недостаточность;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Отек легких.
Меры первичной и вторичной профилактики при стрептококковых заболеваниях
Своевременные профилактические мероприятия позволяют предупредить развитие ревматизма и поражение сердца.
Первичная профилактика:
- Гигиена и закаливание;
- Санация очагов инфекции (лечение ангины, рожистого воспаления и других стрептококковых инфекций) препаратами пенициллинов, макролидов;
- Ежегодные врачебные осмотры со взятием мазком на определение стрептококка.
Вторичная профилактика показана людям с перенесенной инфекцией и проводится с помощью антибиотиков пенициллинового ряда (бициллинопрофилактика):
- Экстенциллин 2,4 млн ЕД внутримышечно;
- Бензатин-бензилпенициллин – 0.6-2.4 млн ЕД внутримышечно.
Незначительные преобразования в клапанном аппарате без нарушений в миокарде поначалу остаются в фазе компенсации и не отражаются на трудоспособности больного. Переход в фазу декомпенсации и прогнозы определяются многими обстоятельствами: инфекциями, перенапряжением, повторными атаками, беременностью и родами. Усиливающиеся поражения клапанов — причина развития недостаточности, а наиболее острая декомпенсация часто приводит к летальному исходу.
Условно положительный прогноз в большинстве случаев возможен только при условии качественного хирургического лечения. При этом нередко полностью излечиваются изменения гемодинамики.
При ревматических пороках рекомендуется отказаться от вредных привычек и стараться уменьшить физическую активность, соблюдать особую диету, заниматься лечебной физкультурой и проходить курсы лечения на кардиологических курортах.
Сердце — один из главных органов человека, и даже небольшие нарушения его работы приводят к серьезным последствиям. Ревматизм и сопровождающие его пороки сердца могут развиться неожиданно, после перенесенных инфекционных заболеваний, но в наибольшей группе риска — люди, расположенные к кардиологическим заболеваниям генетически.
Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу при первых подозрениях. Современные методы диагностики и лечения позволяют частично или полностью избавиться от приобретенного ревматического порока.
Источник