Решение задачи с отеков
Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Больной О., 63 лет, доставлен в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. Жалобы на сильное удушье, одышку, слабость, невозможность находиться в горизонтальном положении, сердцебиения и чувство сдавления в грудной клетке. Почувствовал себя плохо в день, предшествующий госпитализации. Появилось удушье, которое нарастало. Ночью сидел в кресле и почти не спал. Около 1 года назад перенес инфаркт миокарда.
При осмотре в реанимационном отделении: состояние тяжелое. Ортопноэ. Цианоз лица. На лице капли пота. Дистанционно слышно шумное клокочущее дыхание и сухие хрипы. При кашле выделяется белая пенистая мокрота. При аускультации легких выслушивается множество средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов во всех отделах легких, вплоть до верхних. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.
Клинический анализ крови: гемоглобин 143 г/л; эритроциты 4,5х1012/л; гематокрит 45%; цветовой показатель 0,9; лейкоциты 9,0х109/л; СОЭ 17 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: мочевина 7,0 ммоль/л; креатинин 105 мколь/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 65 ед/л; КФК общ. 855 ед/л; КФК МБ 154 ед/л; тропонин I 27,5 нг/мл; калий 4,9 ммоль/л; натрий 148 ммоль/л; хлориды 101 ммоль/л; глюкоза сыворотки 5,0 ммоль/л.
ЭКГ:
ОИМ, отек легких
С-мы: болевой,
острая левожелудочков недост-ть( одышка, удушье,ортопноэ, шумное клокочущ дыхан,
резорбц-некротическ: лейкоцитоз, увелич СОЭ, тропонины.
Дифдз: ОКС, Дифдз болей в гр кл: расслаив аневризма АО, ТЭЛА, перикардит.
Доп методы: сцинтиграфия, Rg.
Лечение: морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД. Лечен отека легких: оксигенот-я, фуросемид.
Задача № 21. ОИМ, осложнение- полная AV блокада
Больной З., 53 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на головокружение. За день до госпитализации перенес приступ сжимающих болей в груди, сопровождавшихся слабостью. Боли длились около 1,5 часов, периодически усиливаясь и ослабевая, исчезли после нескольких приемов нитроглицерина. Сегодня утром при попытке встать с кровати почувствовал сильную слабость и головокружение, и был направлен в больницу. Со слов пациента ранее никакими тяжелыми заболеваниями не страдал, болей в груди или в области сердца ранее не испытывал. Курит до 25 -30 сигарет в сутки.
Осмотр невролога: состояние средней тяжести. Нормального питания. В позе Ромберга устойчив, пальценосовую пробу выполняет четко. Патологических рефлексов не выявлено. Менингеальной симптоматики нет. Неожиданно в момент исследования у больного развилось обморочное состояние и, затем, потеря сознания. Пришел в себя через 1 – 2 минуты самостоятельно.
Осмотр терапевта: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены, селезенка не пальпируется. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы в нижних отделах легких, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет, ЧСС 43 в минуту, АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края.
Клинический анализ крови: гемоглобин 143 г/л; эритроциты 4,5х1012/л; гематокрит 45%; цветовой показатель 0,9; лейкоциты 9,0х109/л; СОЭ 7 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: белок общий 65 г/л; мочевина 8,0 ммоль/л; креатинин 101 мколь/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 56 ед/л; КФК общ. 650 ед/л; КФК МБ 133 ед/л; тропонин I – 15,2 нг/мл; калий 4,3 ммоль/л; натрий 141 ммоль/л; хлориды 110 ммоль/л; глюкоза сыворотки 5,3 ммоль/л.
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF, полная атриовентрикулярная блокада.
Острый инфаркт миокарда, осложнение- полная AV блокада.
С-м нарушения ритма и проводимости, болевой. Резорбционно-некротический синдром(лейкоциты, КФК-МВ, тропонины).
Лечение: морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД, временная ЭКС.
Задача № 22. ОИМ осложнен кардиогенный шок.
Больной Д., 63 лет, доставлен машиной «скорой медицинской помощи» в реанимационное отделение больницы с жалобами на интенсивные сжимающие боли в груди, а также резкую слабость, выраженную потливость. Боли начались за три часа до поступления, нарастали очень быстро. Однократно была рвота съеденной пищей без предшествующей тошноты. Врач «скорой помощи» обнаружил низкое АД 90/70 мм рт. ст., ЧСС 50 в минуту. Было налажено капельное введение допамина 2,5 мкг/кг/мин, за время транспортировки пациента доза доведена до 5,0 мкг/кг/мин, введены фентанил и дроперидол, морфин.
В реанимационном отделении: состояние тяжелое. Выраженная диффузная бледность кожных покровов в сочетании с цианозом, конечности холодные, бледные с мраморным оттенком. Выраженная потливость – лицо покрыто каплями пота, одежда промокла от пота насквозь. ЧДД 26 в минуту, мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы выслушиваются в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ЧСС 90 в минуту. АД определяется с трудом — 70/55 мм рт. ст., несмотря на введение допамина. Живот незначительно вздут, при пальпации безболезненный. При попытке получить анализ мочи с помощью установленного в мочевой пузырь катетера мочи не получено, в дальнейшем анурия оставалась.
ЭКГ:
Клинический анализ крови: гемоглобин 154 г/л; эритроциты 4,9х1012/л; гематокрит – 50%; цветовой показатель – 0,86; лейкоциты 10,2х109/л; СОЭ — 15 мм/час.
Биохимический анализ крови: белок общий 75 г/л; мочевина 20,0 ммоль/л; креатинин 156 мколь/л; АСТ 35 ед/л; АЛТ 40 ед/л; КФК общ. 200 ед/л; КФК МБ 53 ед/л;, тропонин I 4,1 нг/мл; калий 4,5 ммоль/л; натрий 145 ммоль/л; хлориды 105 ммоль/л; глюкоза сыворотки 6,2 ммоль/л.
ОИМ осложнен кардиогенный шок.
С-м болевой, дизуричекий, гипотензивный, недостаточность кровообращен, резорбционно -некторотичек(лейкоциты, КФК-МВ, тропонины)
Лечение: морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД,
инфузионная т-я, оксигенот-я, гемодинамическ мониторинг, допамин, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Задача № 23. ОИМ
Больной К., 70 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в верхней части живота, которые возникли за 6 часов до поступления. Боли развивались постепенно. Беспокоила также отрыжка, дважды была рвота съеденной пищей. Больной страдает гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (за несколько лет до настоящего заболевания перенес острый инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ, и в настоящее время иногда возникают приступы давящих болей за грудиной при быстрой ходьбе) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, по поводу которой не раз лечился в стационаре. Постоянно принимает атенолол 100 мг/сут, эналаприл (ренитек) 20 мг/сут, ранитидин 300мг/сут. Диеты не придерживается.
При осмотре хирурга в приемном отделении состояние средней тяжести. Живот обычных размеров, вздут. Перистальтика вялая. При пальпации урчание по всему животу, область эпигастрия несколько болезненна. Симптомов раздражения брюшины не выявлено, при ректальном осмотре также патологии не выявлено.
При осмотре терапевтом: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, выраженная потливость, цианоз губ. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
Клинический анализ крови: гемоглобин 133 г/л; эритроциты 5,2х1012/л; гематокрит 41%; цветовой показатель 0,84; лейкоциты 9,5х109/л; СОЭ 14 мм/час.
ЭКГ:
Биохимический анализ крови: белок общий 75 г/л; мочевина 18,5 ммоль/л; креатинин 101 мколь/л; АСТ 32 ед/л; АЛТ 23 ед/л; КФК общ. 230 ед/л; КФК МБ 57 ед/л; тропонин I 5,3 нг/мл; ЩФ 350 ед/л; калий 4,5 ммоль/л; натрий 145 ммоль/л; хлориды 105 ммоль/л; глюкоза сыворотки 6,2 ммоль/л; амилаза 150 ед/л.
Общий анализ мочи: количество 0,2 л, прозрачность полная, цвет желтый, относительная плотность 1020, pH 5, белок 0, глюкоза 0, лейкоциты 0-1 в поле/зрения, диастаза 850ед./л.
ОИМ
Синдр: болевой, резорбционно-некротический(лейкоциты, КФК-МВ, тропонины), недостаточн кровообращен
Дифдз: остр расслаив аневризма АО, ТЭЛА, ОКС
Лечение: : морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД
Date: 2015-07-23; view: 6300; Нарушение авторских прав
Источник
Г., 18 лет, вызов бригады СНМП. жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С…
Г., 18 лет, вызов бригады СНМП. жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С.
Условия задачи
Вызов бригады СНМП к пациентке Г., 18 лет. Повод к вызову: отек лица, трудно дышать.
По приезде бригады пациентка предъявляет жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет.
Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет диагностирована аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический обструктивный бронхит (3 года).
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, на лице значительно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово-цианотична, ушные раковины отечны, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 110 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9 × 8 × 7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Задания
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Тактика фельдшера СМП.
Ответ на задачу
1. Предположительный диагноз: Ангионевротический отек (отек Квинке).
✓ Сохраните инструкцию, как оказать первую помощь при экстренных состояниях — рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.
Диагноз поставлен на основании:
– жалоб пациента на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С;
– данных анамнеза: состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет. В течение нескольких лет диагностирована аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический обструктивный бронхит (3 года);
– данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, на лице значительно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово-цианотична, ушные раковины отечны, глаз почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Пульс –110 в мин, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/60 мм рт. ст.
Стандарты скорой медицинской помощи при аллергических реакциях смотрите в Системе Главный врач.
2. Тактика фельдшера.
- Прекращение контакта с аллергеном.
- Медикаментозная терапия:
- преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 8–12 мг в/в;
- хлоропирамин (супрастин 1–2 мл) или клемастин (тавегил 2 мл) в/в или в/м.
- Актив в ЛПУ.
- Госпитализация.
- При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
1. Диагноз — пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
2. Терапия:
· рефлекторные методы купирования пароксизма (пробы Ашнера, Вальсальвы, попеременный массаж области каротидного синуса справа и слева, вызывание рвоты).
· при неэффективности — в/ в изоптинструйно, медленно 0,25% — 1,6 (до 0,04 мл / кг массы) или 10% р-р новокаинамида от 1,0 до 4,0 мл (3-10 мг/ кг массы) с 0,5-1.0 мл 1% р-рамезатона
· в случае купирования пароксизма рекомендации по приему изоптина (верапамила) внутрь и консультация кардиолога в поликлинике.
3. При неэффективности противоаритмической терапии и отрицательной клинической динамики — экстренная госпитализация в педиатрический стационар.
Задача № 54
Вызов бригады скорой помощи к мальчику 15 лет. При самостоятельном выходе в горы получил травму ноги, в связи с чем, ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателями утром.
При осмотре резко заторможен, кожные покровы бледные. Имеется мышечная дрожь. Частота дыхания — 36/минуту. Пульс — 120/минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней, с потерей чувствительности. Температура тела 32 С.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Неотложные мероприятия данному пациенту.
3. Условия транспортировки ребенка. Дальнейшая тактика.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 54
1. Диагноз — общее переохлаждение I ст. ?ст. Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.
2. Терапия:
· Футлярная блокада места перелома 0,5% новокаином (10,0 мл) и иммобилизация правой голени, анальгин 50% 2 мл.
· Переодевание в сухую, теплую, шерстяную одежду, термоодеяло
· Многослойная согревающая повязка на обе ступни
· Увлажненный кислород
· Преднизолон 90 мг (2 мг/кг) в/м
· Вв капельно р-рыкристаллоидов (38-40 С) 10,0 мл/кг
3. Транспортировка в горизонтальном положении в отделение реанимации и анестезиологии.
Задача № 55
Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы скорой помощи дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в 1 минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Какие неотложные мероприятия должен провести спасатель3. Какова неотложная помощь бригады скорой помощи?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 55
1. Диагноз — утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром.
2. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком.
3. Терапия:
· Увлажненный кислород (100%) (Fi O2 = 1,0), пропущенный через 33% р-р спирта через маску.
· Доступ к вене и внутрикостная катетеризация.
· Эндотрахеальная интубация с последующей инстилляцией в трубку 33% р-ра спирта.
· Лазикс 3,0 мл (30 мг)(1мг/кг) в/в.
· Дексаметазон 2,0 мл (8 мг)(0,1-0,3-0,5 мг/кг) в/в.
· Эуфиллин 2,4% р-р в/в от 2-3 мг/кг.
· При сохранении симптоматики отека легких — повторное введение лазикса (30 мг) через 10-15 минут.
· Для купирования судорожного синдрома — 20% р-р натрия оксибутирата (50-100 мг/кг).
· Метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе CPAP(4-6 мм водного ст.) или ИВЛ.
· Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Задача № 56
Мальчик при попытке разборки трансформатора в электрощитовой во дворе дома получили поражение электрическим током. Бригада 03 прибыла через 15 минут. Ребёнок без сознания, дыхание и пульс на сонной артерии отсутствуют, кожа бледная с общим цианозом. Сколько прошло времени с момента потери сознания не известно. На ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Алгоритм проведения СЛР.
3. Дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациента.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 56
1. Диагноз — электротравма степени тяжести, острая сосудистая недостаточность. Ожог кожи ладоней (1%).
2. Вм промедол 1%-1,0 или омнопон. Доступ к вене с проведением трансфузии реополиглюкина (около 400,0 млчас, под контролем уровня АД), преднизолон 60-90 мг. Асептическая повязка на ожоговую поверхность. В зависимости от уровня АД уточнение скорости введения трансфузионных растворов и определение необходимости введения допамина. У второго ребенка электротравма легкой степени тяжести. Ему достаточно дать теплый чай, 12 капель валокордина, 12 таблетки анальгина (0,25).
3. В госпитализация ребенка с электротравмой 1 степени тяжести нет необходимости. 5. Второй ребенок 14 лет подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации и анестезиологии, с последующим лечением, после купирования острой сосудистой недостаточности, у хирурга — по поводу ожогов.
Задача № 57
Владелец кавказской овчарки, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения, натравил собаку на людей, в результате чего она покусала шестилетнего мальчика. При осмотре у ребёнка в области правого предплечья рваная рана, с умеренным кровотечением.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Какие меры необходимо предпринять ребенку на догоспитальном этапе?
3. Целесообразно ли провести обследование собаки?
4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 57
- Диагноз — укус собаки, рваная рана области правого предплечья.
- Терапия:
· 50% р-р анальгина 0,1 мл/год.
· Следует промыть рану большим количеством мыльной воды или физиологическим раствором, что сокращает время нахождения инфицированной слюны животного в ране, тем самым уменьшает риск развития инфекции.
· После промывания рану очищают и обрабатывают раствором антисептиков: йод, хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода и др. После промывания на рану накладывается асептическая повязка с антисептическими мазями (левомеколь, офлокаин, синтомициновая эмульсия, линимент Вишневского, повидон-йод и другие).
· наложить давящую повязку
· амоксициллин/клавуланат: 50 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней.
- Обязательное обследование собаки на бешенство
- Профилактика столбняка и бешенства в травматологическом пункте.
Задача № 58
В санатории девочку 11 лет при прогулке в лесу укусила гадюка за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В момент осмотра состояние тяжелое. Несколько заторможена. Жалуется на сильные боли в месте укуса в области левой кисти, головокружение, подташнивание и слабость. Частота дыхания 36 в 1мин. Пульс 110 в 1мин. АД 9030 мм рт.ст. Т тела 37,1С. Кожные покровы чистые. В месте укуса отек тканей, распространяющийся на предплечье, кожа здесь синюшного оттенка с экхимозами. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча светлая. Каких-либо медицинских мероприятий на месте до прибытия скорой помощи не проводилось.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи
3. Дальнейшая тактика.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 58
1. Диагноз — укус гадюки, отек и некроз тканей левой кисти.
2. Терапия:
· Необходимо отсосать яд из места укуса, промыть чистой или мыльно водой, наложить сухую повязку на место укуса.
· Вв или вм димедрол 1%-1,0 мл, преднизолон 60 мг, анальгин 50%-1,0 мл, вв капельно — реополиглюкин 400,0 мл под контролем АД.
· Иммобилизовать верхнюю левую конечность (косынка).
· Горячий чай или кофе, согреть ребенка.
· При развитии гипотензии (появление головокружения, бледности, холодного пота) внутрь 15 капель кордиамина.
· Собрать аллергологический анамнез.
3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии специфической противозмеиной сыворотки и задержке госпитализации, — ее введение — 500 ЕД вм или пк (10,0 — 20,0 мл) по Безредко, с контролем вероятных анафилактических реакций. Транспортировка больного строго в горизонтальном положении.
Задача № 59
Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к девочке 3-х лет. Мать ребенка оставила сковороду с растительным маслом разогреваться на плите, а сама вышла из комнаты. Девочка оставалась на кухне без присмотра. Через 2 минуты мама услышала крик ребенка. Увидев пузыри на коже, вызвала “Скорую помощь”, которая прибыла через 10 минут.
При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. АД — 100/50 мм рт.ст., частота дыхания — 25 в 1 мин, пульс — 120 уд. 1 мин.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Первая врачебная помощь и дальнейшая тактика лечения в данном случае.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 59
1. Диагноз — термический ожог лица, шеи, правой руки, 2 степени (S до 5-8%)
2. Терапия:
· 50% р-р анальгина 0,3 и 2%-0,3 в/м (можно увеличить дозу в 2 раза)
· На рану — влажная асептическая повязка с фурациллином и 2% р-ром новокаина
· Обработка ожоговой поверхности аэрозолем пантенола в случае отказа от госпитализации, которая в данном случае необходима (превышение площади поражения кожи более 3%)
Задача № 60
Родители с ребёнком 9 лет приехали на отдых в Крым. На прогулке мальчик внезапно почувствовал сильную острую боль. Мальчик сказал, что «его укусило какое-то насекомое с хвостом». Примерно через час родители заметили, что на голени появилась тёмно-розовая точка, окружённая розовой каймой с небольшой припухлостью, ребенок хочет спать. Вызвана бригада скорой помощи При осмотре на кисти два небольших пузырька.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Неотложная помощь.
3. Существует ли противоскорпионовая сыворотка? В какой участок тела вводится противоскорпионовая сыворотка?
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник