Реактивный отек глазницы и век

Отёк век – часто встречающийся симптом в практике офтальмолога. Развитию отёка век способствуют их богатое кровоснабжение, высокая растяжимость кожи, чрезвычайно рыхлая структура подкожной жировой клетчатки и её способность накапливать жидкость. Общеизвестно, что отёк век может быть обусловлен различными причинами: глазными (ячмень, конъюнктивит, гнойный дакриоцистит и др.) и общими (сердца, почек, щитовидной железы) заболеваниями, травматическими повреждениями, инфекционными поражениями (например, рожистым воспалением и т.д.), укусами насекомых. Нередко реактивные отёки век наблюдаются при воспалении околоносовых пазух (чаще у детей), аллергических состояниях организма. Аллергический (ангионевротический) отёк век представляет собой обычно односторонний, довольно значительной выраженности отёк, который не сопровождается болевой реакцией, внезапно появляется и также быстро исчезает. Его развитие является аллергической реакцией сенсибилизированного организма на какой-либо специфический раздражитель, чаще всего это пыльца некоторых цветов, лекарственный препарат, цитрусовые и т.п. Однако в некоторых случаях реактивный отёк век может развиваться в результате аллергизации организма человека в связи с гельминтной инвазией [13].

    Примером этому может служить следующее наблюдение. Пациент М., 54 лет, находился на стационарном лечении в 3 микрохирургическом отделении института. Он обратился с жалобами на отёки верхнего и нижнего век правого глаза, общее недомогание, головные боли. Из анамнеза: отёк нижнего века правого глаза появился 19 дней назад, больной связал его появление с аллергической реакцией на принесённые женой живые цветы, хотя ранее подобной реакции на что-либо больной не отмечал. На следующий день пациент обратился в глазной травмпункт больницы № 10 г. Уфы (по месту жительства) к окулисту, который поставил диагноз – реактивный отёк нижнего века правого глаза, подострый конъюнктивит и назначил местно глазные капли тобрекс 6 раз в день и внутрь — Найз. На фоне назначенного лечения через 5 дней отёк нижнего века практически исчез, однако, через два дня после прекращения лечения больной отметил вновь появление не только отёка нижнего, но и верхнего века. После чего пациент обратился к офтальмологу по месту жительства, который диагностировал у него рецидивирующий реактивный отёк век. Больной был проконсультирован дерматологом. Диагноз: рецидивирующий реактивный отёк век, предположительно, аллергического характера (ангионевротический отёк Квинке), оториноларингологом — хронический субатрофический ринит, перфорация носовой перегородки, челюстно-лицевым хирургом, которым была рекомендована консультация аллерголога с целью исключения болезни Мейжа (лицевого параспазма). В результате осмотра аллерголога лицевой параспазм не подтверждён. Офтальмологом была назначена следующая местная и системная терапия: глазные капли тобрадекс 3 раза в день, таблетки супрастина – внутрь. Данное лечение в течение недели привело к практически полному исчезновению отёка век. Однако спустя трое суток после прекращения лечения вновь развился отёк век правого глаза, в связи с чем пациент был направлен на консультацию и лечение в ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ». Следует отметить, что с момента появления заболевания, со слов больного, правый глаз не краснел, и зрение не ухудшалось. Кроме того, из анамнеза стало известно, что больной долгое время работал в Тюменской области (на севере) и в свободное от работы время занимался охотой и рыбалкой.

    При обследовании больного в поликлинике (биометрия, А- и В-сканирование) на ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) правого глаза в верхне-наружном секторе под радужкой у корня выявлено округлое кистозное образование размером 0,83х0,52 мм с акустически прозрачным содержимым киста корня радужки и цилиарного тела (рис.).

    При поступлении в институт: острота зрения обоих глаз 0,50,6, с коррекцией +1,0 Д составляла 0,91,0; границы полей зрения обоих глаз по данным кинетической периметрии не изменены; внутриглазное давление обоих глаз – 1210 мм рт.ст. (по данным пневмотонометрии).

    Объективно: незначительный отёк верхнего и нижнего века правого глаз с распространением на область внутреннего угла, кожа век с остаточной незначительной гиперемией, несколько синюшного оттенка. Транспальпебральная пальпация края орбиты показала отсутствие какого-либо локального уплотнения, болезненности. Глаз спокоен. Конъюнктива век незначительно инъецирована, отёк и инфильтрация её отсутствуют. Отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица, влага передней камеры, стекловидное тело прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва с чёткими границами, бледно-розовый. Сосуды и макулярная область — без особенностей. Был выставлен предварительный диагноз – рецидивирующий отёк век правого глаза неясной этиологии, гиперметропия слабой степени, пресбиопия.

    Учитывая данные анамнеза и результаты УБМ, больному был назначен общий развёрнутый анализ крови, который показал незначительную эозинофилию (45 клеток в поле зрения). В связи с этим пациенту было рекомендовано обследование – иммуноферментный анализ на гельминты (эхинококк, лямблии и др.). Было также назначено следующее лечение: местно глазные капли 0,1% раствора дексаметазона 3 раза в день, парабульбарно — 0,4% раствор дексаметазона по 0,5 мл, внутрь — таблетки супрастина 2 раза в день. На фоне проводимого в течение 3 дней лечения отёк век практически исчез. Повторный общий развёрнутый анализ крови показал снижение количества эозинофилов до 1 в поле зрения. Однако на 4-й день внезапно отёк век увеличился на фоне проводимого лечения. В тот же день пациенту был назначен анализ крови на общий Ig E, который при получении результата через несколько дней показал увеличение его концентрации в 5 раз – 516,1 МЕ/мл (показатель аллергизации организма) при норме до 100 МЕ/мл. Также в сыворотке крови были выявлены высокие титры антител к антигенам эхинококков до 0,844, к антигенам аскарид — 0,445 и сомнительные результаты в отношении возбудителя описторхоза — 0,256. Учитывая положительные результаты иммуноферментного анализа на эхинококкоз и проживание пациента в эндемичном по данному заболеванию регионе, была назначена магнитно-резонансная томография головного мозга, которая показала отсутствие в нём патологических изменений, но наличие в правой верхнечелюстной пазухе кисты размером 2,3х1,9 см.

    Что касается вопроса – какая именно гельминтная инвазия послужила причиной развития кисты корня радужки и цилиарного тела, то он остался открытым (поскольку не было возможности провести идентификацию паразита). По этому поводу следует сказать, что внутриглазная локализация кисты более всего характерна для цистицеркоза, к тому же возможна ложноположительная реакция на эхинококк при наличии в крови неспецифических антител, сходных по структуре с его антителами, например, при цистицеркозе. Однако изменений на сетчатке (кровоизлияний, воспалительного очага, отслойки сетчатки) и стекловидном теле (воспалительной взвеси, помутнения), куда цистицерк попадает, перфорируя ретинальную оболочку, не отмечалось. Вместе с тем, несмотря на то, что эхинококк долгое время считался исключительно экстрабульбарным паразитом, имеются указания на возможность также и внутриглазной его локализации. В частности, имеются сообщения, свидетельствующие о нахождении эхинококка в углу передней камеры [6], стекловидном теле [7, 8] и под сетчаткой [4, 5].

    По поводу данного больного был проведен консилиум, в результате которого был выставлен окончательный диагноз: рецидивирующий реактивный отёк век, киста цилиарного тела, предположительно паразитарного генеза. Удаление кисты цилиарного тела консилиум счёл нецелесообразным, учитывая труднодоступную её локализацию и возможную опасность возникновения серьёзных операционных осложнений.

    Были рекомендованы консультация и лечение у инфекциониста. Объективный статус при выписке: острота зрения та же, отёк век отсутствует, кожа век не изменена. Глаз спокоен. Передний отрезок глаза, оптические среды и глазное дно — без патологии. После выписки пациенту рекомендованы: местно левофлоксацин и дексаметазоновые капли (по убывающей схеме) в течение 2 недель, а также медикаментозное лечение у инфекциониста (альбендазол в суточной дозе 1015 мг/кг в течение 23 месяцев), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь печени. Известно, что именно при локализации паразита в брюшной полости и у больных активным процессом, как правило, выявляются высокие титры антител к эхинококку.

    Выводы. Данный случай является примером, демонстрирующим в ряде случаев трудности диагностики этиологии реактивного отёка век. Рецидивирующий, быстро появляющийся и проходящий отёк век, часто диагностируемый, как аллергический, должен всегда настораживать врача в отношении возможного паразитарного поражения.

Отек верхнего века одного или двух глаз – распространенный недуг, который может развиться как у взрослого, так и у ребенка. К развитию патологии могут приводить множество причин, в том числе инфекционные заболевания. Кроме того, реактивный отек может развиться на фоне воспаления в сопредельных областях, например, в придатках носовых пазух. Отечность века требует незамедлительного лечения, поскольку не только создает неприятный косметический дефект, но и может спровоцировать развитие побочных заболеваний. Давайте разберемся, почему опухло веко, и что делать, если опухли веки.

Определение симптома

Склонность данной области к отечности связана с рыхлой структурой подкожной клетчатки, большим количеством капилляров и слабыми мышцами в области глаз и непосредственно самих век. Односторонний или двухсторонний отек возникает вследствие избыточного количества жидкости в пустотах жировой клетчатки органа, что может быть вызвано внутренними и внешними факторами. В зависимости от природы патологии выделяют несколько разновидностей недуга:

• Воспалительный отек. Как правило, он возникает только на одном веке, появляется заметное покраснение области, повышение температуры вокруг глаза, а также ощущается болезненность при касании;
• Аллергический отек (ангионевротический отек Квинке). Чаще является односторонним, возникает вследствие реакции организма на аллергенный раздражитель. Редко появляются вторичные симптомы, такие как зуд или болезненность. Отек этого типа развивается внезапно, но имеет тенденцию к быстрому исчезновению;
• Невоспалительный отек. Обычно является двухсторонним, возникает вследствие множества причин неинфекционного характера. При дефекте этого типа никогда нет повышенной температуры, покраснения кожи и болезненности, напротив, область глаза может бледнеть. Как правило, сильнее выражен утром и имеет систематический характер.

О причинах отекших век читайте тут.

Отдельно выделяют отек века после процедуры перманентного татуажа. Считается, что такой побочный эффект является нормой, но если отечность держится более трех дней или выделяется гной и кровь в обработанной области, то нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины возникновения

На сегодняшний день выделено более 70 причин отекших глаз. Вот наиболее распространенные из них:

• Инфекционные или вирусные заболевания. Отек века, вызванный болезнями подобной природы, всегда сопровождается воспалительными процессами, при осложнениях выделяется гнойный инфильтрат;
• Аллергическая реакция. Есть два вида отека аллергической природы, которые имеют совершенно разную симптоматику – отек Квинке и аллергический дерматит;
• Местные причины отекших век глаз. Самая частая причина образования дефекта века. Развивается вследствие укуса насекомых, травмы глаза, попадания инородного тела на слизистые оболочки. Как правило, кожа в районе века имеет синий оттенок, вызванный кровоизлиянием капилляров после их повреждения. Зачастую отек этой природы не требует медицинского лечения, если нет побочных симптомов;
• Заболевания внутренних органов. Наиболее скрытая причина, которую сложно выявить без правильной диагностики. Чаще всего отек развивается на фоне заболеваний мочевыводящей системы или сердца. В редких случаях отечность века может быть вызвана болезнями онкологической природы;
• Офтальмологические заболевания. Отек века может быть одним из симптомов болезней глаза. Как правило, дефект развивается из-за асцита, ячменя (мейбомит), блефарита и других. Лечение отечности, вызванной заболеваниями, будет малоэффективным без устранения непосредственно болезни;
• Анатомическое строение глаз. Проблемы с отечностью век могут появляться из-за слишком тонкой мембраны между кожей глаза и подкожной клетчаткой. Как правило, проблема особенно заметна по утрам, а также после обильного питья, воздействия физических нагрузок или стресса;
• Воздействие косметики и процедура татуажа век. Недуг в данном случае возникает вследствие химического или физического воздействия на кожу века. Как правило, отечность спадает сама через 2-3 дня.

Почему отекают веки над глазами смотрите в статье.

Лечение отека верхнего века полностью зависит от факторов, которые вызывали данную патологию. Исключение – врожденная особенность строения этой области, ее невозможно вылечить, но если соблюдать простые правила профилактики, то проблемы можно избежать.

Возможные заболевания

Есть несколько болезней глаза, которые нередко вызывают отек верхнего века. Зачастую дефект образуется вследствие попадания инфекции или вируса на слизистую оболочку, из-за чего развивается воспаление, нарушается нормальное кровообращение и циркуляция жидкости. При воздействии всех этих факторов образуется односторонний, реже двухсторонний отек.

Узнайте, почему отекают верхние веки по утрам здесь.

Ячмень

Чаще всего вызывает отечность одного глаза, что вызывается воспалением волосяного фолликула ресниц. Главная причина возникновения ячменя – попадание болезнетворных микроорганизмов на поверхность глаз, как правило, это золотистый стафилококк. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета во время простудных или вирусных заболеваний, авитаминоза. В тяжелых случаях отечность сопровождается выделением гноя, который категорически не рекомендуется выдавливать руками – это может привести к различным осложнениям (менингит или флегмона глазницы).

Дакриоцистит

Эта болезнь связана с воспалением в слезном мешке, что вызывает ряд побочных эффектов, в том числе отек века. Встречается острая и хроническая форма, которая чаще развивается на фоне длительной закупорки слезно-носового канала. У болезни есть множество побочных симптомов, например, болезненность и воспаление пораженных областей, обильное слезотечение. Дакриоцистит хорошо реагирует на медикаментозную терапию, если диагностировать заболевание на ранних стадиях. Так же хорошо влияет массаж при дакриоцистите.

Односторонний блефарит

Это тяжелое воспалительное заболевание края века, которое имеет множество клинических форм (типичная, язвенная, чешуйчатая и другие). В некоторых случаях причиной возникновения недуга является паразитирование клещей. При отсутствии лечения возможно активное развитие заболевания, что приводит к дефектам роговицы, конъюнктивы, а также может привести к потере остроты зрения.

Конъюнктивит

В данном случае отек века вызывается воспалительными процессами в слизистой оболочке глазного яблока. Болезнь всегда сопровождается множеством побочных симптомов, например, жжением в глазу, выделением гноя, обильным покраснением век. Своевременное лечение крайне важно из-за тенденции болезни переходить в хроническую форму.

Чем лечить конъюнктивит у взрослых читайте в материале.

Аллергический отек

Патология этого типа развивается чаще всего молниеносно, но если вовремя оказать первую помощь, симптомы начинают проходить через 12 часов. Отек этого типа появляется вследствие аллергической реакции местного или общего характера. При отеке Квинке большого объема припухлость может распространяться от век на щеки, вплоть до уголков губ. В тяжелых случаях возникает субфебрильная гипертермия, общее ухудшение самочувствия, а также выделение гноя. При отсутствии лечения болезнь может привести к хемозу конъюнктивы, развитию глаукомы, а длительное отекание области глаза в редких случаях заканчивается образованием экзофтальмы и смещением глазного яблока.

Вне зависимости от причин возникновения отека верхнего века необходимо срочно обратиться к врачу во избежание развития побочных эффектов. Терапия на ранних сроках всегда эффективней, чем лечение уже запущенного заболевания.

Методы диагностики

В силу выраженной симптоматики дефекта века визуальная диагностика, как правило, является основным методом исследования. При этом изучается цвет кожных покровов века и прилегающих областей, выраженность отечности. С помощью пальпации можно выявить болезненность участка, а также определить гипертермию. Для уточнения диагноза и подбора эффективных методов лечения могут назначаться дополнительные анализы:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Пункция содержимого отечных участков;
• Лабораторный анализ гнойных выделений;
• Рентген и УЗИ пораженной зоны.

При подозрении на заболевания внутренних органов необходима консультация других специалистов – кардиолога, хирурга или эндокринолога.

Лечение

Выбор методов лечения при отеке века полностью зависит от природы и вида патологии, выявленных при помощи диагностических исследований.

• Отеки с выраженным воспалением, которые вызваны инфекцией, лечат при помощи антибактериальных или противовирусных препаратов различной формы. Они могут быть представлены в виде капель, мази или раствора для промывания глаз. Большую эффективность демонстрируют физиопроцедуры с антисептическим действием. Лечение отека инфекционной природы должно быть комплексным во избежание развития вторичных дефектов;
• При травме глаза, которая вызвала отечность верхнего века, всегда назначается местная обработка. Это могут быть холодные компрессы, обработка антибактериальным средствами, а также нанесение противовоспалительных препаратов. При развитии гематомы необходимо использование наружных средств для нормализации функции кровообращения. Часто используют мазь антибиотик широкого спектра.
• Лечение отека аллергической природы может быть в домашних или стационарных условиях, в зависимости от тяжести случая. Всегда назначаются местные или наружные антигистаминные препараты, средства для предупреждения осложнений со стороны нервной и сердечных систем. Во время лечения важно выявить источник аллергической реакции, чтобы избежать рецидивов в будущем;
• Невоспалительные отеки необходимо лечить в зависимости от причин, вызвавших дефект. Как правило, необходимо полное обследование здоровья, чтобы обнаружить возможные заболевания внутренних органов. При выявлении врожденных особенностей строения глаза, нужно подобрать профилактические мероприятия;
• В редких случаях лечение отека происходит хирургическим методом, как правило, в случае с осложнениями жировой грыжи. Операция может проходить традиционным или инвазивным способом.

Глазные капли Окуфлеш с инструкцией

Обезболивающие капли для глаз расписаны в этой статье.

Лечение ячменя на глазу https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/yachmen/chem-lechit-na-glazu-medikamentoznaya-i-narodnaya-praktika.html

Профилактика

Из-за того что отеки век нередко возникают вследствие внешних факторов, есть ряд профилактических мер, способных снизить риск развития отечности и вероятность прогрессирования болезни:

• Избегать употребления большого количества жидкости перед сном;
• Регулярно применять травяные мочегонные отвары для выведения лишней жидкости из организма;
• Снизить потребление соли, исключить чрезмерно приправленные блюда;
• Соблюдать элементарные правила личной гигиены. Использовать антибактериальные средства для умывания;
• Постараться полностью исключить пищевые или бытовые аллергены;
• Использовать только качественные косметические средства, желательно на натуральной основе;
• Зимой и весной принимать дополнительные витаминные комплексы;
• Регулярно проходить комплексное обследование с целью выявлениия хронических заболеваний.

Читайте также что делать, если у ребенка отекло верхнее веко по ссылке.

При ношении корректирующих контактных линз необходимо своевременно менять раствор для хранения, тщательно промывать их перед нанесением на глаза. Даже небольшое инородное тело на поверхности линзы может вызвать серьезные офтальмологические проблемы.

Видео

Выводы

Хотя бы один раз в жизни каждый человек сталкивался с отечностью верхнего века (или отек глаз нижнего века). Это довольно распространенная проблема, которая может быть связана как с обычным переизбытком жидкости в организме, так и развиваться на фоне тяжелых болезней. При возникновении отека, особенно сопровождающегося воспалением века глаза и выделением гноя. Если гноятся и болят глаза у взрослого нужно сразу же обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений.