Развитие отека при периодонтите

Продолжая рассматривать заболевания зубов, для получения полной картины, сегодня мы поговорим о заболевании периодонтит, а также его признаках, методах лечения и предотвращении развития болезни.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – воспалительное заболевание периодонта, являющегося соединительной тканью, связующей зуб с альвеолой (зубная лунка). Если говорить еще проще, то именно периодонт удерживает зуб в своей лунке, и его воспаление называется периодонтитом.

В связи с тем, что периодонт тесно связан с альвеолярным отростком (костная ткань), дёснами, шейкой и корнем зуба, то его воспаление может сопровождаться покраснением и кровоточивостью десны, повышенной чувствительностью зуба на холодное/горячее и зубной болью. Кроме того, отсутствие терапии болезни способствует нарушению полноценной «цепкости» зуба с альвеолой, что приводит к некоторой его подвижности, шатанию, и в конце концов полной потерей зуба в месте поражения периодонта.

Помимо осложнения в виде потери зуба, исходом болезни может стать пародонтит, при котором поражаются еще и десна, и даже костная ткань, на которой и расположены зубы.

Еще раз обратите внимание, что если воспаление дополнительно затрагивает дёсны и костную ткань, тогда справедливо ставить диагноз – «пародонтит».

К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба. Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни.

Другой причиной периодонтита может стать и кариес, когда болезнетворная микрофлора через поврежденную эмаль, а далее дентин проникает в пульпу, вызывая пульпит. После, воспалительный процесс опускается к корням зуба, и через корни достается периодонта.

Распространение периодонтита (эпидемилогия)

Периодонтит является одним из наиболее популярных стоматологических заболеваний, который равным образом диагностируется что у детей, что у взрослых.

Особое внимание хочется уделить на два независимых исследования – «Stability 4»1 и «Finrisk-1997»2 (Финляндия), в которых указана взаимосвязь утраты зубов и повышенного риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и/или эндокринной системы в будущем. Люди, у которых отсутствовало большое количество зубов, в крови находили высокие уровни маркеров воспаления IL-6, hs-CRP, Lp-PLA2 и сердечно-сосудистого риска NPPA, GDF15, тропонин Т. Часто выявляли и сахарный диабет.

Правда четкой взаимосвязи между отсутствием зубов и сердечно-сосудистыми болезнями не выявили, однако, с учетом риска нарушения кровотока и сахарного диабета можно предположить, что связь обусловлена некачественным питанием и уходом за полостью рта.

Периодонтит – МКБ

МКБ-10: K04.4, K04.5, К05.2, К05.3.
МКБ-11: DA0C.Y, DA09.71, DA0C.0, DA0C.1, DA09.7Z, DA09.70, DA09.7Y, DA0C.30.

Симптомы

Симптоматика болезни во многом зависит от стадии развития периодонтита и его природы. В некоторых случаях симптомы могут и отсутствовать.

Первые признаки периодонтита

• Небольшая опухлость в области воспаления периодонта, которая может зуб как-бы приподнимать, из-за чего при закрытии рта он может как бы препятствовать этому процессу, как, собственно, и при пережевывании пищи;
• Повышенная чувствительность на холодную/горячую пищу, питье;
• Изменение цвета десны в месте поражения с розоватого на более красный, а иногда и синеватый.

Основные симптомы периодонтита

• Опухлость в области воспаления, которая может нарушать функцию полного смыкания челюсти из-за приподнятого зуба/зубов. Отечность может распространяться и на щеку, губы.
• Появление зубной боли, которая в начале появляется при надавливании на зуб, вокруг которого воспален периодонт, а затем обретает и мучительный характер без облегчения. Пульсирующая зубная боль может указывать на гнойные процессы в периодонте, вызванные бактериями (стафилококками, стрептококками и пр.).
• Головная боль, особенно в области висков. Это связано с тем, что зубы и область висков соединена в единую нервную ветвь, так называемый тройничный нерв.
• Покраснение десны, ее кровоточивость, особенно при чистке зубов.
• Зуб становится немного или сильно подвижным.
• При бактериальном периодонтите может повыситься температура тела, особенно у детей, увеличиться регионарные лимфоузлы и появиться бессонница.

Развитие периодонтита (патогенез)

Периодонт представляет собой (periodontium) соединительную ткань, расположенную в щели между цементом зуба и стенками костной ткани альвеолы (зубная лунка).

Периодонт — это т.н. связующее звено, толщиной до 0,30 мм, которое удерживает зуб в своем «кармане». Основной строительный материал соединительной ткани периодонта – коллагеновые волокна. В периодонте также присутствует межтканевая жидкость, которая выполняет функцию амортизации при жевании, а также рецепторы, реагирующие на жевательную нагрузку, поэтому, при воспалении, давление увеличивается и появляется боль.

При повреждении периодонта какой-либо травмой, в месте повреждения происходит тканевый ответ в виде гиперемии, отечности, экстравазации нейтрофилов и прочих нервно-сосудистых признаков воспаления. Неифекционный характер поражения периодонта зачастую самостоятельно проходит, без обращения к врачу.

Если же причиной воспаления становится инфекция, то в очаге поражения нейтрофилы дополнительно выделяют простагландины (Pg) и лейкотриены, которые в свою очередь вызывают в очаг воспаления еще больше нейтрофилов + макрофаги. Макрофаги вызывают активацию остеокластов – клетки, отвечающие за разрушение костной ткани. Макрофаги также вырабатывают хемотаксические и провоспалительные цитокины, усиливающие местный иммунный ответ. Таким образом, в течение нескольких дней воспалительный процесс сопровождается резорбцией (растворением) костной ткани альвеолы и корней зуба.

Эти процессы приводят к подвижности зуба, появлению кармана между зубом и его лункой, а при длительном течении и уменьшению объема костной ткани альвеолы, что визуально выглядит в начале – как оголившаяся шейка зуба, а далее, и оголившийся корень.

Острый периодонтит рентгенологически практически не выделяется. Хроническая форма отображается в виде суженного и/или расширенного периодонта.

Осложнения периодонтита

Среди основных осложнений периодонтита выделяют:

• Пародонтит – воспаление всего пародонта (десен, костной ткани, периодонта);
• Пародонтоз – дегенеративно-атрофическое поражение пародонта, при котором оголяется шейка и даже корень зуба;
• Периостит челюсти (флюс), киста зуба;
• Остеомиелит челюсти;
• Ревматическое поражение суставных тканей и сердца;
• Гломерулонефрит;
• Одонтогенный гайморит – проникновение воспалительного процесса в гайморовую пазуху;
• Кожные свищи – формирование на кожном покрове отверстий, через которые наружу из пародонтальной области выходит гнойное содержимое;
• Сепсис – заражение крови.

Причины периодонтита

Среди основных причин болезни выделяют:

• Травмирование зуба – основная причина развития периодонтита у детей, т.к. именно в детском возрасте человек часто падает, а также участвует в различных неблагоприятных ситуациях, сопровождающихся ударом по лицу. Кроме того, причиной травмирования может стать перекус твердых веществ, например, попытка раскусить орех, из-за чего происходит надлом зубного корня.
• Инфицирование периодонта через проникновение болезнетворных микроорганизмов через щель между зубом и десной или же через поврежденную кариесом эмаль, после дентин, пульпу и апикальное отверстие корня зуба.
• Наличие инфекционно-воспалительных очагов в других частях тела, которые способны с током крови и лимфы переносится в область зубочелюстного аппарата.
• Предоставление пациенту некачественных стоматологических услуг, при которых в области корней могут остаться частички оставленных стоматологических инструментов или же плохо установленная пломба, травмирующая десну.
• Раздражение периодонта агрессивными химическими веществами – формалином, мышьяком, азотнокислым серебром и прочими.

Неблагоприятные факторы, повышающие риск заболеть

• Отсутствие полноценной гигиены зубов и полости рта;
• Наличие зубного камня;
• Кариес;
• Нарушения гормонального фона;
• Курение.

Классификация периодонтита

Классификация периодонтита подразделяет болезнь на следующие виды и формы.

По форме:

Острый – характеризуется острым началом, зубной болью, покраснением и кровоточивостью десен, их отечность.

Острый периодонтит по течению подразделяется на:

• Серозный – внутрипериодонтальное давление увеличивается за счет повышенного скопления в периодонте межтканевой жидкости серозного характера;
• Гнойный – в периодонте скапливается гнойный экссудат, обусловленный бактериальной инфекцией, при котором нарастает зубная боль и появляется подвижность зуба.

Хронический – характеризуется менее выраженными признаками воспалительного процесса с периодическими обострениями, а также подвижностью зуба.

Хронический периодонтит подразделяется на следующие формы:

• Фиброзная – характеризуется незначительными проявлениями болезни, которые можно заметить преимущественно по рентгенологическому снимку, периодически давая знать о себе небольшой зубной болью.
• Гранулирующая – характеризуется постоянной ноющей болью, а также образованием канала в воспаленной десне, из которого периодически выходит гнойный экссудат.
• Гранулематозная – характеризуется абсцедированием периодонта с гнойным содержимым, которая требует немедленного консервативного и хирургического лечения. Вызывает риск заражения крови (сепсиса).

По локализации:

• Краевой – воспаление находится в области шейки зуба и прилегающей к ней десне;
• Апикальный – воспаление сосредоточено у зубного корня.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр зубов с дёснами, сбор жалоб, анамнез;
• Рентгенологическое исследование зубов в области зубной боли, при котором на снимке могут быть признаки резорбции костной ткани, сужение и/или расширение периодонтальной щели;
• Реопародонтография — исследование функционального состояния кровеносных сосудов пародонта;
• Электроодонтодиагностика;
• Индекс кровоточивости;

При необходимости могут быть назначены:

• Общий анализ крови (ОАК);
• Общий анализ мочи (ОАМ).

Лечение периодонтита

Как лечить периодонтит? После прохождения тщательной диагностики и выявления локализации/стадии воспалительного процесса, врач назначает схему лечения, которая может состоять из следующих пунктов:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое лечение.
3. Физиотерапия.

Тактику лечения и выбор препаратов назначает врач в зависимости от состояния здоровья пациента.

1. Местное консервативное лечение

В случае прикорневого воспаления периодонта (апикальный периодонтит), стоматолог с помощью бор-машинки производит доступ через корневой канал к месту поражения. Далее, через расширение канала из апикального отверстия достаются воспаленные ткани и производится санация полости местными антисептиками.

К современным местным антисептикам относятся следующие средства – «Мирамистин», «Дрилл», «Себидин», «Пародиум», «Мундизал», а также растворы фурациллина (1:5000), перекиси водорода (3%) и йодинола (0,5-1%).

В этот период полезно применение и опололаскивателей ротовой полости – «Элам», «Листерин», «Фитодент».

При наличии некротических тканей, в область поражения на 10-20 минут закладываются препараты ферментов, которые помогают их расщепить, а также нормализовать обменные процессы в периодонте. Перед применением ферменты тщательно смешивают с изотоническим раствором и закладывают с помощью тонких тампонов (турунд). Курс лечения – 7-10 дней.

К современным ферментативным препаратам относят — «Трипсин», «Рибонуклеаза», «Химопсин» и прочие.

После закладывания лекарств, канал герметично закрывается.

При наличии гнойного экссудата, после санации, на зуб накладывается пародонтальная повязка, которая помогает в течение 2-5 дней выводить его из зубной полости. Все это время зуб не пломбируют.

Дренаж для выведения экссудата, кроме корневого канала, могут использовать и через десневой карман или же саму альвеолу (лунку), оставшеюся после удаления зуба. Если дренирование из-за плотной многокорневой системы, когда расширить труднопроходимый зубокорневой канал не получается, тогда применяется серебрение, анод-гальнизация, или электрофорез.

Для снятия воспалительного процесса и отечности дёсен назначается применение гипертонических средств – растворы мочевины (30%), хлористого кальция (10%), глюкозы (10%), сальвина (0,2%), гексометилентетрамина и мази (гепариновая, бутадиеновая, индометациновая), «Полиминерол».

Из методов лечения и снятия воспаления в домашних условиях можно отметить полоскание ротовой полости теплым содо-солевым раствором или же отваром ромашки, календулы.

При наличии гнойного экссудата и/или же выраженной интоксикации организма назначается курс антибиотикотерапии и прием адсорбентов. Первые – купируют бактериальную инфекцию, вторые – выводят из организма продукт жизнедеятельности бактерий, являющегося токсином для человека.

Наиболее популярные антибиотики при периодонтите — «Сумамед», «Линкомицин», «Эритромицин», а также группа сульфаниламидов – «Стрептоцид».

Среди адсорбентов можно выделить – «Атоксил», «Энтеросгель», «Полисорб», и местные сорбенты (применяются в виде апликации) — «Гелевин», «Полифепан».

При выраженной зубной боли назначаются обезболивающие средства, состоящие преимущественно из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – «Ибупрофен», «Нурофен», «Индометацин», «Нимесил».

При аллергических реакциях на фоне антибиотикотерапии и интоксикации организма патогенной микрофлорой назначаются антигистаминные препараты – «Клемастин», «L-Цет», «Лоратадин».

При длительном рецидивирующем течении периодонтита с присоединением инфекционных микроорганизмов в его этиологии назначаются иммуномодулирующие препараты, обладающие общеукрепляющим и укрепляющим иммунитет действием. К таковым препаратам относят — «Тималин», «Инсадол», «Тимоген», «Натрия нуклеинат», «Имудон» и прочие.

Для восстановления микроциркуляции крови в пародонте и нормализации обменных процессов назначаются витаминно-минеральные комплексы, особенно с витаминами Е, С, РР, К и группы В (В5, В6, В12) и прочие.

После всех манипуляций и затихания воспалительного процесса, в случае отсутствия болезненных ощущений при простукивании зубов, зуб пломбируется постоянной пломбой, на поверхности которой восстанавливают естественную анатомическую форму зуба.

Лечение периодонтита, обусловленного раздражением агрессивными химическими веществами, начинается с устранения провоцирующего воспаление фактора. При этом проводитс?