Рак крови и отек легких
Жидкость в легких при онкологии — довольно часто встречающийся симптом в поздних стадиях. Рак легких один из самых распространенных диагнозов в структуре онкопатологии. При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз улучшается, но смертность при этой патологии все-равно на достаточно высоком уровне.
Жидкость в легких при онкологии может образовываться и при раке других органов, но для рака легких этот симптом патогенетически обусловлен целым рядом факторов. Метастазы в грудные лимфатические узлы препятствуют оттоку лимфы – вот почему в легких скапливается жидкость при онкологии других органов, или же вследствие потери белка и снижению онкотического давления тоже может возникать плеврит.
Жидкость в легких при раке может накапливаться как в ткани органа, так и в полости между плевральными листами. В любом случае, что отек легких, что плеврит, требует неотложной медицинской помощи.
Симптомы скопления жидкости при раке легких:
- Одышка в покое, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке;
- Ощущение дискомфорта и тяжести в груди;
- Кожа бледная с синюшным оттенком;
- Сильный надсадный кашель;
- В случае отека легких – выделение пенистой мокроты с розовым оттенком из-за просачивания кровяных телец;
- Боль на стороне пораженного легкого.
Юсуповская больница оказывает круглосуточную медицинскую помощь и высококвалифицированные специалисты, используя современную аппаратуру в любое время дня и ночи помогают больным раком легким. Опыт ведения таких пациентов позволяет высококачественно оказывать услуги как ухода, так и лечения, и реабилитации. Медицинский персонал оказывает все виды помощи, а палаты оборудованы для наиболее комфортного времяпровождения. При возникновении необходимости в диагностике, лечении, реабилитации нужно записаться на консультацию по телефону.
Почему в легких скапливается жидкость при онкологии
Проблема скопления жидкости состоит в том, что легкие не могут выполнять свои функции, а пациент чувствует острую нехватку воздуха. Причиною этого может быть:
- Метастазирование в грудные лимфатические узлы, а вследствие этого нарушение лимфатического оттока;
- При экзофитном росте опухоли в просвет бронха постепенно снижается давление в плевральной полости, что способствует скоплению жидкости;
- Вследствие увеличения проникновенности плевральных листов;
- Из-за снижения онкотического давления, вследствие потери белков;
- Как осложнения после применимых способов лечения, например, после лучевой терапии.
Жидкость в легких при онкологии может накапливаться постепенно, а может накопиться и в течении нескольких часов. В любом случае это причина, чтобы начать диагностику и лечение.
Прогноз для жизни в случае скопления жидкости в легких
Прогноз для жизни в случае скопления жидкости в легких при онкологии будет зависеть от многих факторов. В каждом случае необходимо пройти обследование и начать лечение.
Диагностика данной патологии обычно не вызывает вопросов. Уже во время приема врач может проперкутировать и заподозрить отек или плеврит. Дополнительные методы, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогу установить причину процесса.
Лечение может быть, как хирургическое, так и медикаментозное. В случае злокачественного плеврита методом выбора является плевроцентез, который обеспечивает отток путем прокола плевральной полости. Данная процедура оказывает быстрый эффект, но является симптоматической, так как просто улучшает состояние пациента. Но спустя какое-то время жидкость будет скапливаться снова и возникает необходимость повторного плевроцентеза. Но более современная операция плевродез обеспечивает долгосрочным эффектом, так как добивается склерозирования путем введения препаратов.
Медикаментозное лечение сердечными гликозидами, петлевыми диуретиками, нитратами и др. тоже дает хороший результат. При низком онкотическом давлении применяют инфузии белковых препаратов.
В случае правильного лечения прогноз для жизни в случае скопления жидкости в легких улучшается, как и качество жизни. В противном же случае при отсутствии правильно оказанной помощи счет идет на часы.
Точно сказать о продолжительности жизни пациента при скоплении жидкости в легких невозможно, но если это вследствие метастазирования, то речь идет не более чем о годе. Прогностически неблагоприятным считается развитие злокачественного плеврита.
В случае ранней диагностики и начала лечения известны случаи, когда даже при третьей стадии пациенты проживали десятки лет.
Диагностика, лечение и реабилитация в стенах Юсуповской больницы пройдут на высшем уровне и в окружении лучшего персонала. Врачи, несмотря на долгое время практики, продолжают познавать новшества, ищут решения, а все для того, чтоб помощь как можно больше пациентам. Оборудование современное, лучшие специалисты и вера в положительный результат – залог успешного лечения.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории
Частыми осложнениями рака лёгкого бывают отёк лёгкого и гидроторакс. Эти состояния необходимо отличать друг от друга, чтобы правильно назначить лечение. Описание основных признаков отёка и гидроторакса, а также методов диагностики приведено в статье.
Отеки при онкологии
К осложнениям распространённого рака лёгкого относятся отёки.
Причины их появления:
- Метастазы в плевру с увеличением проницаемости капилляров.
- Поражение регионарных лимфоузлов и сдавление грудного лимфатического протока. В результате нарушается отток лимфы и возникает её застой в лёгком и плевральной полости.
- Сдавление опухолью шейных и подмышечных лимфоузлов приводит к появлению отёков лица, шеи и верхней конечности.
- Закрытие просвета (обтурация) бронха, приводящая к снижению давления в плевральной полости и скоплению в ней жидкости.
- Нарушение работы сердца при прорастании опухоли в средостение и перикард.
- Недостаточность функций печени и почек – служит причиной развития отёка ног и скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
- Низкая физическая активность – вызывает застой жидкости в венах нижних конечностей.
- Общее истощение пациента. Снижается количество белка в плазме крови и ее осмотическое давление. В результате лишняя жидкость скапливается в тканях.
- Паранеопластический синдром – состояние при раке, когда поражаются органы и системы, расположенные вдали от опухоли и её метастазов. Отеки вызваны нарушениями водно-солевого обмена, работы почек и эндокринными расстройствами.
Причиной скопления жидкости в легких при онкологии может быть хирургическое лечение (удаление регионарных лимфоузлов) и химиотерапия.
При раке лёгких могут наблюдаться:
- Отёк лёгкого – жидкость в альвеолах скапливается из-за повышения проницаемости капилляров.
Скапливание жидкости в альвеолах
- Гидроторакс – появление жидкости в плевральной полости.
- Отёк лица и шеи – развивается при сдавлении опухолью верхней полой вены, при метастазах в почках.
- Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Развивается при метастазах в печени.
- Отёк ног – возникает при сердечной и почечной недостаточности в результате метастазирования в эти органы.
При паранеопластических синдромах и тяжёлом истощении возможно развитие общего отёка всего тела (анасарка).
Опасность отёков обусловлена:
- быстрым присоединением инфекции;
- возникновением язв, экземы, рожистого воспаления;
- фиброзным перерождением тканей и их гибелью;
- обструкцией (перекрытием) дыхательных путей из-за скопления большого количества жидкости;
- угнетением дыхания;
- нарушением сердечного ритма (тахиаритмия) вплоть до остановки сердца (асистолия);
- резкими перепадами артериального давления.
Наибольшую опасность представляет молниеносный отёк – состояние, способное привести к гибели пациента за несколько минут.
Отечность и гидроторакс
Причины, по которым в лёгких скапливается жидкость при онкологии, бывают кардиогенными (связанными с работой сердца) и некардиогенными. Первая группа связана с поражением сердечной мышцы – кардиомиопатией.
Она включает в себя:
- осложнения лучевой и химиотерапии;
- метастазы в сердечную сумку – перикард;
- сдавление сердца метастазами в грудные лимфоузлы;
- синдром верхней полой вены – сдавление сосуда с нарушением возврата крови от верхней части тела.
Во вторую группу входят:
- сдавление опухолью близлежащих лимфоузлов и органов средостения.
- воспалительные осложнения (раковая пневмония).
- закупорка опухолью просвета бронха со снижением давления в альвеолах.
- воздействие радиоактивного излучения.
- осложнения химиотерапии (респираторный дистресс-синдром с развитием воспаления и отёчностью, повышение проницаемости капилляров лёгкого).
По клиническому течению отёк лёгких бывает острым или хроническим.
Скопление жидкости в плевральной полости
Для первой формы характерны:
- быстрое нарастание интенсивности симптомов;
- затруднённое дыхание, удушье;
- страх, беспокойство;
- кашель с пенистой кровянистой мокротой;
- боль в грудной клетке;
- частый неритмичный пульс.
При хроническом отёке симптомы нарастают постепенно. Одышка вначале появляется при физических нагрузках, затем и в покое. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, бессонницу.
Причины
Скопление жидкости (выпота) в плевральной полости называется гидротораксом.
К причинам возникновения относятся:
- Метастазы в плевру. Жидкость скапливается из-за увеличения капиллярной проницаемости и сдавления лимфатических узлов.
- Метастазы в лимфоузлы средостения – нарушается отток лимфы из плевры вследствие сдавления грудного протока.
- Закупорка бронха со снижением давления в полости плевры.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Снижение уровня белка крови (гипопротеинемия) – жидкость из плазмы проникает во все полости тела, включая плевральную.
- Опухолевый плеврит – воспалительная реакция плевры со скоплением жидкости (экссудата).
- Осложнения после лучевой терапии.
Симптомы
К симптомам гидроторакса относятся:
- одышка, вызванная сдавлением ткани лёгкого жидкостью;
- боль в грудной клетке. Усиливается при вдохе, локализована на стороне поражения. Связана с воспалением плевральных листков и раздражением болевых рецепторов;
- боль, отдающая в нижние отделы грудной клетки, шею или плечо. Это связано с раздражением межрёберных или диафрагмальных нервов.
При небольшом количестве невоспалительного выпота гидроторакс протекает бессимптомно.
Диагностика
Диагностика отёка лёгкого и гидроторакса начинается с объективного осмотра пациента, выслушивания (аускультации) и выстукивания грудной клетки.
Объективные признаки отёка лёгкого:
- при осмотре выявляется бледность кожи, пульсация в области яремных вен (над ключицами), повышенная потливость;
- вода в лёгких при онкологии определяется притуплением лёгочного звука при перкуссии;
- при аускультации слышны многочисленные влажные хрипы, жёсткое дыхание.
Для гидроторакса характерны:
- при осмотре – несимметричность грудной клетки из-за скопившейся жидкости, отсутствие голосового дрожания;
- перкуторно – притупление звука над областью скопления жидкости;
- при аускультации – ослабление или отсутствие дыхательных шумов.
Лабораторно-инструментальные методы обследования включают:
- Рентгенографию грудной клетки. На снимке определяется скопление жидкости в плевральной полости, усиление сосудистого рисунка, тень в виде «летучей мыши». Если отёк лёгкого вызван сердечной недостаточностью, на рентгенограмме увеличена тень сердца.
- ЭКГ – выявляет признаки сердечной недостаточности при кардиогенном отёке лёгких.
- Общий и биохимический анализы крови. Определяется изменение газового состава крови.
- Плевральную пункцию – забор жидкости путём прокола грудной стенки тонкой иглой.
- Бронхоскопию с биопсией – метод актуален при центральном раке лёгкого.
- Микроскопическое исследование жидкости из плевральной полости – обнаруживаются раковые клетки.
Рентгенологическая картина отёка лёгкого: увеличение сердечной тени. Затемнение (скопление жидкости в легких) имеет вид крыльев летучей мыши (бабочки).
Рентген отека легкого
Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса: сглаживание угла между диафрагмой и грудной стенкой.
Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса
Выраженный гидроторакс с большим количеством плеврального выпота (затемнение справа).
Выраженный гидроторакс на рентгене
Лечение
Неотложная помощь при отеке легкого включает:
- положение больного полусидя, вдыхание кислорода с пеногасителями (этиловый спирт, Антифомсилан);
- для снятия боли и снижения возбудимости дыхательного центра внутривенно вводят морфин 1%, смесь дроперидола 0,25% с фентанилом 0,005%;
- для снижения проницаемости капилляров – гидрокортизон от 150 до 300 мг;
- для выведения излишков жидкости – мочегонные (Лазикс) в дозировке 60 – 120 мг внутривенно;
- для улучшения работы миокарда – строфантин (0,5 – 0,75 мл).
С целью уменьшения притока крови к лёгким назначают сосудорасширяющие и мочегонные лекарства. На конечности накладываются жгуты. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию лёгких.
Как откачивают жидкость
Лечение гидроторакса включает удаление жидкости из плевральной полости и введение в неё лекарственных препаратов.
Жидкость из лёгких при онкологии откачивают в следующих случаях:
- с диагностической целью для определения характера выпота;
- для облегчения симптомов и восстановления дыхания.
Порядок проведения процедуры:
- Пациент сидит, наклонившись вперёд, с опорой на спинку стула. Место прокола выбирают по результатам перкуссии и рентгеновского снимка. Обычно это 7-8 межреберье от задней подмышечной линии до лопаточной.
- Кожу обрабатывают антисептическим веществом. Врач выполняет местную анестезию новокаином или лидокаином.
- По верхнему краю 8 ребра делают прокол пункционной иглой, вводя ее до ощущения провала. При потягивании на себя поршня шприца в нем появляется жидкость.
- Шприц меняют на гибкую систему для пункции.
Процедура откачки жидкости из легкого
В конце процедуры иглу извлекают, кожу обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной салфеткой.
За 1 раз удаляют не более 1 л жидкости. Делать это нужно медленно, чтобы избежать возникновения осложнений.
Последствия и противопоказания
Возможные негативные последствия и осложнения откачивания жидкости из легких при раке:
- скопление в плевральной полости крови (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс);
- лёгочное кровотечение;
- коллапс – резкое падение артериального давления;
- повреждение селезёнки или печени.
Плевральная пункция имеет относительные противопоказания.
В их число входят:
- нарушения свёртываемости крови;
- малый объем жидкости в полости плевры;
- тяжёлое состояние пациента;
- сильный неконтролируемый кашель.
Медикаментозное лечение включает введение противоопухолевых препаратов (в полость плевры или внутривенно капельно).
Для предупреждения вторичного инфицирования назначаются антибиотики. С целью уменьшения количества жидкости пациент получает мочегонные средства.
Профилактика
Предотвращение развития отёка лёгких при онкологии включает:
- своевременное выявление и лечение причин, вызывающих возникновение отеков;
- сбалансированное питание, богатое белком и микроэлементами;
- посильные физические нагрузки, занятия ЛФК;
- отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем.
Прогноз
Прогноз жизни при онкологии легких с гидротораксом неблагоприятен. Пятилетняя выживаемость не превышает 20% при условии правильного и эффективного лечения.
Если у пациента с 4-й стадией онкологии обнаружена жидкость в легких, это еще больше ухудшает прогноз жизни. Такие больные живут не более 4-6 месяцев.
Полезное видео
В видео врач рассказывает о трех хирургических видах лечения гидроторакса:
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Отёк лёгкого и гидроторакс при раке – это проявления конечной стадии заболевания. Опасность этих состояний заключается в угнетении дыхания и нарушениях сердечной деятельности. Лечение отёка лёгких проводится в условиях реанимации.
Источник