Признаки отека мозга у беременных
Симптомы отека головного мозга у беременной
- Распирающая головная боль, выраженная приблизительно одинаково во всех областях головы (затылочная, теменная, височная, лобная).
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
- Снижение остроты зрения.
- Слабость, сонливость.
- Нарушение сознания вплоть до его полного отсутствия — при этом человек не сразу отвечает на вопросы (или не отвечает вовсе), сонлив, может не открывать глаза даже при болевом раздражении (надавливание на надглазничные дуги).
- Судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания и прикусыванием языка.
- Нарушение дыхания при сдавлении жизненно важных систем.
Причины отека головного мозга у беременной
Отек головного мозга является универсальной реакцией на большинство повреждающих воздействий. Поэтому его причиной может быть множество факторов:
- нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга);
- опухоли головного мозга;
- отравления (например: угарным газом, алкоголем, лекарственными препаратами);
- тяжелые инфекционные заболевания (клещевой энцефалит (заболевание, передающееся через укусы клещей рода Ixodes и проявляющееся слабостью в конечностях и выраженной интоксикацией), грипп (вирусное заболевание, поражающее дыхательную систему и проявляющееся выраженной интоксикацией));
- хирургические вмешательства на головном мозге.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика отека головного мозга у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
- Как давно появились подобные жалобы (головная боль, слабость, сонливость).
- Предшествовало ли какое-то событие появлению указанных жалоб:
- травма головы;
- появление признаков неврологической патологии (слабость в руках и ногах, асимметрия лица, нечленораздельность речи);
- нейрохирургическая операция, отравление (угарным газом, алкоголем).
- Неврологический осмотр: оценка уровня сознания (насколько активно пациент вступает в речевой контакт, открывает ли глаза по команде или на болевой раздражение), а также поиск признаков неврологических нарушений (слабость в конечностях, асимметрия лица, косоглазие), имеющих первичное значение в сравнении с признаками отека головного мозга.
- Осмотр глазного дна: при отеке головного мозга наблюдается отек диска зрительного нерва с нечеткостью его границ.
- Измерение внутричерепного давления: для этого в полость желудочков головного мозга или в его ткань устанавливается специальный датчик, измеряющий давление.
- Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины). В случае отека головного мозга, а значит повышения внутричерепного давления, ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге) вытекает под давлением, иногда струей.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить признаки отека головного мозга (уменьшение пространства между мозгом и костями черепа, сдавление и деформация желудочковой системы).
Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (шаткость походки, нарушение координации движений)). В противном случае его проводят после родов.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
- Возможна также консультация нейрохирурга.
Лечение отека головного мозга у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Нехирургические методы.
- Дегидратация — введение больших доз препаратов, выводящих жидкость из организма (диуретики): гормональные препараты — улучшают функцию гематоэнцефалического барьера (специальная система, ограничивающая поступление некоторых веществ в ткань головного мозга), уменьшают проницаемость сосудов головного мозга.
- Противосудорожные препараты при возникновении судорог.
Хирургические методы: декомпрессивная краниотомия (открытие полости черепа с формированием дефекта костей черепа — при этом резко снижается давление внутри полости черепа).
Также проводится лечение заболевания, вызвавшего отек головного мозга:
- нарушение мозгового кровообращения — коррекция артериального (кровяного) давления, препараты, улучшающие питание головного мозга (нейротрофики), улучшающие текучесть крови (антиагреганты);
- черепно-мозговая травма — удаление скопления крови, разрушенной ткани мозга;
- опухоли головного мозга — удаление опухоли;
- отравления — дезинтоксикация (удаление токсина из крови);
- тяжелые инфекционные заболевания — антибактериальная и противовирусная терапия.
Осложнения и последствия отека головного мозга у беременной
- Дислокационный синдром — при этом часть мозга ущемляется внутри полости черепа относительно неподвижных образований (серп мозга, намет мозжечка), что приводит к выраженным неврологическим нарушениям (полное отсутствие сознания, нарушение ритма дыхания, падение артериального (кровяного) давления).
- Риск летального исхода.
Профилактика отека головного мозга у беременной
Профилактика развития отека головного мозга обычно несостоятельна, так как он развивается вторично, на фоне других тяжелых заболеваний.
Имеет смысл проводить следующие мероприятия:
- учет вводимой жидкости у пациентов, находящихся на лечении;
- профилактическое применение гормональных препаратов (улучшение функций гематоэнцефалического барьера (специальная система, ограничивающая поступление некоторых веществ в ткань головного мозга), уменьшение проницаемости сосудов головного мозга).
- регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
- своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
Источник
Симптомы опухоли головного мозга у беременной
Симптомы опухоли головного мозга на начальных стадиях (пока опухоль недостаточно большая) неспецифичны:
- головная боль — распирающая, тупая, по всей голове (хотя может быть связана с локализацией опухоли: в лобно-глазничной области, височной или затылочной областях);
- тошнота и рвота — чаще всего возникают по утрам, натощак и на высоте головной боли, хотя могут наблюдаться и в течение всего дня;
- головокружение — больные испытывают чувство вращения окружающих предметов или своего тела, иногда им кажется, что почва уходит из-под ног, тело и предметы проваливаются в пропасть;
- слабость и быстрая утомляемость, сонливость;
- снижение аппетита;
- небольшая температура тела;
- психические расстройства:
- раздражительность;
- легкомысленность;
- агрессивность;
- безразличие к окружающему.
По мере роста опухоли могут появляться:
- судорожные припадки — непроизвольные движения в конечностях и во всем теле, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка. До возникновения подобного припадка нередко бывает так называемая аура (необычные ощущения или явления, связанные с раздражением определенной области головного мозга):
- галлюцинации или непроизвольные мышечные подергивания в теле обычно предшествуют припадку при локализации очага в лобной доле;
- онемение или покалывание в коже указывают на процесс в теменной доле;
- необычные запахи, звуки перед припадком говорят о процессе в височной доле;
- мелькание “ мушек” или искр перед глазами в начале приступа может говорить об очаге в затылочной доле;
- светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом);
- напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать со слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек.
Кроме того, в зависимости от размеров и расположения опухоли в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).
При локализации опухоли в лобной доле могут наблюдаться:
- снижение интеллекта;
- появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
- нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
- шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
При опухоли мозжечка характерными симптомами могут быть:
- нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
- шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
При расположении опухоли в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
- нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
При опухоли затылочной доли характерными симптомами могут быть:
- нарушение зрения (полная слепота, выпадения полей зрения (отдельных участков видимого глазом пространства));
- мелькание искр, вспышек перед глазами.
При опухоли, расположенной на основании мозга (снизу), возможны:
- нарушение произвольных движений глаз;
- косоглазие;
- двоение в глазах;
- онемение половины лица с потерей чувствительности;
- боли в коже лица.
При опухоли, расположенной в области подкорковых ядер, наблюдаются следующие симптомы:
- повышение (или, наоборот, резкое снижение) мышечного тонуса: иногда человек при этом выглядит сгорбленным, любое произвольное движение выполняется с трудом из-за повышенного мышечного сопротивления;
- непроизвольные движения: вскидывание рук, гримасничанье, размашистая походка и т.п.;
- вегетативные расстройства на противоположной стороне в виде нарушения потоотделения, разницы температуры кожи, сосудистых реакций.
При опухоли, расположенной в области турецкого седла, наблюдаются следующие симптомы:
- выпадение полей зрения (области пространства, видимого глазом);
- снижение обоняния;
- частое мочеиспускание (из-за повреждения эндокринного аппарата “ гипоталамус-гипофиз”, регулирующего водно-солевой обмен);
- увеличение кистей, стоп и подбородка при чрезмерной выработке опухолью соматотропного гормона, регулирующего процессы роста;
- усиленное сердцебиение и потливость при чрезмерной выработке опухолью тиреотропного гормона, регулирующего процессы энергообеспечения.
При опухоли, расположенной в области 4 желудочка, наблюдаются следующие симптомы:
- тошнота, неукротимая рвота;
- сильное головокружение: больные испытывают чувство вращения окружающих предметов или своего тела, иногда им кажется, что почва уходит из-под ног, тело и предметы проваливаются в пропасть;
- нистагм: маятникообразные колебательные движения глаз и стороны в сторону.
При опухоли, расположенной в области мостомозжечкового угла, наблюдаются следующие симптомы:
- шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония);
- снижение слуха;
- тошнота, рвота.
При опухоли, расположенной в области ствола мозга, наблюдаются следующие симптомы:
- нарушение ритма дыхания: чрезмерно быстрый либо нерегулярный ритм;
- нестабильное артериальное (кровяное) давление;
- нарушение движений глазных яблок с формированием косоглазия и двоения в глазах;
- слабость мимических мышц: асимметрия лица, улыбки;
- слабость в конечностях вплоть до полной невозможности активных движений;
- нарушение чувствительности в теле: снижение тактильной и болевой чувствительности вплоть до полного ее отсутствия.
Формы опухоли головного мозга у беременной
- В зависимости от причин и происхождения опухоли головного мозга выделяют следующие ее формы:
- первичные опухоли — возникают самостоятельно, без видимой причины на фоне полного благополучия;
- вторичные опухоли (метастатические) — являются следствием нахождение опухолевого процесса где-то в организме, откуда происходит отселение опухолевых клеток с током крови в головной мозг.
- В зависимости от расположения опухоли в головном мозге выделяют следующие ее формы:
- опухоль больших полушарий мозга;
- опухоль ствола мозга (часть мозга, в которой расположены центры поддержания жизнедеятельности (дыхательный, сосудодвигательный));
- опухоль мозжечка.
- В зависимости от ткани, из которой развивается опухоль головного мозга, выделяют следующие ее формы:
- опухоль, растущая из ткани головного мозга (нейроэпителиальные опухоли);
- опухоль, растущая из черепных нервов;
- опухоль, растущая из оболочек головного мозга.
- По степени злокачественности выделяют следующие формы опухолей головного мозга:
- 1 степень (низкая степень) – опухоль растет медленно, имеет клетки, которые очень похожи на нормальные клетки, и редко распространяется на близлежащие ткани;
- 2 степень – опухоль растет медленно, но может распространиться на близлежащие ткани и может рецидивировать. Некоторые опухоли могут стать более высокого класса;
- 3 степень – опухоль растет быстро, это может привести к распространению в близлежащие ткани, опухолевые клетки могут значительно отличаться от нормальных клеток;
- 4 степень – опухоль растет и распространяется очень быстро, клетки не похожи на нормальные клетки.
Причины опухоли головного мозга у беременной
- Единственной установленной причиной возникновения опухолей головного мозга является радиация.
- Другие причины развития опухолевого процесса точно не известны.
- Предполагают, что причина – нарушение строения генетического (наследственного) материала, которое может происходить под воздействием:
- токсических веществ (органические растворители, химикаты);
- чрезмерного солнечного облучения;
- наследственной предрасположенности;
- употребления в пищу искусственных ингредиентов, например, аспартама (заменитель сахара);
- воздействие электромагнитных полей мобильных телефонов и т.п.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика опухоли головного мозга у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы на слабость в конечностях, головную боль и т.п.;
- были ли в семье случаи развития опухолей (мозга и других органов и тканей);
- связана ли профессиональная деятельность или условия проживания пациента с какими-либо химическими вредностями.
- Неврологический осмотр: поиск признаков неврологических нарушений (слабость в конечностях, изменения психики, нечленораздельность речи и т.п.).
- Осмотр глазного дна: при объемных процессах в полости черепа обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления (отек диска зрительного нерва).
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и обнаружить опухоль головного мозга, а также изучить ее строение, локализацию и размеры.
Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (шаткость походки, нарушение координации движений, слабость в конечностях)). В противном случае его проводят после родов.
- Ангиография: метод позволяет с помощью введения в вену контрастного вещества (видимого на рентген-снимках) оценить размеры и степень кровоснабжения опухоли.
Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (шаткость походки, нарушение координации движений, слабость в конечностях)). В противном случае его проводят после родов.
- Биопсия опухоли головного мозга: с помощью специальной иглы берется кусочек ткани опухоли для микроскопического исследования.
- Необходима консультация нейрохирурга, онколога, акушера-гинеколога.
Лечение опухоли головного мозга у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- При возникновении опухоли головного мозга у беременной проводится тщательное наблюдение за ней.
- Если серьезных неврологических нарушений (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, нарушение ритма дыхания) нет, то лечение откладывают до естественного завершения беременности (роды), так как большинство видов терапии запрещены при беременности ввиду их доказанного вредного воздействия на плод.
- В случае быстрого роста опухоли с развитием тяжелых неврологических нарушений рекомендуется искусственное прерывание беременности и проведение хирургического и других видов лечения, описанных ниже.
- В большинстве случаев при опухолях головного мозга проводится оперативное лечение.
- Также применяются методы, целью которых является подавление роста и деления активно размножающихся опухолевых клеток:
- химиотерапия — воздействие на опухолевые клетки химическими веществами;
- лучевая терапия — воздействие на опухолевые клетки лучевой энергией;
- радиохирургия (« Гамма Нож»): гамма нож является достаточно точным и эффективным инструментом, позволяющим сосредоточить гамма-излучение довольно точно на области в голове пациента, не затрагивая окружающие здоровые ткани мозга. При этом отсутствие разреза или кровотечения существенно снижает риск послеоперационных осложнений;
- иммунотерапия и целевая терапия: агенты, которые устраняют определенные функции злокачественных клеток (препараты находятся в стадии разработки);
- генная терапия (например, препараты, влияющие на факторы роста опухоли) и различные виды иммунотерапии (препараты делают клетки опухоли « враждебными» и направляют против них естественную защиту иммунной системы): успешно применяются для некоторых разновидностей опухолей головного мозга.
Побочный эффект этих методов — подавление активности и нормальных клеток организма — клеток костного мозга (это приводит к уменьшению количества красных и белых клеток крови), слизистой желудочно-кишечного тракта (что приводит к нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ) и волосяных луковиц (что приводит к выпадению волос).
Осложнения и последствия опухоли головного мозга у беременной
- Стойкие неврологические нарушения: слабость в конечностях, нечленораздельность речи и т.п.
- Высокий риск летального исхода.
Профилактика опухоли головного мозга у беременной
- В силу того, что причины опухолевых заболеваний недостаточно изучены, их профилактика не разработана.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
Источник