При рассасывании отеков экссудатов отмечается

Лабораторная диагностика мочи (ОАМ) — основные понятия

Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02. Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.

В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.

Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.

Петля Генле (тонкий сегмент канальца) выполняет роль противоточно-умножительной системы: система двух примыкающих канальцев, в которой жидкость протекает в противоположных направлениях, обеспечивая процессы концентрации и разведения мочи.

Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других. Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.

Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.

Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием. Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.

В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.

Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).

Источник

Цвет

В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.

Нормальные величины

Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

Выделяют физиологические и патологические изменения:

Физиологические изменения

Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. В норме интенсивность окраски пропорциональна плотности мочи.

Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.

Патологические изменения

При патологии цвет мочи может быть:

темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,
буро-желтый – липоидный нефроз,
светло-желтый – любая полиурия, нефросклероз,
красный, розово-красный или кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,
красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,
красно-коричневый – при метгемоглобинурии,
зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,
синий – при индиканурии (синдром Хартнупа, болезнь голубых пеленок),
оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),
коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,
черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии (болезнь черных пеленок), меланозе, малярии,
молочно-белый при липурии, хилурии.

Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).

Запах

Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».

При патологических состояниях:

аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,
яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,
гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,
запах фекалий – инфекция кишечной палочкой,
зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями иили кишечником,
запах потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалератацидемия (болезнь с запахом потных ног),
запах кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),
мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,
капустный запах (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,
запах гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),
прогорклый рыбный запах – тирозинемия типа I,
запах фиалок – отравление скипидаром,
запах плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).

Объем

Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.

Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.

Нормальные величины

Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑2500 мл рассматривается как отклонения.

Физиологические изменения

Олигурия развивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.

Полиурия и/или полакиурия (частое мочеиспускание) отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков (алкоголь, кофе) или лекарственных средств.

Патологические изменения

Анурия бывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождается развитием уремии.

Олигурия наблюдается

при болезнях сердца,
соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,
при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.

Олакиурия (редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.

Полиурия (может выделяться до 10 л мочи в сутки) отмечена

при заболеваниях нервной системы – приступообразная полиурия,
при гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,
при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов,
резко выражена при сахарном и несахарном диабете,
при хронических нефритах и пиелонефритах,

Полакиурия соответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам.

Источник

Хлор (Сl–) – постоянный компонент тканей растений и животных, присутствует преимущественно в виде иона вследствие диссоциации солей натрия, калия, кальция, магния и т.д. Хлор – основной анион внеклеточной жидкости, его концентрация составляет в клетке 3-4 ммоль/л, в межклеточной жидкости (в т. ч. в плазме крови) около 100 ммоль/л. Хлор играет важную роль в поддержании КОР, осмотического равновесия плазмы крови, лимфы, СМЖ и некоторых тканей, баланса воды в организме, является компонентом желудочного сока. Ионы хлора, наряду с натрием и калием, формируют мембранный потенциал клеток, активируют ряд ферментов. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избыточном потреблении – ацидоз.

Ионы хлора поступают в организм с пищей в виде хлорида натрия и, в меньшей степени, хлорида калия. Обычная диета покрывает суточную потребность взрослого человека в хлоре. Особенно богаты хлором хлеб, мясные и молочные продукты. Всасывание Сl– происходит преимущественно в тонкой кишке, однако часть ионов секретируется в желудке вместе с ионами водорода и повторно всасываются в последующих отделах ЖКТ. Выделение хлора из организма происходит главным образом с мочой (90%) и потом (6%). Содержание хлора в организме зависит от баланса поступления хлора с пищей; распределения в тканях и жидкостях организма и выведения с мочой.

Проявления гипо- и гиперхлоремии не имеют выраженной специфики. Расстройства обмена хлора вторичны по отношению к нарушениям обмена натрия, водорода, бикарбонатов. Снижение хлора вызывает характерные для нарушений обмена натрия мышечную слабость и подергивания мышц, резкое уменьшение содержания хлора в организме может привести к тяжелому состоянию, вплоть до смертельного исхода. При гиперхлоремии наблюдают возбуждение, учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления, отечность, затрудненное дыхание, в тяжелых случаях – кома. Общую картину баланса хлора в организме можно получить при комплексном обследовании с определением уровня хлоридов в крови и моче.

Повышение содержания хлора в крови наступает при обезвоживании организма, а также при нарушении выделительной функции почек. Содержание хлора в моче зависит, в основном, от его содержания в пище.

Снижение уровня хлора в крови возникает при избыточном потоотделении, рвоте, респираторном и метаболическом ацидозе, применении диуретиков, появлении отеков. Снижение содержания хлора в крови вызывают заболевания почек, в ходе которых нарушается способность канальцев к реабсорбции, хроническая и острая почечная недостаточность, неконтролируемое применение диуретиков.

К гипохлоремиии ведет состояние ацидоза различного происхождения, сопровождаемое переходом ионов хлора из крови в ткани. Снижение концентрации хлора в крови отмечают при гиперальдестеронизме.

Повышение уровня хлора в крови наступает при обезвоживании организма, нарушении выделительной функции почек, несахарном диабете, респираторном алкалозе, недостаточности коры надпочечников.

Гиперхлоремии разделяют на абсолютные, развивающиеся при нарушении выделительной функции почек, и относительные, связанные с обезвоживанием организма и сгущением крови. К развитию относительной гиперхлоремии приводят недостаточное поступление воды в организм, понос, рвота, потеря жидкостей и солей при ожогах.

Гиперхлоремия может иметь место при сердечной недостаточности, развитии отеков, выходе хлора из тканей, вызванном разными причинами, в т. ч. алкалозами, а также при рассасывании отеков, экссудатов и транссудатов. Поступление с пищей больших количеств хлорида натрия может привести к гиперхлоремии.

Показания к исследованию

Заболевание почек;
несахарный диабет;
патология надпочечников;
мониторинг расстройств КОР.

Особенности взятия и хранения образца: сыворотка крови без признаков гемолиза. Взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки.

Метод исследования: определение концентрации ионов хлора в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 98–107 ммоль/л

Повышенные значения

Избыток поступления хлоридов с пищей;
дегидратация;
длительная диарея, ассоциированная с метаболическим ацидозом и потерей бикарбоната натрия;
заболевания почек (нефрозы, нефриты, нефросклерозы);
сердечная недостаточность;
эндокринные заболевания (первичный гиперпаратиреоз, гиперфункция коры надпочечников, несахарный диабет) лечение стероидами;
респираторный алкалоз.

Пониженные значения

Недостаток поступления хлоридов с пищей;
внепочечные потери хлора (обильное потоотделение, диарея, рвота);
заболевания почек с поражением канальцев;

Суточное выведение хлоридов отражает функцию почек и надпочечников, участвующих в поддержании водно-электролитного баланса. Повышенное выведение Сl–с мочой (гиперхлорурия) отмечается при недостаточности коры надпочечников, истощении запасов натрия, хроническом нефрите; уменьшенное выведение (гипохлорурия) – при развитии отеков, голодании, рвоте, усиленном потоотделении.

При патологических состояниях гипохлорурия является следствием выделения повышенного количества хлора с потом, рвотными массами, при диарее. Гипохлорурия, как правило, сопровождает гипохлоремию при поносе и рвоте различной этиологии, при лихорадочных состояниях. В качестве причин гипохлорурии называют также задержку хлора в организме, выделяют отмечаемую при пневмониях «сухую» задержку хлора (переход хлора в ткани) и «влажную» (переход хлора в экстрацеллюлярную жидкость), которая сопровождает сердечно-сосудистую недостаточность с развитием отеков, воспалительные выпоты, образование отеков при заболеваниях почек и т.п.

Показания к исследованию

Патология почек и надпочечников;
контроль лечения диуретиками.

Метод исследования: определение концентрации ионов хлора в моче в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 110–250 ммоль/сут

Повышенные значения

Повышенное потребление поваренной соли;
гиперхлоремия различного генеза;
усиленный диурез любого происхождения;
заболевания почек с поражением канальцев;
рассасывание отеков, экссудатов и транссудатов;
недостаточность коры надпочечников;
период восстановления при инфекционных заболеваниях;
истощение запасов калия.

Пониженные значения

Недостаточное потребление поваренной соли;
внепочечная потеря хлоридов (с потом, рвотными массами, калом);
отеки различной этиологии (сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания почек);
гиперфункция коры надпочечников и гипофиза.

Источник

Количество мочи

Клиническое значение. Измерение суточного количества мочи (диурез) имеет большое значение. Оно служит важным указанием того, поглощает ли организм ребенка достаточное количество жидкостей, имея в виду, что 50-60% поглощенных жидкостей выделяются мочой. Измерение количества мочи у детей старшего возраста имеет значение при некоторых патологических состояниях.

Повышение количества мочи (полиурия) в детском возрасте наблюдается при приеме больших количеств жидкостей, в период выздоравливания после лихорадочных состояний, при рассасывании отеков, транссудатов и экссудатов, при нефросклерозе. Особенно характерен симптом полиурии для сахарного и несахарного диабета. В этих случаях выделение мочи часто достигает 4-6 литров в сутки.

Нервно и психически возбужденные дети выделяют приступами большие количества мочи с низким удельным весом — urina spastica.

При гидронефрозах встречается перемежающаяся полиурия.

Понижение количества мочи (олигурия) наблюдается при недостаточном приеме жидкостей, гидролабилитете, лихорадочных состояниях, у недокормленных детей, при рвоте, поносах, токсикозах, сердечных заболеваниях, шоковых состояниях.

У детей старшего возраста олигурия особенно характерна для органических заболеваний (нефрозонефриты). Выделение мочи может совершенно прекратиться (анурия) при большой потере жидкостей, тяжелых почечных заболеваниях, рефлекторным путем при менингитах, при вульвитах, отравлениях, тетании, перитоните, а также и при закупорке мочевых путей вследствие опухоли или камня (ретенционная анурия).

Частое мочеиспускание (полакизурия) встречается при приёме больших количеств жидкостей, при воспалении мочевых путей, при простудах и у невропатических детей.

Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения. Позже оно встречается как патологическое явление при нервно-рефлекторных смущениях.

Болезненное мочеиспускание (дизурия) встречается при мочекислом инфаркте новорожденного, при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистопиелитах, уретритах, вульвовагинитах и пр.).

Недержание мочи может быть временным симптомом при некоторых заболеваниях (воспалениях мочевых путей, тяжелых лихорадочных заболеваниях, судорогах), но может быть и длительным симптомом при заболеваниях центральной нервной системы, при миелитах и пр. Оно, однако, встречается чаще всего у невропатических детей под видом так называемого ночного недержания мочи.

Обычно днем выделяются большие количества мочи, чем ночью. При некоторых патологических состояниях (начальной сердечной декомпенсации, нефросклерозе, цистопиелитах и т. д.) моча выделяется в больших количествах ночью, чем днем (никтурия).

При исследовании обмена воды у детей необходимо следить не только за выделением мочи, но и за количеством принятых жидкостей. Большое значение имеет также измерение веса тела. Резкие суточные колебания в весе причиняются изменениями в обмене воды.

Цвет мочи

Нормальными красящими веществами мочи являются урохром, уробилин, уроэритрин, гематопорфирин, уророзеин и др. По мнению большинства авторов, нормальная окраска мочи обусловливается главным образом присутствием урохрома. При патологических условиях могут наступить количественные и качественные изменения в окраске мочи.

При количественных изменениях цвет мочи не меняется, а делается лишь более интенсивным (гиперхромурия) или менее интенсивным (гипохромурия). При качественных изменениях наблюдается отклонение от нормального цвета мочи: вместо янтарно- или соломенно-желтой она становится красной, зеленой, коричневой и т.д.

Качественные изменения обусловливаются наличием в моче патологических красящих веществ.

Прозрачность и мутность мочи

Нормальная моча прозрачна. При стоянии в ней образуется облачко слизи, называемое nubecula. Мутная моча ненормальное явление. Муть может быть вызвана:

1) солями;

2) клеточными элементами, в том числе бактериями;

3) слизью;

4) жирами.

Очень важно выяснить причины помутнения. Муть, вызванная солями, не имеет почти никогда патологического значения. В отличие от нее, муть, вызванная клеточными элементами, слизью и жирами, является признаком патологического состояния и ее обнаружение имеет большое клиническое значение. Причину помутнения можно определить под микроскопом или путем химического анализа.

При химическом анализе мутной мочи поступают следующим образом:

Нагревают 2-3 мл мочи. Если муть исчезает, она обусловлена уратами. Если муть не исчезает, прибавляют несколько капель уксусной кислоты. В случае исчезновения мути после этого, причиной ее являются фосфаты. Если исчезновение мути сопровождается шипением, это указывает на присутствие карбонатов. Если муть не исчезает, прибавляют разведенную соляную кислоту. Исчезновение мути в этом случае свидетельствует о наличии щавелевокислых солей. Если муть не исчезает и после прибавления соляной кислоты, то она зависит от некоторых других солей (мочевой кислоты и пр.), от клеточных элементов, от слизи или жиров.

Для дальнейшего выяснения причины помутнения можно прибегнуть к следующим дополнительным химическим пробам:

1. К 2-3 мл мочи прибавляют крепкой калиевой щелочи. Если моча становится прозрачной, помутнение причиняется кристаллами мочевой кислоты. Если муть не исчезает, а жидкость желатинируется, помутнение вызывается присутствием гноя — реакция Донне-Мюллера.

2. 2-3 мл мочи смешивают с несколькими миллилитрами эфира. Если при смешивании муть исчезает, она обусловливается жирами.

Если всеми этими пробами не достигается прозрачность, то причину мути ищут под микроскопом.

Химический анализ не дает ясных результатов при наличии в моче белка или же нескольких различно реагирующих составных частей.

В виду этого желательно во всех случаях после химического анализа производить исследование мочевого осадка.

Помутнение мочи в раннем детстве обусловливается почти всегда присутствием гноя (цистопиелиты).

Часто встречается фосфатурия, которая однако не является признаком болезни.

Большое практическое значение в детском возрасте имеет так называемый sedimentum lateritium. Под этим названием понимается розово-красный осадок, подобный кирпичной пыли (отсюда и название later: — черепица), который выпадает при стоянии мочи на холоде (зимой). Родители и неопытный медицинский персонал часто принимают его за кровь.

Запах мочи

Запах мочи в значительной степени зависит от пищи. Нормальная свежая моча имеет особый ароматический запах мясного супа. Аммиачный запах указывает на разложение мочи бактериями (цистопиелиты).

Особенно большое значение в педиатрии имеет так называемый «плодовый запах мочи». Он является признаком выделения больших количеств ацетоновых тел (ацетономическая рвота, сахарный диабет).

Запах сероводорода встречается при цистопиелитах, а также и при обильном выделении в моче цистина (цистиновая болезнь).

Реакция мочи

Реакция мочи зависит от кислотно-щелочного равновесия в организме. Как известно, почки и легкие являются важнейшими органами, регулирующими кислотно-щелочное равновесие в человеческом теле. Через них выделяется из организма много ненужных кислых и щелочных продуктов обмена. При перегрузке организма щелочными веществами в моче выделяются преимущественно щелочные соли, и наоборот, при перегрузке организма кислыми веществами в моче выделяются преимущественно кислые соли, в зависимости от чего меняется и ее реакция. Реакция первичной мочи не отличается от реакции крови (норм. рН 7,35). В проксимальном канальце и в тонком сегменте не происходит значительных изменений в реакции первичной мочи. Изменения наступают в дистальном отделе канальцев. Механизм изменения реакции мочи различен, в зависимости от выделяемых организмом кислых или щелочных продуктов обмена.

При выделении кислых продуктов обмена (фосфорной кислоты, серной кислоты, органических кислот) существует опасность, что они, связывая ряд ценных щелочных веществ (калиевые, натриевые и другие ионы), увлекут их с собой, вследствие чего наступит обеднение организма щелочами.

На практике реакция мочи определяется обыкновенно ориентировочно синей и красной лакмусовыми бумажками. Исследуемая моча должна быть свежей. При малейшей отсрочке исследования моча должна сохраняться под жидким парафином. При стоянии отделяется СО2 и рН сдвигается в щелочную сторону. Исследование не следует производить только синей или только красной, а одновременно двумя видами лакмусовой бумажки.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Йордан Тодоров

Источник