При отравление организма отек

Интоксикация организма, признаки которой весьма разнообразны и многогранны, представляет собой свод состояний, вызванных действием внутренних или внешних ядов. Практикующий врач любой специальности сталкивается с подобными состояниями практически ежедневно, так как токсический эффект в той или иной мере имеет место при большинстве известных заболеваний.

Виды и причины

Признаки интоксикации организма могут возникать при поступлении отравляющего агента извне (экзотоксикозы) и в случае внутреннего образования токсинов (эндотоксикозы). Экзотоксикозы подразделяются по способу попадания ксенобиотика в тело больного и по его виду.

Способы поступления яда могут быть следующими:

• Пероральный (через рот);
• Трансдермальный (через кожу);
• Ингаляционный (через легкие);
• Парентеральный (инъекционный);
• Трансплацентарный (признаки интоксикации у ребенка возникают сразу после рождения, яд передается от матери).

По виду вредного вещества различают отравления:

• Спиртами (этанол);
• Наркотиками (героин, метадон);
• Лекарственными средствами (практически любые лекарства в дозировках, многократно превышающих терапевтические);
• Производственными ядами (алифаты, тяжелые металлы, цианиды);
• Природными токсинами (токсины грибов, бактерий, растений (см. Отравление ядовитыми растениями: не знаешь, что это – не ешь));
• Прижигающими ядами (кислоты, щелочи) и прочее.

Эндотоксикозы бывают вызваны токсинами микроорганизмов, присутствующих в воспалительном очаге, продуктами жизнедеятельности гельминтов, веществами, образующимися при распаде тканей организма.

Чаще всего интоксикация развивается при:

• «простудных» заболеваниях (грипп, орви);
• Гельминтозах;
• Массивных локальных воспалительных процессах (карбункул, абсцесс, флегмона);
• Внутренних болезнях, сопровождающихся разрушением тканей (некроз печени, панкреонекроз);
• Объемном разрушении мышечной ткани (позиционная травма).

Причины отравлений также различаются. К наиболее распространенным из них можно отнести:

• Производственные (яд поступает в организм в результате аварии или нарушения техники безопасности);
• Случайные  (человек принимает яд случайно, спутав его с другим веществом);
• Попытки суицида (больной умышленно принимает токсикант, пытаясь свести счеты с жизнью);
• Ошибка в дозировке лекарственных средств (человек случайно принимает слишком большую дозу лекарства).

При производственных авариях чаще имеет место ингаляционное поражения токсичными газами. Случайные отравления обычно возникают у алкозависимых людей, в состоянии абстиненции путающих алкоголь с прижигающими ядами.

При попытках суицида также могут быть использованы прижигающие вещества или лекарства, чаще из группы барбитуратов и гипнотиков. Передозировка развивается при неграмотном использовании средств узкого дозирования (сердечные гликозиды).

На заметку: нередко люди, совершившие попытку суицида, пытаются выдать свои действия за случайное отравление при попытке самолечения. Такие случаи следует выявлять, так как возможны повторные попытки самоубийства, уже в стенах медицинской организации. Дифференциальная диагностика производится психиатром, на основании беседы с больным и его родственниками, психиатрического анамнеза, а также обстоятельств, при которых был найден пострадавший.

Симптомы и синдромыа

Поскольку тема отравлений и эндотоксикозов слишком обширна, чтобы рассматривать каждую его разновидность в формате одной статьи, клиническая картина будет представлена посиндромно.

Общетоксический синдром

Признаки общей интоксикации возникают при всех эндотоксикозах, а также при некоторых отравлениях внешними ядами.

При этом у пациента отмечается следующая симптоматика:

• Гипертермия;
• Головная боль;
• Слабость;
• Утомляемость;
• Снижение аппетита;
• Летучие боли в мышцах и костях.

Описанная симптоматика достаточно легко снимается инфузией и жаропонижающими средствами, однако при сохранении воспалительного очага быстро возникает вновь. В зависимости от тяжести и формы болезни, синдром может проявляться с различной степенью выраженности. Тяжелые интоксикации сопровождаются повышением температуры тела до 40-41°C, легкие — небольшой гипертермией.

Диспепсический синдром

Диспепсический синдром развивается при пищевой токсикоинфекции, а также при отравлении ядами, раздражающими ЖКТ и нарушающими всасывание жидкости из просвета кишки (кислоты, щелочи, колхицин, грибы, соли тяжелых металлов).

К числу симптомов здесь относится:

• Диарея;
• Вздутие живота;
• Метеоризм;
• Тошнота;
• Рвота;
• Иногда запоры;
• Боли в животе.

При диспепсии инструкция рекомендует назначать больному противодиарейные средства (лоперамид), кишечные антисептики (энтерофурил), обволакивающие (альмагель) и восстанавливающие микрофлору (аципол) средства.

Нейротоксический синдром

Нейротоксикоз часто развивается при инфекционных заболеваниях, а также возглавляет признаки алкогольной интоксикации хронического характера.

В легкой форме синдром проявляется в форме:

• Плаксивости;
• Капризности;
• Нарушений сна;
• Изменении характера больного;
• Депрессии.

Тяжелые нейротоксические процессы становятся причиной энцефалопатии, соматических нарушений (парезы, параличи), токсической комы. Лечение нейротоксикозов осуществляется преимущественно путем антитоксических мероприятий. Помимо этого, больному назначают ноотропные средства (пирацетам, цераксон).

Гепатонефропатии

Признаки интоксикации алкоголем (хронической) и другими гепатонефротоксическими ядами (антибиотики, салицилаты, микотоксины, метанол) развиваются, спустя некоторое время после введения токсиканта.

Алкоголизм приводит к поражению печени (см. Интоксикация печени: причины и симптомы. Лечение патологии, диета) и почек через несколько лет регулярного употребления этанола. Признаки интоксикации печени при употреблении более агрессивных токсикантов часто выявляются уже через несколько часов от начала болезни.

Гепатотоксикоз характеризуется:

• Увеличением размеров органа;
• Ростом активности печеночных ферментов;
• Повышенной кровоточивостью;
• Желтухой;
• Малыми признаками печеночной патологии (ладонная эритема, телеангиоэктазии);
• Печеночной энцефалопатией.

При поражении почек у больного отмечается снижение диуреза и повышение концентрации мочи. В тяжелых случаях может иметь место анурия. В крови определяется рост концентрации мочевины и креатинина.

Лечение гепатонефротоксического синдрома состоит из сложного комплекса мер, которые включают в себя медикаментозную терапию (мочегонные, желчегонные средства, витамины, противовоспалительные препараты, гепатопротекторы), диету, активные способы детоксикации. Тяжелая полиорганная недостаточность часто приводит к гибели пациента.

Кардиотоксический синдром

Кардиотоксический синдром развивается преимущественно при употреблении сердечных гликозидов (строфантин). Экг-признаки интоксикации сердечными гликозидами свидетельствуют о развитии выраженной брадикардии, что порой становится причиной сосудистого коллапса. Купировать действие гликозидов удается с помощью инъекций атропина.

На заметку: атропин при его применении в больших дозах вызывает атропиновый делирий — состояние, в котором пациент неадекватно оценивает действительность и не отдает себе отчет в своих действиях. Поэтому пациенты, получающие атропин в качестве антидота, нуждаются в постоянном наблюдении медперсонала.

Холинолитический синдром

Холинолитический синдром — результат нарушенного взаимодействия ацетилхолина с холинорецепторами. Развивается при неграмотном использовании атропина, антидепрессантов, нейролептиков.

При этом у больного возникают такие симптомы, как:

• Затрудненное мочеиспускание;
• Запоры;
• Нарушение зрения;
• Тахикардия;
• Торможение ЦНС;
• Делирий;
• Психоз;
• Галлюцинации;
• Психомоторное возбуждение.

Специфические антидоты к препаратам, обладающим холинергической активностью, отсутствуют. Лечение симптоматическое с присоединением детоксикационных мероприятий (кроме диализа). Применяется методика форсированного диуреза, стимуляция стула. По назначению психиатра больного фиксируют к кровати мягкими вязками.

Таблица основных токсикантов и синдромов, которые они преимущественно вызывают:

Осложнения острых отравлений

Тяжелые острые отравления нередко приводят к развитию осложнений, цена незнания симптоматики которых — жизнь пострадавшего.

Токсический шок

Шок — жизнеугрожающее состояние, характеризующееся резким снижением артериального давления и связанными с этим изменениями в работе организма.

Патология сопровождается следующей симптоматикой:

• Мраморность или бледность кожи;
• Сопор или кома;
• Атония мышц;
• Ослабление функции почек;
• Аритмия;
• Сосудистый коллапс.

Купирование шока производят в реанимационном отделении. Пациенту вводят такие препараты, как адреналин, преднизолон, кальция хлорид, атропин, реополиглюкин, натрия гидрокарбонат и прочее. Обязательна интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

Отек легких

Отек легких — скопление жидкости в легочных альвеолах. При этом у пациента отмечаются признаки дыхательной недостаточности, кашель, пенистая розовая мокрота.

Купирование отека проводят путем ингаляции паров этилового спирта и введения высоких доз мочегонных препаратов. Введение жидкости ограничивают.

Отек мозга

Развивается в результате нейротоксического действия ксенобиотиков и скопления жидкости в тканях мозга. Приводит к развитию общей и очаговой неврологической симптоматики (кома, гипертермия, парезы, параличи, нистагм, анизокария). В основе лечения отека мозга лежит ограничение инфузии и введение высоких доз диуретиков (фуросемид по 150-200 мг/сут).

На заметку: отек мозга порой становится причиной его прижизненной смерти — необратимого состояния, при котором тело продолжает функционировать, однако активность коры полушарий отсутствует (сознание мертво). Такие пациенты, после неоднократного подтверждения диагноза и получения согласия родственников, порой поступают в трансплантологию в качестве органных доноров.

Отек дыхательных путей

Отек дыхательных путей часто развивается при отравлении прижигающими ядами, а также при ингаляционных отравлениях раздражающими газами. При этом у больного развивается инспираторная одышка, цианоз губ, ушей, ногтей. В процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура.

Помощь при отеке такого рода заключается в интубации трахеи и переводе больного на ИВЛ. Если предполагается длительная блокировка функции самостоятельно дыхания, пациенту накладывается трахеостома. В некоторых ситуациях отек удается купировать ингаляцией гормонов и мочегонными средствами.

Эксикоз (обезвоживание)

Часто развивается при интоксикациях, сопровождающихся обильной рвотой и диареей. Характеризуется такими признаками, как:

• Сухость кожи;
• Гипотония;
• Электролитные нарушения;
• Увеличение показателей гемоглобина и гематокрита за счет сгущения крови;
• Сухость во рту, жажда.

При тяжелом эксикозе пациент впадает в кому и умирает от сосудистого коллапса и остановки сердца. Купирование осложнения осуществляется путем массивного введения солевых и коллоидных растворов. Легкие степени обезвоживания могут корректироваться с помощью пероральных средств (регидрон).

Заключение

Интоксикации — обширная тематика, раскрыть которую полностью возможно только в формате нескольких книг. В вышеприведенном тексте описаны наиболее часто встречающиеся симптомы и синдромы отравлений.

В реальности проявлений интоксикации и вариантов ее течения гораздо больше. Более подробная и точная информация о токсическом воздействии ядов и симптомах отравления содержится в видео в этой статье.