При отеках в горы можно

Сразу сообщаю, что это статья не лечебник и не руководство к действию. Это компиляция фактов и информации официальной и неформальной, доступных автору. При реализации почерпнутых здесь знаний читатель должен на свой страх и риск оценивать и применять средства для профилактики и лечения горной болезни, сообразуясь с особенностями своего организма и индивидуальной переносимости тех или иных лекарств и гомеопатических препаратов.

Горная (высотная, в некоторых источниках) болезнь (в дальнейшем ГБ), или высотная гипоксия — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода (не вдаваясь в подробности термина, это уменьшение концентрации) во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах.

Дополнительно возникновению или усилению ГБ способствуют: физические нагрузки, утомление, охлаждение и обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение и тяжелые погодные условия (перепады температур, влажность, ветер).

Как правило, высоты, где начинают проявляться признаки ГБ, индивидуальны для каждого человека, его текущего состояния, наличия хронических заболеваний и возраста. Минимальные отметки начинаются с 2000 метров над уровнем моря. У некоторых признаки отсутствуют до 4000 метров. Но большинство людей начинают чувствовать симптомы с высоты 2500-3500. Во многом это зависит от физических нагрузок и адаптации (акклиматизации, в дальнейшем АК) организма.

Симптомы

Первоначальные — ухудшение общего самочувствия; одышка, головокружение, вялость, сонливость, плохой сон. Обычно это проходит через день-два или три, если не меняется высота. Четких критериев наступления ГБ нет. Все индивидуально.

Средняя степень. Начинается с эйфории, сменяющейся упадком, апатией, меланхолией. Обычно на высотах 2500-3500.

С 4000 метров начинается ухудшение самочувствия — головная боль, головокружение, тошнота (до рвоты), бессонница, кровотечение из носа, изменяются вкусовые ощущения.

Обычно на этой стадии стоит не дожидаться улучшения, а уменьшить высоту пребывания. Это самое лучшее лечение. При снижении на 700-1000 м симптомы исчезают через 4-6 часов.

Тяжелая степень. Крайне не желательно доводить до этой стадии. Патологии в организме после нее могут остаться на всю жизнь.

С 5000 метров симптомы средней тяжести ГБ многократно усиливаются. Появляется «дыхание загнанной собаки», кашель, кровохарканье, боли в животе, поднимается температура, появляется озноб, загрудинные боли. Внешние признаки — синюшность ногтей, губ, носа, ушей, удушье.

И тут резко возрастает вероятность опасных форм — отека легких, отека мозга, острая сердечной недостаточности. По сути симптомы тяжелой степени не что иное, как предвестники запуска механизма отека мозга и легких. Тут очень важно осознать опасность и последствия этих грозных заболеваний и вовремя предпринять спуск. Обычно если не принять меры наступает кома и смерть.

Существуют три золотых правила профилактики ГБ.

1. Не подниматься с симптомами ГБ.
2. При усилении ГБ немедленно начинать спуск.
3. Если на высоте человеку плохо в отсутствии других симптомов ГБ, считать, что это острая ГБ и действовать соответственно (спуск, лечение).

Самая главная профилактика ГБ — это акклиматизация (АК). Но о ней я писать не буду. Это тема для отдельного разговора.

Итак, фармакология. Для профилактики используются те же лекарства, что и для лечения ГБ.

Условно их можно разбить на группы по назначению.

1. Лечение ГБ и при усилении ее симптомов

Ацетазоламид (диакарб, диамокс, фонурит) — уменьшает внутричерепное давление, снижает отечность. При профилактике ГБ не эффективен, но и вреден. Побочные явления: «мурашки» и увеличение мочеиспускания. Это сульфонамидный диуретик, не рекомендуется лицам с аллергией на эту группу лекарств. При применении необходимо увеличить потребление жидкости. Рекомендуется одновременное применение аспаркама, панангина по 1-2 таблетки 2-3 раза в день — калий-магниевые препараты. Прием с началом восхождения.

Дексаметазон (4 мг через 6 часов). Обычно применяется при спонтанных восхождениях за несколько часов до восхождения. Уменьшает симптомы ГБ на высотах свыше 4000 метров. Показан лицам с непереносимостью ацетазоламида. Не способствует акклиматизации, используется при лечении ГБ.

2. Профилактические. Применяемые на восхождении.

Гипоксен — очень эффективное средство в борьбе с гипоксией. Рекомендован в день восхождения. Доза из расчета массы тела.

Ацизол — новое лекарство, является антигипоксантом при кислородной недостаточности. По действию схоже с диакрабом. В альпсообществе нет единой точки зрения на его полезность.

Трентал — нарушения кровообращения мозга. Требуется консультация врача!

АТФ (Аденозинтрифосфорная кислота или аденозинтрифосфат) — усиливает мозговое и коронарное кровообращение, повышает работоспособность и выносливость при больших физических нагрузках. Часто используется спортсменами.

Дибазол — сосудорасширяющее средство.
Виагра — улучшает периферическое кровообращение в области легких. Осторожней с дозировкой, есть побочные явления.

Цитромон — 500 или 1000 мг. Снимает головную боль.

Солпадеин — растворимые таблетки. Снимает головную боль. Эффективней цитрамона.

Парацетамол, ибупрофен — устранение головной боли.

Димедрол — снотворное, успокаивающее.

Донормил — снотворное.

Эскузиан — оказывает венотонизирующее действие, уменьшает чувства усталости, зуда, тяжести, боли в ногах.

АЦЦ — отхаркивающее средство  при кашле, для ранней профилактики отека легких.

3. Профилактические употребляемые до восхождения и в процессе.

Милдронат — средство для профилактики сердечной недостаточности. Можно начинать прием за 2 недели до восхождения.

Глицин — улучшает переносимость гипоксии. Рекомендуется применять с милдронатом.

Ферлатум — повышает содержание гемоглобина (переносчик кислорода) в крови. Ускоряет АК.

Фенотропил — повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям, повышает физическую работоспособность. Был создан для использования космонавтами.

Кавинтон — улучшает кровообращение мозга. Можно принимать профилактически за месяц до восхождения.

Гинкго-билоба — нормализует мозговое и коронарное кровообращение.

4. Витамины и минералы.

Прием начинать за пару месяцев до восхождения. Обычно это дуовит, центрум, витрум, магний В6, аскорбиновая кислота. Пригодно все, что содержит магний и кальций.

И что делать с этой аптекой?

Действительно, насколько важны и нужны эти два десятка препаратов?

Из первой группы наименее вреден диакраб. Его с осторожностью можно использовать на восхождении до наступления симптомов ГБ. Но нужно разобраться с индивидуальной переносимостью.

Вторая группа принимается для снятия синдромов в процессе восхождения. Я бы выбрал по одному на каждый симптом (головная боль, бессонница и так далее). Сюда же необходимо включить препараты от обычных недугов, свойственных лично вам, или те, которые гарантированно вам помогают.

Из профилактических парочку после установления личной переносимости. Ну, может, три.

Минералы и витамины пить можно любые в зависимости от предпочтений.
 
Что еще может улучшить состояние и укрепить организм?

Для сердечно-сосудистой системы — инжир помогает даже при легких формах сердечной недостаточности, вызванных нагрузкой. Рекомендуется на восхождениях людям со слабым сердцем.

Ягоды боярышника — отличный адаптоген, особенно с рябины и шиповника.

Чабрец — для профилактике кашля и бронхитов, хорошо расслабляет после нагрузок, рекомендуется перед сном.

Из экзотики — иногда рекомендуют имбирь и кайенский перец или их производные.

Что пить в горах?

Годятся любые напитки: вода, газировка, чай каркаде. Но кофе уже под вопросом, поскольку является мочегонным средством. Апельсиновый и лимонный сок. Спортивный напиток Isostar. Рекомендуется пить регидрон — хорошо восполняет водно-солевой баланс. Хорошо также подсаливать все напитки. Нарзан не рекомендуется, как и другие щелочные напитки.

Снег, лед, талую воду и алкоголь пить не рекомендуется категорически.

«Карманное питание».

Так обычно называют еду, употребляемую на ходу. Обычно это курага, инжир, изюм и всякого рода орехи. Я бы добавил сублимированный лайм и папайю. Не помешают и кисленькие карамельки.
 
Очень советую прочитать блог Светы «Горная болезнь: физика и лирика», там много советов по аспектам восхождения в горы.

Не в каждой спортивной группе есть человек, имеющий медицинское
образование. Этот материал предназначен для тех, кто может рассчитывать только на себя. Эта
статья о том, какие медицинские препараты взять в поход, и в каких случаях и как их
использовать.

Походы в горы таят в себе немало рисков, первый из которых –
проблемы со здоровьем участника в результате несчастного случаи или заболевания. Ситуация с
обеспечением медицинской помощью в горах любителей экстремального туризма и альпинизма за
последние годы несколько раз менялась достаточно кардинально (от покупки модных недавно
«полных» медицинских страховок, предполагающих вылет вертолета на помощь застрахованному
участнику, до полного отсутствия медицинской помощи в высокогорной зоне). При этом ежегодный
поток спортсменов в горы не уменьшается, а увеличивается. И не в каждой спортивной группе
есть человек, имеющий медицинское образование. Поэтому те, кого манят горные вершины и
перевалы, так живо интересуются сейчас вопросами оказания первой медицинской помощи в
походах и на восхождениях. Конечно, сноубордист или горнолыжник, так же, как альпинист или
горный турист, может внезапно заболеть или получить травму. Но особенности организации
подобного отдыха все-таки предусматривают наличие врача или в гостинице, или в ближайшем
населенном пункте. В отличие от группы спортсменов, совершающих восхождение или дальний
поход по безлюдным местам. Поэтому этот материал предназначен для тех, кто может
рассчитывать только на себя. В огромном количестве методической литературы, посвященной теме
первой медицинской помощи, одной из главных причин ее отсутствия или неполного оказания
является, прежде всего, психологическая неготовность окружающих быстро принять решение, и
совершить конкретные действия, которые могут спасти жизнь попавшему в беду пострадавшему.
Вспоминая свой личный опыт, скажу только, что в горы приехала впервые на последнем курсе
медицинского института, а с реальным несчастным случаем столкнулась, уже поработав пару лет
хирургом, и имея на своем счету более двух десятков самостоятельных операций. Помню ту
панику, которая владела мной, когда я оказывала при свете фонариков помощь сломавшему бедро
альпинисту в альплагере «Алибек», добежав с группой спасателей до него на Джаловчатский
ледник уже поздно ночью. Рядом не было ни анестезиолога, ни операционных сестер, ни коллег
по работе. Мне, как и тому парню, повезло, открытый перелом бедра мне удалось быстро
обезболить, и наложить шину из четырех наспех связанных между собой ледорубов, и все в
конечном итоге обошлось без осложнений. С тех пор я хорошо запомнила это состояние
неуверенности, и на занятиях по медицинской помощи в горах, старалась выделить самое
основное, что, по моему мнению, должен знать каждый, кто ходит в горы. Нужно заметить, что
мой метод себя оправдал: в 2001 году на альпбазе «Уллу-тау» при восхождении на
вершину Сарыкол 40-летнего второразрядника из Казани в грозу ударила молния. За день до
этого его отделение сдавало мне экзамен по медицине для права выхода в спортивной группе.
Оказалось, что выданная мной после занятий доза Дексаметазона была успешно и быстро
применена по назначению прямо на гребне Сарыкола, что спасло горовосходителю жизнь. Когда
спасатели его принесли в лагерь через 5 часов, одежда на нем была обуглена и изодрана в
клочья, а в пятке зияла «входная метка» от молнии размером с мой кулак. При этом
пострадавший был в сознании, и даже поинтересовался, что было в столовой на ужин.

Дексаметазон (а также дексон, гидрокортизон и
пр.) является кортикостероидом – препаратом группы коры надпочечников, при введении одной
или двух доз в организме стимулирует выработку адреналина, и является отличным
противошоковым средством. Я считаю его основным средством при борьбе с шоком, которое
отлично зарекомендовало себя в экстремальных ситуациях. Когда же нужно применять
кортикостероиды в экстремальной медицине? Показаниями будут все случаи тяжелого шока,
кровотечения, сердечно-сосудистой недостаточности, а также замерзание и переохлаждение. Как
определить, что нужно применить кортикостероиды? В случае, когда частота пульса более 100
ударов в минуту, а давление менее 100 мм ртутного столба, то есть пульс на запястье
пострадавшего или не будет определяться, или будет прощупываться с трудом. В случае, когда
пострадавший получил множественные переломы и травмы. Введение только обезболивающих
препаратов при тяжелых и сочетанных травмах не поможет работе сердца, и давление может
значительно снизиться, что приведет к ухудшению состояния, и даже к смерти. В случае тяжелых
кровотечений, как наружных, так и внутренних, одним из признаков которых будет аналогичное
учащение пульса и снижение артериального давления. В случае ударов молнией, переохлаждения и
замерзания. Гормоны коры надпочечников в этом случае будут действовать как стимулятор
сердечной деятельности, и повысят шансы пострадавшего на выживание. Также гормоны коры
надпочечников вводят при развитии отека легкого – тяжелой сердечной недостаточности, часто
встречающейся в высотном альпинизме. Противопоказаний данные препараты не имеют, говорить о
привыкании к ним в случае введения 1-2 доз не имеет смысла, а эффект от использования этих
препаратов просто потрясающий!

Мочегонные средства в ампулах — Лазикс,
Диакарб — тоже всегда есть в моей экстремальной аптечке. При любых закрытых и открытых
травмах черепа – сотрясении и ушибе головного мозга, переломе основания черепа всегда
повышено внутричерепное давление. А повышение давления в замкнутом пространстве, которым
является черепная коробка, чревато тяжелыми осложнениями вплоть до смерти пострадавшего
из-за вклинивания мозжечка в заднюю черепную ямку. Мочегонные средства снижают
внутричерепное давление, и тем самым снижают риск возникновения тяжелых осложнений. Как
определить наличие черепно-мозговой травмы? Удар в область лица или всей головы,
сопровождавшийся даже кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, потеря
ориентации или памяти (особенно на события, которые предшествовали травме), а также потеря
сознания (кома) – все перечисленное с большой вероятностью говорит о наличии у пострадавшего
черепно-мозговой травмы.

При любой черепно-мозговой травме кроме мочегонных средств я
советую еще вводить любое седативное (успокаивающее)
средство, потому что во сне потребность мозга в кислороде резко снижается,
а значит, травма будет действовать менее разрушительно на тонкие структуры мозга, прежде
всего на отделы, связанные с осознанной деятельностью. В моей практике был случай, когда
роль седативного (успокаивающего) препарата выполнял обычный Димедрол в растворе, который
мне дробно (то есть через одинаковые промежутки времени) пришлось вводить пострадавшему
альпинисту из Подмосковья, получившему под маршрутом 5А категории сложности на вершину
Тютю-Баши тяжелую черепно-мозговую травму: перелом основания черепа. Тяжесть травмы
осложнялась тогда почти полным отрывом левой щеки пострадавшего, которую «пришивать» на
место пришлось на «Райских» ночевках под местным обезболиванием. Пострадавший находился в
крайне возбужденном состоянии, порывался вылезти из акьи, ругался и даже пытался драться. И
если бы не введение небольших доз димедрола каждые полчаса, спасотряд вряд ли бы смог
дотащить его в акье по морене ледника до дороги в ущелье Адырсу, где нас ждал автобус.
Поэтому я считаю, что не имеет большого значения, каким именно седативным средством
пользоваться, а поскольку большинство препаратов этой группы отпускаются только по рецептам,
можно воспользоваться Димедролом или Супрастином – противоаллергическими препаратами,
имеющими хороший снотворный и успокаивающий эффект. Речь идет, естественно, об ампулах для
инъекций. И еще одно небольшое дополнение – пострадавшему с черепной травмой обязательно
прикладывать при транспортировке холод к голове. Снижение температуры тканей головы защищает
мозг при травме, и повышает шанс на восстановление структур головного мозга после
выздоровления. Можно пользоваться гипотермическими пакетами из автомобильных аптечек,
достаточно приложить их или к вискам, или к месту удара, чтобы смягчить последствия черепной
травмы. Если пакетов нет, подойдет пластиковая бутылка с водой из ручья, или снег,
положенный в целлофановый пакет. При отеке легкого (острой сердечной недостаточности) в
легких происходит застой крови, проявляющий себя клокотанием, розовой пенистой мокротой,
бульканьем в области груди. Отек легкого развивается как осложнение острой пневмонии
(воспаления легких) или как снижение сократительной функции левых отделов сердца при
высотных восхождениях. Примером может служить развитие отека легкого при восхождении на
Эверест в 1982 году врача команды Вячеслава Онищенко, которого пришлось срочно
транспортировать вниз из-под вершины, сопровождая транспортировку уколами сердечных
препаратов. Введение мочегонных средств и кортикостероидов будет способствовать поддержанию
сердечной деятельности и выведению лишней жидкости из легких в таких случаях. При этом еще
рекомендуется приподнять голову и верхнюю часть туловища пострадавшего, чтобы ему было легче
дышать, и наложить жгуты-перетяжки на верхнюю часть бедер, чтобы ограничить приток крови к
сердцу.

Еще одним средством, отличным для применения в условиях
восхождения или похода, я считаю Кетанов (кеторолак). Анальгетик
(обезболивающее) аспиринового ряда, Кетанов значительно сильнее рекомендованных Кропфом
анальгина и парацетамола, хорошо снимает любую сильную боль, в том числе и от множественных
переломов при тяжелой сочетанной травме. Ответ на частый вопрос – вводить ли обезболивающие
средства пострадавшему, который находится без сознания в настоящий момент, однозначен
— вводить обязательно, так как, находясь без признаков сознания, пострадавший точно
также испытывает боль, он просто не может это высказать. Именно сильная боль может привести
к развитию болевого шока, который явился причиной смерти третьеразрядника, сорвавшегося на
снежном склоне при восхождении на вершину Виа-Тау в 1995 году, когда я работала врачом
альпбазы «Шхельда». Точно такой же перелом бедра, как у моего первого
пострадавшего в 1982 году в Алибеке, здесь стал причиной летального исхода только потому,
что у группы альпинистов, в которой произошел несчастный случай, не было в аптечке
обезболивающих средств. Еще скажу, что раствор анальгина имеет масляную основу, и инъекция
рассасывается значительно дольше, чем при введении Кетанова.

Лекарственным средством, которое я обязательно беру с собой в
горы, является также Баралгин. Этот препарат обладает хорошими
обезболивающими свойствами, и одновременно работает как спазмолитик – препарат, снимающий
спазмы при различных «коликах» — почечной, печеночной, желудочной. Добавление
Баралгина к Кетанову при обезболивании любого перелома усиливает и удлиняет действие обоих
препаратов. Изолированно Баралгин можно применять так же, как и Но-шпу в случае заболеваний
желудочно-кишечного тракта, сильных головных болях и при повышении артериального давления
при акклиматизации. И Баралгин, и Но-шпу я, как правило, беру и в ампулах (для экстренной
помощи), и в таблетках (для лечения заболеваний).

Антибиотики желательно иметь с собой, прежде
всего потому, что их противомикробное действие значительно сильнее, чем у других
противовоспалительных препаратов. Из антибиотиков я отдаю предпочтение Биопароксу –
универсальному аэрозольному антибиотику широкого спектра действия, который легко снимает
воспаление в дыхательных путях при бронхитах, трахеитах, а так же при ангине и гайморите.
Сумомед – антибиотик нового поколения я применяю только в случае, если заболевание протекает
с высокой (выше 38) температурой и сопровождается сильной интоксикацией (потливостью,
ознобом, тошнотой). Сумомед можно применять как при воспалениях желудочно-кишечного тракта
(не путать с отравлениями!), так и при заболеваниях легких, в частности, пневмонии. Упаковка
Сумомеда имеет всего 3 таблетки, каждую из которых нужно принимать один раз в день,
желательно в одно и то же время. Препарат Сумомед не требует одновременного применения
средств, влияющих на микрофлору кишечника, так как не вызывает дисбактериоза. Проще говоря,
вы избежите диареи (поноса), сопровождающей применение сильных антибиотиков, не принимая
специальных препаратов.

Имодиум и Бактериофаг в экстремальной аптечке
служат для устранения пищевых отравлений и диареи (поноса). Многие считают, что это одно и
то же, а между тем, это не так: диарея (понос) – симптом отравления или какого-то другого
неблагополучия в желудочно-кишечном тракте. При отравлениях (попадании яда в организм) есть
еще и другие симптомы, например, тошнота и рвота, но они проходят вследствие избавления от
причины заболевания. Имодиум очень быстро (в течение нескольких часов) способен прекратить
даже самую интенсивную диарею, а вот Бактериофаг при этом будет воздействовать не только на
симптом отравления, но и уничтожать яд или болезнетворные микроорганизмы в кишечнике. Вместе
с эти, Бактериофаг действует более медленно, поэтому наличие в экстремальной аптечке обоих
этих средств обязательно.

Набор перевязочных средств (бинтов и
лейкопластыря), а также Йода и раствора Бриллиантовой
зелени (зеленки), сорбентов в виде активированного угля (в
случае необходимости эффективным будет прием не менее 5 таблеток которого!) или пакетиков
Смекты (маленьких, но не менее эффективных!), порошков Трафлю или Колдрекса
от простудных заболеваний (представляющих собой не что иное, как смесь парацетамола,
аскорбиновой кислоты и наполнителя), таблеток Мезима или Фестала (в случае
личных пристрастий к местным деликатесам виде бараньих шашлыков и хичинов) дополнят некий
универсальный набор лекарственных средств, который имеет смысл брат?