Портальная гипертензия отеки ног
Состояние, при котором наблюдается повышение давления в системе воротной вены, носит название «синдром портальной гипертензии». При портальной гипертензии имеет место препятствие оттоку крови, и в зависимости от причины, его вызывающей, она может быть классифицирована следующим образом:
- Портальная гипертензия подпеченочного генеза. При этом состоянии отток венозной крови затруднен вследствие наличия препятствия в крупных ветвях или стволе воротной вены.
- При локализации причины стаза крови в самой печени портальная гипертензия носит название внутрипеченочной.
- И наконец, если отток крови из печени нарушен по причине препятствия на уровне внепеченочных отделов печеночных вен, портальная гипертензия носит название постпеченочной.
Причины портальной гипертензии
К портальной гипертензии может приводить целый ряд заболеваний и состояний, связанных непосредственно с поражением печени либо имеющих в своей основе другой патологический механизм. Рассмотрим причины портальной гипертензии:
- Циррозы печени различной (либо смешанной) этиологии — вирусный, токсический, аутоиммунный. Цирроз (фиброз) печени, хронический гепатит, обусловленный воздействием на ткань печени вирусов парентеральных гепатитов (B, C, D и др.).
- Алкогольное воздействие на печень (жировая дистрофия, гепатит) или цирроз (фиброз) печени алкогольного генеза. Данное осложнение возникает при длительном употреблении значительных количеств алкоголя, при котором последовательно наблюдается переход от жирового алкогольного стеатогепатоза до необратимых цирротических изменений в печени.
- Опухоли или злокачественные новообразования различного характера, которые приводят к сдавлению или компрессии печеночной или нижней полой вены. Опухоль может исходить как из тканей печени (первичный рак печени), так и от других органов (головки поджелудочной железы). Также новообразование, нарушающее отток крови и вызывающее повышение давления в системе портальных сосудов, может иметь метастатический характер (органы малого таза, кишечник, метастатическая карцинома).
- Первичный билиарный цирроз часто сопровождается, наряду с другими симптомами, портальной гипертензией.
- Тромбоз печеночных или нижней полой вены — одно из острых состояний, в течение короткого времени приводящих к портальной гипертензии.
- Некоторые наследственные болезни (Вильсона — Коновалова, гемохроматоз), при которых из-за фиброза нарушается функция печени, вследствие чего наблюдается нарушение венозного оттока из печени — портальная гипертензия.
- Наследственные аномалии врожденного характера (нехватка 1-антитрипсина).
- Врожденные особенности строения нижней полой вены (печеночных вен).
- Заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и застоем крови, например при пороках сердца, кардиомиопатии, сдавлении сердца при перикардите, могут приводить к кардиальному циррозу печени. И как следствие, к портальной гипертензии.
- Закупорка или образование тромботических масс в бассейнах селезеночных (портальных) вен.
- Портальная гипертензия идиопатического характера — неизвестной этиологии фиброз печени без обструкции вен портального тракта, но с увеличением селезенки, асцитом и другими характерными симптомами.
Портальная гипертензия: симптомы и признаки
Симптомы портальной гипертензии могут развиваться медленно, либо при острых состояниях иметь стремительное развитие. Ранняя стадия портальной гипертензии проявляется симптомами основного заболевания, которое послужило причиной этого состояния.
Нередко в эту стадию больного начинают беспокоить неопределенные боли в разных сегментах брюшной полости, часто в правом подреберье, повышенный метеоризм или газообразование. Больные часто жалуются на ощущение переполнения в животе, быстрое насыщение, снижение аппетита. При портальной гипертензии нередки эпизоды тошноты, горечи во рту, тяжести в верхнем отделе живота.
Со временем при прогрессировании неспецифические симптомы портальной гипертензии становятся более отчетливыми. Снижается масса тела больного и количество жировой клетчатки, становятся заметными трофические нарушения кожи (отмечается сухость кожных покровов, истончение, снижение тонуса). Налицо признаки гиповитаминоза (нарушение строение ногтевой пластинки, волос).
При портальной гипертензии, вследствие недостаточности и истощения сформировавшегося ранее коллатерального кровотока между воротной веной и сосудами системного кровообращения, образуется асцит и расширение вен, локализующихся на передней брюшной стенке, видимых на глаз.
Эти варикозно-расширенные вены имеют извитой характер, синюшный цвет. Расположены расширенные вены в околопупочной области и по боковым отделам живота. Часто этот симптом именуется «головой медузы» и сочетается с асцитом.
Асцит — характерное увеличение объема живота при заболеваниях печени и при портальной гипертензии. При скоплении значительного количества асцитической жидкости при портальной гипертензии асцит может приобретать значительную выраженность и носить характер напряженного. Асцит особенно типичен для портальной гипертензии внутрипеченочного генеза.
Отеки нижних конечностей при портальной гипертензии начинают формироваться с дистальных отделов, с пальцев ног. Затем застой может усугубляться, при отсутствии лечения отек поднимается выше, вплоть до паховых областей и живота.
Увеличение размеров печени — характернейший симптом, наблюдающийся при портальной гипертензии. Печень может увеличиваться в разной степени, это может сопровождаться болью или болезненностью в правом подреберье, горечью, отрыжкой горьким. При пальпации области печени можно отметить бугристый характер печеночной ткани, значительную плотность нижнего печеночного края, различную степень болезненности.
Увеличение селезенки при синдроме портальной гипертензии обусловлено общими путями оттока венозной крови. Спленомегалия (увеличение) селезенки приводит к разрушению форменных элементов крови, что проявляется снижением количества эритроцитов, белых кровяных клеток и тромбоцитарных пластинок. Снижение тромбоцитов и значительное расширение коллатеральных путей оттока крови (истончение стенки вен) приводит к частому развитию кровотечений из нижнепищеводных (желудочных) сосудов, вен прямой кишки. Нередки значительные кровотечения из носа.
Портальная энцефалопатия как проявление портальной гипертензии имеет место при длительном анамнезе заболевания. При этом состоянии к симптомам, характерным для синдрома портальной гипертензии, присоединяются неврологические признаки, головная боль, резкое снижение памяти, головокружение, изменение поведения больных.
При прогрессировании портальной гипертензии больные плохо ориентируются в различных вопросах, в пространстве, могут отмечать немотивированную эйфорию, возбуждение, затем сменяющуюся апатией и чувством безысходности. При портальной гипертензии с поражением головного мозга (энцефалопатия) у больных нарушается координация движений, почерк, они не могут выполнить простые манипуляции и задачи. В тяжелых случаях наблюдается бред, поведение становится неадекватным, больные не отдают отчет своим поступкам, могут быть галлюцинации, судороги и тремор.
При различных формах портальной гипертензии указанные симптомы поражения нервной системы могут иметь различную степень выраженности.
Диагностика синдрома портальной гипертензии
УЗИ органов, располагающихся в брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа), с исследованием диаметра селезеночной, воротной, брыжеечной вен позволяют уточнить наличие синдрома портальной гипертензии. Нарушение диаметра этих венозных стволов говорит о повышении давления и затруднении оттока крови. Рентгенологические методы визуализации желудка и пищевода также позволяют уточнить первичный диагноз и его осложнение в виде портальной гипертензии.
КТ брюшной полости значительно расширяет диагностические возможности врача — позволяет установить характер основного заболевания, наличие асцита и вида портальной гипертензии.
Для уточнения наличия анастомозов применяют гастроскопию с одновременным осмотром пищевода. При ректороманоскопии можно выявить варикозно-расширенные вены в прямой кишке, что также является признаком синдрома портальной гипертензии.
Лапароскопические методы диагностики при портальной гипертензии позволяют осмотреть брюшную полость, печень.
Степень снижения функции печени и других органов (значения АЛТ, АСТ, билирубина) определяют с помощью биохимических анализов. В гемограмме выявляется снижение показателей, указывающих на анемию, — уровня гемоглобина и числа эритроцитов. Снижение протромбинового индекса, белка и фибриногена типично для лабораторных изменений при синдроме портальной гипертензии.
Осложнения портальной гипертензии
Портальная гипертензия опасна своими осложнениями и сопутствующими состояниями, которые могут развиваться стремительно (кровотечения из варикозно-расширенных пищеводно-желудочных, прямокишечных вен) или иметь относительно медленное развитие (прогрессирование печеночной энцефалопатии, нарастание отеков).
Лечение портальной гипертензии
Лечение портальной гипертензии основывается на терапии основного заболевания, приведшего к формированию этого синдрома. Например, при лечении цирроза печени вирусной, алкогольной и другой этиологии применяются противовирусные, глюкокортикоидные препараты, гепатопротекторы, ферменты.
Применяются препараты для снижения портального давления, проводится профилактика кровотечений и снижения степени выраженности портальной энцефалопатии. Лечение проводится в стационаре и амбулаторно под наблюдением врача.
Симптоматическими средствами при лечении портальной гипертензии являются мочегонные, которые уменьшают асцит и степень отечного синдрома, гипотензивные препараты. Назначается специальная диета, подразумевающая снижение соли. При тяжелых, рефрактерных к лечению отеков назначается комбинация нескольких мочегонных средств. Значительное скопление асцитической жидкости не может быть удалено только с помощью мочегонных средств. В таком случае применяется парацентез с одномоментным извлечением не более 2,5-3 литров жидкости. При снижении уровня белка (альбумина) крови используется вливание белковых препаратов.
К другим хирургическим методам лечения при синдроме портальной гипертензии относится создание соустий, уменьшающих давление в системе воротной вены, формирование спленоренальных, портосистемных шунтов, использование склерозирующих препаратов (профилактика массивных кровотечений).
При случившемся кровотечении из сосудов желудка (пищевода) применяется метод баллонной тампонады, имеющей смысл механического сжатия кровоточащих сосудов. Кровотечения из прямокишечных вен купируются ушиванием одноименных сосудов, применением гемостатиков. Также при неэффективности других методов применяется удаление (эктомия) части желудка, спленэктомия (удаление селезенки).
Таким образом, лечение портальной гипертензии возможно с применением консервативных и оперативных методик. Прогноз болезни зависит от формы портальной гипертензии и заболевания, которое вызвало формирование данного синдрома. В последнее время, вследствие развития хирургических методов лечения портальной гипертензии, прогноз для жизни для таких больных стал более благоприятным.
Источник
Портальная гипертензия – синдром, который развивается на фоне нарушенного кровотока и повышенного кровяного давления. Заболевание провоцирует образование мелких узелков и приводит к патологическим изменениям структуры печени. Недуг несет серьезную угрозу здоровью и опасен возможностью летального исхода.
Что такое портальная гипертензия
Научное определение недуга говорит о том, что это синдром повышенного кровяного давления внутри воротной вены. Такое явление обычно возникает как осложнение при хронических заболеваниях. Болезнь развивается на фоне имеющихся патологий, при которых нарушается движение крови по печеночным венам и сосудам.
В международном классификаторе болезней портальная гипертензия имеет код К76.6
Кровяное давление поднимается в результате формирования тромбов (блокад) на любом участке печени. Пациент с гипертензией жалуется на разлады в виде тошноты, характерного увеличения подкожных вен, тяжести под ребрами, болевого синдрома в правом боку.
Общее о течении и прогрессировании недуга (перечень процессов):
- образование тромба или блокады – препятствия для свободного кровотока;
- развитие патологических процессов в портальных венах (увеличение кровотока, сопротивления, образование коллатералей – обходных путей);
- проявление асцита – накапливание жидкости в брюшной полости (главный симптом);
- проявление смежных признаков – увеличение селезенки, печеночная недостаточность.
Прогнозирование возможных результатов лечения зависит от характера выраженности и протекания симптомов. На внутрипеченочной стадии прогноз неблагоприятный – летальный исход из-за внутреннего кровотечения или острой почечной недостаточности. Внепеченочная форма поддается терапии более легко. Наложение специальных устройств – анастомозов – продлевает годы жизни на 13-14 лет.
Почему возникает недуг?
Портальная гипертензия – заболевание, патологическое развитие которого скрывается в хроническом гепатите, злокачественных образованиях, послеоперационных вмешательствах, отравлениях, циррозе. Риск появления становится выше при инфекционных заболеваниях, приводящих в расстройство желудочно-кишечный тракт, хроническом алкоголизме, длительном употреблении стероидов, диуретиков, сильнодействующих антибиотиков.
Список подробных причин:
- тромбоз (образование сгустков крови);
- острые отравления;
- увеличение или удаление селезенки;
- заболевания сердца и кровеносной системы;
- сжатие портальной вены впоследствии образования опухолей;
- механические травмы;
- врожденные патологии воротной вены.
Факторами образования внутрипочечной портальной гипертензии выступает также поликистоз (наличие опухолей внутри печени), рубцовые спайки после операций, врожденный фиброз, интоксикация вредными веществами (мышьяк, медь, винилхлорид), туберкулез, наличие паразитов.
У детей до 3-х лет портальная гипертензия может возникнуть из-за врожденной патологии воротной вены и при образовании тромбов во внутриутробный период развития (осложнения при беременности).
В этом видео вам наглядно покажут, как возникают недуг и как с ним бороться.
Классификация проявлений: симптомы и стадии
При развитии начальной стадии недуга человек чувствует себя удовлетворительно. Состояние ухудшается только при кровотечении из вен при варикозном расширении. Процесс развития болезни делится на несколько стадий, для каждой характерны свои проявления:
- Начальная (первая) фаза характеризуется небольшим вздутием живота и общим недомоганием. Сопровождается чувством тяжести у правого подреберья.
- Вторая стадия более выражена: появляется метеоризм, в области пупка возникает чувство боли. Больного не покидает тошнота, дискомфорта, пропадает аппетит, увеличиваются селезенка и печень.
- Третья стадия характеризуется появлением жидкости в брюшной полости (асцит).
- На четвертой стадии во внутренних органах открывается кровотечение, и развиваются смежные осложнения.
В зависимости от того, на каком из участков вены возник тромб, препятствующий нормальному кровотоку, классифицируют недуг:
- если помеха находится до входа портальной вены в печень – это предпеченочный (надпеченочный) вид;
- внутри органа – внутрипеченочный;
- если закупорены вены, снабжающие кровью нижнюю полую вену или она забита – постпеченочный (подпеченочный) тип;
- также у пациентов проявляется и смешанный вид.
Диагностика
- На первичном этапе врач проводит осмотр с целью выявления видимых симптомов. Обычно наблюдаются вздутие живота, проявление вен на его поверхности. Пациента мучает геморрой или пупочная грыжа.
- Кроме стандартного осмотра также проводятся обязательные исследования: общий и биохимический анализ жидкостей (крови и мочи).
- Затем больному проводят УЗИ брюшной полости и рентгенологические исследования. Эти манипуляции позволят понять, в каком месте нарушен кровоток, а также оценить степень повреждения внутренних органов.
На основе полученных данных формируется заключение о серьезности случая и возможности оперативного вмешательства.
Важно знать! Обязательной процедурой в процессе диагностики является спленоманометрия – измерение портального давления.
В некоторых случаях используются другие диагностические методы:
- допплерография (замер скорости кровотока);
- ангиография (выявление поврежденных участков);
- гепатоманометрия и спленоманометрия (замер давления во внутренних органах).
Лечение
Так как портальная гипертензия является осложнением болезни, то для ее устранения необходимо начать лечение самой печени. В медицинской практике используются различные терапевтические методики. Целесообразность их применения определяется после диагностики и выяснения причин заболевания.
На ранних этапах специалисты чаще всего используют консервативные способы устранения проблемы, при запущенном состоянии – хирургические манипуляции.
Традиционное лечение включает:
- переливание крови;
- медикаментозную терапию – прием антибактериальных препаратов, мочегонных, сосудорасширяющих или гормональных средств;
- диетотерапию – методика применяется в независимости от стадии развития и причин.
На начальной стадии назначают гипотензивные препараты для снижения давления в воротной вене. Появление внутреннего кровотечения предусматривает введение таких препаратов внутривенно. При обнаружении значительной кровопотери, назначают переливание крови.
В тяжёлых случаях применяют эндоскопическое вмешательство с последующей перевязкой вен и инъекцией гемостатиков (препаратов для остановки кровотечений). Заметный положительный эффект оказывает введение пищеводного зонда-обтуратора с баллончиком для нагнетания воздуха. Его раздувание приводит к сжатию вены и прекращению кровотечения. Для облегчения тяжёлого состояния пациента в качестве временной меры применяют дренажи брюшной полости или проколы.
В этом видео подробнее расскажут о болезни и методах диагностики и лечении.
Операция
Операции назначаются при тяжелых осложнениях. При этом основными методиками оперативного лечения могут быть:
- операция по созданию нового пути кровотока из крупной вены;
- создание нового пути кровотока из селезеночной вены, минуя печень;
- операция по перевязке артерий и вен желудка и пищевода (часто сопровождается удалением селезенки);
- пересадка печени.
Хирургическое вмешательство по пересадке проводится в крайних случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу органа. Такой метод противопоказан пожилым пациентам, беременным и при наличии тяжёлых форм сопутствующих заболеваний.
Осложнения
Осложнения в послеоперационный период связаны с нарушением функции печени и наличием кровотечений в брюшной полости. Вследствие этого существует высокий риск нарушений иммунной и кроветворной функций организма, развития инфекционных заболеваний.
Истончение вен с последующим возобновлением кровотечений внутри брюшной полости — ещё один «бич» послеоперационного периода. По статистике, в первые 2 года после операции, вероятность повторных кровотечений составляет от 45 до 75%
Список основных осложнений:
- разрушение клеток крови;
- снижение уровня гемоглобина, что приводит к слабости, быстрой утомляемости и плохому снабжению кислородом внутренних органов;
- заражение головного мозга токсинами и продуктами распада;
- анемия;
- снижение иммунитета;
- частые инфекционные заболевания;
- появление грыж;
- почечная недостаточность;
- перитонит.
Кроме этого на фоне основных осложнений у пациента могут возникать и сопутствующие проблемы со здоровьем, которые существенно ухудшают самочувствие.
Важно понимать, что усугубление клинической картины может привести даже к летальному исходу. А профилактика и своевременное обращение к врачу позволит предупредить появление заболеваний, вызывающих развитие портальной гипертензии.
Вакцинация от вирусного гепатита, бережное отношение к своему организму, качественное лечение болезней печени, профилактика варикозного расширения вен – возможности предупредить заболевание и сохранить здоровье.
Источник