Порок сердца и отек живота
При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.
Причины асцита при сердечной недостаточности
Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:
- хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
- пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
- кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
- констриктивный перикардит;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Клинические признаки
У больных с сердечной недостаточностью скопление жидкости в брюшной полости выявляется не сразу, обычно в тех случаях, когда оно превышает литр и более.
При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.
Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:
- увеличение живота;
- выпячивание пупка;
- натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
- отсутствие движений живота при дыхании;
- полосы растяжения (стрии) на коже;
- распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
- расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.
При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.
Диагностика
Метод ультразвуковой диагностики позволяет врачу подтвердить наличие асцита и уточнить количество свободной жидкости в брюшной полости.
Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:
- Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
- Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.
Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.
Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.
Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.
При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).
Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.
Лечение
Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.
Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.
Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.
При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.
Источник
Сердечно-сосудистые заболевания считаются основной причиной смерти у россиян. По статистике 46% людей умирают именно из-за болезней сердца.
Первые симптомы сердечных патологий знают многие. А вот как самостоятельно проверить здоровье сердца и понять, что у вас нет проблем?
Фото взято из свободного доступа в Яндексе
1. У вас нормальное артериальное и пульсовое давление
Повышенное артериальное давление относится к основному фактору риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Риск инфаркта у людей с артериальной гипертонией повышается в 4 раза, а инсульта в 7 раз.
Постоянная артериальная гипертензия, плохо поддающаяся лечению, может наблюдаться при:
· выраженном атеросклерозе;
· приобретенных пороках сердца;
· заболеваниях почек;
· сердечной недостаточности;
· тяжелых эндокринных нарушениях (гиперфункция щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет).
Резкое снижение давления, в сочетании с повышением температуры тела, нарушением сердечного ритма и одышкой может наблюдаться при миокардите (воспалении сердечной мышцы).
Кроме оценки самого артериального давления важно рассчитывать показатель пульсового давления – разницы между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) давлением.
В норме, пульсовое давление составляет 30-50 мм рт. ст. Большое пульсовое давление (когда повышается систолическое давление, а диастолическое снижается) может наблюдаться у людей с аортальной недостаточностью.
Как проверить свое давление? Смотрите таблицу нормального артериального давления по возрасту.
нормы давления по возрасту
2. У вас нет пульсации брюшной аорты ниже пупка
Пульсация брюшной аорты выше пупка может наблюдаться в норме у худых людей или при слабых мышцах живота.
Видимая пульсация ниже пупка (особенно справа) может свидетельствовать о развитии аневризмы брюшной аорты.
3. У вас нормальный пульс
Нормальным пульсом считается показатель от 60 до 90 ударов в минуту. У мужчин обычно пульс реже, чем у женщин.
Нормальный пульс:
· одинаков на обеих руках;
· одинаков на шее и на руках;
· равномерный — без перебоев и неожиданных скачков или замираний;
· равномерный — толчки одинаковой силы и частоты.
4. У вас нет пульсации шейных вен
Не путать с пульсацией сонных артерий, которая может наблюдаться в норме.
фото взято из свободного доступа в Яндексе
Пульсация вен характерна для сердечной недостаточности.
5. У вас нет патологических пульсаций
К патологической пульсации относится:
· пульсация зрачков (зрачки ритмично пульсируют в такт сердцебиению);
· капиллярная пульсация (пульсация белого пятнышка, которое появляется при нажатии на губу или ногтевую пластину).
Патологическая пульсация характерна для аортальной недостаточности.
6. У вас нет отеков шеи и голеней
Для сердечной недостаточности характерны плотные отеки шеи и голеней. Отеки голени появляются ближе к вечеру.
7. Вас не беспокоят боли за грудиной
При заболеваниях сердца отмечаются:
· острые боли слева, отдающие в нижнюю челюсть, лопатку, руку;
· тупые боли за грудиной, сопровождающиеся невозможностью сделать вдох;
· боли после физической нагрузки.
8. Вы не страдаете одышкой и адекватно переносите физические нагрузки
Вы можете присесть 15-20 раз без резкого повышения пульса или подняться на 4-5 этаж без одышки? Тогда у вас вряд ли есть проблемы с сердцем. А вот если вы заметили, что стали хуже переносить привычную нагрузку, стоит обратиться к кардиологу.
Картинка взята из свободного доступа в Яндексе
9. У вас нет варикоза и сосудистых звездочек
Венозная недостаточность увеличивает риск развития тромбоза, что в свою очередь может привести к инсульту или инфаркту. При лечении варикоза этот риск сводится к минимуму.
10. Вы не страдаете частыми головными болями и постоянными головокружениями
Нарушения сердечного ритма, высокое или низкое давление, сердечная недостаточность и другие проблемы с сердечно-сосудистой системой могут приводить к:
· постоянным головным болям и мигреням;
· головокружениям;
· появлению шума в ушах;
· частым обморокам;
· постоянной слабости.
11. У вас нет ночного апноэ
Ночные остановки дыхания часто могут свидетельствовать о заболеваниях сердца. Как проявляются ночные апноэ:
· человек часто просыпается ночью без видимой причины;
· сильный храп резко прерывается, а затем, человек делает судорожный вздох и снова начинает храпеть.
Короткие ночные апноэ могут быть вариантом физиологической нормы, однако провериться у кардиолога все равно не будет лишним.
12. У вас нет цианоза губ и носогубного треугольника
Многие пороки сердца, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность сопровождаются появлением цианоза (синеватый или синевато-фиолетовый оттенок) губ и носогубного треугольника.
Цианоз часто сочетается с общей бледностью кожи.
13. У вас нет лишнего веса
Избыточная масса тела сопровождается развитием:
· метаболического синдрома (приводит к развитию инсулинорезистентности в тканях и формированию сахарного диабета 2 типа);
· артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению;
· атеросклероза;
· гипертриглицеридемии (увеличивается вязкость крови и начинают формироваться микротромбы в сосудах).
Все это увеличивает риск развития сердечной недостаточности, стенокардии, ишемической болезни сердца, тромбоза, инфаркта и инсульта.
14. У вас хорошие анализы крови и ЭКГ
При отсутствии изменений на ЭКГ риск наличия заболеваний сердца минимальный.
Также в пользу здоровья сердечно-сосудистой системы могут свидетельствовать нормальные результаты анализа крови.
фото взято из свободного доступа в Яндексе
Нормальный уровень показателей:
· гемоглобина – говорит об отсутствии анемий;
· тромбоцитов – минимальный риск развития кровотечений или тромбов;
· СОЭ и лейкоциты – отсутствуют воспалительные процессы;
· триглицериды, липопротеиды и холестерин – минимальный риск развития атеросклероза и тромбоза.
Лучшие способы снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от образа жизни. Свести к минимуму риск развития опасных заболеваний можно, соблюдая простые правила:
1. Не курить (отказ от курения является основой профилактики заболевания сердца и сосудов).
2. Не злоупотреблять спиртными напитками (речь идет о систематическом употреблении спиртных напитков, поскольку статистической разницы по заболеваниям сердца и сосудов у людей, периодически употребляющих умеренное количество спиртного и вообще не пьющих — нет).
3. Вести активный образ жизни (умеренные физические нагрузки – это лучший способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, старческой деменции и онкологических заболеваний).
4. Употреблять больше свежих фруктов и овощей.
5. Не есть много мяса.
6. Отказаться от злоупотребления жирной и жареной пищей, солью, сладкими газировками.
7. Полноценно высыпаться и стараться меньше нервничать (стресс является основным пусковым механизмом в развитии инфаркта и инсульта).
Источник
767
Отек ног не всегда связан с варикозом. В некоторых случаях он является первым признаком сердечной недостаточности, которая предшествует появлению порока сердца.
Сердечная недостаточность свойственна для лиц пенсионного возраста. Однако это не говорит о том, что она не может случиться у молодежи. Поэтому при появлении отечности, следует выявить причину ее возникновения.
Алекс Дим
22-10-2017, 07:43
Первопричины отеков
- Нарушение кровотока и повышение давления в венозной системе.
- Поражение стенок венозных сосудов, нарушающих их эластичность и целостность, способствующих образованию отеков.
- Проблемы с почками и печенью, связанные с кислородной недостаточностью.
- Ишемия почек.
Сердечная отечность
Характерна для хронических форм заболевания, сопровождающихся гипертоническим кризом, воспалением легких, нефритом и ишемией сердца. Провести граничную черту между диагнозами способна диагностика.
Сердечные отеки возникают при диагностировании следующих заболеваний:
- пороках сердца
- атаке ревматического характера
- кардиомиопатиях
- кардиосклерозе
- перикардите
- амилоидозе сердечной мышцы
Симптоматика проявляет себя резко и быстро. Достаточно нескольких часов для проявления сердечной отечности. Нижние и верхние конечности набухают в результате массивного притока объема крови к тканям. При обнаружении указанных симптомов пациент должен обратиться за помощью к терапевту.
Эффективность
Возникновение отеков при пороках сердца говорит о том, что организм сдал сбои и ему требуется профессиональная помощь. Правильно поставленный диагноз и назначенное лечение способно облегчить состояние больного и ускорить процесс выздоровления.
Артериальная гипертензия как осложнение сахарного диабета
Йога для мужчин: повышаем потенцию, бережем сердце
Из-за чего происходит пульсация в брюшной полости?
Как не заедать стресс?
Геморройный тромбоз
Почему болит сердце у подростков?
Почему происходит пульсация полового члена?
Чем лечат тромбоз?
Как позвоночник влияет на сердце человека?
Когда покалывает самый важный орган в организме…
Чем может быть вызвана тупая боль в области сердца?
Почему немеет левая рука и начинает болеть сердце?
Как правильно питаться, чтобы похудеть навсегда?
Как похудеть на 10 кг за месяц?
Полезная еда для сердца: как правильно составить свой рацион питания?
Симптомы сердечной недостаточности
Сердце спортсмена
Порок сердца: чем опасна эта патология, и какие факторы развития
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Ревматический порок сердца – это группа приобретенных хронических дегенеративных заболеваний сердечных клапанов, характеризующаяся прогрессирующим поствоспалительным фиброзом и разрушением клапанных створок.
Болезнь развивается в течение 1-3 лет с момента перенесения острой ревматической лихорадки. Частота встречаемости – 2 случая на 100 000 населения.
Что это такое?
В первую очередь ревматические пороки сердца сопровождаются гемодинамическими значимыми нарушениями сердечных клапанов — аортального, митрального или трикуспидального. Вторичным признаком считаются изменения в камерах сердца. Аутоиммунные антитела — причина нарушения соединительной ткани створок в клапанах.
После такой дезорганизации створки клапана уже не в состоянии закрыть клапанное отверстие. Усиленный ток крови в систолу увеличивает левое предсердие, что приводит к застою крови сначала в малом, далее в большом круге кровообращения.
Среди взрослых такие пороки распространены у женщин 40–60 лет, чуть меньший показатель заболеваемости у мужчин того же возраста. Чаще же ревматизм проявляется у детей от 6 до 16 лет.
Здесь большое значение имеет наследственная и конституциональная предрасположенность к заболеванию. Ревматизм у детей имеет инфекционно-аллергическую природу, он невозможен без предшествующей стрептококковой инфекции (фарингита, скарлатины, ангины).
Больше полезного о ревматическом пороке сердца узнайте из видео Елены Малышевой:
Осложнением каких заболеваний выступает ревматизм, провоцирующий пороки сердца?
Ревматизм — это осложнение острых инфекционных заболеваний горла, кожи, почек и других органов, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.
| Причинное заболевание | Частота, % |
| Тонзиллит (ангина) | 33 |
| Острый гломерулонефрит | 23 |
| Рожистое воспаление кожи | 7 |
| Стрептодермия | 7 |
| Фарингит | 5.2 |
| Скарлатина | 3.3 |
| Менингит | 2.1 |
| Эндокардит | 1.3 |
| Пневмония | 1.2 |
К развитию пороков сердца при ревматизме приводят:
- Ревматический миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца, чаще всего не приносящее серьезных осложнений.
- Ревматический эндокардит — воспалению подверглась внутренняя оболочка. Часто является причиной недостаточности митрального клапана.
- Ревматический перикардит — воспаляется внешняя оболочка. Характерен для тяжелого течения ревмокардита.
- Панкардит — наиболее сложный случай, при котором воспалены все слои сердца, и оно не в состоянии нормально сокращаться. Является причиной серьезных осложнения и нарушений кровообращения, а также может привести к остановке сердца.
Классификация, клиника и осложнения
| Нозология | Клиника | Осложнения |
| Митральный стеноз | Одышка, кровохарканье, посинение носогубного треугольника, бледность (в последующем – цианоз) и похолодание кожи | Легочная гипертензия, отек легких |
| Митральная недостаточность | Кашель с прожилками крови, артериальная гипертензия, диффузный цианоз, увеличение печени и живота, плотные отеки | Мерцательная аритмия, острая недостаточность правого желудочка |
| Аортальный стеноз | Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертензия, обмороки | Сердечная астма |
| Аортальная недостаточность | Бледность, набухание и пульсация вен шеи, лабильность артериального давления, ощущение сердцебиения | Гипертрофия левого желудочка |
| Трикуспидальный стеноз | Посинение кожи, плотные отеки ног, увеличение массы тела, «лягушачий» живот | Острая правожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков |
| Трикуспидальная недостаточность | Теплые отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости, набухание и извитость поверхностных вен | Аритмия, фибрилляция предсердий и желудочков |
Коды по МКБ-10
Митральные:
- I05.0 — стеноз;
- I05.1 — недостаточность;
- I05.2 — сочетанное поражение.
Аортальные:
- I06.0 — стеноз;
- I06.1 — недостаточность;
- I06.2 — сочетанное поражение.
Трикуспидальные:
- I07.0 – стеноз;
- I07.1 — недостаточность;
- I07.2 — сочетанное поражение.
Комбинированные:
- I08.0 – аортально-митральный;
- I08.1 — митрально-трикуспидальный;
- I08.2 – аортально-трикуспидальный;
- I08.3 – аортально-митрально-трикуспидальный.
Другие:
- I09.8 — поражение легочного клапана.
Частота встречаемостиу
| Митральный | 48.3% (70-85% больных — женщины) |
| Аортальный | 32.3% (60-75% больных — мужчины) |
| Трикуспидальный | 14.7% |
| Сочетанные пороки | 4.1% |
| Комбинированные | 2.8 % |
Почему чаще всего поражается митральный клапан?
Преобладающее поражение митрального клапана связано с особенностями его анатомического строения. Клапан состоит из двух створок, поддерживаемых тонкими и растяжимыми волокнами (хордами). В момент сокращения желудочка кровь оказывает на хорды выраженное давление, что приводит к прогибанию створок (пролапсу).
Пролапс в большинстве случаев не имеет клинических проявлений, но является фактором задержки в этой области аутоиммунных комплексов, образующихся при ревматизме, что и вызывает более частое поражение митрального клапана.
Во сколько лет чаще формируется?
Средний возраст развития патологии – 35-45 лет. При естественном течении болезни пятилетняя выживаемость составляет 50%.
Может ли быть врожденным?
Данное заболевание является приобретенным (полученным в течение жизни). У плода вследствие генетических мутаций могут развиться только врожденные аномалии, в образовании которых ревматизм принимает косвенное участие (если обнаруживается у беременной).
У плода ревматизм развиться не может благодаря наличию плацентарного барьера и отсутствию антител против стрептококка.
Методы диагностики
Как выявляются ревматические пороки сердца? Подтвердить ревматическую природу болезни позволяют:
- Опрос и изучение медицинской документации (наличие стрептококковой инфекции в анамнезе);
- Определение уровня антистрептолизина-О в крови (уровень АСЛ-О повышен);
- Выделение стрептококка из зева (мазок);
- Биопсия с последующей гистологией (в микропрепарате сердца выявляют иммунные комплексы).
Cначала врач проводит осмотр и опрос пациента. Обращают внимание на неестественную бледность кожи, доходящую в некоторых местах на лице до синюшности, одышку и отеки. Прослушивание сердца проводится для выявления аритмии и посторонних шумов, природу которых определяют дальнейшие исследования.
Опрос нужен для обозначения возможных причин ревматизма и следующих за ним пороков, больной рассказывает врачу о перенесенных инфекционных заболеваниях и болезнях близких родственников.
При подозрении на ревматические пороки врачи берут у пациента кровь на общий, биохимический и иммунологический анализ. Эти исследования информируют о наличии воспаления и инфекций в организме.
Среди инструментальных исследований самым простым является электрокардиограмма (ЭКГ), которая проверяет ритм сердца и выявляет вид аритмии, блокады, признаки ишемии. С помощью фонокардиографии (ФКГ) определяется наличие шумов в сердце и их отношение к порокам. Размеры сердца проверяют с помощью рентгена грудной клетки.
Главным обследованием, благодаря которому зачастую подтверждается или опровергается гипотеза о наличии порока, является эхокардиограмма (ЭхоКГ, по-другому — УЗИ сердца).
С помощью него диагностируют понижение сократительной способности сердца и нарушения в его структуре.
Большинство методов диагностики могут проводиться на первичном осмотре, когда диагноз еще не подтвержден, или же в диспансерных группах при уже обнаруженном ревматическом пороке.
Применяемые схемы лечения
Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на снижение риска осложнений ревматизма, а также на коррекцию сердечного ритма и профилактику недостаточности. Принимать меры рекомендуется сразу же после обнаружения ревматизма. В лихорадочный период больной лечится стационарно, необходим строгий постельный режим.
Прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. После последней ревматической атаки проводится обязательная профилактика рецидивов в течение следующих пяти лет.
Все пациенты с приобретенными пороками направляются на прием к кардиохирургу, который определяет актуальные сроки для хирургического вмешательства.
Больным со стенозом делается комиссуротомия, сопровождающаяся разъединением створок клапана — это обеспечивает нормальный ток крови. При недостаточности операция сводится к протезированию пораженных клапанов. Сочетанный порок лечится заменой поврежденного клапана на искусственный, изредка вместо этого делают протезирование вместе с комиссуротомией.
А вы знаете, что такое ревматоидный васкулит и в чем заключается его опасно?