Полип эндометрия с отеком

Что такое полип эндометрия

Эндометрий – внутренняя выстилка полости матки. Полипы эндометрия (они же полипы матки, полипы полости матки) — это выросты внутри матки. Они могут быть единичными или множественными. В размерах могут достигать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы эндометрия могут не вызывать никаких симптомов, а если симптомы есть, то чаще всего это ненормальные маточные выделения (вне менструации или мазня до/после менструации) или бесплодие (в связи с тем, что полип может мешать нормальной имплантации яйцеклетки). Озлокачествление не характерно для полипов. Однако существует небольшая вероятность обнаружения злокачественной опухоли в том образовании, которое диагностировано как полип (это не диагностическая ошибка, а редкая форма рака эндометрия, которая исходно по УЗИ может выглядеть как полип).

Полипы эндометрия — это очень распространенное гинекологическое заболевание. По данным исследований, распространенность полипов эндометрия составляет от 8 до 35%. Точные причины появления полипов неизвестны, однако факторы риска включают возраст, гипертензию, ожирение и прием препарата Тамоксифен. Гормональные контрацептивы могут служить средством профилактики появления полипов эндометрия, но не лечения.

Клинические проявления полипов эндометрия

Полипы могут никак не проявлять себя, а могут вызывать межменструальные кровотечения или быть одним из факторов развития бесплодия.

Полипы выявляется у 10-40% женщин с межменструальными кровотечениями, причём выраженность симптомов не коррелирует с количеством или размером полипов.

Распространенность полипов эндометрия выше среди женщин, страдающих бесплодием. Так, среди женщин, которые направлены на ЭКО, распространенность полипов эндометрия достигает 32%. Нельзя сказать, что причинно-следственная связь между полипами и бесплодием доказано на 100%, однако удаление полипов у бесплодных женщин ведет к повышению вероятности зачатия ребёнка.

Несмотря на то, что риск выявления злокачественного образования в полипе невелик, с возрастом этот риск увеличивается. Наличие симптомов, а также большой размер полипа являются факторами риска потенциального обнаружения злокачественной опухоли в полипе.

Диагностика полипов эндометрия

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ является наиболее часто используемым методом диагностики полипов эндометрия. Информативность этого метода в значительной мере зависит от квалификации специалиста, выполняющего исследования, поэтому чувствительность находится в диапазоне от 19% до 96%, а специфичность — от 53% до 100%.

Использование Допплеровского картирования (дополнительная методика исследования при проведении УЗИ) повышает чувствительность до 91-97%.

Добавление контрастного раствора в полость матки во время УЗИ может увеличивать чувствительность исследования для выявления маленьких полипов.

Также трехмерное УЗИ повышает чувствительность исследования относительно двухмерного УЗИ, однако эти изменения не столь значимы, чтобы рекомендовать трехмерное УЗИ как рутинный способ диагностики полипов эндометрия.

2. Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки не является точным методом диагностики полипов эндометрия. Чувствительность такого подхода составляет от 8 до 46%, поэтому он не рекомендован ни как метод диагностики, ни как метод лечения полипов эндометрия.

3. Гистероскопия

Гистероскопия с прицельной биопсией (обследование полости матки при помощи специального оборудования, снабженного камерой; биопсия – «отщипывание» полипа с дальнейшим исследованием удаленного участка) -это наиболее точный метод диагностики полипов эндометрия. Он обеспечивает высокую чувствительность и специфичность в диагностике этого заболевания. Необходимо отметить, что гистероскопия без биопсии является малоинформативным методом (позволяет диагностировать лишь 58% полипов).

4. Гистеросальпингография

Гистеросальпингография (исследование с контрастом, вводимым в матку; обычно используется для проверки проходимости маточных труб) обеспечивает высокую чувствительность, но слишком низкую специфичность (35%) для выявления полипов эндометрия.

5. Магнитно-резонансная томография (МТР)

МРТ позволяет выявить полипы эндометрия, однако это исследование слишком дорогостоящее, чтобы рекомендовать его для выявления этого заболевания.

6. Компьютерная томография (КТ)

КТ не должно применяться, так как чувствительность составляет всего 53%.

Коротко о диагностике:

УЗИ — адекватный метод диагностики полипов эндометрия.
Допплер, контраст, 3D изображение повышают диагностическую точность ультразвукового исследования.
Раздельное диагностическое выскабливание не должно применяться как метод диагностики полипов эндометрия.

Лечение полипов эндометрия

Так как выявление злокачественного новообразования при подозрении на полип маловероятно, возможно наблюдение (без каких-либо вмешательств) полипов, которые не вызывают никаких симптомов. Для полипов характерно самостоятельное излечение примерно в 25% случаев. Самостоятельное исчезновение более характерно для мелких полипов (размером менее 1 см).

Медикаментозное лечение

Варианты гормонального лечения полипов эндометрия активно изучаются, однако на сегодняшний день ни один из препаратов не подтвердил свою эффективность, а потому не может быть рекомендован. В то же время для профилактики повторного возникновения полипов эндометрия некоторые варианты гормональной терапии могут быть оправданы. Например, использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом снижает вероятность развития полипов у женщин, принимающих Тамоксифен.

Хирургическое лечение

Выскабливание полости матки позволяет избавиться от полипов эндометрия у 4-50% пациенток. Этим может объясняться высокая частота «рецидивов» полипов эндометрия после проведенного лечения. В связи с низкой эффективностью выскабливание полости матки не может быть рекомендовано как адекватное лечение полипов эндометрия.

Оптимальным лечением полипов эндометрия является гистероскопия с прицельной биопсией и полипэктомией (вводится камера в полость матки, находится полип и удаляется; далее полученный материал отправляется на гистологическое исследование).

Удаление полипа таким образом приводит к исчезновению межменструальных кровотечений, а у женщин с предшествующим бесплодием повышает вероятность зачатия ребёнка. После удаления полипа у женщин с бесплодием частота наступления беременности составляет 43 — 80%.

Читайте также: Отек половых губ снять

Повторное появление полипа после успешного лечения (гистероскопия с полипэктомией) отмечается в 2-4% случаев.

Единственным методом, гарантирующим отсутствие рецидивов, является удаление матки. Этот метод не может быть рекомендован как метод выбора при лечении полипов эндометрия, так как полипы крайне редко вызывают опасные для жизни симптомы или приводят к злокачественным заболеваниям.

Подводим итоги:

При выявлении небольших полипов возможно наблюдение, если наличие полипа не сопровождается межменструальными кровотечениями или бесплодием.
Медикаментозное лечение полипов эндометрия не может быть рекомендовано.
Гистероскопия с полипэктомией является «золотым стандартом» в лечении полипов эндометрия.
После удаления полипа должно проводиться гистологическое исследование материала, полученного во время операции.
У женщин с бесплодием удаление полипа приводит к повышению шансов на зачатие ребенка как в естественном цикле, так и в результате ЭКО.
Если беременность наступила у женщины с полипом, то в большинстве случаев она будет протекать нормально; удаление полипа или прерывание беременности не требуется.

Источник:

https://www.aagl.org/wp-content/uploads/2013/03/aagl-Practice-Guidelines-for-the-Diagnosis-and-Management-of-Endometrial-Polyps.pdf

Источник

Лайк за подробную и безвозмездную полезную информацию.

Полипы эндометрия — это локализованные гиперпластические разрастания желез и стромы эндометрия вокруг сосудистого «ядра». Иногда в них может присутствовать мышечный компонент.

Полипы могут быть одиночными или множественными диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и образовываться в любом месте в полости матки.

Почему они возникают и кто в группе риска?

Достоверно точно мы не знаем ответ на этот вопрос, но известно, что полипы чаще являются следствием повышенных уровней или активности эндогенного (вашего собственного) или экзогенного (введенного извне) эстрогена + определенную роль играет генетика, экспрессия рецепторов и много чего еще.

Группы риска:

Женщины, принимающие тамоксифен, менопаузальную гормональную терапию с высокой дозой эстрогена и малой дозой прогестинов или вообще без них;
Женщины с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией, с синдромом Линча и Коудена.

Симптомы полипов

Часто какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать, полипы обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, МРТ, гистероскопии или при биопсии эндометрия.

Если симптомы все же присутствуют, то это обильные менструации или межменструальные кровянистые выделения (64–88 % женщин). Они не болят, не зудят и других симптомов не вызывают.

Диагностика

УЗИ — доступный, недорогой и неинвазивный метод. Иногда для лучшей визуализации могут дополнительно вводить контрастный раствор в полость матки, использовать трехмерное УЗИ + доплерометрию.

Окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается после проведения гистологического исследования, то есть при оценке образца ткани после удаления полипа.

Полипы, как правило, не могут озлокачествляться и, если в полипе находят рак, то чаще всего это значит, что это он и был изначально.

То есть на УЗИ увидели полиповидное образование, сделали операцию и по результатам гистологии получили никакой не полип, а рак эндометрия. Это не полип превратился в рак, а это изначально он и был, просто выглядел как полип, есть такая редкая форма рака эндометрия.

Надо сказать, что в полипах достаточно редко обнаруживаются злокачественные опухоли (около 5% случаев) и чаще всего это случается у женщин в менопаузе.

Также в полипах может быть найдена гиперплазия эндометрия с атипией. Именно поэтому окончательный диагноз полипа эндометрия устанавливается только после удаления полипа и его гистологического исследования.

Может ли полип самостоятельно исчезнуть или наоборот, увеличиться в размерах?

Полипы размером более 1 см крайне редко регрессируют. Полипы меньшего размера могут исчезнуть в 6 — 25% случаев, поэтому иногда, если полип никак себя не проявляет, если он небольшого размера и вы не в менопаузе, за ним просто можно наблюдать. И да, полипы могут увеличиваться в размерах.

Могут ли полипы быть причиной бесплодия?

Могут, хоть и не всегда и далеко не у всех женщин, зависит от размера полипа и других факторов. Но если ко мне приходит женщина, которая жалуется на отсутствие беременности, у нее исключены другие факторы бесплодия, нормальная спермограмма у супруга и по УЗИ, предположим, у нее выявлен полип, то конечно в этом случае полип стоит удалить и после такой операции шансы на беременность у такой женщины будут в разы выше.

Может ли полип быть причиной выкидыша?

Несмотря на распространенные страшилки о том, что из-за полипов у вас 100% будет выкидыш или замершая беременность, эти мнения не имеют под собой серьезного обоснования.

В крупных исследованиях, проведенных среди женщин с выкидышами, распространенность полипов была почти такой же, как и в общей популяции, и вероятность выкидыша при наличии полипа увеличивается очень незначительно или не увеличивается вовсе.

В целом, если полип большого размера, его конечно лучше удалить до беременности, во избежание сложностей с зачатием в том числе. Но если вы забеременели с наличием полипа, не нужно сокрушаться по этому поводу, у вас практически такая же вероятность неблагоприятного исхода беременности, как и у всех остальных женщин в популяции, у которых нет полипов.

Вам ни в коем случае не может быть рекомендовано прерывание беременности или «сохраняющая» гормональная терапия! Вы обычная беременная женщина, как и все остальные.

Варианты лечения полипов

Если полип симптомный (есть обильная менструация, «мазня» в середине менструального цикла), то такой полип требует обязательного удаления. Во-первых потому, что ежемесячные кровопотери приводят к анемии и влияют на ваше качество жизни, во-вторых, в симптомных полипах чаще выявляют злокачественные новообразования.

Лечение бессимптомных полипов зависит от вероятности злокачественности (в менопаузе с вероятностью 100% должна быть предложена операция по удалению полипа), и от того, есть ли бесплодие, какого размера полип и некоторых других факторов.

Полип требует обязательного удаления, если он:

>1-1,5 см в диаметре;
присутствует несколько полипов;
полип «выпадает» через шейку матки;
есть бесплодие.

После удаления полипов ваши шансы на беременность увеличиваются на 30-80%.

В редких случаях полипы эндометрия снова появляются после операции и вам следует потрудиться над выбором хирурга, чтобы при повторной операции полип был качественно и полностью удален.

Важный момент! Полипы лечатся только хирургическим путем.

На сегодняшний день практически везде проводят так называемую гистероскопию с полипэктомией — в полость матки вводится гистероскоп (камера) и под 100% визуальным контролем находится и удаляется полип, после его отправляют на гистологическое исследование.

Гормональные препараты (КОК, прогестины (Дюфастон, Утрожестан) и др.), БАДы, «рассасывающая» терапия не используются для лечения полипов.

Как я написала в самом начале, полипы иногда могут пройти самостоятельно, если полип небольшой и бессимптомный, за ним можно просто наблюдать. Но никакие гормональные и негормональные лекарства для якобы лечения полипов не могут быть рекомендованы.

А «если вам помогло», это ничего не значит, ибо вам не с чем сравнить, у вас есть только ваш опыт. И полип прошел самостоятельно, и если бы вы ничего не принимали, то вы бы в этом убедились, но вы принимали гормоны или БАДы и уверены в том, что именно они вам помогли.

Также надо отметить тот факт, что бывают ошибки диагностики, один врач видит полип, другой нет, поэтому важно делать УЗИ на хорошем аппарате и у опытного специалиста во избежание ложных диагнозов, а потом волшебных исцелений.
Гормональные препараты иногда могут использоваться для устранения риска рецидива полипа после его удаления.

Оправдано такое лечение у женщин, которые не планируют беременность и у которых нет противопоказаний к гормональной терапии, а также у тех, кто принимает тамоксифен. Чаще всего используется гормональная спираль или прогестиновые таблетки.

Таким образом, подводя итоги всего вышеизложенного

В 95-98% случаев полипы — это абсолютно доброкачественные образования. Часто протекают бессимптомно и наиболее информативным методом диагностики является УЗИ. Не всегда полипы требуют лечения и иногда мы можем за ними просто наблюдать.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Полип эндометрия

Полип эндометрия – это образование доброкачественного характера, располагающееся внутри полости матки.

Формирование полипов эндометрия – это гиперпластический процесс, то есть избыточное, нехарактерное образование, происходящее из разрастающегося эндометрия (внутренней стенки матки). При формировании множественных полипов или рецидивировании (повторном формировании) полипа, говорят уже о полипозе, как болезни.

Полипом (и не только в матке) называют типичное патологическое образование, состоящее из тела и ножки, которой он крепится к своему основанию внутри органов.

Если говорить о полипах эндометрия, они, исходя из особенностей строения и состава клеток, разделяются на:

железистый полип, состоящий из стромальных клеток с включением маточных желез,
железисто-фиброзный полип, который имеет в основном фиброзное строение с редким включением маточных желез,
фиброзный полип – он состоит исключительно из фиброзных клеток, никаких других клеток в строении не обнаруживается,
аденоматозный или предраковый полип — это преимущественно железистые клетки, некоторая часть из которых имеет атипичные признаки (признаки перерождения в рак).

Полипы эндометрия могут возникать в любом возрасте, независимо от половой жизни, беременностей и родов.

Но, по большей части, отмечается их образование после 30-35 лет, риск полипоза возрастает к 50 годам.

В молодом возрасте, когда женщины беременеют и рожают, чаще возникают железистые виды полипов, в пожилом возрасте, после наступления менопаузы – фиброзные и аденоматозные образования, а вот фиброзно-железистые полипы могут образовываться в любом возрасте.

Из основных причин развития как единичных, так и множественных полипов эндометрия можно выделить:

нарушения в гормональном фоне с избытком эстрогенов, либо недостатком прогестерона.
проведение травмирующих матку манипуляций: абортов, выскабливаний с целью диагностики без должного контроля, либо слишком долгое ношение внутриматочной спирали.
прерывание беременности, выкидыши или сложные роды – при этом остающиеся кусочки тканей или сгустки крови будут замещаться на элементы соединительной ткани, т.е. будет формироваться полип.
расстройства в эндокринной системе (нарушение в работе щитовидной железы, ожирение или сахарный диабет), нарушающие обмен половых гормонов.
хронический воспалительный процесс в области малого таза – половые инфекции с развитием эндометрита, воспаления внутренней оболочки матки.

Симптомы имеющегося полипа эндометрия могут быть очень разнообразными, они зависят от количества полипов в полости матки и их размеров.

При одиночном небольшом полипе проявлений может не возникать совсем, и он случайно обнаруживается при плановых обследованиях.

Если же полип эндометрия большой, или их много, могут возникать проявления в виде:

нарушений цикла по типу мажущих или межменструальных кровотечений,
обильной или длительной менструации,
болезненности при менструации,
болей внизу живота, усиливающихся после оргазма или полового акта, мажущих выделениях после полового акта,
усиления выделений, белей, особенно при полипах больших размеров,
в старшем возрасте, когда наступила менопауза, могут быть эпизодические кровотечения после нагрузок или стрессов.

При проявлении одного или нескольких описанных ранее симптомов, необходима консультация гинеколога.

Сегодня полипы эндометрия выявляют достаточно просто. При обследовании на кресле, если есть полип в зоне шейки матки, его можно выявить при осмотре в зеркалах. Наружный зев выглядит заполненным образованием розового цвета.

Но если полип расположен внутри тела матки, его может выявить ультразвуковое исследование.

Для точной диагностики проводится:

УЗИ малого таза, при этом обнаруживается расширение полости матки, есть четкое контурирующееся образование.
Проведение диагностической гистероскопии – под наркозом в полость матки вводится специальный аппарат с камерой и оптикой, он визуально позволяет обнаружить полип и, одновременно с диагностикой, провести его удаление. Кроме того, полость матки тщательно осматривается на предмет различных ее повреждений.
Удалённый полип исследуют гистологически. Это позволяет определить его тип, структуру и подтвердить диагноз.

Полипы необходимо различать с небольшими миомами, эндометриозом и начальными стадиями беременности, в том числе замершей.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение фиброзных форм

Полип эндометрия – это прямое показание к диагностической гистероскопии и его удалению.

При гистероскопии удаляется сам полип, а область матки, где он был прикреплен, выскабливается кюреткой под контролем камеры.

При большом размере полипа с наличием четко выраженной ножки, его как бы «откручивают» – проводится полипэктомия. В месте крепления полипа, ложе его обрабатывается жидким азотом или электрическим током, это помогает предотвратить повторное возникновение.

Операция проходит быстро, под общим наркозом, примерно десять дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.

С целью профилактики инфекции, после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия. Полученный при операции материал обязательно отправляется на гистологию, так как при определении аденоматозного полипа лечение будет продолжено более радикально.

На третьи сутки после операции проводится контроль УЗИ и определяется дальнейшая терапия.

При фиброзном полипе эндометрия и отсутствии нарушения в менструальном цикле лечение завершается.

При железистой и железисто-фиброзной формах после выскабливания показано проведение курса гормональной терапии.

Для нее применяются:

комбинированные оральные контрацептивы по типу ярины, регулона или жанин. Назначение этих препаратов показано женщинам до 35-40 лет,
гестагеновые препараты по типу дюфастона, утрожестана или норколута. Назначают женщинам после 35-40 лет.

Гормональная терапия длится от трех до шести месяцев.

Может применяться гормон-содержащая спираль Мирена. Она подойдёт женщинам репродуктивного возраста, не планирующим более детей, либо тем, у кого полипоз сочетается с миомами. Ставится на срок до пяти лет.

Лечение аденоматозных полипов

Этот вид полипа предрасполагает к раку матки, поэтому его лечение активное и радикальное. Женщинам в возрасте старше 45 лет показана только экстирпация матки (удаление). Если же в семье есть онкологическая предрасположенность или у женщины выявлены гормональные нарушения, проводится удаление матки с придатками.

Женщине детородного возраста показано удаление полипа с назначением гормонов после операции, а также активное наблюдение. В случае рецидива аденоматозного полипа эндометрия – показано удаление матки.

Самым главным из осложнений является развитие бесплодия, также возникают нарушения менструального цикла, потери большого объема крови с развитием анемии.

Кроме того, могут возникать рецидивы – полип вырастает повторно, переходя в полипоз.

В редких случаях полипы эндометрия могут переходить в злокачественные опухоли, рак эндометрия, внутренней оболочки матки, в основном это возможно только при аденоматозной форме.

Источник: diagnos.ru

Источник