Показатели эозинофилов при отеке квинке
Постоянство внутренней среды организма обеспечивается благодаря крови, которая, циркулируя по разветвленным сосудам, подпитывает ткани и органы тела кислородом. Примерно 44–45% её состава приходится на так называемые форменные элементы – тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.
Когда человек заболевает каким-либо недугом, специалисты в обязательном порядке назначают ему общий анализ крови, так как каждый его параметр важен, поскольку представляет собой индикатор физиологического состояния пациента. Наиболее значимая роль отведена всем формам лейкоцитов, обороняющим организм от чужеродных антигенов. Но за что отвечают эозинофилы (гранулоцитные лейкоциты) в крови?
Что такое эозинофильные гранулоциты
Эозинофилы являются разновидностью лейкоцитов. Они формируются в костном мозге на протяжении 3–4 часов, а после полноценного созревания током крови разносятся по всему организму, встраиваясь в структуру различных тканей. Когда бактерии, гельминты, вирусы или микробы предпринимают попытку атаки, образовавшийся защитный эшелон активизируется – эозинофильные клетки следуют к вражеским формированиям и поглощают опасные микроорганизмы, используя аморфные ложноножки при захвате.
Гранулоцитами называют розоватые элементы крови с необычным ядром, состоящим из 2-х крупных субъединиц, соединенных друг с другом короткой перемычкой. Цитоплазма (жидкая составляющая клеток) богата мелкими частицами, совокупность которых образует зернистую консистенцию. Отсутствие жесткой оболочки, подобной целлюлозным стенкам у растений, позволяет эозинофилам быстро и беспрепятственно прибывать к месту назначения, а также ликвидировать вредные микроэлементы путем фагоцитоза.
Микроскопический снимок эозинофила, окруженного эритроцитами (красными тельцами)
Показания к диагностике
Анализ крови на эозинофилы, как и на остальные базовые составляющие, рекомендуют проходить подавляющей части пациентам, страдающим от неопределенных заболеваний. Однако срочное вмешательство требуется, если врачи заподозрили следующие отклонения:
- аллергия;
- сепсис;
- паразитарное заражение;
- лимфома;
- бронхиальная астма;
- туберкулез;
- лейкоз;
- ревматоидный артрит;
- ВИЧ (вирус иммунодефицита);
- цирроз печени;
- дефицит магния.
Исключением не является и токсический некролиз (синдром Лайелла), сопровождающийся процессом прогрессирующего отслоения верхнего слоя эпидермиса, которое в случае отсутствия квалифицированной помощи может послужить причиной смерти человека.
Как проводится исследование
Для того чтобы узнать уровень содержания эозинофилов в крови, проведения клинического анализа будет вполне достаточно. Проба биоматериала берется, как правило, из безымянного пальца. После обеззараживания, подушечка прокалывается автоматическим скарификатором (ланцетом), обеспечивающим доступ к мелким сосудам.
Как только проявится первая капля крови, медсестра произведет забор жидкости с помощью продолговатого стеклянного капилляра, затем приложит к месту пункции ватный тампон. При осуществлении диагностики необходимо удостовериться в том, что медицинский работник надел одноразовые перчатки. На лабораторное выявление количества гранулоцитов потребуется не более суток.
Самостоятельная расшифровка показателей
Данные, представленные в результатах ОАК (общего анализа крови), сможет расшифровать практически каждый человек, так как допустимые пределы содержания эозинофилов не отличаются принципиальным разнообразием. Важным фактором при сопоставлении цифровых обозначений станет возрастная категория, к которой принадлежит конкретный пациент.
Нормальные параметры для детей
Максимальную бдительность следует уделить во время рассмотрения детских показателей, характеризующихся периодической изменчивостью:
| Возраст | Количество эозинофилов (%) |
| До суток | 0,5–6 |
| 2–15 дней | 0,5–7 |
| 16 дней–1 год | 1–5 |
| 2–5 лет | 0,5–6 |
| 6+ | 1–5 |
Процентное соотношение часто достигает 8–10%, если ребенок переболел инфекционным заболеванием, но еще находится на стадии выздоровления. Это значит, что иммунитет стремительно атакует возбудителей недуга, используя при этом как можно большее число защитных клеток. Подобная ситуация может наблюдаться до 2–3 недель.
Норма эозинофилов в крови у женщин и мужчин
У взрослых людей показатель гранулоцитов стабилен – он варьирует от 1 до 5%. При беременности у будущих матерей нередко уровень эозинофилов снижается до 0,5–0,6%. Данное явление связано с естественным подавлением женской иммунной системы, предотвращающим отторжение эмбриона. Но в целях безопасности специалисты все же производят полноценную диагностику, чтобы не упустить скрытых форм отклонений.
У мужчин, регулярно занимающихся спортом, содержание в крови эозинофильных лейкоцитов, скорее всего, будет повышено, поэтому о приверженности к физическим нагрузкам требуется сообщить лечащему врачу заранее
Что показывает анализ
Любые отклонения результатов лабораторного исследования от нормы могут свидетельствовать о патологических явлениях даже при отсутствии внешней симптоматики. Далее будут рассмотрены наиболее вероятные причины низкого или высокого показателя зернистых клеток.
Каковы причины сниженных эозинофилов?
Малое процентное соотношение гранулоцитов (меньше 0,7%) или вовсе их отсутствие (0%) наблюдается, если человек страдает от следующих недугов:
- первый день проявления инфаркта миокарда;
- брюшной тиф;
- отравление тяжелыми металлами, например, таллием, кадмием, мышьяком или ртутью;
- сепсис;
- синдром Дауна;
- аппендицит;
- уролитиаз (образование конкрементов в мочевыводящих путях);
- сильный болевой шок;
- панкреатит;
- острый лейкоз (зернистые клетки отсутствуют);
- дифтерия.
Умеренное пониженные эозинофилы наблюдаются у пациентов, переживших хирургическое вмешательство. Также такое состояние характерно для недоношенных детей и людей с СХУ (синдромом хронической усталости).
Почему лейкоциты повышены?
Если в результатах анализа наблюдается много эозинофильного катионного белка (более 10–11%), тогда существует вероятность развития:
- ринита (насморка);
- астмы;
- ветрянки;
- плеврита;
- отека Квинке;
- экземы;
- саркоидоза;
- крапивницы;
- туберкулеза;
- системной красной волчанки;
- сифилиса;
- бронхиальная астмы;
- лимфомы;
- гипертиреоза (повышенного уровня тироксина – гормона щитовидной железы);
- пузырчатки;
- ревматизма;
- хламидиоза;
- гастрита;
- ВСД (вегетососудистой дистонии);
- сенной лихорадки;
- аскаридоза;
- васкулита.
У малышей до 2–3 лет высокие эозинофилы могут также указывать на наличие скарлатины, энтероколита, ГБН (гемолитической болезни) и мононуклеоза.
Повышенные гранулоциты сопровождают образование очагов злокачественных опухолей, а также метастазов. Если организм ранее подвергся переохлаждению, форменные элементы крови отреагируют аналогичным образом. Дополнительные сведения о причинах эозинофилии содержаться в этой статье.
Иногда у детей, которых часто кормят покупными смесями, выявляется аллергия на коровье молоко, выражающаяся в увеличении числа эозинофилов
Полноценная подготовка к процедуре
Крайне часто результаты лабораторной диагностики указывают на то, что эозинофилы в крови понижены или, наоборот, повышены, из-за неправильного подхода пациента к предстоящему событию. Предварительная подготовка требует некоторых ограничений в привычном распорядке дня, особенную важность имеют следующие инструкции. Представительницам женского пола не стоит сдавать кровь во время менструального цикла: лучше всего отложить гематологическое исследование на несколько дней.
Регулярное пребывание в состоянии тяжелой депрессии и усталости непременно отразиться на ключевых показателях анализа, поэтому рекомендуется перед проведением процедуры обсудить с врачом данную проблему. О повышенной физической активности нужно забыть хотя бы на 1–2 дня, отдавая предпочтение спокойной ходьбе и спокойному времяпровождению.
За 2–3 дня до процедуры необходимо исключить из рациона продукты с повышенным процентом жирности, острые и жареные блюда, кондитерские изделия, сдобу, а также фастфуд. Алкоголь и кофе тоже под запретом. Если имеет место быть регулярное употребление любых лекарственных препаратов, об этом нужно заранее поговорить со специалистом, поскольку многие химические средства оказывают влияние на состав крови. ОАК на эозинофилы проводится натощак.
Источник
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Все больше людей в 21 веке страдают тем или иным видом аллергии. Кто-то не переносит цветочную пыльцу, у кого-то характерные неприятные симптомы появляются после контакта с шерстью животных, кто-то покрывается аллергической сыпью после поедания цитрусовых и так далее.
У аллергии существует большое количество осложнений, одним из которых является отек Квинке. Это такое патологическое состояние организма, которое проявляется клинически ангиоотеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек.
Основными причинами возникновения отека являются аллергия, а также некоторые заболевания. Крапивница ангио отек возникает внезапно и при благоприятном исходе полностью исчезает в течение нескольких дней.
Терапия при аллергическом отеке Квинке комплексная и включает в себя срочное устранение осложнений, которые представляют опасность для здоровья пациента, проведение инфузионной терапии, введение специальных препаратов.
Виды отека Квинке
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания:
- Аллергический. Является следствием реакции организма по типу антиген-антитело. Отек образуется из-за повышения проницаемости сосудов. Причиной его развития чаще всего являются укусы насекомых, пыльца растений, лекарственные средства, продукты питания.
- Псевдоаллергический. Возникает из-за врожденных дефектов в группе белков, которые отвечают за формирование иммунных реакций в организме.
В норме эти белки никак не проявляют себя и активизируются только при попадании аллергена в организм. При наличии дефектов белки могут активизироваться спонтанно, что приводит к развитию отека.
Причины отека Квинке
Примерно в 30% случаев причины развития заболевания выявить не удается. В остальных случаях отек появляется в результате аллергии, которую могут спровоцировать:
- продукты жизнедеятельности паразитов (довольно часто отек Квинке возникает при гельминтозах);
- химические вещества;
- бытовая пыль;
- некоторые лекарственные препараты;
- пыльца растений;
- еда;
- укусы насекомых;
- перья птиц, шерсть животных;
- некоторые заболевания системы кроветворения;
- псевдоаллергические реакции, которые возникают в ответ на поражение внутренних органов;
- постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
- некоторые врожденные патологии;
- физические факторы (холод, тепло, вибрация и ряд других).
 |
| Причиной отека Квинке может быть прием некоторых лекарств |
Симптомы отека Квинке
Данная патология имеет ярко выраженную клиническую картину, которая может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.
После снятия симптомов отек бесследно исчезает. При хроническом течении заболевания время от времени происходят рецидивы.
Основными симптомами отека Квинке являются:
- Быстрое развитие. Отек появляется внезапно и развивается за 5-20 минут.
- Сильный отек слизистых, подкожной клетчатки. Чаще всего отекают губы, щеки, язык, нос, слизистые оболочки полости рта, веки, гортань. Иногда отек возникает в оболочках мозга, кишечнике, половых органах, желудке.
- Отсутствие болевых ощущений. Дискомфорт может появиться только при пальпации пораженных участков.
- Отек обычно локализуется на лице. Наибольшую опасность для пациента представляет отек трахеи и гортани. Это может привести к асфиксии и даже смерти больного, поэтому в данном случае необходима неотложная медицинская помощь.
- Признаки аллергической реакции организма (головная боль, кожный зуд, заложенность носа, общая слабость, слезотечение, чихание, зуд в носу и глазах). Примерно в 20% случаев характерных для аллергии симптомов не возникает.
При отеке гортани, который является наиболее опасным осложнением данного заболевания первые клинические признаки таковы:
- изменение голоса;
- одышка, кашель;
- цианоз кожи лица;
- беспокойство, ухудшение общего состояния;
- закупорка бронхов, приступы удушья, страх смерти.
Диагностика отека Квинке
Диагностика заболевания комплексная и включает в себя следующие исследования:
1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как часто у пациента появляются подобные приступы, есть ли у него аллергия, были ли ранее жалобы на затрудненное дыхание во время приступа аллергии, какие органы и ткани отекают чаще всего, были ли ранее у пациента жалобы на боли в животе неясной этиологии.
Кроме этого, врач спрашивает, были ли подобные случаи у ближайших родственников пациента, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства на постоянной основе, выясняет, связано ли появление признаков отека Квинке с приемом продуктов питания, стрессами.
2. Общий осмотр. Врач осматривает отек, оценивает его цвет, консистенцию, локализацию и степень распространенности. Далее производится осмотр полости носа и рта, оценивается, нет ли у пациента проблем с глотанием. После этого больному измеряют давление, ЧСС, температуру тела, выслушивают легкие на предмет обнаружения хрипов, проводят пальпацию живота.
3. При наследственном ангионевротическом отеке проводятся следующие дополнительные мероприятия:
- обследование близких людей пациента с целью подтверждения наследственности заболевания;
- поиск мутаций в генах, отвечающих за развитие аллергических реакций.
4. При аллергической форме:
- анализ крови — обнаруживают избыток эозинофилов;
- аллергические пробы (проводят для выявления аллергена уже после того, как были сняты симптомы отека Квинке);
- определение уровня иммуноглобулинов класса Е.
Проведение данных исследований позволяет определить происхождение отека и выяснить является он аллергическим или врожденным. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов (дерматолог, невролог).
Лечение ангионевротического отека
Так как отек возникает внезапно и развивается очень быстро крайне важно оказать пациенту неотложную медицинскую помощь. Довольно часто ждать приезда скорой помощи некогда, поэтому нужно знать, какие действия при отеке Квинке необходимо предпринять до приезда специалистов.
Неотложная помощь при отеке Квинке включает в себя следующие мероприятия:
- устранение аллергена;
- снятие эмоционального напряжения — пациента следует успокоить, необходимо, чтобы он перестал бояться внезапно появившихся неприятных симптомов, это поможет более эффективно проводить дальнейшие мероприятия;
- обеспечение доступа свежего воздуха — в помещении нужно открыть окна, пациенту нужно снять галстук, расстегнуть ворот рубашки;
- для снятия симптомов отека Квинке нужно приложить к очагу поражения холодный компресс;
- в нос нужно закапать сосудосуживающие капли.
Дальнейшее лечение должны проводить врачи. В первую очередь пациенту дают антигистаминные препараты.
Если развитие отека Квинке происходит быстро и у пациента начинаются приступы удушья, то показано введение глюкокортикоидов. После снятия острых симптомов больного госпитализируют для проведения дальнейшей терапии.
При наличии отека гортани пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Кроме этого, показано назначение строгой диеты, суть которой заключается в исключении из рациона больного наиболее аллергенных продуктов питания.
Последствия при отеке Квинке
Отеки, которые поражают гортань, представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как они сдавливают дыхательные пути, вызывая удушье. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек может просто задохнуться.
Еще одним опасным осложнением отека Квинке является анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция, которая быстро поражает весь организм.
Симптомами анафилаксии являются:
- сильный кожный зуд по всему телу;
- развитие крапивницы;
- отек гортани, языка, глотки;
- бронхоспазм, кашель, чихание, слезотечение;
- тахикардия, резкое падение давления, аритмия, развитие острой сердечной недостаточности;
- боли в животе, рвота, диарея;
- судороги, прекращение дыхания, кома.
Помимо анафилаксии к летальному исходу может привести неправильное лечение при наследственной форме отека.
Профилактика
Отек Квинке, терапия которого описана выше, можно предотвратить. Для того чтобы свести вероятность развития данной патологии к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- по возможности соблюдать гипоаллергенную диету;
- людям, у близких родственников которых был отек Квинке, необходимо с осторожностью принимать некоторые лекарственные препараты;
- для профилактики обострений при наследственной форме отека Квинке врач может назначить синтетические мужские гормоны (данные препараты нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с раком простаты в анамнезе);
- правильно питаться — отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион больше свежих фруктов и овощей;
- отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять, заниматься физкультурой;
- заниматься закаливанием организма, повышать иммунную защиту.
Здоровья вам!
Источник
Эозинофилы – это клетки крови, при повышении которых можно заподозрить, что в организме человека происходят следующие процессы:
Развивается инфекционное заболевание;
Идет аллергическая реакция;
Произошла паразитарная инвазия;
Имеется воспаление тканей;
Имеется опухоль.
Эозинофилы способны хорошо впитывать красящий пигмент эозин, который используют в лабораториях при выполнении анализа крови. Именно благодаря этой особенности, эозинофилы получили свое название. При многократном увеличении эозинофилы выглядят как амебы, имеющие два ядра. Они могут просачиваться сквозь сосуды и оседать в тех тканях, где идет воспалительный процесс. Эозинофилы в крови присутствуют на протяжении 60 минут, а затем попадают в ткани.
Основные функции этих клеток крови, следующие:
Эозинофилы оказывают влияние на рецепторы, восприимчивые к иммуноглобулинам класса Е, повышая их чувствительность. Как итог, у человека становится активным иммунитет, отвечающий за уничтожение паразитов. Его клетки начинают атаковать мембраны инородных организмов, разрушая их. Разрушенные мембраны как магнит притягивают клетки, которые полностью их уничтожают.
Эозинофилы стимулируют процессы накопления и высвобождения биологически активных веществ, отвечающих в организме человека за активизацию и подавление процессов воспаления (медиаторы воспаления).
Эозинофилы способствуют поглощению и связыванию медиаторов воспаления. Особенно это актуально в отношении гистамина.
Эозинофилы, как микрофаги, могут уничтожать мелкие частицы, окружая их и вбирая в себя.
Содержание:
- Норма эозинофилов в крови 1-5
- Норма показателей эозинофилов для детей
- Что означает увеличение нормы эозинофилов?
- Причины эозинофилии
- Причины повышения уровня эозинофилов у детей
- Если уровень эозинофилов ниже нормы
- Комбинированные повышения эозинофилов
Норма эозинофилов в крови 1-5
Процент эозинофилов в норме может колебаться от 1 до 5%, от общего уровня лейкоцитов. Эта норма едина для представителей обоих полов. В определении уровня эозинофилов в крови используется лазерная проточная цитометрия.
Возможно также определение эозинофилов не в процентном содержании, а в количественном. При этом рассчитывается общее число эозинофилов в миллилитре крови. Показатель нормы в данном случае варьируется в диапазоне 120-350.
На уровень эозинофилов в крови непосредственное влияние оказывают надпочечники. Если осуществлять забор крови у человека в первую половину ночи, то их содержание будет больше на 30%. В утренние часы этот показатель поднимается на 15%.
Поэтому, чтобы получить максимально достоверный результат, следует придерживаться следующих пунктов:
Осуществлять забор крови в утренние часы и на голодный желудок.
За пару дней до сдачи анализа отказаться от сладкой пищи и от спиртных напитков.
На уровень эозинофилов в крови оказывает влияние менструальный цикл женщины. Во время овуляции их число будет ниже, это продолжается до завершения цикла. Зная это, врачи разработали эозинофильный тест, который позволяет определить пик созревания яйцеклетки. Чем выше в крови уровень прогестерона, тем ниже уровень эозинофилов. Эстроген, напротив, увеличивает этот показатель крови.
Норма показателей эозинофилов для детей
Уровень содержания эозинофилов в крови по мере взросления ребенка, меняется не слишком сильно.
Возраст ребенка | Процентное содержание эозинофилов |
≥ 14 дней | 1-6 |
15 день – 12 месяцев | 1-5 |
1,5-2 года | 1-7 |
От 2 до 5 лет | 1-6 |
≤5 лет | 1-5 |
Что означает увеличение нормы эозинофилов?
Если в 1 мл крови содержится более 700 эозинофилов (7*10 в 9 степени г/л), то это весьма существенное отклонение от нормы.
В медицине подобное состояние называется термином эозинофилия.
Слабая степень эозинофилии – увеличение уровня эозинофилов на 10%.
Умеренная эозинофилия – скачок эозинофилов на 10-15%.
Тяжелая эозинофилия – увеличение их уровня на 15% и более. При таких показателях крови начинают страдать от нехватки кислорода ткани и органы, что сказывается на их состоянии.
Во время выполнения анализа, допустима некоторая погрешность, так как красителем эозином могут подсвечиваться нейтрофилы. Поэтому если по результатам анализа крови уровень нейтрофилов оказывается ниже нормы, а эозинофилов выше нормы, то следует осуществить повторный забор.
Причины эозинофилии
Высокий уровень эозинофилов в крови указывает на аллергическую напряженность организма, что может являться следствием таких состояний, как:
Лекарственная аллергия.
Аллергическая реакция реактивного типа (сенная лихорадка, отек Квинке, крапивница).
Аллергический насморк.
Кожные аллергические реакции (экзема, контактный и атопический дерматит, пузырчатка обыкновенная).
Паразитарные инвазии (заражение амебами, хламидиями, токсоплазмами).
Глистные инвазии.
Системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, фасциит, узелковый периартериит).
Острые и хронические инфекционные заболевания (сифилис, вирус Эпштейна-Барра, туберкулез).
Болезни легких (астма, саркоидоз, плеврит эозинофильной природы, фиброзирующий альвеолит, болезнь Лефлера, гистоцитоз).
Онкологические болезни крови (лимфома, лимфогранулематоз).
Болезни пищеварительной системы (гастрит и колит эозинофильной природы).
Злокачественные раковые опухоли.
При обнаружении эозинофилии, взрослого больного направляют на сдачу следующих анализов:
Кал на яйца глистов.
Кровь для проведения биохимического анализа.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Также пациент обязательно должен посетить аллерголога, на усмотрение врача возможно проведение следующих исследований:
Мазок из зева и носовых ходов на определение уровня эозинофилов, если у человека имеется аллергический насморк.
Выполнение провокационных проб и спирометрии при подозрении на астму.
Выявление аллергенов по сыворотки крови.
В дальнейшем пациент получает врачебные рекомендации и лечится от имеющегося у него заболевания. Если у больного поражены легкие, то его направляют на консультацию к пульмонологу. При паразитарных инвазиях необходимо отправиться на прием к инфекционисту.
Причины повышения уровня эозинофилов у детей
Новорожденные дети, дети до полугода | 6 мес. – 3 года | ≤ 3 лет |
|
|
|
Если уровень эозинофилов ниже нормы
Эозинопения – состояние, при котором уровень эозинофилов ниже 200 в 1 мл крови.
Это наблюдается при следующих состояниях:
Сепсис и иные тяжелые гнойные болезни, при которых организм становится не в состоянии вырабатывать необходимо количество эозинофилов.
Манифестация воспалений органов: аппендицит, уролитиаз, панкреатит.
Первые 24 часа от случившегося инфаркта миокарда.
Шоковое состояние: болевой или инфекционный шок.
Интоксикации организма тяжелыми металлами (ртуть, мышьяк, медь, свинец, кадмий, висмут, таллий).
Болезни надпочечников, патологии щитовидной железы.
Стресс хронической природы.
При развернутом лейкозе уровень эозинофилов приблизится к нулевой отметке.
Комбинированные повышения эозинофилов
У людей, страдающих аллергией, при заражении вирусными инфекциями будет наблюдаться повышение эозинофилов и лимфоцитов. Подобное состояние характерно для аллергиков с гельминтозами и с дерматозами. Аналогичная картина наблюдается у больных, получающих лечение антибактериальными препаратами и сульфаниламидами. Скачок эозинофилов и лимфоцитов у детей происходит при инфекционном мононуклеозе, при скарлатине. Поэтому необходимо провести дополнительную лабораторную диагностику: исследовать кал на глисты, определить уровень иммуноглобулина Е и наличие в крови антител к вирусу Эпштейна-Барра.
Если на фоне эозинофилии имеется повышение уровня моноцитов, то у человека в организме протекает инфекционный процесс. Чаще всего – это мононуклеоз. Возможна такая же картина крови при саркоидозе, микотических поражениях, вирусных инфекциях, туберкулезе, гонорее и риккетсиозе.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт
Образование:
С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы
Источник