Первая помощь при отеке головного мозга
Оглавление темы «Отек мозга. Первая помощь при отеке головного мозга. Миастения ( miastenia gravis pseudoparalitica ). Миастенический криз. Первая помощь при миастеническом кризе.»:
1. Отек мозга. Определение отека мозга. Причины ( этиология ) отека мозга. Патогенез отека мозга.
2. Клинические проявления отека головного мозга. Признаки отека мозга. Клиника отека мозга. Общемозговой синдром.
3. Синдром диффузного рострокаудального нарастания неврологических симптомов при отеке мозга. Дыхание Биота. Синдром дислокации мозговых структур.
4. Диагностика отека головного мозга. Принципы лечения отека мозга.
5. Неотложная помощь при отеке мозга. Первая помощь при отеке головного мозга.
6. Лечение при отеке мозга. Лечение отека головного мозга в стационаре.
7. Миастения ( miastenia gravis pseudoparalitica ). Миастенический криз. Причины ( этиология ) миастении. Патогенез миастении.
8. Клиника ( признаки ) миастенического криза. Клиника ( признаки ) миастении. Диагностика миастении. Диагностика миастенического криза.
9. Неотложная помощь при миастеническом кризе. Первая помощь при миастеническом кризе.
Неотложная помощь при отеке мозга. Первая помощь при отеке головного мозга.
Главная цель неотложной помощи — устранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в профильное лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
1. Производится устранение нарушений витальных функций организма.
2. Форсированный диурез осуществляется по дегидратационному типу (выведение жидкости превышает введение). Используется 20% раствор маннитола из расчета 1 — 1,5 г/кг/сут, 10% р-р альбумина — 100 мл, лазикс 40—80 мг в/в.
Примечание. В данной ситуации не используются гипертонические р-ры глюкозы (40%) и мочевины, т. к. они проникают через гематоэнцефалический барьер, накапливаются в веществе головного мозга, способствуя его гипергидратации.
3. Коррекция КЩС и электролитного состава крови по общепринятым методикам.
4. Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день, дексаметазон первоначально 10—12 мг в/в, затем по 4 мг через 6 часов в/м, гидрокортизон до 1 г в сутки.
5. Коррекция артериальной гипертензни: эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к, папаверина гидрохлорид 2% р-р — 4—6 мл в/м или п/к, при высоком АД используются ганглиоблокаторы, например, пентамин 5% р-р — 2 мл в разведении на 200—300 мл физраствора в/в капельно (требуется постоянный контроль АД!).
6. С патогенетической точки зрения, при отеке мозга показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Этими эффектами обладает дицинон (методика использования: см. тему Геморрагический инсульт. Неотложная помощь).
7. Купирование психомоторного возбуждения: диазепам 0,5% р-р — 2 мл в/м, дроперидол 0,25% р-р — 2—5 мл в/в, натрия оксибутират 20% р-р — 10—20 мл в/в капельно в течение 10—15 мин. в разведении на 100—150 мл физиологического раствора (струйное введение расчетной дозы оксибутирата само по себе может вызвать судорожный синдром);
8. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии) .
9. Улучшение мозгового метаболизма и кровообращения достигается в/в введением 20% р-ра пирацетама — 10 мл 2 раза в сутки.
10. Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал или трасилол медленно в/в капельно по 25000 ЕД на изотоническом растворе.
11. Кислородотерапия. Антигиноксанты. Глутаминовая кислота до 1 г в/в капельно, 2—3 раза в сутки, АТФ, цитохром С.
Примечание. Перечисление лечебные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
— Также рекомендуем «Лечение при отеке мозга. Лечение отека головного мозга в стационаре.»
Источник
- Версия для печати
Отек мозга — состояние крайне тяжелое и требующее немедленных действий. Что же делать? Главное — не впадать в панику и попытаться оказать человеку первую помощь до того как приедет врач.
Как распознать отек мозга
Отек головного мозга — возникает при избыточном накоплении жидкости в ткани мозга. Это универсальная реакция мозговой ткани на различные патологические воздействия. Отечная мозговая ткань быстро увеличивается в объеме. Создается несоответствие между объемами мозга и черепа. Головной мозг сдавливается, смещаясь в большое затылочное отверстие. В результате вклинения мозга повреждаются центры жизненно важных органов.
Часто отек мозга сопровождаеться комой. Кома при отеке головного мозга развивается вследствие повышения внутричерепного давления при опухоли или травме головного мозга, отравлениях и т.д.
Каковы признаки отека мозга? Вначале появляется головная боль с тошнотой и рвотой, потом присоединяються сонливость, затруднение в ориентировке в окружающем пространстве и своем состоянии, в общении с окружающими.
li>Как распознать отек мозга
Как распознать отек мозга
Отек головного мозга — возникает при избыточном накоплении жидкости в ткани мозга. Это универсальная реакция мозговой ткани на различные патологические воздействия. Отечная мозговая ткань быстро увеличивается в объеме. Создается несоответствие между объемами мозга и черепа. Головной мозг сдавливается, смещаясь в большое затылочное отверстие. В результате вклинения мозга повреждаются центры жизненно важных органов.
Часто отек мозга сопровождаеться комой. Кома при отеке головного мозга развивается вследствие повышения внутричерепного давления при опухоли или травме головного мозга, отравлениях и т.д.
Каковы признаки отека мозга? Вначале появляется головная боль с тошнотой и рвотой, потом присоединяються сонливость, затруднение в ориентировке в окружающем пространстве и своем состоянии, в общении с окружающими. Урежается пульс и повышается артериальное давление. Расширяется один или оба зрачка, исчезает их реакция на свет.
Постепенно состояние больного человека утяжеляеться и он впадает в бессознательное состояние — кому, развивающуюся из-за сдавления головного мозга. Возможны судороги и нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.
Первая помощь: что делать
В первую очередь больному человеку необходимо обеспечить покой и постельный режим (уложите больного в постель с возвышенным изголовьем).
Также больного следует освободить от верхней одежды, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Затем необходимо освободить рот от рвотных масс (если они есть), при повторяющихся рвотах — повернуть голову набок и удалять рвотные массы изо рта.
При травматической, апоплексической, термической коме — нужно положить холод на голову (пузырь со льдом или холодной водой).
При судорогах — аккуратно придерживайте голову и конечности, чтобы предохранить человека от ушибов.
Больному с отеком мозга необходимо давать через каждый час по 1 столовой ложке 10 % раствор хлористого кальция, какой-нибудь из мочегонных препаратов (гипотиазид, фуросемид либо диакарб) или отвары и настои из растений (плодов можжевельника, листьев толокнянки, брусники, травы хвоща, мочегонных сборов или почечного чая).
К этому можно добавить средство, понижающее чувствительность организма к различным веществам (димедрол, супрастин или тавегил).
Но лучше всего не заниматься поисками дефицитных препаратов, а немедленно вызвать на дом невропатолога или «скорую помощь», потому что больных с отеком мозга необходимо срочно госпитализировать в стационары различного профиля (в зависимости от вида комы или причин, вызвавших отек мозга).
По материалам статьи «Отек мозга».
Источник
Medical-center.ru
Источник
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА
| 15.04.2015, 18:52 | |||||
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА Отёк головного мозга — патологический процесс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в ткани мозга. Развивающееся при этом увеличение объёма головного мозга ведет к повышению внутричерепного давления. Для отёка головного мозга характерно накопление не столько внеклеточной жидкости, сколько увеличение объёма воды внутри клеток, прежде всего глиальных. В связи с этим более правильным будет термин «отёк-набухание головного мозга». Отёк мозга развивается при черепно-мозговых травмах (ЧМТ), опухолях, операциях на мозге, интоксикациях, острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК), энцефалите, эпилептических припадках, заболеваниях крови и внутренних органов, эндокринных нарушениях, гипоксии, гипертензии, воздействии ионизирующего излучения. Патогенез. Повышается кровяное давление в капиллярах мозга вследствие повышения АД и расширения мозговых артерий, усиливается фильтрация воды из микрососудов в межклеточные пространства мозга и повреждаются его тканевые элементы, они становятся склонными к накоплению ионов и воды, вызывая их набухание. Нарушение проницаемости стенок микрососудов мозга, в результате которого белок плазмы крови проходят через гематоэнцефалический барьер в тканевые пространства мозга, повышает осмолярность межклеточной жидкости, повреждает клеточные мембраны, нарушая функцию нейронов мозга. Выделяют локальный и генерализованный (охватывающий одно/оба полушария) отёк головного мозга. Клиника: головные боли распирающего характера, на высоте которых может наблюдаться рвота, расстройство сознания по типу оглушения. Частый симптом — застойные диски зрительных нервов. Появляются стволовые симптомы: поражение глазодвигательных нервов (расширение зрачков и снижение зрачковых реакций), парез или паралич взора вверх и др. При сдавлении задней мозговой артерии ухудшается зрение или возникнет гомонимная гемианопсия (слепота в наружной половине полей зрения). Развивается децеребрационная ригидность (резкое повышение тонуса мышц разгибателей и относительное расслабление мышц сгибателей), гемипарез, вестибулярные расстройства, брадикардия, дисфагия, ригидность затылочных мышц. Возможна остановка дыхания и сердцебиения. Может повысится температура. Осложнения: вклинение мозга в большое затылочное отверстие, церебральная кома. Алгоритм оказания неотложной помощи
В стационаре — устранение причин, нарушающих венозный отток из полости черепа. При неэффективности консервативного лечения проводится операция — декомпрессионная трепанация черепа путём удаления костного лоскута с целью снижения повышенного вследствие отёка мозга ВЧД. | |||||
| Категория: Мои файлы | Добавил: o-l-g-a49 | |||||
| Просмотров: 4446 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0 | |||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отёк головного мозга — универсальная неспецифическая реакция мозга, характеризующаяся нарушениями водно-ионного равновесия в системе «нейрон-глия-адвентиций».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины отека головного мозга
Отёком головного мозга могут сопровождаться нейротоксикоз, нейроинфекции, травмы головного мозга, метаболические нарушения. Главные причины отёка мозга — гипоксия и гипоксемия, особенно в сочетании с повышением уровня углекислоты. Важную роль играют расстройства метаболизма (гипопрогеинемия), ионного равновесия, а также аллергические состояния. У детей в основе отёка головного мозга лежат артериальная гипертензия и повышение температуры тела, поскольку они способствуют вазодилатации.
Отек-набухание мозга многие авторы характеризуют как универсальный неспецифический реактивный процесс, клиническим выражением которого являются общемозговые расстройства. Многообразные патогенетические факторы, приводящие к отеку-набуханию мозга, можно свести к 2 основным: сосудистому и тканевому. При повышении проницаемости сосудов развивается интерстициальный отек, при паренхиматозном повреждении — набухание мозга.
Отек мозга — это скопление свободной жидкости в мозговой ткани, межклеточном пространстве.
Набухание мозга характеризуется повышенным связыванием воды биоколлоидами структурных элементов мозга. Суть паренхиматозного механизма заключается в возникновении метаболических сдвигов, способствующих накоплению воды в биоколлоидах.
Патогенетическая схема отека-набухания мозга такова:
- токсическое или гипоксическое воздействие на рецепторы сосудистого сплетения мозга и повышение проницаемости сосудов приво-дят к гиперпродукции ликвора;
- рост внутричерепного давления до уровня выше артериального приводит к гипоксии мозга;
- сдавление ствола мозга сопровождается угнетением ретикулярной формации и ее активирующего влияния на кору мозга, наблюдается потеря сознания; —
- гипоксия приводит к дефициту энергии, нарушению метаболизма в клетках мозга, ацидозу, накоплению метаболитов, различных БАВ (гистамин, кинины, аденозин и др.), дополнительно повреждающих мозговую ткань;
- катаболизм тканей сопровождается увеличением осмотического потенциала тканевых коллоидов и количества связанной с ними воды. Распад тканей, накопление метаболитов сопровождаются увеличением осмотического давления внутри клеток и в интерстиции, притоком к ним свободной воды.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы отека головного мозга
На развитие отёка головного мозга у детей указывают симптомы повышения внутричерепного давления (проявляется в виде общемозгового синдрома). нарастание тяжести неврологических изменений и степени нарушения сознания, а также синдром дислокации структур головного мозга. На фоне клинических проявлений основного заболевания увеличиваются слабость, вялость, головная боль. Возникают или усиливаются парезы и параличи, происходит отёк соска зрительного нерва. По мере распространения отёка развиваются судороги, нарастают вялость, сонливость, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, появляются патологические рефлексы.
Отёк головного мозга у грудных детей характеризуется возбуждением, головной болью, пронзительным «мозговым» криком, некупируемой гипертермией, выбуханием большого родничка, появлением ригидности затылочных мышц, сопором, комой и судорогами. К первым признакам развития отёка головного мозга при синдроме Рейе и острой почечной недостаточности относится появление децеребрационной ригидности с расширением зрачков.
При синдроме дислокации мозговых структур развиваются симптомы височно-теменного или затылочного вклинения головного мозга: появление сходящегося косоглазия, анизокории и усугубление нарушений витальных функций. Для компрессии среднего мозга характерны окуломоторные кризы с расширением зрачка и фиксацией взора, повышение мышечного тонуса, тахикардия, колебания артериального давления, гипертермия. При сдавлении ствола наступает утрата сознания, наблюдаются мидриаз, анизокория, рвота. Симптомы ущемления мозжечка: брадикардия, брадипноэ, рвота, дисфагия, парестезии в области плеч и рук, ригидность затылочных мышц, возникающая до появления других симптомов, и остановка дыхания.
Диагностика отека головного мозга
Вероятность развития отёка головного мозга нужно учитывать при любой неясной потере сознания, судорогах, гипертермии, особенно на фоне какого-либо заболевания. Существенное значение имеют повторные, даже кратковременные, гипоксические состояния. Диагностировать отёк помогает КТ или МРТ мозга, а также рентгенография черепа. Спинномозговую пункцию следует проводить только в условиях стационара.
[23], [24], [25], [26], [27]
Неотложная медицинская помощь при отеке головного мозга
При отёке головного мозга у детей проводят ревизию верхних дыхательных путей и обеспечивают их проходимость. Дают 50% кислород через маску или носовые катетеры. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции проводят в условиях стационара. Назначают маннитол внутривенно каждые 6-8 ч с последующим введением фуросемида (лазикса). Для снижения внутричерепного давления возможно применение магния сульфата.
Для обеспечения нейроплегии, снижения потребности в кислороде и при судорожном синдроме применяют диазепам, дроперидол или натрия оксибат (натрия оксибутират). Рекомендовано введение дексаметазона и наркоз с помощью барбитуратов — гексобарбитал (гексенал), фенобарбитал. Проводится инфузионная терапия в объёме суточных потребностей в жидкости. Для улучшения микроциркуляции в головном мозге внутривенно капельно применяют пентоксифиллин (трентал). На 2-3-и сутки лечения отёка головного мозга, но не в острый период, возможно назначение пирацетама.
При транспортировке больной с отёком головного мозга и острым повышением внутричерепного давления должен лежать на спине с приподнятым головным концом.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Источник