Перелом плеча лечение отеков
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
| Локализация | Линия слома | Состояние обломков | Наличие раны |
| – верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний). | – внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным). | – перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений. | – закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова). |
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
| Шейка | Большой бугорок | Перелом диафиза плечевой кости | Чрезмыщелковый перелом плеча |
– болевой синдром в области повреждения; – деформация плечевого пояса; – укорочение одной части; – хруст при пальпации; – неподвижность; – отеки; – при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти; – невозможность сгибать пальцы. | – боль в верхнем участке плеча над местом травмы; – отсутствие подвижности; – деформация отсутствует; – припухлость; – хруст при пальпации; – разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях. | – сильный болевой симптом; – ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны; – кровоподтек; – неподвижность суставов в плече и локте; – свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний. | – боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава; – отек; – деформация сустава (если сопутствует смещение); – хруст; – неподвижность локтя. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:
- Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
- Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
- Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.
Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.
При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.
Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.
Методы диагностики
Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.
Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.
Методы терапии
Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.
Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:
- Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
- Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.
После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.
Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.
Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- Невозможность провести закрытую репозицию;
- Отхождение отломков костей после репозиции;
- Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
- Ущемление мышечной ткани костным обломком;
- Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
О реабилитации
Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.
Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:
- Электрофорез;
- УФО;
- Лечение ультразвуком.
Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.
Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.
Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.
Источник
Травма плеча надолго лишает человека трудоспособности. Распространенное повреждение часто возникает у людей, упавших на скользкой поверхности, попавших в дорожно-транспортное происшествие. Тяжесть, характер перелома существенно влияют на методы лечения, срок восстановления конечности. Как лечить перелом плечевой кости? Этот вопрос интересует людей с данной проблемой. В тексте вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.
Особенности перелома плеча
В области плеча находится большое количество нервов, тесно сопряженных с центральной нервной системой, поэтому повреждение сильно влияет на общее самочувствие пациента.
Симптомы перелома отличаются в зависимости от места травмы:
- верхняя часть — шейка, головка, бугорки;
- средняя часть — тело кости;
- нижняя часть — надмыщелки, блок, мыщелки, головчатое возвышение.
Общие признаки повреждения проявляются в интенсивной боли, появлении отека, невозможности двигать рукой, деформации плеча.
Точный диагноз врач устанавливает на основании анализа клинической картины, данных рентгенографии.
Важными факторами, от которых зависит, как лечить перелом плеча, являются:
- характер травмы — суставной либо внесуставной;
- наличие смещения отломков;
- форма повреждения — открытая либо закрытая.
Особое значение имеет своевременно оказанная помощь пострадавшему. Затягивание визита к врачу неизбежно приводит к развитию осложнений, усугублению ситуации.
Первая помощь
Оказание первой помощи заключается в принятии следующих мер:
- обезболивание препаратами анальгетического действия;
- обездвиживание конечности подручными средствами (дощечки, палки, шарфы, платки);
- остановка кровотечения при открытой форме перелома (жгут, повязка), наложение асептической салфетки на рану;
- транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Важно не допустить смещения отломков манипуляциями на участке травмы. Категорически воспрещается что-то вправлять, ощупывать, пытаться поставить плечо в правильное положение при деформации. Следует избегать резких движений, чтобы не навредить пострадавшему. Правильная доврачебная помощь является залогом успешного лечения.
Методы лечения
Характер травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние пациента влияют на выбор метода лечения перелома:
- консервативного;
- оперативного;
- скелетного вытяжения.
В рамках терапии обязательно медикаментозное сопровождение препаратами для поддержки организма дополнительными ресурсами:
- обезболивающими;
- противовоспалительными;
- иммуномодулирующими;
- сосудистыми.
Дополнительно пациенту выписывают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Чем лечить перелом плеча, решает только врач травматолог, так как прием лекарственных средств разных групп может навредить в беспорядочном применении.
Консервативная терапия
Простые переломы без смещений либо с незначительными сдвигами отломков подлежат одномоментной репозиции. Следующий этап — фиксация поврежденного плеча специальными накладками, гипсовой повязкой. Чаще всего обеспечивается неподвижность участка от лопатки до предплечья с фиксацией трёх суставов. Лечение вколоченного перелома предусматривает крепление отводящих подушек или специальных косынок.
Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома, составляет 30−60 дней. Наличие сильного отека кисти, синюшности на пальцах — признак осложнения, гипсовую повязку нужно снять или развести края, чтобы ослабить гипс. Повреждение костных структур часто влечет за собой травмы сосудов, нервов. В таких случаях требуется оперативное лечение, что, в целом, увеличивает срок общей терапии.
Хирургическое вмешательство
Консервативная терапия не всегда дает положительный результат, чему препятствует:
- защемление мышц отломками кости;
- повторное смещение фрагментов после репозиции;
- повреждение лучевого нерва.
Костные отломки в процессе операции фиксируют шурупами, винтами, специальными пластинами, стержнями. После полного сращивания крепежные элементы извлекают. Повторные операции проводят через полгода, иногда спустя несколько лет. Пожилым пациентам назначают регулярные обследования без извлечения фиксаторов.
Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков.
Скелетное вытяжение
В локоть пациента вводится спица Киршнера, которую закрепляют в конструкции с подвесными грузами. Вес подбирается индивидуально. Пациенту показан постельный режим в течение 4−6 недель. Обязателен рентгенологический контроль. Используется метод редко.
Реабилитационный период
Индивидуальная программа восстановления подбирается с учетом особенностей сращивания кости, возрастных ресурсов организма. Во время реабилитации пациенты носят бандажи, ортезы, которые поддерживают конечность в правильном положении.
Назначение физиотерапевтических процедур направлено на уменьшение воспалительных процессов, ускорение процесса регенерации тканей, снижение болевых синдромов. Курсы электрофореза, ультразвука, магнитотерапии состоят из 10 процедур, назначаются пациентам повторно до полного излечения.
Лечебная физкультура, массаж способствуют расширению двигательного диапазона плеча благодаря ускорению обмена веществ, активизации кровообращения, профилактике застойных явлений.
В процессе излечения травмы важно выполнение всех рекомендаций врача, стремление к восстановлению функций конечности. Если не лечить перелом плеча в полном объеме, то риск получения осложнений значительно возрастает, возникает угроза инвалидности. Совместные усилия врача и пациента дают благоприятный прогноз на возвращение к полноценной жизни.
О проведении физиотерапии при наличии металлоконструкций
Источник
Автор
Глазков Юрий Константинович
Главный врач
Направления:
- травматолог-ортопед
- травматолог-хирург
- спортивный травматолог
- ортопед
Травма
Самая очевидная причина отека плечевого сустава – это травма. Любое повреждение тканей приводит к воспалению. Это может быть ушиб, вывих плеча, перелом костей.
Под ушибом обычно подразумевают травматизацию мягких тканей без нарушения целостности кожи. В зоне повреждения формируется отек и гематома. Сустав болезненный при пальпации. Объем движений ограничен из-за боли.
Вывихи плеча встречаются чаще, чем любого другого сустава. Причиной обычно становится непрямая травма, которая приводит к избыточному движению в плече. Чаще встречается передний вывих – на его долю приходится до 90% всех травм. Реже встречаются вывихи задние или нижние.
Отек сильно выражен только при свежем вывихе. Таковым он считается в течение первых 3 дней. Затем симптомы уменьшаются. Через 3 недели вывих считается застарелым. Для его вправления часто приходится использовать хирургические методы, а результаты лечения значительно хуже.
Обычно вывихи легко диагностируются. После травмы плечо деформируется. При осмотре такого пациента можно заметить, что плечо стало плоским, акромион выступает, под кожей может визуализироваться головка плечевой кости. Рука обычно находится в вынужденном положении отведения, согнута в локтевом суставе. Отек развивается довольно быстро и частично маскирует деформацию плеча. Другие симптомы: онемение, слабость, гематомы, сильная боль.
Любые переломы в области плечевого сустава становятся причиной выраженной отечности. Часто их не удается распознать самому пациенту. Поэтому любая травма, сопровождающаяся сильной болью и отеком, должна быть основанием для обращения к врачу. Большинство переломов костей заметны на рентгеновском снимке. При таких травмах часто происходит смещение костных отломков, требующее репозиции.
Патология вращательной манжеты
Заболевания мышц ротаторной манжеты считаются самой частой причиной боли в плече и нарушения его подвижности. Заболевание развивается в результате травмы или является следствием постоянной микротравматизации сухожилий в результате многократного выполнения стереотипных движений. Риск выше при особом строении акромиона: под ним проходит сухожилие надостной мышцы, которое травмируется, если акромиальный отросток имеет форму крючка.
Болезнь развивается и протекает годами. Стадии субакромиального синдрома по Neer:
- 1 стадия – острого воспаления. Нарастает отек плеча, появляется боль. Часто происходит кровоизлияние. Патология полностью регрессирует при своевременном лечении.
- 2 стадия – утолщения сухожилия. Доминирует боль в плече. Она связана с фиброзом сухожилия – ему становится слишком тесно в канале, в котором оно двигается.
- 3 стадия – разрушение сухожилия. Главным симптомом становится нарушение подвижности плеча. Объем пассивных движений сохранён.
Таким образом, при отеке плеча причиной может быть начальная стадия патологии мышц ротаторной манжеты. При своевременном обращении к врачу заболевание можно вылечить без операции.
Бурсит
Бурситом называют воспаление околосуставной сумки. Причиной обычно являются физические нагрузки. В области плечевого сустава есть три сумки: подкожная акромиальная, субдельтовидная и субакромиальная. Ни одна из них не сообщается с полостью плечевого сустава.
Стандартной жалобой пациентов становится боль при выполнении движений в плече. Обычно болезненны именно те движения, которые человек регулярно совершает при занятии спортом или выполнении работы. Чаще боли возникают при отведении и вращении руки наружу. Может возникать отек. Он чаще появляется при воспалении поддельтовидной сумки.
При таком происхождении отека плечевого сустава лечение заключается в обеспечении функционального покоя. Пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отека. Для полного устранения симптомов иногда требуется достаточно продолжительное время – до нескольких недель. В течение этого срока должны быть ограничены болезненные движения в плече. Для его фиксации могут использоваться ортезы или кинезиотейпы.
При необходимости отек можно убрать практически моментально. Для этого в зону воспаления делают укол. Туда вводят глюкокортикоиды, местные анестетики, иногда с добавлением ферментов.
Другие эффективные способы лечения:
- ударно-волновая терапия;
- клеточная терапия;
- физиотерапия.
Артрит
Артрит – не отдельное заболевание, а лишь термин, означающий, что сустав воспалён. Его воспаление может быть связано с множеством различных факторов. Плечевой сустав поражается при септическом, ревматоидном артрите, псориазе, подагре, склеродермии и других системных патологиях. Иногда развивается реактивное воспаление на фоне инфекционного заболевания (чаще всего это кишечная или урогенитальная инфекция).
Воспаленный сустав становится опухшим, горячим, иногда кожа над ним краснеет. Внутри может скапливаться выпот.
Заболевание лечат по-разному, в зависимости от его происхождения. Если это септический артрит, он вызван бактериями. Соответственно, для купирования воспаления требуются антибиотики. При аутоиммунном происхождении воспаления используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства. Часто их приходится принимать длительное время.
Артроз
Артроз плеча – невоспалительная патология. К тому же, встречается она редко. Но на фоне артроза часто развиваются воспалительные процессы располагающиеся рядом тканей: сухожилий, капсулы, сухожильного влагалища.
Поражаются разные части плеча. Собственно плечевым суставом считают сочленение, образованное головкой плечевой кости и лопаткой. Но есть также три других сочленения: акромиально-ключичное, грудино-ключичное, лопаточно-торакальное. Чаще всего артроз поражает акромиально-ключичный сустав.
Обычно дегенеративные процессы плечевого сустава не требуют таких радикальных операций, как артроз колена или тазобедренного сустава. Симптомы купируются анальгетиками. Пациент периодически проходит курсы физиотерапии, ударно-волновой терапии. Периодически возникающие воспалительные процессы с отеками устраняются под действием нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикоидов.
Таким образом, есть немало причин, почему отекают плечи. Любое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом самого сустава или располагающихся рядом тканей, провоцирует отек. Часто он сопровождается болью, нарушением подвижности. Большинство причин могут быть устранены консервативными методами. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.
Источник