Пентоксифиллин от отеков ног

Лекарственный препарат Пентоксифиллин является ангиопротектором, улучшающим микроциркуляцию в тканях. Широко применяется Пентоксифиллин при заболеваниях миокарда, нарушениях питания в тканях, патологиях сосудистой системы. Данное средство обладает сосудорасширяющими и антиагрегационными свойствами.

Состав и форма выпуска

Действующим активным веществом препарата является одноименный пентоксифиллин. Данное вещество, полученное синтетическим путем, обладает свойствами ингибировать фосфодиэстеразу, стабилизируя ЦАМФ и снижать содержание кальция внутри клеточных структур. Помимо этого, пентоксифиллин способен улучшать реологические свойства крови, притормаживая агрегацию тромбоцитов и повышая их устойчивость к изменениям.

Базовое вещество препарата способно оказывать расширяющее действие на коронарные сосуды, увеличивая доставку кислорода к сердечной мышце. Помимо этого, применение Пентоксифиллина повышает общий тонус дыхательной мускулатуры.

Дополнительными веществами в составе лекарственного препарата являются:

Диоксид титана;
Лактоза;
Картофельный крахмал;
Пропиленгликоль;
Магния стеарат;
Гипромеллоза;
Повидон;
Дисперсия метакрилатного сополимера;
Тальк;
Кармозин.

Это состав таблеток. Выпускают Пентоксифиллин и в виде ампул для инъекций. Раствор в ампуле содержит:

Пентоксифиллин;
Хлорид натрия;
Очищенную воду.

Разные формы выпуска Пентоксифиллина

Механизм воздействия

Препарат Пентоксифиллин является спазмолитиком и ангиопротектором. Применяется для лечения различных заболеваний, связанный с сосудистой системой организма.

Обратите внимание!
Несмотря на системное действие, медикаментозное средство не влияет на частоту сердечного ритма.

Внутривенное введение препарата повышает кровообращение, увеличивая общий объем крови. Также отмечают положительное воздействие Пентоксифиллина на биологическую электрическую активность и деятельность нервных волокон. При приеме медикамента повышается уровень эластичности красных кровяных телец, снижается вязкость крови.

Применение Пентоксифиллина для лечения заболеваний в сосудах ног поможет устранить судорожные явления при варикозе, болевые ощущения при трофических изменениях, а также устранить окклюзивное повреждение артерий, расположенных в нижних конечностях.

После приема внутрь таблеток Пентоксифиллина, действующие вещества быстро абсорбируются в пищеварительный тракт. Ангиопротектор не способен связываться с белковыми компонентами плазмы крови. Выводится вещество при помощи почечных структур и частично с желчным секретом.

Показания к применению

Базовыми показаниями к применению препарата Пентоксифиллин являются комплексная терапия недугов системы сосудов и сердца. Широко применяют медикамент для лечения запущенных стадий варикозного расширения вен и венозной недостаточности, а также при нарушениях в работе сосудов головного мозга. Отзывы пациентов о Пентоксифиллине при варикозе положительные. Основными показаниями к применению являются:

Болезнь Рейно;
Ангионевропатии;
Нарушения в периферическом кровообращении по причине сахарного диабета, атеросклероза;
Эндартериит облитерирующего типа;
Нарушения питания в тканевых структурах, по причине трофических язв, гангрен и посттромбофлебитического синдрома, а также при тромбофлебите;
Обморожения;
Бронхиальная астма;
Инсульт ишемического типа;
Тромбозы при варикозном расширении вен.

Показания к применению Пентоксифилина

Противопоказания и побочные эффекты

Не все пациенты могут применять таблетки или же капли Пентоксифиллин. Запрещено использовать средство при следующих патологиях:

Острый инфаркт миокарда;
Нарушение ритма сердечных сокращений;
Кровоизлияния в сетчатку глазной оболочки;
Кровоизлияния в область головного мозга;
Неконтролируемая гипотензия;
Нарушение свертываемости крови;
Выраженный коронарный и церебральный атеросклероз;
Детям до 18 лет;
При беременности и лактации;
При гиперчувствительности к компонентам лекарственного средства.

Побочные эффекты Пентоксифиллина

Комбинированный состав Пентоксифиллина может стать причиной возникновения нарушений в работе отдельных систем организма. Основная группа побочных эффектов:

Появление побочных явлений со стороны ЦНС – тревожность, головокружения, судорожные явления, нарушение сна и головные боли;
Со стороны пищеварительного тракта – нарушение перистальтики кишечника, сухость в ротовой полости, снижение аппетита, гепатиты, обострения воспалительных явлений в желчном пузыре;
Со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушение сердечного ритма, тахикардия, понижение артериального давления;
Со стороны гомеостаза – тромбоцитопения, кровотечения;
Со стороны органов чувств – нарушения зрения, появление дефектов в поле зрения;
Со стороны кожных покровов – отеки, покраснения на лице, сильные приливы крови;
Аллергические реакции – гигантская крапивница, зуд, анафилактический шок;
Нарушение биохимических показателей – повышение активности печеночных трансаминаз и щелочных фосфатаз;
Редко возможно возникновение воспаление оболочек головного мозга асептического характера.

Важно!
При прохождении терапевтического курса, проводить регулярный контроль за показателями крови. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить возможные кровотечения во внутренних органах и избежание апластической анемии.

Инструкция к применению

Инструкция по применению Пентоксифиллина разделена на два вида в зависимости от формы выпуска препарата. Так, применение таблеток подразумевает пероральный прием.

Принимать таблетки Пентоксифиллин нужно строго по назначению врача. Доза составляет 200 мг 3 раза в день. После того как необходимый терапевтический эффект будет достигнут, дозу снижают до 100 мг 3 раза в сутки. В описании указано, что препарат не совместим с алкоголем. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать 120 мг. Курс терапии согласовывается со специалистом и составляет порядка 3.5 месяцев.

Введение раствора Пентоксифиллина внутривенно подразумевает применение 100 мг вещества, разведенного предварительно в изотоническом растворе натрия хлорида. В аннотации указано, что Пентокифиллин вводится медленно.

Цена и аналоги

Отпускается только по рецепту. Стоимость препарата может отличаться в зависимости от города и аптеки. Цена Пентоксифиллина в таблетках по 0.1 г составляет в аптеках от 86 до 135 рублей за 60 штук. Пентоксифиллин в ампулах 2% стоит 45 рублей за 10 штук.

Аналогов Пентоксифиллина существует множество, но полное совпадение по анатомо-терапевтическо-химической классификации имеется у следующих препаратов:

Агапурин;
Вазонит;
Латрен;
Пентилин;
Пентоксифарм;
Трентал.

Аналоги Пентоксифиллина

Отзывы специалистов

Отзывы врачей по поводу применения Пентоксифилин весьма положительное. Пентоксифиллин противопоказан в период беременности. Но акушеры часто назначают капельницу с Пентоксифиллином при фето-плацентарной недостаточности. Это связано с тем, что риск для плода от применения препарата не так велик, как нехватка кислорода при недостаточности плаценты.

Пациентам с нарушением функций сосудистой системы назначаю Пентоксифиллин. Положительная динамика наблюдается сразу. За всю свою практику не было ни одного случая побочных явлений.
Григорий Федорович, ангиохирург

Я – практикующий врач-флеболог. При венозной недостаточности, запущенных стадиях варикозного расширения вен, воспалениях в венозных сосудах нет лучшего лекарственного препарата на сегодняшний день. В инструкции к Пентоксифиллину описано множество побочных эффектов, а это значит, что препарат прошел множество испытаний и максимально изучен. Не назначаю лекарственное средство в случае варикоза у беременных, так как в большинстве случаев это временное явление и после родов проблема исчезает самостоятельно.
Валентина Арсентьевна, врач-флеболог

Мнение пациентов

Пациенты отмечают высокую результативность лекарства Пентоксифилин.

У меня давно обнаружено нарушение кровообращения нижних конечностей. По назначению специалиста применяю Пентоксифилин в составе комплексной терапии уже больше одного месяца. Заметил значительные улучшения и отсутствие болевых симптомов.
Николай Александрович, 58 лет

Моей свекрови несколько лет назад поставили варикоз 3 степени. Должна была быть операция, но врач посоветовал не спешить, а пролечиться капельницами и таблетками. Спустя несколько месяцев, варикоз отступил. Он не исчез полностью, но ушли боль и сильные отеки.
Ольга, 36 лет

Препарат Пентоксифиллин в таблетках и ампулах действительно обладает выраженным лечебным эффектом, помогая устранить проблемы с сосудами во всем теле. Действие медикаментозного средства направлено строго на пораженные участки. При правильном использовании и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, эффект от применения препарата будет заметен сразу.

Источник

Вазодилатирующее средство

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

пентоксифиллин 100 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 53.42 мг, крахмал картофельный — 18 мг, повидон К25 — 7.2 мг, метилцеллюлоза — 0.48 мг, магния стеарат — 0.9 мг. Состав кишечнорастворимой оболочки: акрил-из белый 93А — 7.2 мг, в том числе: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1:1) — 4.752 мг, тальк — 1.188 мг, титана диоксид — 1.08 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.072 мг, натрия гидрокарбонат — 0.072 мг, натрия лаурилсульфат — 0.036 мг, триэтилцитрат — 0.8 мг.

Средство, улучшающее микроциркуляцию, ангиопротектор, производное диметилксантина. Пентоксифиллин уменьшает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов), улучшает микроциркуляцию и увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию ударного объема крови и минутного объема крови без значительного изменения ЧСС. Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду, расширяя сосуды легких, улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы). В/в введение, наряду с указанным выше действием, приводит к усилению коллатерального кровообращения, увеличению объема протекающей крови через единицу сечения. Повышает концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияет на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения. При окклюзионном поражении периферических артерий (перемежающейся хромоте) приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц и болей в покое.

Фармакокинетика

После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Отмечается незначительный метаболизм при «первом прохождении» через печень. Связывается с мембранами эритроцитов. Подвергается биотрансформации сначала в эритроцитах, затем в печени. Некоторые метаболиты являются активными. T1/2 из плазмы неизмененного вещества составляет 0.4-0.8 ч, метаболитов — 1-1.6 ч. Через 24 ч большая часть дозы выводится с мочой в виде метаболитов, меньшая часть (около 4%) — через кишечник. Выведение пентоксифиллина уменьшается у пациентов пожилого возраста и при заболеваниях печени.

Показания

Нарушения периферического кровообращения (в т.ч. при перемежающейся хромоте), связанные с хроническими окклюзионными расстройствами кровообращения в артериальных сосудах нижних конечностей. Ишемическое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт и постинсультные состояния, церебральный атеросклероз (головокружение, головная боль, нарушения памяти, нарушения сна), дисциркуляторная энцефалопатия, вирусная нейроинфекция (профилактика возможного нарушения микроциркуляции). ИБС, состояние после перенесенного инфаркта миокарда. Диабетическая ангиопатия. Острые нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, острая ишемическая невропатия зрительного нерва. Отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха с постепенным снижением слуха. ХОБЛ, бронхиальная астма. Импотенция сосудистого генеза.

Острый инфаркт миокарда, порфирия, массивное кровотечение, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, период лактации. Для в/в введения (дополнительно) — аритмии, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия. Повышенная чувствительность к пентоксифиллину и другим производным ксантина.

Меры предосторожности

Применение при нарушениях функции печени При тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина. Применение при нарушениях функции почек При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина. Применение у детей C осторожностью применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения пентоксифиллина при беременности не проведено. Пентоксифиллин и его метаболиты выделяются с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Дозировка устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Препарат следует проглатывать целиком во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Обычная доза составляет: одна таблетка Пентоксифиллина три раза в сутки с последующим повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 400 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг. При окклюзионной болезни периферических артерий II стадии (перемежающейся хромоте) рекомендуемая доза Пентоксифиллина составляет 1200 мг в сутки (предпочтительно в виде таблеток с замедленным высвобождением по 400 мг 3 раза в сутки или по 600 мг 2 раза в сутки). У пациентов с нарушенной функцией почек (КК менее 30 мл/мин) дозировка может быть снижена до 1-2 таблеток в сутки. Уменьшение дозы, с учетом индивидуальной переносимости, необходимо у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени. Лечение может быть начато малыми дозами у пациентов с низким артериальным давлением, а также у пациентов, находящихся в группе риска ввиду возможного снижения артериального давления (пациенты с тяжелой формой ИБС или с гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга). В этих случаях доза может быть увеличена только постепенно.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, тревожность, нарушения сна, судороги. Дерматологические реакции: гиперемия кожи лица, «приливы» крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. Со стороны органа зрения: нарушение зрения, скотома. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессирование стенокардии, снижение АД. Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения. Со стороны свертывающей системы крови: гипофибриногенемия, кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника. Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Взаимодействие с другими препаратами

Пентоксифиллин может потенцировать действие антигипертензивных препаратов. На фоне парентерального применения пентоксифиллина в высоких дозах возможно усиление гипогликемического действия инсулина у пациентов с сахарным диабетом. При одновременном применении с кеторолаком возможно повышение риска развития кровотечений и/или увеличение протромбинового времени, с мелоксикамом — повышение риска развития кровотечений, с симпатолитиками, ганглиоблокаторами и вазодилататорами — возможно понижение АД, с гепарином, фибринолитическими препаратами — усиление противосвертывающего действия. Циметидин значительно увеличивает концентрацию пентоксифиллина в плазме крови, в связи с этим при одновременном применении может повышаться вероятность развития побочных эффектов.

C осторожностью применять при лабильности АД (склонность к артериальной гипотензии), хронической сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (для приема внутрь), после недавно перенесенных оперативных вмешательств, при печеночной и/или почечной недостаточности, у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены). При нарушениях функции почек или тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина. В период лечения следует контролировать уровень АД. При одновременном применении с антигипертензивными средствами, инсулином, пероральными гипогликемическими препаратами может потребоваться уменьшение дозы пентоксифиллина. При одновременном применении с антикоагулянтами следует тщательно контролировать показатели свертывания крови.

Отпуск по рецепту

Да

Источник

Клинико-фармакологическая группа

Препарат, улучшающий микроциркуляцию. Ангиопротектор

Действующее вещество

— пентоксифиллин (pentoxifylline)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой розового цвета, пленочной; круглые, двояковыпуклые.

1 таб.
пентоксифиллин	100 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция фосфат двухосновной, поливинилпирролидон, магния стеарат, натрия кроскармеллоза, тальк.

Состав оболочки: сополимер метакриловой кислоты, диэтилфталат, титана диоксид, кармоизиновый лак.

10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Таблетки ретард, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, в форме капсул, с линией разлома с одной стороны.

Вспомогательные вещества: этилцеллюлоза, кальция фосфат двухосновной, магния стеарат, тальк.

Состав оболочки: титана диоксид, гидроксипропилметилцеллюлоза, диэтилфталат, кармоизиновый лак.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Вазодилататор. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Механизм действия Пентоксифиллина связан с игибированием фосфодиэстеразы и накоплением ЦАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементов крови. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их эластичность, уменьшает уровень фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства.

Оказывает слабое миотропное сосудорасширяющее действие. Пентоксифиллин несколько уменьшает общее периферическое сопротивление и незначительно расширяет коронарные сосуды.

В целом, Пентоксифиллин вызывает улучшение микроциркуляции и снабжения тканей кислородом в ЦНС и в конечностях, в меньшей степени – в почках.

Фармакокинетика

После приема внутрь пентоксифиллин быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ. Cmax пентоксифиллина в плазме крови после однократного приема внутрь отмечается через 1 ч. К 8-му часу концентрация значительно снижается (до 10% от начальной).

Препарат почти не связывается с белками.

Большая часть пентоксифиллина метаболизируется в печени и выводится почками в виде водорастворимых метаболитов (более 90%).

T1/2 пентоксифиллина составляет 1.6 ч.

У больных с тяжелыми нарушениями функции почек экскреция метаболитов замедлена.

Показания

нарушения периферического кровообращения, обусловленные атеросклерозом, сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия), воспалением;
острые и хронические нарушения мозгового кровообращения ишемического типа;
атеросклеротические и дисциркуляторные энцефалопатии;
ангионейропатии (парестезии, болезнь Рейно);
трофические нарушения тканей вследствие нарушения артериальной или венозной микроциркуляции (трофические язвы, посттромбофлебический синдром, отморожения, гангрена);
облитерирующий эндартериит;
острая, подострая и хроническая недостаточность кровообращения в сетчатке или в сосудистой оболочке глаза;
нарушения слуха сосудистого генеза.

Противопоказания

острый инфаркт миокарда;
массивные кровотечения;
острый геморрагический инсульт;
выраженный коронарный или церебральный атеросклероз;
выраженные нарушения ритма сердца;
кровоизлияния в сетчатке глаза;
беременность и период кормления грудью;
возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам или другим компонентам готовой лекарственной формы.

Следует соблюдать осторожность при назначении пентоксифиллина больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больным недавно перенесшим оперативное вмешательство (риск возникновения кровотечений). Больным с лабильным артериальным давлением и со склонностью к артериальной гипотензии и больным с выраженными нарушениями функций почек дозу увеличивают постепенно и подбирают индивидуально.

Дозировка

Длительность лечения и режим дозирования Пентоксифиллина устанавливаются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и получаемого терапевтического эффекта.

Препарат принимают внутрь сразу после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Взрослым препарат назначают, начиная с 200 мг 3 раза/сут.

Пролонгированные лекарственные формы назначают 2 раза/сут. Курс лечения 2-3 недели и более.

Побочные действия

Наиболее часто при приеме Пентоксифиллина могут появляться нежелательные явления со стороны ЖКТ (тошнота, ощущение переполнения в животе, спазм желудка, рвота, понос). Иногда может возникнуть головокружение и головная боль. Изредка можно наблюдать понижение АД, стенокардию, нарушение сердечного ритма, ощущение прилива.

В редких случаях реакции повышенной чувствительности наблюдались покраснения кожных покровов, зуд, крапивницу.

В отдельных случаях может появляться желтуха (интрагепатический холестаз) и повышение уровня печеночных энзимов (трансаминаз, щелочной фосфатазы).

В единичных случаях описывали возникновение очень тяжелых реакций сверхчувствительности — ангионевротические отеки, развивающиеся в течение нескольких минут после приема Пентоксифиллина, судорожные спазмы мускулатуры бронхов, анафилактический шок.

При первых признаках реакции повышенной чувствительности необходимо срочно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Имеются отдельные сообщения о возможности возникновения кровотечений (в ЖКТ, в кожу, в слизистые), тромбоцитопении и апластической анемии. В связи с этим при лечении Пентоксифиллином необходимо проводить регулярный контроль картины крови.

Передозировка

Клиническая картина: головокружение, позывы на рвоту, падение АД, тахикардия, покраснение кожных покровов, потеря сознания, повышение температуры тела (озноб), ажитация, арефлексия, тонико-клонические судороги, рвота «кофейной гущей», аритмии.

Лечение передозировки симптоматическое. Особое внимание должно быть направлено на поддержание АД и функции дыхания. Судорожные припадки снимаются введением диазепама.

Срочные мероприятия при возникновении тяжелых анафилактических реакций (шока):

при появлении первых признаков (потливость, тошнота, цианоз) немедленно прекратить прием препарата;
помимо других необходимых мероприятий обеспечивают более низкое положение головы и верхней части туловища и обеспечивают свободу для дыхания;
срочные медицинские мероприятия: вводят в/в эпинефрин (адреналин). При необходимости введение эпинефрина можно повторить.

Лекарственное взаимодействие

Пентоксифиллин способен усиливать действие антигипертензивных средств и антикоагулянтов.

У больных сахарным диабетом, находящихся на лечении инсулином или принимающих противодиабетические средства, Пентоксифиллин может усилить сахароснижающее действие противодиабетических средств, вплоть до возникновения гипогликемических реакций.

Беременность и лактация

Противопоказание: беременность и период кормления грудью.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: возраст до 18 лет.

При нарушениях функции почек

Следует соблюдать осторожность при назначении пентоксифиллина больным с выраженными нарушениями функций почек: дозу увеличивают постепенно и подбирают индивидуально.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года.

Описание препарата ПЕНТОКСИФИЛЛИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник