Пеногасящим свойством при отеке легких обладает

1) Маннитол (маннит)

2) Фуросемид

3) +Спирт этиловый

4) Морфин

5) Строфантин

6) Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний)

Вопрос: Пеногаситель, применяющийся при отеке легких:

1) Маннитол (маннит)

2) Фуросемид

3) +Спирт этиловый

4) Морфин

5) Строфантин

6) Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний)

Вопрос: При отеке легких применяют:

1) Гидрохлоротиазид (дихлотиазид)

2) Хлорталидон (оксодолин)

3) Клопамид

4) +Фуросемид

5) Спиронолактон

6) Триамтерен

Вопрос: При отеке легких применяют:

1) +Фуросемид

2) Триамтерен

3) Гидрохлоротиазид (дихлотиазид)

4) Спиронолактон

Вопрос: При отеке легких,возникшем в результате сердечной недостаточности, целесообразно применять:

1) +Гликозид ландыша (коргликон)

2) Дигитоксин

3) Ни один из указанных препаратов

Вопрос: Для повышения аппетита используют:

1) +Горечи

2) М-холиноблокаторы

3) Н2-гистаминоблокаторы

4) Антациды

5) Гастропротекторы

531. Вопрос: С чем связан анорексигенный эффект сибутрамина (меридиа):

1) +Угнетение обратного захвата серотонина

2) Угнетение обратного захвата ацетилхолина

3) Угнетение обратного захвата ГАМК

4) Угнетение обратного захвата глутамата

5) Угнетение обратного захвата дофамина

Вопрос: Гастропротектор, аналог ПГЕ1:

1) Висмута нитрат

2) Основной сукральфат

3) +Мизопростол

4) Динопрост

5) Апротинин (Контрикал)

Вопрос: Гастропротектор, механически защищающий слизистую оболочку желудка:

1) Пирензепин

2) +Сукральфат

3) Магния оксид (магния окись)

4) Омепразол

5) Ранитидин

Вопрос: Для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка при назначении НПВС применяют:

1) Адеметионин (Гептрал)

2) Сибутрамин (Меридиа)

3) +Мизопростол (Сайтотек)

4) Панкреатин

5) Фестал (гемицеллюлаза +желчи компоненты +панкреатин) 

535. Вопрос: Ингибирует Н+,К+-АТФ-азу (протоновый насос) париетальных клеток желудка:

1) Ранитидин

2) Натрия гидрокарбонат

3) Атропин

4) +Омепразол

Вопрос: Механизм снижения желудочной секреции под влиянием омепразола:

1) Блокирует гистаминовые Н2-рецепторы

2) Блокирует м-холинорецепторы

3) +Ингибирует Н+,К+-атф-азу (протоновый насосос)

Вопрос: Механизм снижения желудочной секреции под влиянием пирензепина:

1) Блокирует гистаминовые Н2-рецепторы

2) +Блокирует М1-холинорецепторы

3) Ингибирует Н+,К+-АТФ-азу (протоновый насосос)

Вопрос: Механизм снижения желудочной секреции под влиянием ранитидина:

1) +Блокирует гистаминовые Н2-рецепторы

2) Блокирует М-холинорецепторы

3) Ингибирует Н+,К+-АТФ-азу (протоновый насос)

Вопрос: Нейтрализуют хлористоводородную кислоту в просвете желудка:

1) Блокаторы гистаминовых н2-рецепторов

2) +Антацидные средства

3) Блокаторы м1-холинорецепторов

4) Ингибиторы н+,к+-атф-азы

Вопрос: Омепразол применяют:

1) В качестве рвотного средства

2) +Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

3) В качестве слабительного средства

4) В качестве желчегонного средства

Вопрос: Омепразол:

1) +Противоязвенное средство

2) Слабительное средство

3) Желчегонное средство

542. Вопрос: Противоязвенное средство, блокирующее Н+, К+-АТФ-азу («протоновый насос»):

1) Ранитидин

2) Фамотидин

3) Метоклопрамид

4) Пирензепин

5) +Омепразол 

Вопрос: Стимулирующее влияние гистамина на желудочную секрецию связано с возбуждением:

1) Н1-гистаминовых рецепторов

2) +Н2-гистаминовых рецепторов

Вопрос: Сукральфат применяют в качестве:

1) +Гастропротектора

2) Рвотного средства

3) Слабительного средства

4) Анорексигенного средства

Вопрос: Фамотидин снижает секрецию желудочного сока, потому что блокирует:

1) М-холинорецепторы

2) Гистаминовые Н1-рецепторы

3) +Гистаминовые Н2-рецепторы

Вопрос: Эффект алгелдрата (гидроокиси алюминия):

1) +Антацидный

2) Противорвотный

3) Слабительный

4) Повышение аппетита

Вопрос: Эффект натрия гидрокарбоната:

1) +Антацидный

2) Противорвотный

3) Слабительный

4) Повышение аппетита



5. Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких — тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови (плазмы) через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мелких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Само по себе это еще не представляет опасности для жизни. Однако скопившаяся в легких жидкость, обладая малым поверхностным натяжением, при дыхании (прохождении воздуха через жидкость) очень легко вспенивается. При этом образуется большое количество пены (до 3-4 л), которая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей. Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства (пеногасители) — вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30-90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство — антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют инфляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких — дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит (см. главу 16, в). Препараты вводят внутривенно. Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосудистое русло. Растворы мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках других тканей (в частности, при отеке мозга).

Мочевина и особенно маннит обладают мочегонной активностью. Способствуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидратацию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более активные мочегонные средства — фуросемид, кислоту этакриновую (см. главу 16, а).

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензивные средства. Снижая артериальное и венозное давление, такие вещества уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим — переход плазмы крови в просвет легочных альвеол. При отеке легких целесообразно применять активные гипотензивные средства быстрого действия, например бензогексоний, гигроний — препараты из группы ганглиоблокаторов (см. главу 3, 3, б).

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недостаточностью, эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия — строфантин, коргликон и др. (см. главу 14, 1).

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначаемые в этом случае внутривенно, например преднизолон (см. главу 19, 7, б).

Препараты

Кофеин-бензоат натрия, Coffeinum-natrii benzoas — см. главу 12 (препараты).

Кордиамин, Cordiaminum — см. главу 12 (препараты).

Коразол, Corazolum — см. главу 12 (препараты).

Бемегрид, Bemegridum — см. главу 12 (препараты).

Цититон, Cytitonum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Лобелина гидрохлорид, Lebelini hydrochloridum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Кодеин, Codeinum — бесцветные кристаллы или белый порошок, мало растворимые в воде.

Назначают внутрь по 0,015 г на прием.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г.

Входит в состав таблеток «Кодтерпин».

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этилморфина гидрохлорид, Aethylmorphini hydrochloridum — белый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,03 г, суточная 0,1 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015 г.

Хранение: список А; в защищенном от света месте.

Трава термопсиса, herba Thermopsidis. Применяют как отхаркивающее средство настой травы термопсиса 1:300 внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, экстракт термопсиса сухой (выпускается в виде таблеток по 0,05 г, а также входит в состав таблеток «Пектол»). Порошок травы термопсиса входит в состав таблеток от кашля.

Высшие дозы травы термопсиса (для взрослых): внутрь — разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Хранение: список Б.

Калия йодид, Kalii iodidum — см. главу 19, 2, б (препараты).

Натрия гидрокарбонат, Natrii hydrocarbonas — см. главу 21, 2 (препараты).

Капли нашатырно-анисовые, Liquor ammonii anisatus — прозрачная жидкость с сильным нашатырным и анисовым запахом.

В качестве отхаркивающего средства взрослым назначают внутрь по 10-15 капель, детям до 1 года — 1-2 капли, 2 лет — 2 капли, 3-4 лет — 3-4 капли, 5-6 лет — 5-6 капель, 7-9 лет — 7-9 капель на прием 3-4 раза в день.

Изадрин, Isadrinum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Эфедрина гидрохлорид, Ephedrini hydrochloridum — см. главу 4, 1,6 (препараты).

Атропина сульфат, Atropini sulfas — см. главу 3, 3, а (препараты).

Эуфиллин, Euphyllinum — белый порошок, растворимый в воде.

При бронхиальной астме препарат назначают внутрь (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, так как эуфиллин оказывает сильное раздражающее действие), в мышцы (по 1 -1,5 мл 24% раствора), в вену (5-10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, медленно), ректально (в виде суппозиториев по 0,2-0,4 г или микроклизм: 0,3-0,4 г препарата в 20-25 мл теплой воды).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь, внутримышечно и ректально — разовая 0,5 г, суточная 1,5 г; в вену — разовая 0,25 г, суточная 0,5 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4% раствора для внутривенных вливаний.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Мочевина для инъекций, Urea pro injectionibus — см. главу 16, в (препараты).

Маннит, Mannitum — см. главу 16, в (препараты).

Феросемид, Furosemidum (см. главу 16, а (препараты).

Кислота этакриновая, Acidum etacrynicum — см. главу 16, а (препараты).

Бензогексоний, Benzohexonium — см. главу 3, 3, б (препараты).

Строфантин, Strophanthinum — см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum — см. главу 14, 1 (препараты).

Примеры рецептов

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Solutionis Euphyllini 24% — 1 ml
D.t.d.N. 12 in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно.

Смотрите maxmebel.com столешницы из искусственного камня в туле.

Диагностика

Если пациент находится в сознании, врач собирает данные анамнеза, чтобы установить причину отека. При осмотре специалист обратит внимание на бледность кожных покровов, пульсирующие яремные вены, холодный пот, слабый, нитевидный пульс. При перкуссии выявляется притупление звука над областью легких, выслушивание определяет жесткое дыхание с влажными хрипами.

Далее пациент направляется на инструментальное и лабораторное обследование:

• Рентгенография груди. Рентген при отеке легких — один из основных методов исследования, указывает на наличие жидкости в легких, которая проявляется в виде затемнения (на фото). При сердечной недостаточности тень сердца увеличена.
• ЭКГ. Электрокардиография определяет патологию сердца.
• Анализы крови. Необходимо определить газовый состав крови. Общий анализ подтвердит наличие инфекционного процесса (увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ). Биохимическое исследование дифференцирует кардиологические причины отека от других.

Основной задачей диагностики является, в первую очередь, выявление наличия отека. Это необходимо, чтобы незамедлительно принять меры по его устранению. И лишь потом диагностируются болезни-провокаторы и назначается соответствующее лечение.

Отек легочной ткани хорошо видно на рентгене

Лечение

Купирование отека легких проводится строго в реанимационном отделении. Во время транспортировки человека в лечебное учреждение проводится неотложная помощь.

Морфин

Побочные эффекты: тошнота, рвота; угнетения дыхательного центра; парез ЖКТ.

Неотложная помощь

Если вы заметили симптомы легочного отека, следует незамедлительно вызывать врачей, до приезда которых проводится первая помощь при отеке легких. Следует:

• открыть окна или обеспечить поступление свежего воздуха другим способом;
• придать больному возвышенное положение и согреть ему ноги;
• дать пациенту подышать парами спирта.

Во время выполнения перечисленных действий, требуется постоянно следить за пульсом и дыханием больного. По приезду врачи окажут неотложную терапию для уменьшения нагрузки на систему кровообращения и дыхания, нормализации давления и уменьшения пенообразования:

1. Больному удалят пену изо рта, чтобы восстановить процесс дыхания. Для этой цели используется чистая марля или тампон.
2. На верхнюю часть бедра накладываются жгуты для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Делают оксигенотерапию – лечение кислородом. В данном случае, больной вдыхает повышенную концентрацию воздуха.
4. Для прекращения пенообразования проводится ингаляция кислорода через спирт.
5. Чтобы снизить давление внутри легочных сосудов, делают инъекции или дают лекарственные препараты перорально.
6. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких.
7. После оказания неотложной помощи больного отвозят в стационар.

Осложнения

Практически всегда развиваются осложнения после отека легкого. Последствия многообразны и зависят от формы патологии.

Прежде всего страдают органы, тканям которых, необходимо большое количество кислорода — мозг, легкие, почки, печень, сердце. Нарушения в них могут стать причиной смерти. Кроме того, на фоне отека могут развиться эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая пневмония.

Причины

Почему бывает отек легкого? Причинами для этого состояния служат патологии различных органов, инфекционные болезни, травмы.

Таблица. Происхождение отека легких:

ОрганыПатологииОтек легкого при болезни сердцаСердечная недостаточность, инфаркт миокарда, постинфарктное разрастание соединительной ткани, стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана, перикардит, кардиомиопатия, амлоидоз сердца.

Дыхательная системаТЭЛА, бронхиальная астма, злокачественные новообразования, хронический бронхит, плеврит, туберкулез, пневмония, пневмоторакс.ПочкиПочечная недостаточность.ПищеварениеПроникновение в легкие содержимого желудка. Обострение геморрагического панкреатита.

Нервная системаВнутричерепное кровоизлияние, судорожный синдром, скопление жидкости в легких после операций на мозге.ГинекологияЭклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников.

К отеку могут привести некоторые инфекционные заболевания:

• У детей это состояние возникает на фоне ларингита с обструкцией дыхательных путей.
• Легочным отеком сопровождаются различные отравления:
• Возникает состояние на фоне массивных ожогов или сильных аллергических реакций.

Болезни сердца — наиболее частые причины развития отека

Симптоматика

Клиника отека легких подразделяется на общие симптомы и дополнительные, характерные для того или иного заболевания.

Основные признаки патологии:

• боль в груди, вызванная недостатком кислорода;
• одышка, ощущение удушья;
• кашель с мокротой розового цвета;
• учащенное сердцебиение;
• бледность или посинение кожи;
• вынужденное положение — сидя, с опорой на вытянутые руки;
• спутанность или потеря сознания.

Симптомы отека практически не зависят от факторов, приведших к его возникновению. Отличие может заключаться только в скорости развития.

Кашель и вынужденная поза — типичные проявления болезни

Симптомы

Отек дыхательных путей проявляется внезапно и развивается быстро. К клиническим симптомам болезни у взрослых относятся:

• интенсивная одышка (приступ сердечной астмы), особенно после длительного нахождения в горизонтальном положении;
• частое, клокочущее, поверхностное дыхание, которое слышно на расстоянии;
• кашель с влажными хрипами и выделением мокроты розового оттенка;
• мгновенное чувство нехватки воздуха – приступы удушья;
• сжимающая, давящая боль в грудной клетке, усиливающаяся при горизонтальном положении (лежа на спине);
• бледность или посинение кожи;
• обильный липкий пот;
• учащенное сердцебиение;
• возбуждение больного;
• повышение температуры тела;
• спутанность сознания или коматозное состояние.

Симптомы отека легких

Симптомы отека появляются и развиваются очень быстро. Симптоматика сильно зависит от скорости проникновения плазмы из интерстиция в альвеолы.

По скорости проникновения плазмы определяют четыре разных вида отека:

Из основных симптомов можно выделить:

Состояния при заболеваниях

Проявления, течение, развитие заболеваний.

Средства первой помощи при отеке легких

Отек легких – опасное явление, которое характерно удушьем, сильной одышкой, выделением пенистой жидкости, закупоривающей дыхательные пути и вызывающей гипоксию. При отеке легких необходимо откачать пену и использовать ингаляцию пеногасителем. Важно оказать своевременную медицинскую помощь, так как данное состояние опасно и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Суть патологии

Что такое отек легких? Отеком легкого называют процесс выхода плазмы крови в ткань органа, в результате чего нарушается дыхательная функция и развивается гипоксия организма.

Инфильтрация альвеол

У лежачих больных

При горизонтальном положении в организм поступает гораздо меньше воздуха, чем при вертикальном. Из-за того, что активность дыхания снижена, уменьшается кровоток в легких и появляются застойные явления. Так, накапливается мокрота, отхаркивание которой в горизонтальном положении проходит затруднительно – процесс застоя прогрессирует.

У пожилых людей

Основной причиной легочной болезни у пожилых пациентов является застой крови, который развивается из-за длительного лежачего состояния. Признаки застойных явлений схожи с симптомами дыхательной недостаточности. К другим причинам развития патологического состояния относят:

• продолжительный прием препаратов с салицилатами;
• переливание крови;
• инфекционные заболевания, поразившие респираторную систему;
• реакция на введение белковых субстанций.