Патогенез отеков при гипоальбуминемии

Гипоальбуминемия – это патологическое состояние организма при котором уровень альбуминов в сывороточной части крови снижается ниже отметки в 35 г/л. Гипоальбуминемия является разновидностью гипопротеинемии при которой наблюдается падение всех белков крови. Чаще всего к снижению уровня альбуминов в сыворотке приводит нефротический синдром, погрешности в питании с развивающейся дистрофией, почечная и печеночная недостаточность, сепсис. Все эти состояния представляют угрозу здоровью человека и требуют экстренного лечения. Гипоальбуминемия выступает в качестве симптомов таких нарушений в организме.

Содержание:
Причины гипоальбуминемии
Симптомы гипоальбуминемии
Диагностика гипоальбуминемии
Лечение гипоальбуминемии

Причины гипоальбуминемии

Гипоальбуминемия развивается в силу патологических причин, среди которых выделяют:

Воспалительные процессы в организме острого и хронического течения. Приводить к снижению уровня альбумина могут раковые опухоли, васкулиты, паразитарные и бактериальные инфекции, бактериальный эндокардит и ревматизм.
Снижается уровень альбумина в крови у пациентов, которые страдают от воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника (язвенные поражения, колиты, гастриты, энтериты, раковые опухоли и пр.). Кроме того, к ухудшению процесса всасывания альбуминов приводит перенесенная резекция желудка.
Дефицит альбуминов наблюдается у пациентов с аномальным строением пищевода.
При поражении печени уровень альбуминов всегда снижается, так как именно этот орган отвечает за их выработку. Сюда можно отнести цирроз, гепатит и любые состояния, сопровождающие печеночную недостаточность.
К гипоальбуминемии приводит сердечная недостаточность.
Нефротический синдром всегда сочетается с гипоальбуминемией. Он развивается при таких заболеваниях, как гломерулонефрит, амилоидоз, сахарный диабет.
При соблюдении человеком строжайших диет с резким ограничением белковой пищи и при голодании будет наблюдается падение уровня альбуминов в крови.
Обширные поражения мягких тканей, такие как ожоги и абсцессы, являются одной из причин дефицита альбумина в крови.
Приводить к гипоальбуминемии будет почечная недостаточность.
Массивные кровотечения становятся причиной развития гипоальбуминемии из-за того, что белок уходит из организма вместе с кровью.

Опасно соблюдать диеты с низким содержанием белка тем людям, которые страдают от панкреатита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, подагры и хронической почечной недостаточности. В этом случае гипоальбуминемия разовьется очень быстро, а избавиться от нее будет достаточно сложно.

Симптомы гипоальбуминемии

Альбумин – это главный белок крови. Среди прочих плазменных белков он занимает почти 60%. Вырабатывается альбумин в печени и отвечает за множество функций. Благодаря этому белку поддерживается объемы циркулирующей крови и ее онкотическое давление. Альбумины переносят на себе множество важных веществ, которые позволяют организму нормально функционировать. Он отвечает за связывание холестерина, билирубина, кальция, магния. Альбумин транспортирует углеводы, гормоны щитовидной железы и надпочечников.

При снижении уровня альбумина в плазме крови те вещества, которые он чаще всего связывает и транспортирует, остаются без своего привычного переносчика. Их показатели в крови также начинает снижаться, но физиологически активные фракции некоторое время еще в состоянии поддерживать свой нормальный уровень. В результате чего первые признаки патологии начнут проявляться немного позже.

Не удивительно, что выраженная гипоальбуминемия проявляется серьезными симптомами, среди которых:

Формирование отеков. Они возникают в первую очередь в области нижних конечностей. Отеки мягкие и симметричные. Образуются они из-за падения онкотического давления плазмы.
Изменение кислотно-щелочного баланса плазмы крови, что сопровождается множественными нарушениями в организме, вплоть до развития комы.
Нарушения сердечного ритма.
Усиление слабости.
Ухудшение аппетита.
Развитие отдышки.
Если жидкость из-за снижения онкотического давления пропотевает в брюшную полость, то у больного развивается асцит.

Все перечисленные симптомы сопряжены с риском возникновения тяжелых осложнений, поэтому пациентам с гипоальбуминемией требуется незамедлительное лечение.

Диагностика гипоальбуминемии

В норме уровень альбуминов в плазме крови должен варьироваться в пределах 35-55 г/л. Это составляет 54-65% от всех белков крови. В зависимости от возраста, значения альбумина могут немного меняться. Поэтому в отношении детей от 7 дней до 5 лет об гипоальбуминемии говорят в том случае, когда уровень этого белка снижается до отметки 33 г/л. Для людей старшего возраста нижней границей нормы является показатель в 35-37 г/л.

Для определения уровня альбуминов, кровь у пациентов забирают в утреннее время на голодный желудок. Если анализ проводят исключительно для подсчета этой белковой фракции, то нужно учитывать ряд особенностей, которые могут привести к повышению альбумина на 10-15%. Так, исказить результаты обследования может слишком усердная работа кулаком, длительное пережатие сосуда жгутом и чрезмерное физическое перенапряжение. Пациент за 12 часов до проведения процедуры должен отказаться от употребления пищи и от интенсивных тренировок.

Лечение гипоальбуминемии

Лечение гипоальбуминемии предполагает воздействие на причины, спровоцировавшие снижение уровня альбумина в крови. Это позволит восстановить показатели белка до физиологической нормы.

Если этот симптом является следствием погрешностей в питании, то необходимо корректировать меню больного, обогащая его продуктами, богатыми протеинами. В первую очередь, это яйца, мясо, молоко, сыры.

В тяжелых случаях, когда в короткие сроки повысить уровень белка не удается, альбумин вводят внутривенно.

Терапия может проходить по следующим направлениям:

Препараты для снижения артериального давления назначают гипертоникам и пациентам с сердечной недостаточностью.
При болезнях печени необходим прием гепатопротекторов и ферментов, также требуется соблюдение диеты и отказ от алкоголя. При асците выполняют откачку жидкости из брюшной полости.
Терапия болезней пищеварительной системы проводится препаратами висмута, блокаторами протонной помпы, ферментативными лекарственными средствами и пр. Обязательно соблюдение щадящего меню с достаточным количеством белковых продуктов.
Тяжелые ожоги требуют симптоматической терапии с антибиотиками и обезболивающими препаратами.
При болезнях почек назначают антибактериальные лекарственные средства, мочегонные препараты. По мере необходимости проводят гемодиализ.

Любое кровотечение должно быть экстренно остановлено. Пациентов с выраженной гипоальбунемией госпитализируют и оставляют в стационаре до тех пор, пока их самочувствие не улучшится.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог

Образование:

В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Источник

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано 21.03.2018 16:41
Обновлено 21.03.2018 16:41

Гипоальбуминемия — состояние, характеризующееся низким уровнем альбумина в крови. Альбумин — это белок крови, который составляет основную часть плазмы крови. Плазма — это жидкая часть крови, которая содержит белки и клетки крови.

Альбумин играет важную роль в организме человека, включая поддержание давления в кровеносных сосудах и транспортировку веществ, таких как гормоны и лекарственные препараты. Когда уровень альбумина снижается, кровь не может эффективно транспортировать необходимые вещества.

МАР-тест Фото: Википедия

Гипоальбуминемия — причины

Низкий уровень альбумина зависит от многих причин.

Уровень альбумина ниже 3,4 грамм в децилитре (г/дл) считается низким. Определение причины гипоальбуминемии необходимо для эффективного лечения.

Некоторые из наиболее распространенных причин:

Печеночная недостаточность

Печень продуцирует альбумин, поэтому анализ крови на уровень альбумина зачастую является частью проверки функционирования печени. Многие заболевания могут вызвать печеночную недостаточность, включая цирроз, рак печени, гепатит, алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени.

Сердечная недостаточность

У некоторых людей с острой сердечной недостаточностью наблюдается снижение уровня альбумина, хотя причина этого явления не вполне понятна.

Заболевания почек

Проблемы с почками могут увеличить количество белка в моче. Это может привести к гипоальбуминемии.

Энтеропатия с потерей белка (ЭПБ)

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, включая целиакию и воспалительные заболевания кишечника, могут привести к тому, что пищеварительная система теряет много белка. Это может привести к снижению уровня альбумина в крови.

Недоедание

У человека может развиться гипоальбуминемия, когда он не получает достаточно питательных веществ.

Кроме этого, у людей может развиться гипоальбуминемия в результате серьезного ожога, инфекции крови, называемой сепсисом, аллергических реакций, волчанки, гипотиреоза или диабета.

Каковы симптомы низкого альбумина?

Желтушность и сухость кожных покровов, истончение волос являются потенциальными симптомами гипоальбуминемии. Некоторые симптомы гипоальбуминемии:

избыток белка в моче;
задержка жидкости, что вызывает отеки, особенно ног или рук;
признаки желтухи, включая желтую кожу или глаза;
чувства слабости или истощения;
учащенное сердцебиение;
рвота, диарея и тошнота;
изменения аппетита;
истончение волос;
очень сухая и зудящая кожа.
Фото: Pixabay/Philippedelavie

Гипоальбуминемия — лечение

Самым лучшим методом лечения гипоальбуминемии является устранение первопричины. Некоторым людям могут понадобиться препараты для повышения уровня альбумина. Это может быть альбумин, который вводят внутривенно.

Лечение может включать:

препараты от высокого артериального давления у людей с заболеваниями почек или сердечной недостаточностью;
изменения образа жизни, в частности отказ от алкоголя при заболевании печени;
препараты от хронических желудочно-кишечных заболеваний;
антибиотики, если у человека гипоальбуминемия вызвана после перенесенного тяжелого ожога;
диетические изменения.

Людям с гипоальбуминемией, вследствие органной недостаточности, может потребоваться пересадка органа. Люди с заболеванием почек могут нуждаться в диализе, поскольку они ждут трансплантации почки. Людям с гипоальбуминемией может потребоваться госпитализация и наблюдение до тех пор, пока уровень альбумина не повысится.

Какие продукты повышают альбумин?

Альбумин присутствует во многих продуктах животного происхождения. Они включают:

говядину;
молоко;
творог;
рыбу;
яйца;
йогурт.

Некоторые пищевые добавки и заменители мяса могут также содержать альбумин.

Люди, которые потребляют достаточное количество белка, как правило, получают достаточное количество альбумина. Большинству людей требуется минимум 0,8 грамма белка на килограмм массы тела в день.

Гипоальбуминемия — осложнения

Гипоальбуминемия может усугубить последствия других заболеваний. У людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и гипоальбуминемией чаще наблюдается дыхательная недостаточность. Другие осложнения гипоальбуминемии:

накопление жидкости, в том числе в плевральной и брюшной полостях;
пневмония;
повреждение мышц.

Низкий альбумин говорит о том, что у человека могут быть определенные проблемы со здоровьем, но сам по себе он не дает информации о причине. Люди с низким уровнем альбумина должны обратиться к врачу, чтобы узнать причину.

Литература

Acoglu E. A. et al. Hypoalbuminemia and Malnutrition Associated With Cow’s Milk Allergy: A Case Report //Iranian Red Crescent Medical Journal. – 2016. – Т. 18. – №. 6.
Bonilla-Palomas J. L. et al. Hypoalbuminemia in acute heart failure patients: causes and its impact on hospital and long-term mortality //Journal of cardiac failure. – 2014. – Т. 20. – №. 5. – С. 350-358.
Chen C. W. et al. Severe hypoalbuminemia is a strong independent risk factor for acute respiratory failure in COPD: a nationwide cohort study //International journal of chronic obstructive pulmonary disease. – 2015. – Т. 10. – С. 1147.
Jellinge M. E. et al. Hypoalbuminemia is a strong predictor of 30-day all-cause mortality in acutely admitted medical patients: a prospective, observational, cohort study //PLoS One. – 2014. – Т. 9. – №. 8. – С. e105983.
Levitt D. G., Levitt M. D. Protein losing enteropathy: comprehensive review of the mechanistic association with clinical and subclinical disease states //Clinical and experimental gastroenterology. – 2017. – Т. 10. – С. 147.
Marcason W. Should Albumin and Prealbumin Be Used as Indicators for Malnutrition? //Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. – 2017. – Т. 117. – №. 7. – С. 1144.

Источник

Гипоальбуминемия
— патологическое состояние,
характеризующееся снижением уровня
альбумина в сыворотке крови ниже 35
грамм/литр. Форма гипопротеинемии.

Причины
гипоальбуминемии:

Наблюдается
при нефротическом синдроме (гломерулонефрит,
амилоидоз, сахарный диабет), печёночной
недостаточности (цирроз печени, гепатит),
голодании, обширных поражениях мягких
тканей (ожоги, абсцессы), почечной
недостаточности, сепсисе, алиментарной
дистрофии,.

Симптомы
гипоальбуминемии:

Основным
объективным проявлением являются
генерализованные отёки. Данное состояние
опасно так же высоким риском изменения
кислотно-основного равновесия плазмы
крови. Это обусловлено тем, что альбумины
входят в состав белкового буфера который,
в свою очередь, является частью это
системы. КЩР является одной из жестких
констант организма и даже его незначительные
изменения быстро сказываются на всем
организме в целом.

Основные
механизмы развития гипоальбуминемии:

Появление
гипоальбуминемии
при голодании
часто сопровождается развитием отеков.
Последние возникают в первую очередь
на нижних конечностях, симметричные,
мягкие. Они практически ничем не
отличаются от отеков при нефротическом
синдроме, и связано это с тем, что они
имеют единый механизм своего развития
— снижение онкотического давления
плазмы крови. Первые безбелковые отеки
появляются при полном голодании и
отсутствии ограничения в приеме жидкости
на 3-4-е сутки. В том случае, когда питание
больного сохранено, но в нем резко
снижено содержание белка, отеки могут
появляться на 7-14-е сутки. Помимо явных
случаев голодания, не представляющих
больших диагностических трудностей,
существует целый ряд клинических
ситуаций, требующих повышенного внимания
в плане развития гипоальбуминемии. К
ним относятся случаи назначения
диетического низкобелкового питания
больным с острым или обострением
хронического панкреатита, язвенной
болезнью желудка или двенадцатиперстной
кишки, симптоматическими острыми язвами.
В ряде случаев безбелковые отеки и
гипоальбуминемия развиваются у больных
с ХПН,
подагрой, получающих низкобелковую
диету.

Необходимо
помнить и о большой группе больных с
пониженным
аппетитом,
что также может сопровождаться наряду
с кахексией развитием гипоальбуминемии
и безбелковых отеков. Необходимо
отметить, что сама диета редко приводит
к гипоальбуминемии. Это возникает в том
случае, если правила диетического
питания резко ужесточаются либо имеется
предрасположенность к развитию
гипоальбуминемии в виде тяжелой болезни,
комбинации причин из нескольких групп,
снижения белок-синтетической функции
печени и т.д.

Гипоальбуминемия
при хронической сердечной недостаточности:

При
ХСН причин развития гипоальбуминемии
несколько:

снижение
ферментативного расщепления и всасывания
белка в кишечнике;
снижение
белок-синтетической функции печени;
повышенное
потребление альбумина.

Снижение
ферментативного расщепления
обусловлено развитием хронической
экзокринной недостаточности поджелудочной
железы, возникающей вследствие отека
и тканевой гипоксии в железе. Всасывание
продуктов расщепления также нарушено
вследствие отека слизистой кишки и
энергетического дефицита цикла
энтерального пищеварения. Помимо этого
нарушение моторики кишечника часто
приводит к бродильной диспепсии и
гнилостному распаду пищевой массы с
потерей ее энергетической ценности на
этапе пищеварения.

Снижение
белок-синтетической функции печени
нарастает параллельно снижению сердечного
выброса и усугубляется при развитии
выраженного гипоксического фиброза
печени, именуемого кардиальным циррозом
Квика.

Повышенное
потребление альбумина
обусловлено его выраженным перераспределением
в интерстициальное пространство с
пропитыванием сосудистой стенки,
паренхимы внутренних органов, а также
лимфореей, наблюдающейся при выраженных
отеках нижних конечностей и формирующихся
разрывах кожи. За сутки

через
раневую поверхность может теряться до
700-900 мл жидкости и 5-10 г альбумина.

Гипоальбуминемия
при хронической почечной недостаточности:

При
ХПН снижение концентрации альбумина
плазмы крови обусловлено комплексными
причинами, среди которых наибольшее
значение имеют:

диетическое
ограничение белка в пище;
уменьшение
потребления пищи со снижением аппетита;
снижение
усвоения пищи;
потеря
альбумина при перитонеальном диализе;
сохранение
нефротического уровня протеинурии;
подавление
белок-синтетической функции печени.

Существуют
подходы к формированию диеты при ХПН,
основанные на ограничении белковой
пищи. Низкобелковая
диета
в настоящее время сохраняет свою
актуальность при дефиците диализных
мест и необходимости продления периода
жизнедеятельности почечной паренхимы.
В том случае, когда больному предоставляется
возможность своевременной терапии
диализом, необходимости в низкобелковой
диете нет, т.к. она может привести к
формированию дистрофии, снижающей
выживаемость больных с ХПН на диализе.
В связи с дефицитом диализных мест в
России большинство больных с ХПН получают
низкобелковую диету, следовательно,
при дифференциальной диагностике
гипоальбуминемии у больных с ХПН
необходимо учитывать эту причину.

Снижение
аппетита
у больных с ХПН находится в прямой
зависимости от стадии ХЗП. Чем выше
уровень эндогенной интоксикации, тем
ниже аппетит у пациента. У больных на
гемодиализе, по нашим данным, снижение
аппетита сохраняется в среднем на
протяжении 6 мес, после чего аппетит
постепенно повышается, но только в 35%
случаев восстанавливается полностью.
Снижение аппетита у больных с ХПН,
получающих лечение диализом, имеет и
ряд дополнительных причин, в частности
адекватность дозы диализа, выраженность
анемии, режимы диализной терапии и т.д.
Уремическая интоксикация может вызывать
извращение вкуса (дизгевзию), которое
привлекает больных к употреблению не
свойственных для традиционного характера
питания больных пищевых и непищевых
продуктов, что также может отвлекать
пациента от употребления белковой пищи.

Причинами
снижения
усвоения пищи
при ХПН могут быть как моторно-эвакуаторные
нарушения в виде кишечных дискинезий,
так и ферментативная недостаточность
поджелудочной железы, снижение
пищеварительной активности энтероцитов.
Последние две причины возникают
вследствие асептического воспаления
поджелудочной железы и кишечника,
активно экскретирующих уремические
токсины, а также вследствие амилоидоза
этих органов. Амилоидоз почек может
явиться причиной ХПН, но и при диализной
терапии больных ХПН может развиться
диализный амилоидоз вследствие нарушения
выделения β2-микроглобулина.

Сохранение
протеинурии нефротического уровня
у больных с ХПН не является редкостью,
однако по мере снижения СКФ наблюдается
снижение протеинурии. При возникновении
показаний к программному гемодиализу
(СКФ<15 мл/мин) нефротический синдром
сохранялся у наших больных в 3% случаев
(5 из 167 больных). В одном случае нами была
проведена пункционная нефробиопсия
ввиду сохранения нормальных размеров
почек и почечной паренхимы, быстрого
нарастания сывороточного креатинина
и сохранения нефротического синдрома.
Однако обнаруженные признаки исхода
нефрита в виде фибропластических
изменений и склероза 70% клубочков
подтвердили мнение об исходе хронического
гломерулонефрита. Остается не совсем
понятным, что является субстратом
высокой протеинурии. Скорее всего,
оставшиеся немногочисленные клубочки,
однако на долю каждого из них приходится
выделение больших количеств альбумина.
В ряде случаев нефротический синдром
при ХЗП пятой стадии не купируется у
лиц, страдающих амилоидозом почек, а
также поражением почек при системных
заболеваниях соединительной ткани
(системной красной волчанке,
криоглобулинемическом васкулите,
болезни Бехтерева, ревматоидном артрите
и т.д.).

Подавление
белок-синтетической функции печени
происходит по причине гепатотоксического
действия уремических токсинов. Редким
явлением при этом бывает печеночный
цитолиз с повышением концентрации АлАТ,
АсАТ, билирубина. Наиболее часто
повреждение касается энергетических
и ферментативных систем мембран и
митохондрий гепатоцитов. Последние
являются важным посредником в синтезе
альбумина.

Соседние файлы в предмете Лабораторная диагностика

Источник