Отекло и перекосило лицо
Мышцы лица, отвечающие за мимику, устроены не совсем обычно. Большинство поперечнополосатых мышц в теле человека отвечают за те или иные движения: они прикрепляются к костям рядом с суставами и обеспечивают сгибание-разгибание, повороты внутрь-наружу, приведение-отведение.
Мимические мышцы прикрепляются к костям черепа лишь одним концом. Второй вплетен в кожу. При сокращении такой мускулатуры те или иные участки кожи смещаются, собираются в складки, растягиваются, и на лице появляется мимика.
Сокращения мышц лица обеспечиваются VII парой черепно-мозговых нервов — их называют лицевыми нервами.
Паралич лицевого нерва
При параличе лицевого нерва обычно нарушаются движения в правой или левой половине лица. Основные причины заболевания:
- Инфекции: ветрянка, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, грипп и другие ОРВИ;
- Менингит и менингоэнцефалит — воспаление головного мозга и его оболочек;
- Черепно-мозговые травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва развивается после ушиба головного мозга, перелома основания черепа;
- Опухоли головного мозга;
- Средний отит — воспаление среднего уха (барабанной полости).
Если не удается установить причину заболевания, то врач диагностирует идиопатический паралич лицевого нерва, который еще называют параличом Белла. Он встречается примерно в 50%-80% случаев. Обычно паралич Белла начинается внезапно, нарушения нарастают в течение 2-х суток (48 часов). Могут беспокоить головные боли, слабость, боли за ухом, снижение вкусовой чувствительности и повышенная чувствительность к звукам.
При параличе лицевого нерва ослабляется мимика, как правило, на одной половине лица. Когда больной пытается улыбнуться, обнажить зубы, открыть рот или зажмуриться, лицо становится асимметричным, перекошенным. Глаз на пораженной стороне постоянно открыт.
На приеме невролог опрашивает и осматривает больного. Врачу важно понять, когда и как появились нарушения, что им предшествовало, какие еще болезни есть у пациента. Во время осмотра невролог выявляет расстройства функции мимических и жевательных мышц.
После этого врач назначает обследование. Оно может включать:
- Электромиографию. Исследование, во время которого специальный прибор регистрирует электрические импульсы от мимических мышц;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование помогает выявить патологические изменения, которые привели к параличу.
Лечение
- Упражнения для мимических мышц;
- Массаж лица;
- Физиотерапия;
- Противовоспалительная терапия: применяют глюкокортикостероиды — гормональные средства, которые подавляют иммунные и воспалительные реакции;
- Противовирусные и антибактериальные средства, если паралич возник на фоне инфекции;
- Защита глаза на пораженной стороне. При параличе лицевого нерва больной не может закрыть глаз. Для его защиты используют увлажняющие капли («искусственная слеза»), глазные мази с антибиотиками, специальную «стеклянную» повязку.
Чем грозит заболевание?
Если сразу обратиться к врачу и начать лечение, то функции нерва можно восстановить полностью или хотя бы частично. Если же лечение не проведено вовремя, то паралич может сохраниться на всю жизнь. Больше всего от этого пострадает глаз на пораженной стороне. Из-за того, что больной не может сомкнуть веки и моргнуть, конъюнктива и роговица не увлажняются слезой, они высыхают. Снижается зрение вплоть до полной слепоты.
Блефароспазм
Глазницу человека на лице окружает круговая мышца глаза. Благодаря ей человек может смыкать веки и зажмуриваться. Состояние, при котором происходит непроизвольное сокращение этой мышцы, называется блефароспазмом.
Основные причины блефароспазма:
- Лицевой параспазм. Это заболевание, как правило, возникает у пожилых людей. Считается, что оно вызвано нарушением баланса между отделами нервной системы. Блефароспазм — одно из проявлений лицевого параспазма. Второе возможное проявление — оромандибулярная дистония — гримасы, дрожание нижней челюсти, её непроизвольные движения. Иногда блефароспазм сочетается с оромандибулярной дистонией;
- Болезнь Паркинсона;
- Рассеянный склероз;
- Менингит, менингоэнцефалит;
- Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения;
- Отравление токсичными веществами и некоторыми лекарствами;
- Воспалительные заболевания глаза (кератиты, конъюнктивиты), носа, его придаточных пазух, зубов. В результате распространения воспалительного процесса происходит раздражение ветвей тройничного нерва и возникает рефлекторный блефароспазм.
Обычно больной человек начинает быстро моргать, постепенно напряжение круговой мышцы нарастает, и глаз сужается. Временами происходит сильное непроизвольное зажмуривание. Из-за этого глаз не может полноценно выполнять свои функции, возникают сильные неудобства.
При таких симптомах необходимо посетить офтальмолога и невролога. После осмотра врач может назначить электромиографию, МРТ головы. Важно выявить заболевание, которое привело к развитию блефароспазма — это поможет правильно назначить лечение.
Лечение
- Лечение основного заболевания;
- Успокоительные средства;
- Физиотерапия и рефлексотерапия.
- Препараты, улучшающие мозговой кровоток и работу нервной системы;
- Для снижения тонуса круговой мышцы глаза невролог может назначить ботулинотерапию.
Наибольшие шансы на благоприятный исход и полное восстановление нарушенных функций есть в тех случаях, когда правильное лечение начато вовремя. При возникновении первых симптомов не стоит тянуть с визитом к врачу.
Также стоит помнить о том, что внезапно возникшая асимметрия лица является одним из симптомов инсульта. Это — опасное состояние. Оно требует немедленной госпитализации в стационар.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Наши специалисты
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, врач-невролог, д.м.н., профессор.
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор
Врач-невролог
Цены на лечение при параличе лицевого нерва
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Такой симптом как перекошено лицо — нередкость в медицинской практике. Это не просто косметический дефект, за этим симптомом могут скрываться различные неврологические заболевания. Они могут быть, как несерьезными, не требующими специфического лечения, так и тяжелыми, требующими немедленной консультации со специалистом. Давайте же разберемся, почему может быть перекошено лицо, и что делать, когда это произошло. Ведь каждый может столкнуться с этой проблемой.
Перекосило лицо: причины
В основном, за изменением лицевых мышц таятся различные неврологические заболевания. Ниже представлены основные причины:
- паралич лицевого нерва;
- блефароспазм;
- острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт.
Наиболее опасным состоянием из перечисленных выше является инсульт. Он требует немедленного обращения к врачу и госпитализации, так как быстрое начало лечения повышает шансы на успешную реабилитацию.
Выше представлено фото с перекошенным лицом женщины, пострадавшей от инсульта.
Паралич лицевого нерва: причины
Являясь одним из состояний, которые могут привести к тому, что лицо перекошено, оно требует соответствующего лечения для восстановления прежней формы лица. Паралич — это невозможность двигать какой-либо частью тела, в данном случае, мышцами лица. К этому может привести ряд патологических состояний:
- инфекционные заболевания (ветряная оспа, герпес, краснуха), которые приводят к воспалению лицевого нерва — невриту;
- воспаление среднего уха — отит;
- черепно-мозговые травмы;
- воспаление мозговых оболочек — менингит;
- опухоли головного мозга.
К счастью, все серьезные причины, перечисленные выше (травмы головного мозга, опухоли, менингит), встречаются редко. Но в большинстве случаев причину паралича выяснить не удается, и тогда врачи ставят диагноз «идиопатический паралич Белла». Это состояние является наиболее частой причиной, когда у ребенка перекосило лицо.
Паралич лицевого нерва: симптомы
Для поражения лицевого нерва характерно то, что лицо перекошено лишь с одной стороны, и наблюдается асимметрия всего лица. Это значит, что у больного, как поражена нижняя (опущен уголок рта, он не может обнажить зубы, язык отклоняется в одну сторону), так и верхняя часть лица (один глаз закрыт или приопущено веко).
При диагностике этой патологии врач может прибегнуть к таким дополнительным методам обследования:
- электромиография — исследование мимических мышц с помощью регистрации сигналов, которые исходят от них;
- магнитно-резонансная томография — визуализация головного мозга при помощи томографа, что поможет исключить поражение головного мозга (опухоль, травму, инсульт).
Паралич лицевого нерва: лечение
Что делать, если перекосило лицо при параличе лицевого нерва? Существует ряд медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, которые помогут восстановить прежний вид и функцию лицевых мышц:
- кортикостероиды — снимают воспаление лицевого нерва;
- противовирусные или антибактериальные средства, если подтверждено наличие инфекционного процесса;
- хирургическое вмешательство при диагностированной опухоли головного мозга;
- массаж;
- комплекс упражнений для мышц лица;
- физиотерапия;
- увлажняющие капли для глаза на пораженной стороне, мази с антибиотиками для предотвращения инфицирования.
Блефароспазм: причины и симптомы
Еще одним состоянием, при котором может перекосить лицо, является блефароспазм — непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, окружающей его.
Основные причины:
- Лицевой параспазм — болезнь, характерная преимущественно для людей преклонного возраста. Точная его причина неясна, но считается, что параспазм появляется вследствие дисбаланса отделов нервной системы.
- Болезнь Паркинсона.
- Менингит.
- Рассеянный склероз.
- Воспаления глаз (кератит, конъюнктивит).
- Синусит — воспаления придаточных пазух носа.
При блефароспазме характерна асимметрия только верхней части лица: глазная щель постепенно сужается, иногда глаз может внезапно зажмуриваться. Это приносит массу неудобств больному.
Блефароспазм: лечение
Если перекошено лицо при блефароспазме, стоит обратиться к следующим терапевтическим методам:
- лечение основного заболевания, которое вызвало спазм круговой мышцы глаза;
- физиотерапия;
- ноотропы — препараты, увеличивающие доставку кислорода к мозгу и улучшающие его работу;
- при сильно выраженной симптоматике и неэффективности других методов лечения возможно назначение ботулинотерапии, что эффективно снимает мышечный спазм.
Инсульт: причины
Одной из наиболее опасных причин асимметрии лица и нарушении мимики является расстройство кровообращения головного мозга, в результате чего нередко развивается инсульт. В зависимости от вызвавшей его причины он может быть ишемическим (при закупорке сосуда головного мозга тромбом или эмболом), а также геморрагическим (при разрыве истонченной стенки мозгового сосуда).
Основные состояния, которые повышают риск развития инсульта:
- церебральный атеросклероз — одна из основных причин ишемического инсульта;
- артериальная гипертензия — повышает риск возникновения геморрагического инсульта;
- аневризма сосуда головного мозга — мешкообразное выпячивание и истончение стенки сосуда головного мозга, как частое последствие продолжительной артериальной гипертензии;
- хронические нарушения мозгового кровообращения;
- ожирение и низкая двигательная активность.
Инсульт: симптомы
Если перекосило лицо при инсульте, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как время играет здесь очень большую роль. Поэтому нужно знать следующие признаки, которые помогут заподозрить развитие инсульта:
- В подавляющем большинстве случаев характерна асимметрия только нижней половины лица, что проявляется опущенным уголком рта, сглаженностью носогубной складки, отклонением языка в одну сторону, невозможностью показать зубы или высунуть полностью язык.
- Паралич (полное обездвиживание) или парез (слабость) конечности, причем характерно одностороннее поражение руки и/или ноги. Больному трудно поднять руку или он не может встать, при парезе ноги ходьба возможна, но дается с трудом.
- Нарушение речи, причем у больного может быть поврежден, как центр понимания речи, расположенный в лобной доле головного мозга, так и центр произношения, расположенный в височной доле. В первом случае больной абсолютно нормально выговаривает слова и предложения, однако совершенно не понимают смысл того, что ему говорят. Во втором случае он все понимает, однако либо совсем неспособен ничего сказать, либо говорит отдельные несвязные слова.
Если вы заметили у себя или у своего окружения какой-либо из перечисленных симптомов, не медлите, срочно вызовите скорую помощь!
Инсульт: лечение
Терапию нарушения кровообращения нужно начинать как можно раньше, так как раннее начало увеличивает вероятность удачного восстановления функции мышц, в том числе и лицевых. Терапия напрямую зависит от вида и причины инсульта.
При ишемии головного мозга назначают препараты, рассасывающие тромб и восстанавливающие нормальное кровообращение (ацетилсалициловая кислота, тромболитическая терапия).
При геморрагическом инсульте необходимо остановить кровотечение в ткани головного мозга, что достигается при помощи антифибринолитической терапии (альфа-аминокапроновая кислота).
Однако не только медикаментозная терапия играет роль. При удовлетворительном состоянии больного нужно как можно раньше начинать лечебную физкультуру и массаж для восстановления мышечной функции.
Источник
Асимметрия лица – один из основных признаков инсульта, по которым легко выявить нарушение кровообращения в головном мозге. Если одна половина лица оказалась неподвижной или исказилась, нужно срочно вызывать скорую и оказать первую помощь больному. Однако перекос может сохраниться после инсульта, и тогда потребуется реабилитация.
ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ ПРОИСХОДИТ ИСКАЖЕНИЕ ЛИЦА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Внезапный перекос лица указывает на ишемический или геморрагический инсульт. Искажение при этом расстройстве происходит по следующим причинам:
- прозопарез – частичная утрата мышечной силы в одной половине лица;
- прозоплегия – полная потеря мышечной силы в одной половине лица.
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЦА ПРОИСХОДЯТ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
При геморроидальном и ишемическом инсульте лицо сильно искажается за короткий промежуток времени. Изменения состоят в следующем:
- один уголок рта «уходит» вниз;
- возникает кривая и неестественная улыбка;
- внешний уголок глаза на пораженной стороне может «сползти» вниз, когда второй глаз останется прежним;
- опущение одной брови значительно ниже второй;
- изменение формы носа (ноздря на пораженной стороне может «уйти» немного вверх);
- искажение овала лица;
- язык будет направлен в пораженную сторону, если его высунуть.
Стоит учитывать, что обычно наиболее заметно именно искажение рта и языка. Изменение других черт лица может быть не таким явным.
В ЧЕМ СОСТОИТ ОТЛИЧИЕ МЕЖДУ ИНСУЛЬТОМ И НЕВРИТОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Инсульт представляет собой нарушение кровообращения, которое заключается в закупорке сосуда или же разрыве артерии с последующим кровоизлиянием в головной мозг. В свою очередь неврит лицевого нерва является воспалением нерва, отвечающего за регулировку работы мимических мышц лица. Причем при этом заболевании происходит поражение нерва только одной половины лица.
Перекос лица при инсульте и неврите – это не одно и то же. При неврите происходит периферическое поражение нерва, а при инсульте – центральное. Поэтому эти расстройства имеют явные отличия.
Признак
Инсульт
Неврит
УЛЫБКА
кривая
кривая
СПОСОБНОСТЬ ЗАЖМУРИТЬСЯ
есть
нет
СПОСОБНОСТЬ СОМКНУТЬ БРОВИ
есть
нет
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИСПРАВЛЕНИЯ ПЕРЕКОСА ЛИЦА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Устранение асимметрии лица вследствие нарушения мозгового кровообращения происходит только со временем и при условии правильного лечения. В борьбе с этим нарушением эффективны следующие методы:
- прием медикаментозных препаратов;
- мимическая и общеукрепляющая лицевая гимнастика (фейскультура);
- точечный массаж лица;
- пластическая хирургия;
- миостимуляция мышц;
- магнитотерапия;
- рефлексотерапия;
- акупунктура;
- лечебная физкультура.
КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВОДИТЬ ГИМНАСТИКУ ДЛЯ ЛИЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА
Восстановить подвижность лицевых мышц позволяет гимнастика. Больной должен выполнять упражнения на постоянной основе, чтобы получить максимальный результат и закрепить эффект. Также нужно быть готовыми, что первое время явных изменений может и не проявляться, однако постепенно искажение начнет уменьшаться.
Отличаются эффективностью следующие упражнения:
- Улыбка. На начальных этапах стараться улыбнуться только губами, не показывая зубов. Затем можно начать улыбаться, приоткрывая зубы. Главное, чтобы улыбка выглядела естественно и получалась сознательно.
- Поцелуй. Вытянуть губы «бантиком», будто для поцелуя. Оставить в таком положении на 5 секунд и расслабить губы. Со временем должно получиться сымитировать звук поцелуя.
- Движение «О». Как можно шире открыть рот, задержать в этом положении на 5 секунд и закрыть рот. Сильно сомкнуть губы, задержать в этом положении на 5 секунд и расслабить их.
- Гласные звуки. Произносить вслух гласные звуки. Стоит обращать внимание на правильность артикуляции. Чтобы отслеживать корректность произнесения звуков, стоит сесть напротив зеркала. По началу стараться проговаривать гласные как можно медленнее, растягивая каждый звук. Такое упражнение является хорошей разминкой не только для губ, но и всего речевого аппарата. Актуально при нарушении речи.
- Подмигивание. Отработать навык подмигивания несколько раз подряд каждым глазом по отдельности. Зачем начать чередовать подмигивания каждым глазом.
- Движение бровями. Медленно поднимать брови и затем опускать их до исходного положения.
- Движение языком. Высунуть язык вперед и начать перемещать влево-вправо и вверх-вниз.
- Движение челюстью. Сдвинуть челюсть в правую сторону и задержать в таком положении на 5 секунд. Принять исходное положение. Сдвинуть челюсть в левую сторону и подождать 5 секунд. Вернуть челюсть в исходное положение.
- Давление на щеки. Постараться набрать в рот воздух так, чтобы они округлились. Поочередно нажимать подушечкой пальца то на одну щеку, то на другую. При этом воздух не должен выходить через нос или рот.
- Игра на губной гармошке. Играть по 3-5 минут в день. Если заучивать простые мелодии, получится хорошая тренировка для памяти. Также такое упражнение способствует насыщению кислородом всего организма и улучшению кровообращения.
Каждое упражнение проделывать по 5-7 раз. Начинать с одного подхода, постепенно увеличивая сначала до 2, а потом до 3 подходов.
МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ МАССАЖ ЛИЦА ПЕРЕНЕСШИМ ИНСУЛЬТ ЛЮДЯМ
Массаж лица улучшает обмен веществ и кровообращение, ускоряет движение лимфы, повышает потребление кислорода тканями, снижает гипертонус мышц и помогает убрать отечность. По этим причинам процедуру часто назначают спустя минимум 14 дней после инсульта, если отсутствуют противопоказания. Количество процедур и вид массажа определяет врач-невролог.
Рекомендуется обратиться к специалисту, который правильно выполнит массаж, что позволяют сделать знания по анатомии и физиологии. Неопытный человек может невольно навредить больному, нарушая технику выполнения процедуры.
КОГДА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДЕЛАТЬ ПЛАСТИКУ ЛИЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА
Далеко не во всех случаях удается справиться с асимметрией лица с помощью традиционных методов лечения. Прием медикаментозных препаратов, курсы массажей, лицевая гимнастика и другие лечебные мероприятия могут давать слабый эффект или же не приносить никакого результата. В этом случае врачи могут дать разрешение на выполнение пластической операции для устранения дефектов.
Стоит отметить, что перенесенные инсульты, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, которые часто становятся причиной нарушения кровообращения, являются основными противопоказаниями к проведению пластических операций. Поэтому стоит учитывать все риски, прежде чем соглашаться на серьезное хирургическое вмешательство. Операция и восстановительный период после нее являются большим стрессом даже для здорового и молодого организма. Люди пожилого возраста хуже переносят наркоз и общий операционный стресс.
КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИМИКИ ЛИЦА
Чтобы усилить эффект от основной терапии, врачи могут назначить дополнительные восстановительные методы. В число таких лечебных мероприятий входят:
- миостимуляция мышц – стимуляция кровообращения и обмена веществ, активизация мышечных сокращений за счет раздражения импульсами электрического тока;
- рефлексотерапия – стимуляция активных точек лица с целью снятия лишнего мышечного напряжения;
- магнитотерапия – устранение нейротрофических нарушений в парализованных участках с помощью воздействия магнитов;
- акупунктура (иглотерапия, иглоукалывание) – остановка деструктивных процессов в организме, улучшение трофики пострадавших мышечных волокон, уменьшение свертываемости элементов крови.
Как правило, перечисленные процедуры назначаются по мере восстановления после перенесенного инсульта. Количество процедур определяет специалист с учетом индивидуальных особенностей организма больного.
КАКИЕ НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ПОМОГАЮТ УСТРАНИТЬ ПЕРЕКОС ЛИЦА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Народные средства используются для уменьшения воспаления, устранения отечности, укрепления иммунитета, улучшения кровоснабжения поврежденного участка и снятия болевого синдрома. Применяются как дополнение к основному лечению. Народные средства для борьбы с асимметрией лица применяются внутренне и наружно.
Компрессы на основе софоры японской
К наружным народным методам относятся маски и компрессы. Рекомендуется применять их 2-3 раза в неделю. Эффективны в лечении перекоса (асимметрии) лица компрессы на основе софоры японской. Применяются по следующей схеме:
- Развести настойку свежей водой в соотношении 1:3.
- Сложить марлю в 7-9 слоев и пропитать настойкой.
- Закрепить компресс на затылке.
- Оставить на несколько часов, желательно на ночь.
- Если беспокоит жжение, предварительно наносить детский крем.
Витаминный отвар из плодов шиповника
Стимулирует процесс восстановления употребление отвара шиповника. Напиток можно принимать внутрь ежедневно. Можно полностью заменить им чай, кофе и какао, которые противопоказаны при инсульте. Витаминный отвар на основе плодов шиповника снижает кровяное давление, укрепляет сердечную мышцу, укрепляет иммунитет, уменьшает воспаление, активизирует умственную деятельность, восстанавливает зрение и способствует реабилитации после болезни.
Напиток готовится по следующему рецепту:
- Очистить и тщательно промыть 100 г. ягод шиповника. Также подойдут сушеные плоды.
- Вскипятить в чайнике 1 л. воды.
- Поместить ягоды в кастрюлю и залить кипятком.
- Довести до кипения.
- Снять с плиты.
- Накрыть крышкой и настаивать 12 часов.
Натуральная жвачка
Еще один эффективный метод борьбы с перекосом лица – жевание. Часто предлагают использовать жвачку, однако не так просто подобрать натуральные варианты без сахара. Поэтому хорошей альтернативой станет диетический мармелад, сухофрукты, цукаты, ягоды годжи, ягодная гранола, фруктовые батончики, мюсли и другие натуральные продукты.
Заключение
Перекос лица является одним из самых распространенных последствий ишемического и геморрагического инсультов. Нарушение требует прохождения реабилитации, которая позволяет частично или полностью восстановиться. Однако в некоторых случаях искажение лица плохо поддается коррекции, что затрудняет процесс реабилитации. Терапию назначает специалист после предварительного обследования и выявления причины возникновения дефекта. Прием медикаментозных препаратов, лицевая гимнастика и физиотерапия являются основными методами лечения.
Реабилитационные центры после инсульта
Источник