Отеки во время гломерулонефрита
Âàæíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ãëîìåðóëîíåôðèòà èìåþò ìåòàáîëè÷åñêèå ñäâèãè íåôðîíà, êîòîðûå íîñÿò ìíîãîîáðàçíûé è
âçàèìîñâÿçàííûé õàðàêòåð.
Ïîä äåéñòâèåì èììóíîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé ìîãóò íàðóøàòüñÿ ýëåêòðîñòàòè÷åñêèå ñâîéñòâà ïî÷å÷íûõ êëóáî÷êîâ. Ïðè
ýòîì èçìåíÿåòñÿ ãðàäèåíò çàðÿäà íàòðèÿ ïî îòíîøåíèþ ê êëåòî÷íîé ìåìáðàíå â êàíàëüöàõ, à òàêæå ê çàðÿäó ñòåíêè
êàïèëëÿðîâ êëóáî÷êà.
Ñíèæåíèå ýëåêòðîñòàòè÷åñêîãî áàðüåðà, íåéòðàëèçàöèÿ îòðèöàòåëüíîãî ýëåêòðè÷åñêîãî çàðÿäà âñåõ ñëîåâ êëóáî÷êîâîãî
ôèëüòðà, âêëþ÷àÿ ïîäîöèòû, ñïîñîáñòâóþò íàðàñòàíèþ ïðîòåèíóðèè (áåëêà â ìî÷å) è ïðåâðàùåíèþ åå â íåñåëåêòèâíûé òèï
ñ âûõîäîì â ìî÷ó êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ áåëêîâûõ ñòðóêòóð.
 ðåçóëüòàòå ìàññèâíîé ïðîòåèíóðèè óìåíüøàåòñÿ óðîâåíü îáùåãî áåëêà è îñîáåííî àëüáóìèíîâ â êðîâè, ïàäàåò
îíêîòè÷åñêîå äàâëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå óäåðæàíèþ âîäû â ñîñóäèñòîì ðóñëå.
Íà îáðàçîâàíèå îòåêîâ âëèÿåò è ãèäðîñòàòè÷åñêîå äàâëåíèå.  êàïèëëÿðàõ îíî âûøå, ÷åì â òêàíåâîé æèäêîñòè, è
ñëóæèò îñíîâíûì ôàêòîðîì ïåðåìåùåíèÿ âîäû èç êàïèëëÿðîâ â îêîëîñîñóäèñòîå ïðîñòðàíñòâî. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà
íàáëþäàåòñÿ äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ìåæäó ãèäðîñòàòè÷åñêèì è îíêîòè÷åñêèì (êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêèì) äàâëåíèåì êðîâè.
Íàðóøåíèå ýòîãî ðàâíîâåñèÿ ïðè ãëîìåðóëîíåôðèòå — ñóùåñòâåííûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìîìåíò îáðàçîâàíèÿ îòåêîâ,
ïîñêîëüêó ðîñò ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ âåäåò ê ïåðåõîäó âîäû ÷åðåç ñòåíêè àðòåðèàëüíûõ êàïèëëÿðîâ è çàòðóäíÿåò
åå âñàñûâàíèå èç òêàíåé ÷åðåç ñòåíêè âåíîçíûõ êàïèëëÿðîâ.
 ýòîì ïðîöåññå íàðÿäó ñ èçìåíåíèåì ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè âàæíîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïîâûøåííîé
ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ, êîòîðàÿ îòðàæàåò ñòåïåíü àëëåðãè÷åñêîãî èëè âîñïàëèòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ.
Èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ ñêîðîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îòåêîâ ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå.
 ìåõàíèçìå íàðóøåíèÿ ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ñîñòîÿíèå ôåðìåíòíîé ñèñòåìû ãèàëóðîíîâàÿ
êèñëîòà — ãèàëóðîíèäàçà. Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñâÿçûâàþùèõ ýëåìåíòîâ ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà
ñòåíîê êàïèëëÿðîâ è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îïðåäåëÿþùèõ â çàâèñèìîñòè îò ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ ãèäðîôèëüíîñòü òêàíåé.
Ãèàëóðîíèäàçà — ôåðìåíò, âûçûâàþùèé äåïîëèìåðèçàöèþ è ãèäðîëèç ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû. Åå èñòî÷íèê — ÷óæåðîäíûå
ìèêðîáíûå, à òàêæå ñîáñòâåííûå ïîâðåæäåííûå êëåòêè îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è ïî÷åê. Àêòèâàòîðàìè ãèàëóðîíèäàçû
ñëóæàò òàêèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, êàê ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, àöåòèëõîëèí, àäðåíàëèí, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðûõ
ïîâûøàåòñÿ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
 ãåíåçå ïî÷å÷íûõ îòåêîâ îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò «ôàêòîð ïîâàðåííîé ñîëè», ò. å. èîíû íàòðèÿ,
óäåðæèâàþùèå âîäó è ïîâûøàþùèå ãèäðîôèëüíîñòü òêàíåé. Åñòü äàííûå, ÷òî èîíû íàòðèÿ â òêàíÿõ çàäåðæèâàþòñÿ â
ðåçóëüòàòå ñîåäèíåíèÿ åãî ïîëîæèòåëüíî çàðÿæåííîé ìîëåêóëû ñ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòîé, îáëàäàþùåé îòðèöàòåëüíûì
çàðÿäîì, âîçðàñòàþùèì âñëåäñòâèå äåïîëèìåðèçàöèè ïîä äåéñòâèåì ãèàëóðîíèäàçû.
Ñðåäè äðóãèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïî÷å÷íûõ îòåêîâ íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè
àëüäîñòåðîíà è àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà — ïðîäóêòîâ ñåêðåöèè êëåòîê êîðêîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ è ãèïîôèçà
ñîîòâåòñòâåííî. Ãëàâíûå ïðè÷èíû àêòèâàöèè ýòèõ ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ — ãèïîíàòðèåìèÿ è ãèïîâîëåìèÿ. Ïðè ýòîì
àëüäîñòåðîí áëîêèðóåò âñå ïóòè âûâåäåíèÿ íàòðèÿ èç îðãàíèçìà. Íàêàïëèâàÿñü â òêàíÿõ â âîçðàñòàþùåì êîëè÷åñòâå, îí
ïîâûøàåò èõ ãèäðîôèëüíîñòü è âåäåò ê íàðàñòàíèþ îòåêîâ. Äåéñòâèå àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà íàïðàâëåíî íà
êîìïåíñàöèþ ãèïîâîëåìèè è ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç óñèëåíèå ðåàáñîðáöèè âîäû â äèñòàëüíûõ êàíàëüöàõ è ñîáèðàòåëüíûõ
òðóáî÷êàõ.
H.E. Caâ÷eíêo
«Ïðè÷èíû îòåêîâ ïðè îñòðîì ãëîìåðóëîíåôðèòå» — ñòàòüÿ èç ðàçäåëà Ãëîìåðóëîíåôðèò
Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ:
- Èììóííàÿ òåîðèÿ ðàçâèòèÿ ãëîìåðóëîíåôðèòà
- Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ãëîìåðóëîíåôðèòà
- Âñÿ èíôîðìàöèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó
Источник
Гломерулонефритом называют воспалительный процесс, затрагивающий почечную систему клубочков. Давление при гломерулонефрите ― важный симптом болезни. Если у пациента стали появляться отеки, а АД растет, нужно незамедлительно проконсультироваться с врачом и пройти обследование. При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения, например, почечная недостаточность.
Отеки и повышенное давление – частые симптомы, свойственные гломерулонефриту.
Развитие отеков при гломерулонефрите
Отечность диагностируется в 70—90% случаев поражения клубочковой системы. Артериальное давление повышается у 60—70% пациентов с этим заболеванием.
В большей или меньшей степени отечность сопровождает течение гломерулонефрита у любого человека. Причина нарушения ― сбой в работе пораженных кровеносных сосудов, которые образуют почечные клубочки. Лишняя вода не покидает организм, и при утрате белков проникает в ткани. Образование отеков имеет особенности в зависимости от течения гломерулонефрита.
Вернуться к оглавлению
Острый тип болезни
Зачастую гломерулонефрит возникает через 15―20 дней после того, как пациент перенес ангину или скарлатину. Отечность затрагивает верхнюю часть туловища и ярко проявляется с утра. Наблюдается одутловатость шеи, лица и век. Припухлости плотные и теплые. Со временем после мочеиспускания симптоматика становится менее выраженной. Подобные проявления болезни при остром гломерулонефрите продолжаются 2―3 недели.
Вернуться к оглавлению
Хронический процесс
Отеки при хроническом гломерулонефрите появляются по всему туловищу.
Если острый гломерулонефрит не был успешно устранен, он переходит в хронический. Воспалительный процесс при таком диагнозе длится не менее года. Развитие отеков имеет ряд особенностей. Хронический гломерулонефрит проявляется отечностью всего туловища, щиколоток, половых органов. В тяжелых случаях возможно параллельное возникновение асцита, воспаления перикарда или плевры. Кожный покров становится твердым, бледным, похожим на воск. Отечная форма гломерулонефрита устраняется сложно, порой одутловатость сохраняется на протяжении месяцев и даже нескольких лет.
Вернуться к оглавлению
Повышение АД: этиология и патогенез
При поражении почечных клубочков рост артериального давления сопровождается повышенным содержанием крови в моче. Порой урина меняет цвет и гематурия видна без дополнительных исследований. Гипертензия становится следствием чрезмерного наполнения кровеносных сосудов, сбоем в процессе выведения из организма воды и солей. Если патогенез оставить неизменным, подобное нарушение может спровоцировать отек легких и сердечную недостаточность.
Острая форма болезни характеризуется умеренным ростом АД. В среднем фиксируют показатель 170/100 мм рт. ст., который сохраняется до 3-х недель. У пациентов меняются пульсы, диагностируется брадикардия. В случае хронического процесса выявляются серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. АД возрастает до 200/120 мм рт. ст. и более. Пульс ускоряется до 100 уд./мин. Клиническая картина устойчива.
Вернуться к оглавлению
Как устранить отеки и повышенное давление при гломерулонефрите?
Устранение отеков и давления при гломерулонефрите обязательно включает соблюдение диеты.
Симптоматическая терапия должна проводиться на фоне общего лечения болезни. В рамках борьбы с гломерулонефритом пациенту прописывают постельный режим. Важно придерживаться диеты (стол № 7). Необходимо отказаться от употребления соли, особенно в начале лечения. Питьевой режим подразумевает употребление не более 1 л воды в сутки. Это позволяет не только устранить симптоматику, но и повлиять на состояние почек в целом.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Если у пациента появляются сильные отеки при гломерулонефрите, ему назначают мочегонные препараты, например, «Гипотиазид» или «Фуросемид». Срок терапии составляет около 5-ти дней. При отсутствии эффекта врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. На уровень давления влияет диета и применение мочегонных препаратов. Кроме этого, пациенту прописывают «Нифедипин», «Капотен».
При подозрении на гломерулонефрит, на фоне развития отеков и роста показателей артериального давления, нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Самолечение приводит к опасным осложнениям.
Вернуться к оглавлению
Что советует народная медицина?
Для устранения отеков и высокого давления после согласования с лечащим врачом можно принимать такие настои трав и плодов:
- Боярышник. В 300 мл горячей воды настоять 1 ст. л. сухих ягод. Пить по 1/3 ст. за четверть часа до приема пищи.
- Шиповник. 10―12 плодов настоять в 2-х стаканах кипяченой воды. Принимать по 100 мл 4 раза в день.
- Листья березы. Настоять 2 ст. л. молодых листьев в стакане кипятка. Пить 4―5 раз в день.
Для устранения воспалительного процесса, устранения отеков и нормализации давления рекомендуется отвар листьев брусники. Это средство применяют для лечения многих болезней почек. В стакане воды нужно сварить 2 ст. л. сухого сбора. Принимать по ½ ст. трижды в день. Хорошее действие оказывает отвар корня лопуха. Его готовят, придерживаясь следующей пропорции: на 200 мл воды приходится 10 г растения.
Источник
Острый гломерулонефрит — это воспалительное заболевание, связанное с иммунной реакцией организма, которая поражает почечные клубочки. Чаще всего развивается у людей после 40 лет вследствие воздействия инфекции, аллергенов или токсических веществ. Характеризуется резким началом с выраженной симптоматикой, протекает не более 3 недель. Отсутствие адекватной терапии данной болезни приводит к хронизации процесса и развитию почечной недостаточности.
ГломерулонефритПричины
В качестве этиологического фактора выступает бактериальная, вирусная или специфическая инфекция. Однако существуют и неинфекционные формы, связанные с вакцинацией, приемом некоторых препаратов аллергией, интоксикацией, укусом змей или насекомых.
Основной причиной острого гломерулонефрита является бета-гемолитический стрептококк. Он вызывает ангину, фарингит, скарлатину и рожистое воспаление. Иногда воспаление почек развивается после вирусного заболевания, в этом случае человек переносит:
- грипп или парагрипп;
- эпидемический паротит («свинку»);
- ветрянку;
- мононуклеоз;
- гепатит;
- герпес.
Несколько реже нефроны поражаются в результате дифтерии, малярии, воспаления легких, тифа, отравлений и аутоиммунных патологий. Важную роль в появлении заболевания играют провоцирующие факторы (переохлаждение, нарушение структуры нефрона или его незрелость у детей).
Под воздействием причины происходит нарушение иммунного ответа с образованием антител, которые оседают на мембранах клубочков и разрушают их. Повышается проницаемость, увеличивается вероятность образования тромбов.
Активизируется почечная система регуляции давления (ренин-ангиотензиновая), вызывая спазм периферических сосудов и повышение АД. Нарушается процесс абсорбции, происходит задержка натрия и воды. По этой причине развиваются основные синдромы при острой форме гломерулонефрита (мочевой, отечный, гипертензивный).
Причины гломерулонефритаКлассификация
В зависимости от особенности клинической картины выделяются следующие формы острого гломерулонефрита:
- Циклическая. Для нее характерно быстрое начало с выраженными проявлениями и бурное течение.
- Латентная. Встречается редко, но протекает настолько незаметно, что пациент обращается за помощью уже на стадии развития почечной недостаточности.
В зависимости от того, какие отмечаются при ОГН признаки, бывают такие виды заболевания:
- Нефротический. Отличается выраженными отеками, высоким уровнем белка в моче и снижением его концентрации в крови.
- Гипертензивный. Протекает преимущественно с повышением давления.
- Нефритический (самая тяжелая форма). У больного появляются отеки, в моче отмечается микро- или макрогематурия, много белка. Одновременно развивается гипертензия и анемия.
По причине возникновения поражение почек может быть:
- первичным (после воздействия этиологического фактора);
- вторичным;
- идиопатическим (без явной причины).
Симптомы
При таком заболевании, как острый гломерулонефрит, симптомы развиваются через 1-3 недели после стихания основного заболевания. У пациента отмечаются:
- боли в поясничной области;
- повышение температуры;
- постоянное желание пить;
- повышенное отхождение мочи вначале и снижение выделения урины через некоторое время;
- отеки, преимущественно по утрам;
- повышенное давление;
- изменение цвета мочи (розовая, красная, бурая).
Симптомы острой формы гломерулонефрита имеют различную степень выраженности. Основным признаком является почти всегда отек лица и век в утренние часы, с переходом на дистальные части ног вечером. У ряда больных отеки носят скрытый характер, проявляя в увеличении массы тела.
Гипертензия при этом заболевании не достигает высоких цифр, но плохо купируется приемом препаратов. При длительном высоком АД и одновременном выведении большого объема жидкости сгущение крови приводит к развитию сердечной левожелудочковой недостаточности. Часто гипертония сопровождается брадикардией (60 ударов в минуту), и такое состояние может длиться 1-2 недели.
Боль развивается в результате нарушения уродинамики и растяжения капсул почек. Для заболевания характерны симметричные тянущие ощущения в пояснице. Они не зависят от положения тела человека.
Симптомы и диагностика острого гломерулонефритаДиагностика
Для такого поражения почек существуют не только характерные признаки. Поставить диагноз помогают лабораторные и дополнительные исследования. Общий анализ мочи подтверждает наличие малого или большого количества измененных эритроцитов. Плотность урины повышается, в ней присутствуют цилиндры, обнаруживается большое количество белка.
Биохимия крови указывает на уменьшение уровня альбуминов, появление С-реактивного белка. В крови диагностируется высокий уровень холестерина и азотистых соединений. Иммунологические методы указывают на высокий уровень титра антител к инфекции, а также увеличение иммуноглобулинов.
При остром гломерулонефрите диагностика дополнительно включает ультразвуковое исследование, на котором определяются размеры почек, при одновременном снижении эхогенности их тканей. При необходимости назначается биопсия, данное обследование диагноз подтверждает полностью. Оно позволяет увидеть пролиферацию клеток клубочков, большое скопление иммунных тел, отложение антител.
Лечение
Оказание помощи при этом заболевании заключается в приеме лекарственных средств, обеспечении покоя и ограничении упоиребления некоторых продуктов питания. В начальный период следует соблюдать постельный режим, поскольку двигательная активность может привести к увеличению продукции токсичных соединений азота. Лучше всего пациенту первое время пребывать постоянно в постели и не вставать без крайней необходимости.
При остром гломерулонефрите лечение требует соблюдения диеты. По мере прогрессирования болезни происходит нарушение водно-электролитного баланса, потеря белки и других полезных веществ. Правильное питание позволит компенсировать эти нарушения. При выраженных отеках рекомендуется отказаться от соленой пищи и потребления большого количества жидкости.
Важно ввести в рацион как можно больше продуктов с высоким содержанием калия. Можно использовать растительные белки, жиры, сложные углеводы. Жирное мясо и рыбу есть нельзя. Следует исключить копчености, консервы, несвежие и некачественные продукты, фастфуд. Для пополнения белка можно есть нежирный творог и куриные яйца.
Лечение острого гломерулонефрита лекарственными средствами направлено на купирование симптомов и синдромов заболевания. Сгущение крови при потере жидкости может приводит к тромбообразованию. Для разжижения используются дезагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин).
Для снижения разушительного влияния иммунных комплексов применяются вещества, которые снижают активность извращенного защитного механизма. С этой целью используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) или цитостатики (Хлорамбуцил, Циклоспорин).
С целью купирования высокого давления применяются периферические вазодилататоры (Верапамил, Нитропруссид натрия) или симптоматические средства (Резерпин). Одновременно больному дают диуретики (Фуросемид), которые снижают давление и убирают отеки.
Если доказана связь заболевания с очагом хронической инфекции, то проводится его санация при помощи антибактериальных препаратов широкого спектра. Врач подбирает их после проверки на чувствительность патогенной флоры и с учетом переносимости средств пациентом.
Лечение острого гломерулонефритаПрофилактика
Своевременное лечение острого гломерулонефрита на ранней стадии заканчивается почти всегда полным выздоровлением. После 1-1,5 месяцев пребывания в стационаре при условии отсутствия клинической симптоматики и отклонений в анализах крови и мочи пациент выписывается под наблюдение врача-нефролога.
С целью предупреждения развития заболевания необходимо своевременно лечить инфекционные патологии, проводить санацию очагов. Необходимо проводить закаливание, не переохлаждаться. При наличии аллергических патологий (астмы, ринита, сенной лихорадки, крапивницы) нельзя проводить вакцинацию.
Источник
Вопросы и ответы по: отеки при гломерулонефрите
2015-01-30 16:42:34
Спрашивает Елена:
Здравствуйте, мужу поставили диагноз хронический гломерулонефрит. Креатинин 2000. Врачи говорят нужен срочный гемодиалез и пересадка почек. Давление скачет от 150 до 200. Пьем сейчас только нефикард. Сегодня сделали первый гемодиалез на 1.5 часа, подряд 4 раза с продлеванием времени. Никаких медикаментов не прописали. Можно ли сохранить почку? Или шансов при таком высоком креатинине нет? Ему постоянно холодно, состояние не совсем плохое на первый вид. Особых отеков нет. Белок 1,62 в последних анализах.
03 февраля 2015 года
Отвечает Иванов Дмитрий Дмитриевич:
Елена, добрый вечер! Шансов сохранить почку 1 к 99. Сделайте УЗИ почек, если размеры меньше 9 см , шансов нет. Трансплантация — идеальное лечение.
2015-01-03 16:22:38
Спрашивает Ирина:
Доброго времени суток. Подскажите,у ребенка 7 лет диагноз хр. гломерулонефрит. Гормонозависимый вариант. Болеет с 3 лет. Самая длительная ремиссия 1,5 года при капельном введении преперата Циклофосфан на протяжении 9 мес, чтобы отменить преднизолон. Преднизолон уменьшали по 1/4 каждые 2 недели при контроле анализов. Сейчас ребенок простыл — бронхит, появились отеки на глазах, продjлжаем принимать Преднизолон по 1/4 + Сумамед + верошпирон 50 для снятия отеков+ сироп от кашля. Какова вероятность то, что мы не вернемся к прежней дозе преднизолона в 35 мг.? спасибо
06 января 2015 года
Отвечает Иванов Дмитрий Дмитриевич:
Ирина, добрый день! Во время бронхита доза преднизолона увеличивается до 20 мг длительностью 7-10
дней, затем опять переходите на прежнюю дозу. Верошпирон не самая удачная
опция, лучше трифас 5 мг. Если появится бело в моче выше 1 г — вероятность
повторного лечения рецидива очень высока
2014-01-23 16:09:09
Спрашивает Алена:
Здраствуйте,скажите пожалуста при хроническом гломерулонефрите может ли дать какоето лечение препаратом Есенсеале.Отеков нет,белок есть,еритроцыты!!
26 января 2014 года
Отвечает Мазаева Юлия Александровна:
Вы имеете ввиду препарат Эсенциале? Это препарат для лечения заболеваний печени, а не почек.
2013-06-04 18:55:07
Спрашивает Полина:
Доброго времени суток.9 месяцев назад переболела тонзилитом.Была боль в пояснице,в анализе мочи большое кол-во эритроцитов. С тех пор пролечила гланды,очаги инфекции, пропила курс антибиотиков и противогрибковых средств,курантил,канифрон.Лежала в стационаре,лечения как такового не было,наблюдали,брали анализы, с тех пор наблюдаюсь у нефролога в другом городе,так как в моём такого врача нет. Вот какой диагноз мне ставят — хр.гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом с сохранной функцией почек в стихающем обострение.Биохимия-холестерин 3,78 Общий белок 8,48 Креатинин 86 Мочевая кислота 162 АСТ 20,5 АЛТ 11,1 ,суточная протеинурия -белка нет, клубочковая фильтрация =96 , общий мочи- эритроциты 10-15,белок 0,033, Мне 27 лет, давление 110-70,отёков нет. В данный момент я принимаю плаквенил и канифрон+травы.Какие шансы,что эритроциты уйдут совсем?Могу ли рассчитывать на ремиссию?При таких данных ждёт ли меня ХПН и гемодиализ в будущем?Спасибо заранее!!!
06 июня 2013 года
Отвечает Владыченко Константин Анатольевич:
Здравствуйте. Эритроциты в моче могут снизиться до нормы. Да на ремиссию Вы можете рассчитывать. Не настраивайте себя на неопределённое будущее (вряд ли Вас ждёт гемодиализ, скорее может беспокоить анемия и гипертензия). Берегите себя, принимайте фитопрепараты.
2013-02-17 08:47:26
Спрашивает Анна:
Добрый день. Меня зовут Анна, мне 28 лет,на гемодиализ попала после кесарева сечения,на 35 неделе резко развилась преэклампсия(в течение 3 днех),повысилось давление до 190/120,появились сильные отеки,хоть и пила не много,маловодие,операцию проводили при эпидуральной анестезии. На вторые сутки открылось носовое кровотение,резко обвалился гемоглобин, отеки не уменьшались,хотя моча отходила нормально (до 2,5 л в сутки). На девятый день перевели в реанимацию,переливали препараты крови,состояние улучшлось,говорили,что это почки не хотят работать на 100 %,но через неделю перевели не в нефрологию,а гинелогию. По части гинелогии лечения никакого не получала, но резко упал гемоглобин до 65, выросли мочевина и креатинин до 560,давление также оставалось высоким 160/100, началась тошнота и рвота. Нефролога пригласили только через неделю,а все это время говорили,что я что-то не то ем, хотя на тот момент я уже практически не кушала из-за тошноты. Нефролог назначила реосорбилакт,альбумин, эритроцит. массу,амлодипин,панкреатин,эналаприл,энтерос гель. Но через неделю состояние не улучшилось,хотя моча отходила нормально. Из отделения выписали через 2 недели с креатинином 860.На консультацию к нефрологу направили только через 2 недели. В течение этого времени мочи стало меньше,тошнота и рвота постоянные. После консультации госпитализировали в нефрологию,где через сутки пропала моча,а затем в токсилогию с диагнозом острый прогрессирующий гломерулонефрит,лили капельницы 5 дней, но результата не было,через 5 дней я стала кашлять водой и мне предложили диализ,поставили подключичный катетер. После первого сеанса появилась моча,но не много. Потом перевели в нефрологию,проводили диализ 2 р. В неделю,но состояние не улучшалось. В итоге перевели в ОХРГД, где включили в гос. Программу. Сейчас получаю диализ 3 раза в неделю по 4 часа,все показатели в норме, полгода назад заметила увеличение количества мочи с 50 г. До 300-400.Врач говорит,что это восстановилась остаточная функция,узи показывает,что почки не изменены,кровоток в норме,почему не работают,непонятно. Подскажите,возможно ли,что они восстановятся? А если нет,то в случае пересадки,какова вероятность, что почка приживется,если пересадку рассматриваю только от трупного донора?
11 марта 2013 года
Отвечает Салютин Руслан Викторович:
Врач хирург,к.м.н., директор Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МОЗ Украины.
Все ответы консультанта
Уважаемая Анна, вероятность приживаемости донорской почки колеблется от 90 до 95% в первые 5 лет после трансплантации. Сказать что либо определенное о восстановлении функции почек не могу, так не являюсь в этом специалистом.
2013-02-11 09:58:25
Спрашивает Саша:
Здраствуйте!
Помогите пожалуйста советом, так как у нас нету нефрологов у нашем городе.
На Ваш взгляд, какое течение и прогноз при моем случае хр. гломерулонефрита, а именно не светит ли мне диализ, рекомендации по лечению, образу жизни.
Мне 25. Заболел в 4 года ОСГ. Лечили в Киеве полгода в больнице (тогда и больше 20 г белок был) Сейчас белок на протяжение последних 8 лет 0.33 г. В больницу не попадаю, просто раз в год прохожу обследование. Посл. инфо: Почки размер 112х55 и 115 и 55 мм (2 кисты в левой до 30 мм), креатинин 112 мкммоль, мочевина 7.5 ммоль, пит. вес мочи 1021, постоянно высокий гемоглобин до 167 и эритроциты до 5.2 млн, зерн. цылиндры 0-1. Отеков нету никаких и никогда, осн. жалобы — давление. пью престариум 5 мг и небилет постоянно уже 2 года (давление от 120 до 160) в зависимости от разных причин (стрессы и т.д.), как результат гипертрофия левого желудочка (уменьшилась правда после длительного приема таблеток от давления), есть определенные проблемы с печенью и поджелудочной (боль не чуствую), но анализы не в порядке — АЛТ 49 (норма 41), АСТ 21 (норма 37), общ. белок 69.2 (что на мои 25 лет много), амилаза 67.5 (норма меньше 100), глюкоза норма, холестерин 6.5 (норма меньше 5.2). Врам прописал пить курантил и хофитол 3 недели. Почки постоянно не болят — иногда утром или после напряженного дня. Работа не физическая. Прошу 1. дать совет по лечению 2. прогноз примерный 3. форма гломерулонефрита 4. образ жизни 5. хорощо себя чувствовал после витрум витаминов, но написано там нельзя с ХГ, это правда и почему? Спасибо огромное.
14 февраля 2013 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
По представленной информации у вас хроническая болезнь почек ІІ стадии, гломерулонефрит, артериальная гипертензия. Форму гломерулонефрита можно определить только сделав пункционную биопсию почки. В вашем случае это никак не повлияет на обьем лечения на данный момент, поскольку состояние стабильное, суточная протеинурия минимальна. Любая хроническая болезнь почек характеризуется прогрессирующим течением. Для того, чтобы прогрессирование было как можно медленнее нужно следить за суточной потерей белка, артериальным давлением, скоростью клубочковой фильтрации и во время коррегировать их изменения.Факторами, которые способствуют прогрессированию являются уровень суточной потери белка с мочой более 1г, артериальная гипертензия более 140/90 мм рт.ст, низкий уровень гемоглобина в крови, ухудшение функции почек (снижение скорости клубочковой фильтрации более чем на 4мл/мин за год). Поэтому вам можно вести обычный образ жизни обычный без физических перегрузок, переохлаждений, перегреваний на солнце; диета с ограничением соли и белка до 1г/кг/сутки, таблетированными витаминами не злоупотреблять, вакцинация только по строгим показаниям. обследоваться нужно каждые 6 мес и после всех перенесенных инфекций или обострений других заболеваний. Давление можно коррегировать любыми препаратами, но самая убедительная международная доказательная база по протекции (защите) функции почек существует для рамиприла ( престариум, который вы принимаете из той же группы) Если давление коррегируется удовлетворительно, то менять препараты нет смысла. Если в динамике наростают показатели мочевины и креатинина, то нужно пересмотреть антигипертензивную терапию и ингибиторы АПФ отменить,заменив их на антагонисты кальция. В плане воздействия на эритроцитурию желательно попринимать препараты омеги-3 по 1кх2 рдень длительно. Анализ мочи в таком случае нужно контролировать ежемесячно.
2012-11-02 14:01:13
Спрашивает Алена:
Добрый день!скажите пожалуста какая у меня форма гломерулонефрита,если присутствует белок суточный до 1гр,иногда больше и 35-40 еритроцытов.Отеков и давления большого нет.Можно ли при таком беременить? И как нормализовать белок?
19 ноября 2012 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
Чтобы знать какая форма нужно делать биопсию почки. В вашем случае прямых (т.е. крайней необходимости) показаний для проведения биопсии почки нет. Если это состояние длится более года, то диагноз правомочен. Снизить уровень потери белка можно (вероятность 40-50%) длительно принимая ингибиторы АПФ, но при беременности эти препараты противопоказаны. Беременеть при уровне белка в моче 1г и нормальной функции почек можно, но в процессе беременности нужно регулярно делать контрольные анализы, следить за давлением, весом, функцией почек, т.е. быть под наблюдением нефролога. При таком диагнозе, к сожалению, при вынашивании беременности могут развиться осложнения со стороны почек вплоть до развития почечной недостаточности. О такой вероятности нужно помнить принимая решение о беременности.
2010-06-21 13:30:31
Спрашивает Елена:
Здравствуйте! 6 лет назад поставили диагноз — пиелонефрит. Позже, спустя год забеременела, диагноз поставили — хронический пиелоцистит, обострение, стадия 1, микрогематурия. Беременность перенесла хорошо — отеков и болей не было, только белок 0,099 г/л. После родов спустя полгода, заметила изменение цвета мочи — легла в больницу, пославили диагноз — ХБП стадия 2, ХГН, гематурический вариант. Общий анализ мочи при выписки был:
белок — 0,04 г/л; лейкоциты — 0-4; эритроциты — 20-40 в п/зр. Назначили: курантил 75 мг по 3 р/д на 3 месяца (3 месяца пью, 3 месяца перерыв, и так всю жизнь….), и аскорутин. До начала этого года (2010) анализы мочи оставались неизменными : белок — 0,033 или 0,066 г/л, эритроциты — 20-30 в из.
С начала февраля белок стал повышаться, и сейчас он уже 0,3 г/л., биохимический анализ крови в норме (креатинин и мочевина в норме). Курантил все так же пью, плюс брусничный лист. Ездила на консультацию в нефрологическое отделение г. Ярославля (Россия) (в нашем городе нет нефролога). Сказали пейте дальше курантил и аскорутин, либо сажаем вас на преднизолон.
Вопрос следующего характера: Все эти годы я всячески старалась поддерживать и беречь почки. Может я делаю что-тот не то или не достаточно? Как еще можно их поддерживать при хроническом гломерулонефрите? Я планирую вторую беременность, поэтому отказываюсь от приема преднизолона.! Может есть какие-то другие средства понизить белок и эритроциты в моче? Может нужна какая-то диета (мне ни разу никакую не назначали)?И какие последствия на общее состояние организма от приема преднизолона? Заранее благодарю за ответ, если найдете на это время. С уважением, Елена.
04 июля 2010 года
Отвечает Крамаренко Леся Владимировна:
Лена, хронический гломерулонефрит — заболевание достаточно серьезное. призываю Вас прислушиваться к рекомендациям Вашего нефролога, поскольку оценить Вашу ситуацию объективно и реально Вам помочь может только этот специалист. если Вам порекомендовали пить только курантил и аскорутин, уровень креатинина в норме, значит все, слава Богу, на данный момент нормально. мой совет таков — посетите гинеколога, терапевта и нефролога!
2010-04-21 09:22:57
Спрашивает Татьяна:
Здраствуйте! Скажите пожалуйста может ли возникнуть гломерулонефрит при беременности? У меня с 28-29 нед беременности начало расти давление, а где-то на 34-35 нед обнаружили следы белка в моче. Сказали гестоз. На сроке 36 нед былло сделано кесарево сечение, т.к. белок был 3,3. После родоразрешения белок упал до 0,58. Поставили под вопросом гломерулонефрит. Раньше никогда проблем