Отеки при заболевании печени доктор мясников

5.13.5. Ãåïàòîïðîòåêãîðû îïàñíû!

Èäåàëüíîãî ãåïàòîïðîòåêòîðà íå ñóùåñòâóåò. Çäîðîâîìó ÷åëîâåêó îíè ìîãóò íàâðåäèòü, à ìîãóò è íåò, à âîò áîëüíîìó ãåïàòèòîì îíè ÍÀÂÐÅÄßÒ ÒÎ×ÍÎ!!! Áîëåå òîãî, êîëè÷åñòâî ãåïàòîïðîòåêòîðîâ, êîòîðûå ðåêëàìèðóþò êàê âåùåñòâà, çàùèùàþùèå ïå÷åíü, ñåãîäíÿ â Ðîññèè ïåðåâàëèâàåò çà 100 íàèìåíîâàíèé, åñëè âêëþ÷èòü åùå ðàñòèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Ñêàçàòü âàì, ñêîëüêî èç íèõ íà Çàïàäå, äîïóñòèì, Àìåðèêàíñêèé FDA (àíàëîã Ìèíçäðàâà), ðàçðåøàåò ê ïðèìåíåíèþ? ÍÈ ÎÄÍÎÃÎ! Èç èñïîëüçóåìûõ ó íàñ 175 âñåãî 3–4 èìåþò õîòÿ áû ñëàáîå îïðàâäàíèå, ÷òî îíè ìîãóò áûòü ïåðñïåêòèâíû ïðè ïðîâåäåíèè äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé. Íàïðèìåð, âñåì èçâåñòíûé ýññåíöèàëå.  íåêîòîðûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ýòîò ïðåïàðàò ìîæåò ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñîêðàùàòü ïåðèîä ëå÷åíèÿ èíòåðôåðîíàìè. Òàêèå ðàáîòû åñòü, õîòü èõ êà÷åñòâî ïîäâåðãàåòñÿ êðèòèêå. Íî âåäü òå, êòî òîðãóåò ýòèì ïðåïàðàòîì, óòâåðæäàþò, ÷òî åãî ýôôåêòèâíîñòü äîêàçàíà äëÿ âñåõ! Ìåæäó «ó íåêîòîðûõ» è «ó âñåõ» — áîëüøàÿ ðàçíèöà! Ìû ãîâîðèì, ÷òî òå, êòî ëå÷èòñÿ îò ãåïàòèòà Ñ,  è íàõîäèòñÿ íà èíòåðôåðîíå, âîçìîæíî, ïîëó÷àò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ýññåíöèàëå. Òîëüêî ïîìíèòå: àìåðèêàíñêèé FDA íèêàêîå ýññåíöèàëå â Àìåðèêó íå ïóñêàåò (òóïûå, íàâåðíîå). À íàøè íàñëóøàâøèåñÿ ðåêëàìû ïàöèåíòû ãîâîðÿò, ÷òî åñëè ïîñëå âûïèòîé âîäêè ïðèíÿòü ýññåíöèàëå, òî ïå÷åíü «ïîïðàâèòñÿ». Òî æå ñàìîå îòíîñèòñÿ ê ïðåïàðàòó ïîä íàçâàíèåì ãåïòðàë. Ýòî õîðîøèé ïðåïàðàò, íî îí íå ãåïàòîïðîòåêòîð, à ïîêàçàí äëÿ àëêîãîëèêîâ. Ãåïòðàë ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà è, âîçìîæíî (òîëüêî âîçìîæíî!), àëêîãîëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè àëêîãîëèêîâ. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, åñòü îïðåäåëåííûå ðàáîòû, â êîòîðûõ îá ýòîì ãîâîðèòñÿ. Îíè òîæå íå î÷åíü ïðàâèëüíî ïðîâåäåíû, ê èõ êà÷åñòâó ó ñïåöèàëèñòîâ åñòü ïðåòåíçèè, èõ òîæå ìàëî, íî, âî âñÿêîì ñëó÷àå, îíè åñòü. Ïîòîìó ÷òî äëÿ âñåõ îñòàëüíûõ «ãåïàòîïðîòåêòîðîâ» õîòü ñëàáîïîëîæèòåëüíûõ, õîòü ñîìíèòåëüíûõ, èññëåäîâàíèé ïðîñòî íåò (!). Åñòü òîëüêî ðàáîòû, â êîòîðûõ äåëàþòñÿ âûâîäû î òîì, ÷òî ëåêàðñòâà íå ïîìîãàþò. Ê óïîìÿíóòûì åäèíè÷íûì èñêëþ÷åíèÿì îòíîñÿòñÿ ïðåïàðàòû ðàñòîðîïøè. Ñåé÷àñ ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå îñòàâëÿþò ïåðâîå áëàãîïðèÿòíîå âïå÷àòëåíèå. Ïîêà ÷òî-òî ðåçþìèðîâàòü ðàíî, íî âî âñÿêîì ñëó÷àå ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî âðåä èëè ïîëíàÿ íåýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòîâ èç ðàñòîðîïøè íå äîêàçàíû. ß ïåðå÷èñëèë òðè ïðåïàðàòà, êîòîðûå èñïîëüçóþò, õîòü è ñ íàòÿæêîé. Âñå îñòàëüíûå íàäî ïðîñòî âûêèíóòü.

À åùå ìû ïûòàåìñÿ çàùèòèòü ïå÷åíü íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè: ïèòàåìñÿ ñâåêîëüíûì è ìîðêîâíûì ñîêàìè, ïîäñîëíå÷íûì ìàñëîì. Ïîäñîëíå÷íîå ìàñëî âûçûâàåò òîëüêî êàìíåîáðàçîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, êàìíè ïîÿâëÿþòñÿ, ïîòîì æåë÷íûé ïóçûðü ñîêðàùàåòñÿ è çàãîíÿåò êàìåíü â ïðîòîêó. Ïîëó÷àåì îñòðûé õîëåöèñòèò èëè ïàíêðåàòèò. Êîãäà âû íà÷èíàåòå òåðåòü ñâåêëó è ïèòü åå ñîê, äîáàâëÿòü êàïóñòíûé ñîê, â êèøå÷íèêå îáðàçóþòñÿ ãàçû, ïó÷èò æèâîò. Íà ýòîì ñìûñë ïðîöåäóðû çàêàí÷èâàåòñÿ. Ïîýòîìó íå íàäî çàíèìàòüñÿ åðóíäîé, íî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ëþáûå ãåïàòîïðîòåêòîðû, êðîìå òåõ, ÷òî ÿ íàçâàë, íåýôôåêòèâíû. È òå, ÷òî íàçâàë, òîæå.

Åñëè ÿ âàñ âñå-òàêè íå óáåäèë, òî íàäî ïðèíèìàòü ýòè âåùåñòâà (íå ìîãó íàçâàòü èõ ëåêàðñòâàìè) ñ îñòîðîæíîñòüþ. Îíè ìîãóò áûòü áåçâðåäíû äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, íî äëÿ òåõ, ó êîãî óæå áîëüíà ïå÷åíü, ïðîñòî îïàñíû. Îíè ñïîñîáíû ðåçêî óõóäøèòü ñîñòîÿíèå è ïðèâåñòè ê ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè! Ðàçâèòèå àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ èìåííî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ãåïàòîïðîòåêòîðîâ.  ñïèñêå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé ãåïàòîïðîòåêòîðîâ ÷èñëÿòñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ è ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòè è îêêëþçèÿ ïå÷åíî÷íîé âåíû, ðàçâèòèå àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè. Âîò ïî÷åìó ãåïàòîïðîòåêòîðû íàäî ïðèìåíÿòü ñ êðàéíåé îñòîðîæíîñòüþ, åñëè âû çäîðîâû, è âîîáùå çàáûòü î íèõ, åñëè ó âàñ åñòü çàáîëåâàíèå ïå÷åíè. Åñòü íåêîòîðûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå íå ïðîñòî áåñïîëåçíû, à îäíîçíà÷íî âðåäíû.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâåäó ëèô-52 (àþðâåäè÷åñêèé ïðåïàðàò). Äîêàçàíî åãî âðåäíîå äåéñòâèå íà ïå÷åíü, è âî âñåõ ñòðàíàõ îí èçúÿò èç óïîòðåáëåíèÿ. Íå çíàþ, åñòü ëè îí åùå â Ðîññèè. Óçíàâ, ÷òî åñòü, ñîâñåì íå óäèâëþñü. Íà Çàïàäå äëÿ óäîáñòâà ïàöèåíòîâ åñòü ñïåöèàëüíûå ñïðàâî÷íûå ñàéòû: ââîäèøü íàçâàíèå ïðåïàðàòà èëè âåùåñòâà è ñìîòðèøü ïîòåíöèàëüíûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ íà ïå÷åíü. Ïå÷åíü — î÷åíü ñëîæíûé îðãàí. Ñóùåñòâóåò èñêóññòâåííîå ñåðäöå, ïî÷êè, ëåãêèå, íî íåò èñêóññòâåííîé ïå÷åíè. Íå ïðèäóìàëè åå, ïîòîìó ÷òî ìû ñàìè åùå íå äî êîíöà ïîíèìàåì ìåõàíèçì åå ðàáîòû. Î êàêîé æå «î÷èñòêå» ìîæíî ãîâîðèòü, òåì áîëåå ïðåïàðàòàìè íà ðàñòèòåëüíîé îñíîâå? È îïÿòü ÿ çàäàþ âîïðîñ: çà÷åì ïîêóïàòü òî, ÷òî íå ïîìîæåò? È çà÷åì ýòî ïðîäàâàòü?

Болезни печени. Гости — доктор Александр Мясников и врач широко профиля Михаил Глотов.

Шафран: Здравствуйте, друзья. Мы обещали — мы выполняем обещание. С нами в этом часе доктор Мясников Александр Леонидович. Он сегодня пришёл.

Мясников: Доброе утро. Он, говорит, не один придёт, он с кузнецом придёт.

Шафран: Да, да, да. В роли кузнеца сегодня доктор Глотов Михаил Николаевич. Здравствуйте, Михаил Николаевич.

Глотов: Доброе утро.

Шафран: Очень строгое лицо у Михаила Николаевича. Я даже как-то испугалась. Знаете, у меня синдром ученицы проявился в аппаратной. Думаю: может быть, я что-то сказала или сделала не так?

Мясников: Ну, врач должен выглядеть достаточно строго. На самом деле мы уже приводили сюда Наталью Колесникову, если вы помните, американского пульмонолога, которая сейчас работает у нас. Одна из грамотнейших врачей. И вот тогда было решено, что периодически на передачи, посвящённые здоровью, я буду приводить уважаемых мною докторов, которым я верю. И Михаил Николаевич — это один из них. Мы уже очень-очень много лет вместе. Я думаю, вам будет интересно познакомиться с ним, с его взглядами на медицину. Да и вообще — просто интересный человек и мой друг.
Я ещё раз напоминаю простую истину, что человек не расположен, не состоит из почек, печени, сердца. Поэтому меня всегда коробит, когда кто-то — специалист по печени, кто-то — специалист по сердцу, кто-то — специалист по правому пальцу. На самом деле человек должен быть врачом. И потом, когда он — широко образованный врач общей практики, он уже может специализироваться на какой-то специальности. Это, собственно, мировой подход.
Михаил Николаевич, будучи очень грамотным врачом общей практики и именно широкого профиля (если вы посмотрите сертификат, там будет написано именно «врач широкого профиля»), является специалистом по болезням печени. Ну, хобби у человека такое. И я думаю, это как раз будет темой нашего сегодняшнего разговора. Потому что мы все говорим: «Ах, моя печень. Ах, я хочу её почистить. Ах, я не буду пить лекарства — пострадает моя печень», не понимая, что печень — это же не, извиняюсь, унитаз, который можно ёршиком почистить, как мы все примитивно думаем.

Шафран: В фильме «Любовь и голуби» героиня популярно объясняла, как это. «Берёшь, вынимаешь. Так делают на Филиппинах хилеры. Вынимаешь, бросаешь. Там их в тазике щёточкой чуть почистили».

Мясников: Просто надо помнить о том, что есть искусственное сердце, есть искусственная почка, искусственный глаз. А вот полноценной искусственной печени мы так и не создали. Мы толком до конца не можем воссоздать эту сложнейшую биохимическую фабрику. Потому что всё, даже то, что у нас такая температура, — нас греет печень. Это орган очень многогранный и очень быстро восстанавливающийся. Допустим, если человек не может дождаться пересадки печени, иногда бывает, что ему пересаживают долю печени ближайшего родственника. То есть берут солидный кусок печени, пересаживают родственнику. А вот у донора, которому отрезали половину правой доли, она восстанавливается через некоторое время, не такое долгое. Она очень хорошо регенерируется. И, тем не менее, мы умудряемся загубить то, что не знаем про инфекции, не прививаемся, губим её алкоголем, едой, жирной пищей. Чем только не губим. А есть и просто экзотические вещи (вернее, мы думаем, что экзотические), ломают голову даже врачи. И забываем что есть генетические заболевания, которые, кстати, белые люди, каждый десятый несёт ген, который может привести к заболеванию, которое оканчивается серьёзной проблемой с печенью.

Но что-то я разговорился. Михаил Николаевич, что-нибудь расскажите нам. Покажите нам что-то простенькое для начала.

Глотов: Собственно говоря, я думаю, что Александр Леонидович затронул одну из самых актуальных тем. Не только алкоголь, лекарства, жирная пища и неправильный образ жизни, а прежде всего вакцинационное поведение населения. Насколько мне известно, у нас очень много на этот счёт негативного отношения к вакцинации. А ведь это вещь, которая общепризнана. Это вещь, которая помогает нам защититься от некоторых инфекций, которые прежде всего поражают печень. Я имею в виду гепатит В.

Мясников: От гепатита С, к сожалению, прививки так и нет.

Глотов: Скорее всего, и не будет. Потому что сейчас работы будут прекращены из-за того, что проблема гепатита С в основном решена. Сейчас это больше проблема финансов, чем проблема самого заболевания.

Полностью слушайте в аудиоверсии.

ГЕПАТИТ В и С. Как распознать угрозу и что делать? Число людей, инфицированных вирусами гепатита В и С, смертей, связанными с этими заболеваниями, сегодня выводит эти инфекции на уровень пандемических. 350 миллионов носителей вируса гепатита В и около миллиона смертей в год, связанных с этой патологией . 185 миллионов людей имеют антитела к гепатиту С, и этот вирус — наиболее частая причина пересадки печени в мире! И это самые распространенные и опасные инфекции! Сегодня шанс избавиться от вируса гепат…

Пути заражения что гепатитом В, что С схожие, но здесь есть нюансы. Оба передаются с кровью переливания, операции, иглы, тату, пирсинги, стоматологические процедуры, маникюрные салоны. Оба вируса передаются половым путем, но с разной частотой: в случае гепатита В это риск более 30%, при гепатите С 5-7%, известны се&мейные пары, более 20 лет живущие вместе без предо&хранения и избежавшие заражения друг от друга.
Дети в подавляющем числе случаев заражаются от ма&тери во время родов.

3AKAЗАТЬ МОЖНО НА ОFИЦИАЛЬНОМ САЙТЕ MAГAЗИНЕ

Обладает тератогенным действием (вызывает урод&ства плода не беременеть!). Побочные явления слабость, анемия.
Софосбувир: совалди. Таблетки раз в день.
Симепревир: олисио.

В случае гепатита В в обычной клини&ческой практике генотип вируса перед началом лечения не определяют, только при решении вопроса о повтор&ном курсе лечения. Наиболее благоприятный в плане прогноза успеха лечения генотип А, у нас в России чаще встречается генотип Б.
При гепатите С генотипы вируса марки&руются уже цифрами: 1, 2, 3 и определяются в обяза&тельном порядке, так как в зависимости от типа могут выбираться те или иные схемы лечения. Гепатит С значительно более часто переходит в хрони&ческую форму 80% зараженных, такая частота пере&хода в случае гепатита В наблюдается только у детей (и даже выше!).

Ну, может, избегать большого количества жиров. Вообще обычные принципы здорового пи&тания, никакой специфики сверх этого. Помните о пользе кофе для печени!

У 30% лиц с хроническим гепатитом он прогрессирует в цирроз и рак печени. Факторы ри&ска для развития такого неблагоприятного сценария следующие:
1) Принадлежность к мужскому полу (увы!)
2) Возраст лучше не заражаться гепатитом С в воз&расте

Через плаценту вирус проходит, к счастью, плохо). И тут очень важно вовремя сделать вакцинацию от гепатита В. К сожалению, от гепатита С прививки нет.
Почему очень важно прививать от гепатита В имен&но детей? Ответ в оценке рисков перехода гепатита В в хроническую форму у детей до пяти лет в хрониче&скую форму переходит более 90% случаев острого ге&патита В! Потом с возрастом этот процент падает до 20. Именно поэтому во всем мире принято первые дозы вакцины от гепатита В давать еще в роддоме.

В мире нет ни одного препарата из трав, разрешенного для применения при инфекционных гепатитах! Не принимайте так называемые гепатопротекторы, они как минимум бесполезны, а при уже имеющемся заболевании пе&чени могут стать просто опасными!
Какие лекарства нельзя принимать при инфек&ционном гепатите? В Америке есть специальный сайт: вводишь название препарата получаешь полную информацию о степени его опасности для печени.

ГЕПАТИТ В и С. Как распознать угрозу и что делать?
Число людей, инфицированных вирусами гепатита В и С, смертей, связанными с этими заболевани&ями, сегодня выводит эти инфекции на уровень панде&мических. 350 миллионов носителей вируса гепатита В и около миллиона смертей в год, связанных с этой патологией. 185 миллионов людей имеют антитела к гепатиту С, и этот вирус наиболее частая причина пересадки печени в мире! И это самые распространенные и опасные инфекции!

Выбор схемы лечения оставим врачам, здесь же обсудим наиболее частые вопросы, задаваемые как носителями вируса гепатита, так и их родственниками.
Кстати о родственниках в доме у больного гепатитом В все должны быть привиты от этого вируса. Да, он не передается с поцелуями, да, общая посуда безопасна, но вирус весьма живуч, и если частички крови больного по&падут на зубную щетку или бритву, он там будет жить еще несколько дней.

У нас пока такого сайта нет, наоборот: ре&клама множеств мутных препаратов с весьма со&мнительной безопасностью для вашей печени.
Осторожно с нашими любимыми обезболивающи&ми: вольтарен, напроксен, и кстати аспирин! пара&цетамол (тайнолол, долипрам, фервекс и множество других противопростудных препаратов содержат па&рацетамол) не более 2 граммов в сутки (обычно одна таблетка содержит 500 мг препарата).
Можно ли принимать лекарства для снижения хо&лестерина статины? (Вот оно, это исключение!). В аннотации и руководствах написано, что они мо&гут повышать ферменты печени. А без них многим из нас грозит инфаркт и инсульт.

Как распознать угрозу, пока не поздно и что делать?!
Поголовный скрининг (обследование всех) на наличие вирусов гепатита С считается нецелесообразным с эко&номической точки зрения. Как правило, обследуются лица, которые могут быть отнесены к группам риска: любители татуировок, пирсинга, тех, кто на диализе, наркоманы, люди с историей неоднократных оператив&ных вмешательств ранее и т.д. А вот анализ на наличие инфицирования вируса гепатита В в странах с высоким его распространением (а значит, к сожалению, и в Рос&сии) является обязательным.
Получив положительный предварительный анализ, не&обходимо его подтверждение методом прямого опре&деления вируса в крови и его вирусной нагрузки.

Таблетки. Может вызывать фоточувствительность, необходимо использовать солнцезащитный крем! Для лечения 1-го генотипа вируса гепатита С.
Комбинация ледипасвир и софосбувир: гарвони таб&летки раз в день для лечения 1-го генотипа вируса гепатита С.
При гепатите В несколько другой набор противовирус&ных препаратов, также весьма эффективный: интерфе&рон альфа, инъекции 4-6 месяцев по 3 раза в неделю, или тот же пегинтерферон, плюс ламивудин таблетки ежедневно (курс до 1-го года применения), адефовир, эн- текавир, телбивудин.

Ви&русная нагрузка определение концентрации вируса, его количества. Очень важный показатель, определя&ющий прогноз, тактику лечения и даже степень угрозы для других!
Вопросы лечения очень важны, ведь у многих только оно может предотвратить переход болезни в цирроз печени иди рак.

Да, конечно! На вирус они, сами понимаете, не влияют, но с точ&ки зрения общего здоровья полезны!
Какие травы помогают печени? Никакие!

Еще недавно процент излечения был 50 (при гепатите В даже меньше), потом он вырос до 70. При правильном применении новых противовирусных пре&паратов у тех, кто никогда не лечился ранее (носите&ли наивных вирусов гепатитов С по-английски так прямо и звучит!), шанс выздороветь до 90%! Не буду подробно описывать особенности этих препаратов это интересно разве только врачам для ориентации пациентов дам только таблицу препаратов, используе&мых для лечения гепатита С:
Пегинтерферон: пегасис, пегитрон. Еженедельные инъекции.

Так вот, давать можно, даже при умеренно повышенных исходно ферментах печени.
Из новой книгиСВОЙ-ЧУЖОЙ: как остаться в живых в новой инфекционной войне&.

Побочные явления: ломота в теле, де&прессия, сердцебиения, проблемы со зрением.
Рибаварин: копегус, ребетол. Таблетки 2 раза в день.

8) Употребление алкоголя или марихуаны!
9) Кофе, наоборот, снижает риск перехода болезни в цирроз или рак!
Сегодня с появлением новых антивирусных препаратов шанс сбросить вирус гепатита, излечиться, высок как никогда.

Всех ли инфицированных надо лечить поголовно? Ответ нет! Многое зависит от величины вирусной нагрузки, признаков текущего воспаления повышения показателей ферментов печени, данных пункции печени. Определение генотипа, к которому принадлежит дан&ный вирус, также может дать информацию о прогнозе лечения какой-то более восприимчив к лечению, а какой-то менее.

Можно ли принимать алкоголь и какое его количе&ство безопасно? Никакое! Печень и так под угрозой, какой уж теперь алкоголь. Если необходимо поднять бокал и выпить (бывают такие обстоятельства и ра&зово это можно себе позволить), то пусть это будет белое вино.
Допустимы ли физические нагрузки?