Отеки после операции дюкена

Операция Дюкена представляет собой удаление поверхностных и глубоких лимфоузлов пахово-бедренного района единым блоком с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены.

Данное название хирургическое вмешательство получило по имени французского хирурга, который в 1934 году впервые применил этот метод. Произошло это почти 80 лет назад. Современные хирурги-онкологи проводят данную операцию более щадящими методами благодаря новейшим технологиям и аппаратуре. Операции Дюкена, Мельникова и других видных врачей, внесли большой вклад в развитие современной хирургии.

Показания

Данный метод терапии может быть назначен в случае развития злокачественной опухоли в половых органах, когда болезнь дошла до такой стадии, при которой появляются метастазы в лимфоузлах. Не стоит полагать, что хирургическое вмешательство не нужно, если при пальпации лимфоузлы остаются в своем естественном состоянии. Операция Дюкена и в этом случае необходима. Она назначается при раке вульвы, мошонки, полового члена, участков тела в области заднего прохода.

Кроме того, показаниями к операции Дюкена являются:

• Необходимость не допустить прогрессивного распространения метастаз на другие внутренние органы. Она назначается даже при небольших по размерам злокачественных опухолях на половых органах.
• Если нет возможности другими методами провести обследование опухоли на наличие метастаз, может назначаться операция Дюкена.
• Если после диагностики раковой опухоли в области половых органов были обнаружены увеличенные в размерах лимфоузлы.

Необходимость хирургического лечения при поражении пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов метастазами

При хирургических лечебных процедурах при онкологии всегда необходимо удаление первичного новообразования вместе с регионарной лимфатической основой.

Для раковых опухолей внешних половых органов, ног, кожи живота, поясничной и ягодичной области регионарными лимфоузлами считаются пахово-бедренные, после чего процесс может переходить на тазовые. Бороться с поражением метастазами этого лимфатического коллектора нужно путем его удаления фасциально-футлярным способом в области подкожной жировой клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами.

Если говорить о профилактической направленности техники операции Дюкена, то здесь все индивидуально. Необходимо учитывать следующие моменты:

• Непосредственная близость первичной опухоли и паховых лимфатических узлов.
• Наличие большой изъязвленной опухоли на ножке или широком основании.
• Наличие микроскопических показателей глубокой инвазии новообразования.

Противопоказания

Конкретных противопоказаний к данной методике нет. Чтобы снизить негативные последствия от операции Дюкена, необходимо строго придерживаться таких рекомендаций:

• Если показана основная операция по удалению опухоли, то иссечение лимфатической системы проводится не позднее двух недель после первичного хирургического вмешательства.
• На момент операции важна стабильность состояния больного, отсутствие у него простудных или других инфекционных заболеваний.

Подготовка к хирургическому вмешательству по методу Дюкена

Чтобы дать разрешение на хирургическое вмешательство, врач должен направить пациента на полное обследование и поставить предварительный или точный диагноз.

Перед пахово-бедренной лимфаденэктомией проводится такое обследование:

• Сдается общий и биохимический анализ крови.
• Выполняется электрокардиограмма.
• Проводится аллергенная проба.
• Определяется группа крови.

За неделю до операции Дюкена следует прекратить прием медикаментов с кроворазжижающим действием. Также нужно убрать из рациона продукты питания, которые могут вызвать повышенное газообразование или аллергические реакции. Всю неделю, предшествующую хирургическому вмешательству, желательно употреблять легкую пищу (основу рациона должны составлять полужидкие блюда).

Ход операции

Так как предстоит обширное хирургическое вмешательство, все действия врача осуществляются под общим наркозом.

Описание операции Дюкена:

• Разрез кожи первоначально делают на 3—4 см выше связки паховой области. Его ведут по ходу проекции пучка сосудов вниз к вершине бедренного треугольника (на 13—15 см ниже паховой связки).
• Кожу в совокупности с подкожной клетчаткой отделяют от внешнего края разреза до медиальной области портняжной мышцы, а от внутреннего — до медиального края продолговатой приводящей мышцы.
• При этом проводят тщательное удаление поверхностных лимфоузлов в бедренной области. А вот избыточное удаление подкожной клетчатки не делают, так как это вызывает некроз тканей.
• После рассечения жировой клетчатки и фасции в нижней угловой части раны определяют крупную подкожную вену бедра, перевязывают ее и пересекают. То же самое проделывают с большой подкожной веной. После этого все разрезы сшиваются, рана дренируется, на место оперативного вмешательства накладывается широкая давящая повязка.

Послеоперационный период

Восстановительный период длится в среднем 2-3 месяца, но многое будет зависеть от самого пациента. Важно соблюдать все рекомендации доктора. Основу их составляют такие правила:

• Конечность, через которую осуществлялся доступ к лимфатическим узлам, должна в течение 4-6 суток пребывать в полусогнутом положении.
• После операции определенное время необходимо провести в лежачем положении, совершать все движения плавно, без резких рывков.
• Вся пища пациента должна быть термически обработанной, воду нужно пить в ограниченном количестве.
• Опорожнение мочевого пузыря должно осуществляться сразу же после первых позывов.
• Если развился запор, допустимо принять легкое слабительное средство.
• При возникновении осложнений следует в срочном порядке оповестить об этом лечащего врача.

Возможные осложнения

Мы рассмотрели показания к операции Дюкена. Последствия такого вмешательства могут быть разные. Пациент должен понимать всю сложность операции и осознавать, что осложнения могут развиться даже при благоприятном исходе вмешательства. Поэтому не стоит нарушать правила, прописанные врачом в реабилитационный период.

Осложнения могут проявиться такими последствиями:

• Отек на месте проведения хирургического вмешательства.
• Даже после проведенного дренажа может скапливаться лимфа.
• Наличие подкожных гематом.
• Надрывы тонких капилляров (обычно они возникают из-за резких движений пациента).
• Нагноение в месте удаления лимфатических узлов.
• В месте иссечения тканей возможно нарушение кровообращения.
• Нарушение координации движения в нижних конечностях.
• Болезненность в паховой области и ногах.

Недостатки метода

Несмотря на огромную важность для жизни пациента, операция Дюкена имеет ряд недостатков:

• В передней стороне бедра и брюшной стенки чаще всего возникает нарушение кровообращения. Это происходит за счет вертикального разреза в проекции сосудов бедра. Они расположены перпендикулярно силовым кожным линиям.
• Вертикальный рубец значительно ограничивает движения больного, что проявляется болями тянущего характера и дискомфортными ощущениями.
• Крупный продольный разрез в 50% случаев приводит к нагноению раны с длительным ее заживлением. Это может наблюдаться еще и за счет вторичного напряжения мышц.
• Развитие обширных краевых некрозов кожи. Происходит это от недостаточного ее питания за счет скальпирования кожи, которое необходимо для того, чтобы удалить пораженные метастазами лимфоузлы.
• Послеоперационное отслоение кожных лоскутов, а иногда и нагноение лимфатических затеков. После операции образуются полости, в которых скапливается лимфа. Чаще всего ее нагноение обусловлено лишним весом пациента, так как данный показатель встречается у большинства больных.

Именно эти негативные моменты приводят к последующим осложнениям.

Операция Дюкена, несмотря на то, что успела стать классикой в хирургическом мире, имеет множество негативных последствий. Но если соблюдать все предписания врача, то осложнения будут незначительными. Сейчас операцию несколько модифицировали, чтобы исключить диссеминацию метастазов выше или ниже места поражения. Для этого не только удаляют лимфоузлы и часть большой вены, но и проводят разобщение глубоких и поверхностных лимфатических протоков, пересекают лимфососуды в ногах ниже места поражения.