Отеки после эпидуральная анестезия при родах

Возможные последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия известна человечеству более века, но широкое применение она получила лишь в последнее время. Особенно широко метод снижения болевых ощущений применяется при родах — как естественных, так и хирургических. О достоинствах анестезии известно достаточно много, но в этом материале мы поговорим не столько о них, сколько о возможных последствиях такого обезболивания. Так ли безопасна и безобидная эпидуральная анестезия?

О методе обезболивания

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, при котором препарат, снижающий чувствительность к боли, вводится не в мышцу и не в вену, а в позвоночник, точнее, в его эпидуральное пространство. В нем наблюдается большое количество нервных окончаний. При попадании в это пространство препарата с анестезирующим действием нервные окончания блокируются и перестают посылать в головной мозг импульсы-сигналы, в том числе и о боли. Такой метод еще называется перидуральным, а относится он к регионарной анестезии, дающей возможность обезболить определенные части тела, а не всего пациента полностью.

Обезболивающие препараты в перидуральное пространство вводят посредством люмбальной пункции. Для обезболивания родов лекарственные растворы вводят в пространство между первым и вторым позвонком поясничного отдела, а при кесаревом сечении, где обезболивание требуется более глубокое и продолжительное, анестезиолог выбирает пространство в диапазоне от 2 до 5 поясничного позвонка.

Если появляется потребность обезболить этапы схваток в естественных родах, то дозировки препаратов будут существенно ниже, чем дозировки для проведения хирургического родоразрешения. Точные дозы определяются применительно к каждому отдельному случаю — чем выше рост женщины, тем больше требуется препарата для блокировки сегментов позвоночника.

Первую «эпидуралку» провели в далеком 1901 году, введя кокаин больному в крестцовый отдел позвоночника. И только через 20 лет врачи научились обезболивать поясничный отдел и грудинный.

Достоинства и недостатки

К несомненным достоинствам можно отнести избирательность действия анестезии — женщина сохраняет ясность ума и сознание, она может слышать и видеть все, что происходит, а также общаться с врачами. Если делают кесарево с применением такой анестезии, то помимо возможности услышать первый крик малыша, есть возможность раннего прикладывания малыша у груди, что положительно сказывается на лактации.

Сердечно-сосудистая система во время операции продолжает работать в штатном режиме, не наблюдается скачков артериального давления. Верхние дыхательные пути не раздражаются, как трубкой при общем наркозе.

К недостаткам такого метода обезболивания нужно относиться очень внимательно. Так, перидуральное обезболивание:

имеет противопоказания;
зависит в части результатов от квалификации и точности действий врача — неосторожные движения, ошибочные действия могут привести к тяжелым последствиям;
имеет долгий латентный период — после введения препаратов в эпидуральное пространство позвоночника желаемый эффект наступает не сразу, а после 15–20 минут;
примерно в 17% случаев регионарная анестезия не имеет нужного эффекта, бывает недостаточной или неадекватной;
имеет после применения побочные эффекты — боль в спине, головные боли.

Техника проведения

Исполнение процедуры требует от анестезиолога специальной подготовки и большой точности. После обработки наружных кожных покровов антисептиком женщину размещают на боку лежа или сидя с низко опущенной головой и плечами (спина «дугой»). Врач вводит в пространство между позвонками тонкую специальную иглу для люмбальной пункции. Преодолев связки, игла попадает в пространство, которое и называется эпидуральным.

Убедившись, что попадание точное (игла свободно входит и не встречает сопротивления), доктор вводит катетер и тестовую дозу препарата. Через несколько минут состояние женщины оценивают. Затем вводят остальную дозу препарата.

При необходимости врач может добавлять препарат в любой момент, когда это потребуется, поскольку катетер остается в позвоночнике.

Негативные последствия

Перидуральная анестезия отнюдь не так безопасна, как может показаться на первый взгляд. Проникновение во внутреннее пространство позвоночника, имеет свои риски и может быть связано с различными осложнениями.

Так, у женщин со сниженной свертываемостью крови не исключено появление гематом в месте пункции с последующим проникновением крови в спинномозговую жидкость. Когда процедуру выполняет опытный врач, вероятность осложнений невысока. Но не слишком квалифицированный специалист, имеющий мало опыта, может травмировать твердые спинномозговые оболочки, а это может угрожать утечкой церебральной жидкости, расстройством функций центральной нервной системы.

Не исключена и другая травма — когда игла ранит субарахноидальное пространство позвоночника, расположенное чуть глубже, чем эпидуральное. В этом случае последствия могут быть более серьезными. У женщины в таком случае развивается судорожный синдром, она теряет сознание, фиксируются серьезные нарушения работы ЦНС. В самых сложных случаях может наступить временный или постоянный паралич нижних конечностей.

Читайте также: Отек колена после ушиба

Нарушение целостности эпидурального пространства при пункции становится зачастую причиной длительных головных болей. Довольно ощутимо болит спина.

Отеки после эпидуральная анестезия при родах

Утверждения о том, что такое обезболивание не оказывает влияния на ребенка, не соответствуют действительности. В кровь препараты проникают, правда, в меньше степени, поэтому дети в утробе тоже получают свою порцию анестетика, что иногда может стать причиной развития дыхательной недостаточности, гипоксии и нарушения сердцебиения новорожденного после рождения. Нужно отметить, что достоверных и точных данных о том, как «эпидуралка» действует на ребенка, не существует — этот вопрос еще находится в стадии изучения, информации мало, чтобы делать какие-то выводы.

Процедура сама по себе вызывает страх и психологический дискомфорт. Тяжелее всего приходится тем, кому предстоит плановое кесарево сечение. Помимо вполне понятых страхов за исход операции, женщины боятся и самого процесса, ведь им предстоит практически присутствовать на собственном хирургическом родоразрешении, а это довольно сложно.

Помимо этого, отмечаются и другие осложнения:

возникновение сильной дрожи после введения препарата как реакция нервной системы;
длительное онемение конечностей — со временем проходит;
воспаление в месте пункции, занесение инфекции в спинномозговой канал;
аллергическая реакция на препарат-анестетик;
замедление процессов выработки грудного молока (под действием препаратов процессы лактации замедляются, молоко может появиться позднее).

Отеки после эпидуральная анестезия при родах

Восстановление после эпидуральной анестезии протекает несколько легче и быстрее, наркоз отходит более мягко, без рвоты и тошноты. Такой тип обезболивания никак не влияет на тяжесть реабилитации после родов или кесарева сечения в целом, не уменьшает и не увеличивает вероятности осложнений.

Вероятность осложнений и факторы риска

При всех существующих рисках развития негативных последствий, эпидуральная анестезия все-таки считается довольно безопасной. Дело в статистике. Она гласит, что осложнения после применения такого метода снижения боли вызывает негативные последствия лишь в одном случае на 50 тысяч родов.

Факторами риска считаются игнорирование медперсоналом требований к противопоказаниям перидуральной анестезии, неумелые действия анестезиолога. Успех применения зависит в первую очередь от него, и только во вторую — от имеющего в роддоме современного оборудования для эпидуральной анестезии, соблюдения требований обработки и стерилизации инструментов. Сегодня стараются пользоваться одноразовыми стерильными комплектами игл, катетеров, что также снижает вероятность инфицирования.

Для мамы и ребенка будет более безопасно, если перед введением анестетика в эпидуральное пространство позвоночника она пройдет стандартную подготовку, побеседует с анестезиологом, чтобы ни одной из существующих противопоказаний не осталось незамеченным.

Отзывы

Подавляющее большинство женщин, которые рожали с эпидуральной анестезией или выбирали ее для проведения кесарева сечения, остались довольны результатом и эффектом, но отмечают, что побочные эффекты все-таки были. В основном это касается тяжести в ногах, онемения конечностей, головных и спинальных болей, которые порой затягиваются на несколько недель после операции или физиологических родов с применением «эпидуралки».

Те, кому довелось испытать на себе действие нескольких видов наркоза, порой утверждают, что особых преимуществ эпидуральной анестезии перед общей не заметили. Кроме того, восстановление не было таким легким, как описывают анестезиологи перед операцией.

О последствиях эпидуральной анестезии смотрите в следующем видео.

Источник

Хоть роды и являются природным и естественным явлением, боль, которой они сопровождаются, порой не может вынести даже самая смелая и терпеливая женщина. Что уж говорить о тех, чей болевой порог достаточно низкий. И если раньше женщины рожали действительно в страшных муках, то сегодня используется такой вид обезболивания, как эпидуральная анестезия при родах. Однако даже такой, на первый взгляд, идеальный способ обезболивание родов имеет не только свои преимущества, но и обладает целым перечнем противопоказаний, ведь по сути эпидуральная анестезия при родах является медицинским вмешательством в естественный процесс рождения ребенка.

Эпидуральная анестезия — самый эффективный метод обезболивания при родах

Механизм воздействия эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах считается наиболее современным методом обезболивания и является безопасным, как для будущей мамы, так и для ее малыша, а потому многие роженицы соглашаются на ее применение по причине боязни родовой боли. Что касается механизма воздействия такого вида обезболивания, то в процессе эпидуральной анестезии происходит введение специального обезболивающего препарата в места, расположенные вокруг твердой оболочки спинного мозга.

В результате происходит блокировка болевых сигналов, которые поступают к головному мозгу от мышц нижних конечностей. Однако процесс введения обезболивающего средства повторяется каждые 30 минут, на протяжении которых на уровне 3-4 поясничного позвонка у роженицы введен мягкий катетер. И если в случае с анестезией происходил полное обезболивание нижней части тела, то при использовании эпидуральной анельгезии нервы все же остаются в рабочем состоянии частично, а значит, женщина может двигаться.

Часто женщины самостоятельно настаивают на использование врачами эпидуральной анестезии, однако необходимость такого обезболивания может определить только врач-анестезиолог, да и применять ее можно только тогда, когда раскрытие шейки матки роженицы составляет уже 3-4 см.

Низкий болевой порог является одной из причин применения эпидуральной анестезии

Какие могут быть показания к эпидуральной анестезии?

Итак, давайте коснемся основных причин, которые могут быть показаниями к использованию эпидуральной анестезии:

Различные заболевания почек;
Повышенное давление, тогда как использование эпидуральной анестезии позволит снизить давлении роженице;
Заболевания сердечнососудистой системы, при которых противопоказаны любые нагрузки на сердце;
Низкий болевой порог, о котором уже говорилось выше, а соответственно, нестерпимая боль во время родов, в результате которой случается, что женщины даже теряют сознание и тогда врачам приходится спасать жизнь не только будущей матери, но и ребенку;
Замедленное раскрытие шейки матки;
Необходимость проведения кесаревого сечения.

В некоторых случаях может понадобиться эпидуральная анестезия и при послеродовых манипуляциях, например, при перевязке маточных труб.

Эпидуральная анестезия блокирует болевые ощущения в нижней части тела роженицы

Преимущества процедуры обезболивания родов

Решить проводить эпидуральную анестезию или нет, окончательно может только роженица и врач, однако давайте ознакомимся и с основными преимуществами данной процедуры, которая на первый взгляд кажется не такой уж и безобидной.

— Во-первых, будущая мама при введении обезболивающего препарата остается в полном сознании, а значит, может следить за процессом родов;

— Во-вторых, введение эпидуральной анестезии не угнетает природный процесс родовой деятельности;

— В-третьих, использование обезболивания данного типа способно нормализовать маточно-плацентарное кровообращение, а также дает эффективный и длительный результат.

Осторожно! Использование эпидуральной анестезии может быть опасно не только для мамы, но и для малыша

Противопоказания «эпидуралки»

Также решаясь на проведение эпидуральной анестезии, стоит учитывать не только ее противопоказания, но и последствия в результате ее использования. Итак, противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии могут быть:

Наличие инфекции в месте пункции;
Повышенное внутричерепное давление у роженицы;
Низкая свертываемость крови;
Ожирение;
Кровотечения, как до родов, так и во время беременности;
Заболевания центральной нервной системы;
Болезни спинного мозга.

Осторожно! Возможны последствия!

К последствиям, которые могут ожидать роженицу после использования эпидуральной анестезии, можно отнести:

Задержку мочеиспускания после родов;
Затруднение потуг во время родового процесса;
Возможность применения щипцов, что увеличивает риск травм для ребенка;
Нарушения у новорожденных детей дыхательной функции, а также диагноз энцефалопатии.
Токсичность некоторых доз обезболивающего препарата могут нести угрозу для роженицы.

Источник

Эпидуральная анестезия — сегодня самый частый способ медикаментозного обезболивания родов. Кто-то от нее в полном восторге, ведь при ее использовании роды проходят практически безболезненно. А кто-то считает подобное обезболивание вмешательством в естественный процесс родов. Я расскажу о том, как выполняется эпидуральная анестезия, о ее плюсах и минусах.

При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.

Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.

Как это происходит

Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.

Техника выполнения эпидуральной анестезии:

Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.

Что чувствует женщина при эпидуральной анестезии

Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем — онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица тужится самостоятельно. Если в родах возникают разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы.

Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторых движений, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. Иногда после родов и извлечения катетера мама чувствует озноб, но он не обязательно является следствием анестезии. Озноб может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согревание.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Плюсы ЭА:

Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.

Минусы ЭА:

Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.

Как сделать выбор

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Источник