Отеки после фракционного лазера
Подборку самых распространенных осложнений после процедуры на фракционном лазере опубликовал американский специализированный журнал по дерматологии «Dermatology Times». Экспертом выступил содиректор Institute for Skin Advancement и доцент кафедры дерматологии университета Кальяри Андрей Метелица.
«Очень важно понимать, что многих осложнений после процедуры на фракционном лазере можно избежать», — объясняет Андрей Метелица. «Даже общее представление о возможных последствиях и короткие звонки пациентам после процедуры могут помочь предотвратить формирование рубцов.»
К возможным неприятным последствиям процедуры относят:
Обострение аргирии
Аргирия — пигментация тканей, обусловленная отложением в них серебра. В литературе описан клинический случай обострения аргирии в результате процедуры на аблятивном фракционном лазере. В анамнезе пациентки токсический эпидермальный некролиз всего тела. Процедура на СО2 лазере выполнялась с целью улучшения текстуры и эластичности рубца1. Аргирия развивалась на фоне использования ранее повязок с серебром. Лечащий врач пациентки заметил усиление гиперпигментации после каждой лазерной процедуры. Биопсия показала наличие зон амилоидных отложений на глубине действия лазера. Справится с гиперпигементацией помог Nd:Yag лазер. Избежать осложнений поможет информация о наличии у пациентов в прошлом диагноза аргирия или опыта использования повязок с серебром. Проведение процедуры таким пациентам не рекомендуется.
Хотите приобрести аппарат M22? Звоните нам +7 (495) 116-83-40!
Шрамообразование
Одним из самых распространенных осложнений аблятивных фракционных процедур считается шрамообразование в результате неверно подобранных параметров процедуры, плотности покрытия, недиагностированных постоперационных инфекциях, недостатка практики работы на аппарате. При делегировании проведения процедур, особенно неаблятивных, младшему персоналу чрезвычайно важно должным образом обучить сотрудников. Некоторые зоны, шея, например, более чувствительны, так как кожа на них тоньше, покрыта более мягкими волосками и сосуды находятся ближе к поверхности кожи. Среди наиболее распространенных областей, в которых образуются гипертрофические рубцы, — периорбитальная и нижнечелюстная зоны.
Наиболее подвержены риску шрамообразования пациенты, которые подвергались облучению или хирургическому вмешательству, особенно на шее или веках. Сигнал опасности – келоидные рубцы, раневая инфекция или контактный дерматит в анамнезе. Это тот случай, когда критично раннее лечение.
Эктропион
Эктропион – выворот века – тоже причисляют к последствиям процедур на фракционном СО2 лазере. Нужно быть очень осторожным с пациентами после хирургии на веках или ограниченной эластичностью кожи в этой зоне. Профилактикой осложнений послужат снижение частоты импульса и плотности покрытия, а также наблюдение за сокращением коллагена во время процедуры.
Образование язв
Сообщается о двух случаях образования язв после процедуры на неаблятивном 1550 нм фракционном лазере во время лечения зрелых рубцов под местной инфильтрационной анастезией2. Язвы рассосались в течение месяца, но оставили участки гиперпигментации.
Для предотвращения формирования язв рекомендуется наносить поверхностную анастезию на толстые рубцы. В случае с более глубокими рубцами при местной анастезии нужно избегать инъекций веществ замедленного всасывания. Необходимо подождать достаточное количество времени перед началом процедуры, массировать кожу в зоне инъекции и снизить параметры лазера. Если не убрать поверхностную анастезию перед началом процедуры, возможно всасывание препарата и интоксикация.
Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции
Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции дают о себе знать в течение недели после процедуры, поэтому в практике доктора Метелица особенно тщательно наблюдают за пациентом именно в первые семь дней.
Вероятность обострения вируса герпеса оценивается в 7% у пациентов, которых уже были случаи развития этой инфекции. Во время процедуры омоложения у пациентов случается поверхностная эрозия. Рекомендуется воздержаться от процедуры в период обострения инфекции, а также пройти профилактику герпеса перед аблятивными и неаблятивными процедурами.
Бактериальные инфекции, обычно Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa, развиваются лишь в 0,1% случаев. Профилактика не имеет особого смысла из-за растущего числа микроорганизмов, устойчивым к антибиотикам. Бактериальые инфекции можно определить по ряду признаков: боль, эритема, выделение жидкости, эрозия и образование корочки в течение трех дней после процедуры. Наличие таковых предполагает лечение антибиотиками широкого спектра действия и употреблением культур.
Есть данные о развитии инфекции M.chelanoe после процедуры на СО2 лазере3. Это атипичная микробактерия, появление которой описано и после проведения других процедур, обычно дает о себе знать в течение 1 — 2 месяцев после процедуры (в одном клиническом отчете указан срок 9 дней). Причина развития инфекции – неправильная стерилизация или просачивание влажной повязки. В качестве лечения назначают двойной курс антибиотиков – кларитромицин и линезолид.
Зафиксированы случаи развития Candida albicans в течение 14 дней после фракционного омоложения, а также пурпуры – через 16 дней после процедуры. Важно сразу после процедуры воздержаться от употребления нестероидальных противовоспалительных средств, аспирина и других разжижающих кровь препаратов, а также остерегаться травмирования кожи в зоне лечения.
Затяжная эритема – покраснение кожи после фракционной процедуры, которое длится от четырех дней до месяца, — обычно вызывается частым наложением пассов или большим количеством проходов в одной зоне. В литературе описаны случаи, когда справится с пролонгированной эритемой помогает LED фотомодуляция (на приборе 830 нм и 590 нм)5. Альтернатива – применение поверхностных ингибиторов кальценеврина.
Прочие осложнения
У 10% пациентов после процедуры развивается акне, у 19% — милиум, возможно также образование эруптивных кератоакантом. Это происходит в результате повреждения фоликул и нарушенной фоликулярной эпителизации. Необходимо, в этой связи, обращать внимание на наличие обширных акнитических фотопоражений, особенно на конечностях.
Пигментные нарушения после аблятивного фракционного обновления кожи наблюдаются гораздо реже, чем после полной абляции (1:32% в зависимости от технологии и выбранных параметров). Гиперпигментация при фракционной абляции менее выражена и чаще поражет людей со смуглой кожей. Для профилактики гиперпигментации рекомендуется использовать более высокие частоты, низкую плотность и длительные интервалы между процедурами.
1. Shaub AR, Brown PJ, Kobayashi TT, Lewin-smith MR, Lupton GP, Hivnor CM. Dystrophic calcification and accentuated localized Argyria after fractionated carbon dioxide laser therapy of hypertrophic scars. JAMA Dermatol. 2014;150(3):312-6.
2. Chuang GS, Manstein D, Tannous Z, Avram MM. Ulceration of mature surgical scars following nonablative fractional photothermolysis associated with intralesional lidocaine injections. Dermatol Surg. 2012;38(11):1879-81.
3. Palm MD, Butterwick KJ, Goldman MP. Mycobacterium chelonae infection after fractionated carbon dioxide facial resurfacing (presenting as an atypical acneiform eruption): case report and literature review. Dermatol Surg. 2010;36(9):1473-81.
4. Fife DJ, Zachary CB. Delayed pinpoint purpura after fractionated carbon dioxide treatment in a patient taking ibuprofen in the postoperative period. Dermatol Surg. 2009;35(3):553.
5. Metelitsa AI, Alster TS. Fractionated laser skin resurfacing treatment complications: a review. Dermatol Surg. 2010;36(3):299-306.
6. Mamelak AJ, Goldberg LH, Marquez D, Hosler GA, Hinckley MR, Friedman PM. Eruptive keratoacanthomas on the legs after fractional photothermolysis: report of two cases. Dermatol Surg. 2009;35(3):513-8.
Источник: www.dermatologytimes.modernmedicine.com
Вам также могут быть интересны материалы на сайте:
Выбираем аппараты для коррекции фигуры
Возможности аппаратной косметологии
IPL Quantum — легендарный аппарат от компании Lumenis, стоит ли покупать б/у?
Современные методики коррекции фигуры. Прогнозы на ближайшие 3-5 лет
Аппараты — Предотвращение осложнений после процедуры на фракционном лазере
M22
Многомодульная платформа IPL, фракционный лазер, Nd:YAG, Nd:YAG QS
Все Аппараты
Другие Статьи
Источник
О том, что мне рано или поздно придется делать лазерную шлифовку лица, я знала давно. Но долго не была готова к процедуре. Меня, конечно, смущало, что реабилитация достаточно длительная – лицо получает мощный ожог, краснота и отёк спадают в течение трёх суток, затем кожа начинается неровно слезать, – но останавливало меня даже не это, а цена.
В подростковом возрасте у меня были сильные высыпания, которые никак не получалось вылечить. Огромные красные гнойники «цвели» на моих щеках. Некоторое время я лечилась в дерматологии при МГМУ им. Сеченова, но и тамошним врачам полностью избавить меня от болючих угрей не удалось. Я всё ждала, когда подростковый возраст закончится, и прыщи пройдут сами собой. И тогда уже понимала, что как только воспаление сойдет на нет, мне придется выложить кругленькую сумму на то, чтобы избавиться от последствий – рубцов и пигментации.
Прыщи прошли сами собой, когда мне исполнилось 24 года. С тех пор высыпания прекратились, а вот рубцы не сошли ни после дарсонвализации (прибор есть у меня дома, поэтому периодически лечу им лицо), ни после кислотных пилингов. Оставалась только лазерная шлифовка.
Лет десять назад процедура фракционного фототермолиза или лазерной шлифовки лица стоила порядка 25 тысяч рублей. Тогда это была новая технология, и аппараты могли позволить себе только дорогие косметологические клиники. Сейчас ценник снизился почти в два раза, и, тем не менее, даже нынешняя цена лично для меня больно бьёт по кошельку.
Я не искала специальную клинику, а ориентировалась на врача-косметолога. Мама ходила к проверенному специалисту, а потому я просто обратилась к нему же. Не так давно мамин косметолог перешла на работу в клинику «Зазеркалье», и я, не став гуглить отзывы, пошла туда. И, кстати, так как мама является постоянным клиентом этого косметолога, в клинике я получила скидку на процедуру.
Начну по порядку.
ПАРА СЛОВ О ПРОЦЕДУРЕ
Лазерная шлифовка – аппаратный способ выравнивания и омоложения кожи, который выполняется на углекислотном лазере. Лазер работает по фракционному типу, то есть луч расщепляется на множество микролучей. Сетчатое воздействие делает этот метод шлифовки менее болезненным. Глубина воздействия на кожу во время процедуры – до 150 мкм. После процедуры разглаживаются морщины, рубцы поставке (в том числе атрофические) становятся менее заметными. Процедура нетоксична, исключено попадание инфекции.
КАК ПРОХОДИТ ШЛИФОВКА И ПЕРВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ
Сначала меня положили на кушетку и очистили лицо. Кожу мазали какими-то лосьонами, заодно провели демакияж. Затем кисточкой нанесли анестезирующий крем, содержащий лидокаин. После врач замотала лицо пленкой, похожей на пищевую, и разрешила «отдохнуть». Пока в течение получаса анестезия «схватывалась», я фотографировала себя на телефон так и эдак.
Состояние кожи до процедуры. Выраженная пигментация, рубцы постакне
Подготовка к процедуре. Нанесение анестезирующего крема
Через полчаса, когда анестезия подействовала, меня снова положили на кушетку. Сняв пленку и убрав остатки крема, лицо стали обрабатывать аппаратом DEKA, имеющим черную насадку с круглой рамкой. Эту рамку врач подносила к моему лицу, а лазер, находящийся внутри, направлял пучки на определенный участок кожи. Если бы не анестезия, я думаю, умерла бы там от болевого шока. Шучу. Но процедура, действительно, очень болезненная. В тех местах, где анестезия плохо сработала (ближе к вискам и на нижней челюсти), я чувствовала, как мне выжигают кожу. Кстати, во время процедуры пахло горелым мясом.
Длилась лазерная шлифовка не более 20 минут. И я, встав с кушетки, даже чуть не сказала: а что так мало? Но буквально через пять минут, когда, стоя у кассы, я оплачивала шлифовку, меня накрыла жуткая головная боль. Ещё пару минут, и заморозка стала отходить. Лицо начало гореть. Да так сильно. Было ощущение, что меня окунули в чан с кипятком. Я едва ли могла пошевелить губами, чтобы что-то сказать – боль была жуткая. Очень аккуратно и медленно я оделась, а затем просто побежала искать аптеку, чтобы купить любое обезболивающее.
На улице мне стало полегче: морозный воздух охлаждает лицо, и оно начинает меньше гореть. Но тем не менее, весь мой путь домой – порядка двух часов – был сплошным мучением. Я ни о чем думать не могла, кроме того, как бы остудить лицо, которое жжет и колет. Но потом вдруг отпустило.
Придя домой, я сразу же вымыла руки. Затем аккуратно сняла с себя свитер – кстати, советую надевать просторную одежду, любое прикосновение к лицу на первых порах отдает сильной пульсирующей болью – и пошла в ванную протирать себя водным раствором хлоргексидина. Процедура не из приятных. Прикасаться к лицу и без того больно, так еще из-за хлоргексидина кожа снова начала гореть. Затем я нанесла бепантен. Через пару минут жжение прошло. И я села писать этот отзыв «по горячим следам».
КАК ВЫГЛЯДИТ ЛИЦО В ПЕРВЫЙ ДЕНЬ
Врач предупредила меня, что отек сойдёт к третьему дню. Но первые трое суток лицо будет красное. Его придется постоянно протирать и каждый час мазать бепантеном. Умываться нельзя в течение двух дней. Как это выдержать – ума не приложу!
Сразу после процедуры. Сильная краснота
Я сделала процедуру утром в пятницу и до понедельника планирую сидеть дома. С недавних пор я работаю удаленно. Но если бы работала в офисе, мне бы пришлось брать как минимум один день за свой счёт.
Прямо сейчас, пока я пишу этот отзыв, лицо как будто бы жалит тысяча маленьких иголочек. Кстати, если присмотреться, то все щёки усыпаны мелкими «дырочками». Это лазер точечно выжег кожу. Только участок вокруг глаз остался нормального человеческого оттенка.
Увы, в ближайшие пару дней спать мне придется на спине. И как только я это переживу?
НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ (отзыв обновлён 16.11.2019)
Ночью я спала беспокойно: сказывалась привычка спать лицом в подушку. Во время сна жжение или какой-либо дискомфорт меня не мучили.
Перед тем как лечь спать я снова протёрлась хлоргексидином (лицо не горело как после первого протирания раствором), затем намаза толстым слоем крем Бепантен. Во время протирания я обратила внимание, что ватка стала коричневатого цвета. Предположила, что начался процесс отмирания подпаленных клеток эпителия.
После протирания лица хлоргексидином ватка становится коричневой
Утром, как проснулась, я первым делом побежала к зеркалу смотреть, а что там с лицом?
На второй день лицо стало оранжево-красным, на ощупь похожим на наждачную бумагу: кожа стала грубой и шероховатой. Подгоревшая но не румяная корочка выглядит так, словно на меня положили марлю, а затем прогладили утюгом.
На следующий день после процедуры. Кожа оранжево-красная и шершавая на ощупь
Прочитав отзывы «коллег по цеху» в этой ветке, решила, что мне сделали на вполне себе щадящем режиме, потому что никаких отеков и уж тем более кровоподтеков после процедуры у меня нет.
Сегодня я могу спокойно прикасаться к лицу. Оно не горит и не жжёт, но в таком виде я всё же лучше посижу дома: умываться мне по-прежнему нельзя, да и цвет лица испугает любого прохожего.
ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ (отзыв обновлён 17.11.2019)
Сегодня кожа на ощупь по-прежнему как наждачка, грубая и шероховатая. Но уже с утра она начала облезать и шелушиться в нескольких местах, в основном в районе рта и подбородка. Ночью я просыпалась несколько раз лежащей лицом в подушку. Возможно, сама спровоцировала таким образом шелушение кожи.
Третий день после процедуры. Кожа местами слезает
С утра вместо умывания, которое проводить пока не рекомендуется, я протерла лицо хлоргексидином. На ватном диске оказалось много отшелушенных частичек кожи. Но в тех местах, где верхняя часть эпителия слезла, новая кожа по-прежнему красная. Думаю, будет облезать в этих местах в несколько этапов.
Общий цвет лица сегодня уже не такой красный, больше даже оранжевый.
ЧЕТВЕРТЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ (отзыв обновлён 18.11.2019)
Вчера вечером с разрешения косметолога я наконец-таки умылась! Во время умывания кожа активно облезала, особенно на щеках. После умывания я протерлась хлоргексидином, сняв отшелушенные частички кожи. Во время протирания лицо немного покалывало.
Сегодня лицо продолжает шелушиться, особенно в зоне носогубного треугольника. На лбу же кожа по-прежнему грубая и шероховатая.
Как видно на фото, уже сильной красноты на щеках нет.
Четвертый день после процедуры. Краснота постепенно уходит
Ещё раз посмотрев отзывы на эту процедуру, удивлена, что у меня, в отличие от других, верхние слои эпителия отшелушиваются мелкими чешуйками. Видимо, врач всё-таки сделала процедуру на очень щадящем режиме.
Боюсь, что того эффекта, которого я ожидала от шлифовки, у меня не будет. Все рубцы и пятнышки по-прежнему «на месте», выравнивание тона кожи я пока не наблюдаю. Посмотрим, что будет, когда краснота и шелушение полностью пройдут.
Врач-косметолог обещала мне, что кожа после этого будет восстанавливаться месяц, и за это время тургор заметно улучшится, а следов постакне станет меньше. Мне порекомендовали через полтора-два месяца после шлифовки сделать фотокоагуляцию (процедура аналогичная фотоомоложению) красных пятен, оставшихся после прыщей. Думаю, что эту процедуру делать всё-таки придется.
НО❗️ Полностью рубцы, как мне сказала врач, не исчезнут никогда. Ни лазерная шлифовка, ни фотовспышки, ни какие-либо другие косметологические процедуры не способны избавить от следов постакне, сделав кожу похожей на попку младенца. В местах рубцов нарушается выработка коллагена, эластина и меланина, и, увы, вернуть кожу к тому состоянию, какой она была до угревой сыпи, уже не получится. Можно лишь сделать рубцы менее заметными.
В общем, кожу, как и честь, надо беречь смолоду.
ПЯТЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (отзыв обновлён 19.11.2019)
Сегодня я уже умывалась без дрожи в руках. Сделав лёгкий макияж (пудра, тушь и карандаш для бровей), вышла на улицу.
Лицо ещё пока красноватое, кожа не везде слезла, но уже можно считать, что реабилитация завершилась.
Ожидаемых результатов я не получила. На щеках даже не везде исчезли черные точки! Лицо, конечно, посвежело, кожа стала видимо более упругой, но вау-эффекта нет. Сравнимо с пилингом.
Первые результаты шлифовки
То, ради чего всё затевалось, – рубцы – просто стали чуточку менее выражены.
Неужели стоило терпеть боль ради такого слабого эффекта?
Расстроилась. Но пока ещё результат неокончательный, и финальную оценку я ставить не буду.
ШЕСТЫЕ И СЕДЬМЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ШЛИФОВКИ (отзыв обновлён 21.11.2019)
Лицо по-прежнему красноватое. Но никакого особого ухода я уже не использую. Утром умываюсь средством для умывания (сейчас у меня легкий очищающий гель от Botavikos c вербеной и эвкалиптом), затем протираюсь водным раствором хлоргексидина. Перед выходом на улицу наношу обычный увлажняющий крем от La Roche-Posay Toleriane Sensitive (без SPF, так как в ноябре уже нет яркого солнца; возможно, это немного самонадеянно). После этого делаю лёгкий мейк-ап и выхожу на улицу.
К вечеру лицо начинает блестеть (у меня жирный тип кожи). Блестеть и ЧЕСАТЬСЯ! Именно вечером. Вчера после 8-ми я была ещё не дома, и кожа начала чесаться на улице. Сегодня я ездила по делам днём. По возвращении домой снова протерлась хлоргексидином. И после 8-ми часов вечера лицо вдруг снова начало чесаться.
Зуд похож на мелкие пощипывания или покалывания. Но степень покраснения при этом не увеличивается. С трудом сдерживаюсь, чтобы не разодрать в порыве своё лицо ногтями.
Не грешу на крем, так как пользуюсь им давно. Он нежирный и быстро впитывается.
Думаю, что кожа чешется от того, что идет активное обновление клеток эпителия.
Буду дальше наблюдать изменения.
ОДИННАДЦАТЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ШЛИФОВКИ (отзыв обновлён 25.11.2019)
Краснота практически ушла. Сегодня щеки ещё слегка розоватые, но это уже едва ли заметно.
Поры значительно сузились, черные точки почти полностью исчезли. Пятна постакне стали не такими выраженными, но атрофические рубцы никуда не делись.
Состояние кожи на 11-й день после лазерной шлифовки лица
Конечно, по сравнению с тем, что было до процедуры – разница заметна. Окружающие отмечают, что лицо посвежело и рубцы уже не бросаются в глаза.
Кстати эффект не только визуальный: щеки на ощупь стали нежными и бархатистыми.
Вчера появилось небольшое шелущение вокруг рта. Пока не связываю его с последствиями шлифовки – на улице сильно похолодало, а у меня из-за мороза часто пересушивается кожа, особенно в зоне рта и носогубного треугольника.
Для большей наглядности и понимания эффекта от фракционного фототермолиза решила подготовить коллаж в стиле «до и после».
Лазерная шлифовка: до и после
На фото видно, что до шлифовки тон кожи был неровным, а следы постакне заметно выражеными. Фото «после» демонстрирует более ровный тон кожи, суженные поры, менее выраженную пигментацию и немного сглаженные рубцы.
Возможно, если бы врач не побоялась поставить более сильный режим воздействия, то результат мог бы быть в разы заметнее. С другой стороны, процедуру шлифовки врачи рекомендуют делать курсом. Но из-за длительного восстановительного периода я с трудом себе представляю, как можно успеть сделать 3-4 процедуры за зимний период, учитывая, что перерыв между шлифовками должен быть не менее месяца. К тому же, процедуру не проводят в период активного солнца.
Понимая, что чуда не будет и шлифовка – не фотошоп, я всё же надеялась, что одной процедуры мне будет достаточно, а максимального эффекта я добьюсь, проведя после неё курс пиллингов и один сеанс фото. Теперь же я думаю, что, по-хорошему, мне не помешает ещё как минимум одна шлифовка. Возможно, получится сделать её до конца зимы.
Планирую дальше следить за изменениями, всё-таки окончательный результат будет достигнут через 2-3 недели. Если замечу улучшения, то дополню отзыв и размещу новые фотографии.
А пока ставлю оценку 4 звезды. Всё же процедура не из дешевых, а результат, на мой взгляд, весьма неоднозначный. И тем не менее, думаю, что тем, кто как и я страдает от последствий угревой сыпи, эту хотя бы раз процедуру сделать всё же стоит.
Спасибо всем, кто, читая мой дневник, следил вместе со мной за процессом восстановления кожи после процедуры лазерной шлифовки. Очень надеюсь, что была полезна!
Источник