Ангионевротический отек как снять
Ангионевротический отек или отек Квинке – это заболевание, которое развивается из-за воздействия на организм аллергенов. Ангионевротический отек имеет ярко выраженные симптомы, которые проявляются сразу же после попадания в организм веществ с высокой концентрацией аллергенов. Очень важно вовремя оказать помощь, ведь последствия могут привести к летальному исходу.
Этиология
Причины развития ангионевротического отека зависят от его вида. Специалисты выделяют:
- Аллергический отек, возникающий в результате негативного воздействия аллергена на организм человека. Ситуация осложняется, если у взрослых имеются другие аллергические заболевания (поллиноз или астма). Зачастую он возникает в ответ на имеющуюся крапивницу.
- Неаллергический, т.е., наследственный.
Точно установить, почему возникает ангионевротический отек достаточно сложно, ведь имеется много причин. Например:
- употребление продуктов с высоким содержанием аллергенов (морепродукты, цитрусовые, шоколад и др.);
- укус насекомых;
- пыльца от растений;
- шерсть домашних питомцев;
- лекарственные средства;
- бытовая химия.
Встречаются случаи, когда заболевание возникает вследствие сильного перегревания или переохлаждения, а также от воздействия солнечных лучей.
Наследственный вид аллергии возникает из-за врожденных патологий, особенно, это касается мужчин. Спровоцировать развитие ангионевротического отека могут любые факторы, к наиболее частым относят стрессы и микротравмы. Помимо этого, патология может возникнуть из-за перепадов температур, физических нагрузок и др.
У детей младшего возраста и грудничков ангионевратический отек встречается очень редко. Но бывают случаи, когда такое состояние проявляется после попадания в организм сильного аллергена. Но у детей отек протекает не так выраженно, и не достигает больших размеров. В большинстве случаев он сочетается с крапивницей. Однако лечить его нужно обязательно, ведь заболевание очень опасное для жизни и здоровья ребенка.
Еще одной причиной развития ангионевротического отека является осложнение после терапии ангибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Обычно это случается у пожилых людей. Таким образом, ангионевротический отек блокирует лекарственные препараты ангиотензинпревращающего фермента и замедляется разрушающая реакция гистамина брадикинина. Из-за этого происходит расширение стенок сосудов и увеличение их проницаемости.
Патогенез
Ангионевротический отек может распространяться на любые органы и ткани, но чаще всего, оно проявляется на лице, половых органах, руках и ногах. Если случай запущенный, то патология может привести к отеку гортани, легких и распространится на головной мозг и иные внутренние органы.
Основные симптомы развития ангионевротического отека:
- Скоропалительное и безболезненное набухание кожи и слизистой.
- Проявление на коже отека с ярко выраженными границами.
- Бледности кожи в области отека.
Признаки ангионевротического отека можно разделить в зависимости от того, где проявился данный ангиоотек, поэтому симптоматика следующая:
- отек на веках – характеризуется сильным опуханием области вокруг глаз.
- отек ушей – при сдавливании слухового прохода, возможно нарушение слуха.
- ангионевротический отек лица – характеризуется сильным опуханием губ, при этом человек не может говорить.
- отек системы ЖКТ – развиваются такие симптомы, как боли в области живота, тошнота, рвота, диарея.
- ангионевротический отек мозга – встречается очень редко и характеризуется ригидностью мышц. Человека не может пошевелить головой, поднять ее или опустить, наблюдается головная боль, слабость, головокружение, судороги и даже эпилептический припадок.
- ангионевротический отек гортани – данное состояние очень опасно, так как в последствие может привести к удушью и смерти. Симптоматика следующая: сложности при дыхании, одышка, хриплость, сухой кашель. Лицо человека приобретает синий оттенок, возможно впадение в кому или потеря сознания.
Если оказать должную помощь, то ангионевротический отек быстро спадает, обычно на это уходит несколько часов, а в редких случаях – дней.
Вид отека
Ангионевротический отек или отек Квинке подразделяется по следующим критериям:
По течению заболевания:
- острый – длится не более шести недель;
- хронический – длится более шести недель;
- сочетающийся с симптомами крапивницы;
- индивидуальный.
По механизму образования:
- из-за активности системы комплемента;
- участия иных механизмов;
- имеет идиопатическую форму.
Наследственная форма ангионевротического отека делится на:
- 1 тип – в организме отсутствует ингибитор С1;
- 2 тип – образуется при нехватке ингибитора;
- 3 тип – возникает при нормальном количестве ингибитора.
Приобретенная форма ангионевротического отека:
- 1 тип – отсутствие ингибитора С1.
- 2 тип – нехватка ингибитора и образование к нему антител.
Нарушение работы иммунитета и присоединение инфекционных заболеваний (лихорадка, зуд кожных покровов, резкое увеличение веса и др.).
Сколько по времени длится патология зависит от многих факторов, если это острая форма отека Квинке, то проходит она менее, чем за шесть недель, если за это время она не прошла, значит, патология приобрела хронический характер.
Аллергический
Аллергический вид ангионевротического отека возникает вместе с крапивницей. Характерными симптомами возникновения аллергии такого типа является сильный зуд. Может быть одним из компонентов анафилактической реакции. Причиной заболевания является непосредственный контакт с аллергеном. Проходит оно за пару суток.
Наследственный
Наследственный отек Квинке никак не связан с появлением крапивницы. Предрасполагающим фактором наследственного ангионевротического отека является генетическая предрасположенность. Начало заболевания происходит на детский возраст. Обычно состояние ухудшается к пубертатному периоду.
После физической нагрузки
Отек Квинке возникает у больного после сильной физической нагрузки. Почему развивается данное состояние, и к чему оно приводит, медициной пока не до конца установлено.
Форма отека
Выделяют следующие формы ангионевротического отека:
- Опосредованная – проявляется под воздействием аллергенов, например, пищевых продуктов или лекарственных средств.
- Комплементзависимая – возникает из-за дефектов иммунной системы.
- Неиммунологическая – для развития данной формы заболевания не требуется контакта с аллергеном. Такая болезнь, как ангионевротический отек, возникает из-за воздействия предрасполагающих факторов на клетки организма, в результате чего из них освобождаются биологические медиаторы. Данный процесс может произойти из-за приема антибиотиков, опиатов и т.п.
Общие
В данном случае отек Квинке возникает на фоне крапивницы или без каких-либо предрасполагающих факторов. Основными симптомами заболевания являются: припухлости на коже различной величины с размытыми границами. Местом локализации является язык, губы, веки, неба, половые органы, конечности и другие части тела.
Ангионевротический отек такого типа протекает безболезненно и без зуда. Кожа приобретает бледно-розовый оттенок, после надавливания на нее не остается следов. Обычно отек проходит в течение нескольких часов, а возможно и суток. При рецидиве обычно поражаются одни и те же места.
Лица
Отек Квинке на лице представляет большую опасность для жизни и здоровья человека, ведь он может распространиться на головной мозг. Симптоматика следующая:
- сильная головная боль и головокружение;
- приступы тошноты с возможной рвотой;
- возможны судороги;
- дезориентация в пространстве.
Развивается ангионевротический отек в области губ, глаз или ушных раковин. Возможны и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (нарушение работы сердца, снижении АД, учащенном сердцебиении и т.д).
Гортани
Особенно опасен отек гортани, который проявляется у ¼ части пациентов с таким диагнозом. При этом наблюдаются следующие симптомы:
- Изменение голоса.
- Кашель.
- Язык становится больших размеров и может выступать за пределы рта.
- Одышка.
- Лицо приобретает синий оттенок.
- Дыхание становится шумным.
- Ухудшается общее самочувствие.
Отек распространяется на всю дыхательную систему, в том числе и на слизистую трахеи, а также бронхи, что значительно ухудшает состояние пациента и не дает ему возможности нормально дышать. Возможно развитие бронхообструкции. В запущенных случаях отек гортани способен привести к асфиксии и смерти.
Такие симптомы могут сохраняться несколько суток, после чего отек постепенно проходит.
При поражении слизистой пищеварительного тракта
Ангионевротический отек на слизистой пищеварительного тракта имеет такие симптомы:
- боль с нечеткой локализацией;
- приступы тошноты и рвоты;
- вздутие желудка;
В острой стадии заболевания появляется профузный понос и снижение симптомов.
Первая помощь
При развитии ангионевротического отека необходимо незамедлительно оказать первую помощь, и важно делать это правильно.
При развитии приступа у больного необходимо:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Если причины, по которым развивается ангионевротический отек известны, то необходимо оградить больного от контакта с ними.
- Если аллергия началась от укуса насекомого, то выше этого места нужно наложить давящую повязку. Если укус произошел в области ягодиц, то нужно приложить лед. Низкая температура не даст аллергену распространиться по организму.
- Нужно расстегнуть любую давящую одежду.
- Обеспечить свободный доступ свежего воздуха, открыть окна и двери.
- Успокоить человека и не давать ему волноваться. Обеспечить ему комфорт, усадить на кресло.
- Дать антигистаминное средство. Для этих целей сгодится «Диазолин», «Димедрол». Лучше всего, если это будет инъекция, так она быстрее подействует.
- Давать как можно больше жидкости, она также выводит вредные вещества из организма.
- Также пригодится и активированный уголь, который принимается вместе с антигистаминными препаратами.
Оказывать первую помощь при отеке Квинке нужно быстро и аккуратно, ведь от этого зависит жизнь человека. Чем лучше и правильнее будет оказана первая помощь, тем проще и легче будет дальнейшее лечение.
Лечение
Лечение ангионевротического отека производится в 2 этапа:
- Установление и снятие причины отека.
- Госпитализация, реанимационные мероприятия, лечение.
Если приступ случился не по причине попадания в организм аллергена, то лечение назначается только после комплексного обследования. Так как причинами патологии могут стать: опухоли, нарушения в работе щитовидной железы и заболевания ЖКТ. Кроме лечения медикаментами, назначается и специальная диета. Это помогает вывести из организма вредные вещества.
Медикаментозное лечение
Как лечить припухлости при ангионевротическом отеке решается врачом с учетом тяжести заболевания. Если аллергия вызвана наследственной предрасположенностью, то назначают следующие лекарства:
- Концентрат ингибитора С1 (Беринерт). Дозируется в количестве 20 ЕД/кг веса. Имеет быстрое действие, примерно, через час острый приступ проходит.
- Ингибитор калликреина.
- Ингибитор ацетат (Фиразир). Вводится по 30 мг, повторное его принятие возможно только через 6 часов. Максимальная доза в сутки не более 90 мг.
- Свежая, замороженная плазма в количестве 250-300 мл. Ее вводят при отсутствии ингибитора С1. Ее также вводят пациентам с таким видом аллергии для профилактики и предупреждения рецидива перед операцией или лечением у стоматолога.
- Антифибринолитики. Это средство используется для ликвидации сильного отека и профилактики рецидива. Вводят ее внутривенно каждый 4 часа по 25 мг/кг веса.
- Аттенуированный андрогены (Станазол, Даназол). Их не используют для лечения отека детям, беременным и кормящим женщинам, а также больным с заболеванием простаты.
- Адреналин и антигистамины.
Общая схема лечения ангионевротического отека заключается в:
- Приеме ингибиторов апф, которые препятствуют фибринолитическоим процессам. Также ингибиторы апф снижают скорость диффузии плазмы крови и уменьшают вероятность рецидива.
- Введение андрогенов, которые улучшают общее состояние человека и снижают вероятность рецидива.
- Введение плазмы, содержащей С1 ингибитор. Данный метод позволяет купировать отеки.
- Гормональные кортикостероиды, которые позволяют быстро снять отек. Обычно используется Преднидозол.
- Для быстрого выведения из организма аллергенов назначают активированный уголь, Энтеросгель и Полисорб.
- Для укрепления сосудов применяется Аскорутин и препараты, содержащие витамин А и Е.
Врачом анестезиологом или реаниматологом может быть назначено введение Дексаметазона. Этот препарат имеет противовоспалительное, иммунодепрессивное воздействие и применяется для лечения отека головного мозга. Это состояние очень опасно для человека и может привести к мгновенной смерти.
Любые лекарственные препараты должны быть назначены врачом и приниматься в определенных дозировках, ни в коем случае нельзя использовать их без назначения.
Лечение в домашних условиях
Любые методы народного лечения должны быть обговорены с врачом, так как терапия ангионевротического отека в домашних условиях может привести к неблагоприятным последствиям. В любом случае, данные методы нужно применять в комплексе с медикаментозным лечением.
Для снятия отека в домашних условиях можно приготовить такие средства, как:
Дифференциальная диагностика
Диагностика заболевания производится еще до назначения лечения, такие профилактические меры помогут избежать осложнений и неблагоприятных последствий отека. Для начала врач осматривает больного, измеряет его давление, прослушивает легкие и проводит пальпацию живота. Далее у пациента берут анализы, которые помогут выявить причину аллергии. Берется как общий анализ крови, атак и аллергопробы.
Профилактика
Чтобы в дальнейшем не было рецидивов заболевания, самое главное, это устранить все возможные контакты с аллергеном. Если в семье имелись случаи отека, то ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II нужно принимать с осторожностью, либо заменить на подобные. При наследственном ангионевротическом отеке, при возможности, нужно избегать любых травм и оперативных вмешательств.
Очень важно тщательно выбирать продукты питания и лекарства, они не должны содержать аллергенов и быть полностью безопасны. Для пациентов с таким диагнозом разработана специальная диета. Также больной должен избегать частых стрессов и вирусных инфекций. Очень важно при наследственной форме отека восстановить работу системы комплемента. Она состоит из объединенных структур белка и является неотъемлемой часть иммунитета, участвующего в воспалительных и аллергических реакциях.
Ангионевротический отек может проявиться у любого человека, но чаще всего, он возникает у людей с наследственной предрасположенностью. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем, чаще проходить обследование, и при первых же признаках аллергии, показаться врачу. Только так можно избежать неблагоприятных последствий.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
Ангионевротический отек, или отек Квинке – это острое состояние аллергии, выражающееся в развитии локального отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки. Патология может передаваться наследственным путем по аутосомно-доминантному типу или быть приобретена в течение жизни.
Частота проявлений составляет 15-20 случаев на тысячу человек. К пациентам повышенного риска относятся люди, получающие терапию ингибиторами АПФ (сердечные препараты).
Процесс протекает безболезненно, однако может спровоцировать механическое закрытие дыхательных путей (отекшим языком или гортанью), что ведет к летальному исходу. В международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код Т78.3.
Этиология ангионевротического отека
Причинами, способствующими развитию ангионевротического отека, могут стать:
- Укус насекомых. Тяжелые последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается моментально и локализуется в месте поражения.
- Попадание в организм пищевого аллергена.
- Реакция на шерсть или слюну животного.
- Бытовые и производственные химические вещества.
- Применение лекарственных средств. Чаще всего встречается при терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
- Вакцины.
- Пыльцевая аллергия.
- Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).
Повысить риск развития отека могут:
- сильная стрессовая ситуация,
- травма,
- заболевания инфекционной природы,
- хирургические и стоматологические вмешательства,
- постоянная вибрация,
- менструация,
- период беременности и лактации.
Кроме того, вероятность возникновения ангионевротического отека повышена при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, лимфосаркома и др.). При этих состояниях происходит снижение ингибитора С1, за счет чего возможен мощный выброс комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.
Механизм развития неаллергического состояния
Неаллергическое состояние отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонент иммунной системы, состоящий из белковых структур). Она участвует в ответе организма против внедрения чужеродных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергии. Благодаря активности системы комплемента осуществляется расширение просвета сосуда и увеличение его проницаемости, что влияет на усиление выхода жидкости в межтканевую часть и появление отека.
Регулируется эта система специфическим ферментом – ингибитором С1. Под его воздействием активность комплемента снижается, и наоборот, при его недостатке возникает ее усиленное действие. С помощью научных исследований доказано, что именно недостаток ингибитора С1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.
Последовательность развития аллергического ангионевротического отека:
- Первичное попадание аллергена в несенсибилизированный организм.
- Выработка специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
- Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм.
- Массивный запуск имеющихся иммуноглобулинов.
- Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
- Возникновение отека.
Классификация патологии
По продолжительности течения патологии выделяют острый отек Квинке и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек впервые может возникнуть через несколько секунд от времени начала воздействия аллергена, а может развиться и за 3-4 дня. Продолжительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.
Формы ангионевротического отека:
- Наследственная. Встречается редко, проявляется уже в раннем детском возрасте. Передается по аутосомно-доминантному типу, при наличии в паре одного больного родителя и одного здорового, риск рождения больного ребенка составляет 50%.
- Приобретенная. Регистрируется у людей среднего и старшего возраста, протекает без крапивницы.
- Связанная с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница не характерна.
- Аллергическая. Часто можно проследить связь возникновения отека с воздействием аллергена. Протекает с крапивницей, зудом.
- Идиопатическая. Устанавливается при отсутствии других форм ангионевротического отека и наличии трех и более эпизодов заболевания за один год.
Клиническая картина заболевания
Для ангионевротического отека в 30% случаях характерно наличие предвестников заболевания. Это могут быть покраснение кожи в месте развивающегося отека, ощущение покалывания и жжения.
Клиническая картина может отличаться в зависимости от разновидности отека:
- Наследственная и приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается за несколько часов (2-3) и проходит 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Может наблюдаться на слизистых половых органах. Место отека неяркой окраски, отсутствует зуд.
- Аллергическая и идиопатическая форма. Характерно развитие состояния за несколько минут, время угасания симптомов составляет 1-5 часов, но может доходить и до двух-трех дней. Локализуется в области лица и шеи. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто сочетается с крапивницей по всему телу.
Основные симптомы поражения зависят от места локализации отека:
- Гортань и язык. Сопровождается нарушением речи, глотания. Может возникнуть мучающий кашель с нарастающей хрипотой и характерным сипением. Представляет самое опасное осложнение, поскольку возможно сужение дыхательных путей.
- Легкие и плевра. Характерно затруднение дыхания, кашель, болезненность в груди.
- Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
- Мочевая система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
- Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания до обморочного состояния и судорожного синдрома.
Диагностика острого состояния
Диагностика ангионевротического отека при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клинического течения. При внутренней локализации отека применяются:
- Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
- Биохимический анализ крови на определение количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
- УЗИ органов брюшной полости. Показывает характерную картину при поражении желудка, отделов тонкого и толстого кишечника. Отмечается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуальна при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
- Рентгеноскопия органов грудной клетки для обнаружения отека легких и плевры.
Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:
- гипотиреоз,
- отечность вследствие сердечной или почечной недостаточности,
- васкулиты,
- синдром сдавления верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя,
- анасарка.
Первая помощь в домашних условиях
При возникновении ангионевротического отека любой локализации, первым делом необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После чего провести следующие мероприятия:
- Обеспечить пациенту комфортное положение. При поражении лица или шеи усадить пострадавшего, чтобы исключить дополнительный приток крови.
- Облегчить дыхание, освободив от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха.
- При обнаруженном аллергене немедленно прекратить его воздействие.
- Дать антигистаминный препарат в максимальной дозировке в соответствии с инструкцией по применению.
- На область поражения положить лед для предотвращения дальнейшего развития отека.
- Обеспечить больного обильным питьем. В воду желательно добавить половину чайной ложки соды. Щелочная жидкость поможет быстрее вывести аллерген из организма.
Неотложная медицинская помощь
Для купирования острого приступа отека Квинке проводится:
- Внутривенное введение антигистаминного препарата первого поколения (хлоропирамин). Дозировка для взрослых – 20-40 мг за первые сутки, для детей – не больше 2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
- Системные глюкокортикостероиды. Обладают противовоспалительным эффектом и снижают проницаемость стенки сосуда. Наиболее часто применяется преднизолон в суточной дозировке до 1 мг на 1 кг массы тела. Введение препарата желательно разделить на несколько раз.
- Обильное щелочное питье. При невозможности перорального употребления рекомендуется внутривенное инфузионное введение растворов бикарбоната.
- Назначение энтеросорбентов. Наиболее эффективные препараты – Полисорб и Энтеросгель. Однако при их отсутствии можно использовать активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента.
- Стабилизаторы клеточных мембран. Применяются как внутрь, так и местно. Препарат кетотифен используется для взрослых и детей старше 8-ми лет. При отеке век закапывается по 1-2 капли 2 раза в сутки.
- Промывание желудка и очистительная клизма. Необходимы для выведения пищевого аллергена.
- Ферменты. Панкреатин используется для снижения сенсибилизации организма к поступившему пищевому аллергену. По 100 мг перед едой.
- Мочегонные препараты. Применяются при нарастании отечности несмотря на проводимую терапию. Вводится препарат Лазикс в дозе 20-40 мг.
- При сильной выраженности отека или отечности верхних дыхательных путей рекомендовано введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела подкожно.
- При затруднении дыхания использовать интубацию трахеи или, при ее невозможности из-за ларингоспазма, провести трахеотомию.
- При подозрении на неаллергический отек внутривенным способом вводится ингибитор С1. При его отсутствии может быть использована свежезамороженная плазма.
Госпитализация пациента должна проводиться вне зависимости от степени тяжести состояния. При частых повторяющихся приступах необходимо иметь под рукой лекарственные препараты для более быстрого начала оказания медицинской помощи. Также будет не лишним приобрести браслет на запястье, на котором будет указано заболевание. Это позволит окружающим людям при возникновении острой ситуации быстрее сориентироваться и оказать помощь.
Способы профилактики
Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния, необходимо придерживаться следующих правил:
- При пищевых анафилактоидных реакциях в анамнезе соблюдать специально разработанную гипоаллергенную диету. Для ее назначения лучше обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования для выявления пищевого аллергена.
- Пациентам, у которых был приступ на лекарственное вещество, обязательно необходимо предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать назначения препаратов сходной группы.
- Независимо от того, какова причина отека Квинке в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно проходить под строгим врачебным контролем.
- Женщинам рекомендуется избегать применения комбинированных оральных контрацептивов и заместительной эстрогенной терапии.
Возможные осложнения заболевания
Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его нарастания. Развитие острого состояния в верхних дыхательных путях может закончиться летальным исходом.
При повторении эпизода в ближайшие полгода с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидивирования заболевания с характерным волнообразным течением.
Источник