Отеки почечная недостаточность при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия – это заболевание, поражающее почки человека, больного сахарным диабетом. Данное осложнение считается довольно опасным и тяжелым. Нефропатия при диабете начинается с повреждения сосудов в почках больного. Чем дольше пациент страдает от сахарного диабета, тем выше риск стать жертвой данного заболевания. При терминальной стадии возможен летальный исход, поэтому очень важно выявить болезнь на самой ранней фазе.

Стадии

Специалисты классифицируют диабетическую нефропатию по следующим этапам:

• стадия микроальбуминурии – единственный излечимый этап;
• стадия протеинурии;
• стадия тяжелой почечной недостаточности, в лечении которой могут помочь только диализ и пересадка пораженного органа.

Причины

Поскольку данное заболевание не всегда сопровождает сахарный диабет, врачи выдвигают такие теории, как:

• генетическая теория – предполагает существование определенной наследственной предрасположенности к развитию нефропатии, срабатывающей при появлении нарушений, свойственных для диабета;
• гемодинамическая теория сводится к тому, что диабетическое заболевание нарушает кровообращение и ухудшает почечный обмен веществ, что со временем приводит к ускоренному формированию первичной мочи, а также способствует усилению выхода белка из организма;
• гемодинамическая теория предполагает, что на утолщение ткани, соединяющей почки, влияет все вышеперечисленное;
• обменная теория – высокая степень сахара в крови определенным образом влияет на почечные сосуды, что вызывает нарушения кровотока и обмена веществ. Количество выходящих через почки белков и углеводов увеличивается, тем самым инициируя начало развития нефропатии.

По мнению большинства специалистов, диабетическая нефропатия является совокупностью всех трех теорий.

Симптоматика 

Причины данного заболевания отличаются друг от друга, а для их определения нужно узнать, в какой стадии находится диабетическая нефропатия.

Существуют следующие этапы заболевания:

• бессимптомная стадия – очевидных симптомов пациент не ощущает, но начало болезни уже положено;
• стадия начальных изменений – больной пока не подозревает о заболевании, но почки уже подвергаются начальным разрушительным процессам;
• преднефротическая стадия – начинают проявляться первые очевидные симптомы. Пациент может отмечать, что артериальное давление повысилось;
• нефротическая стадия – больной страдает от отеков, анемии и повышенного артериального давления; в мочевых выделениях пациента можно обнаружить белок, состав которого значительно превышает допустимый уровень;
• стадия нефросклероза (уремии) – больного тревожит серьезное повышение артериального давления. Отеков становится все больше, в составе мочи можно наблюдать кровь. Почки прекращают выводить из организма инсулин, а вместе с ним и глюкозу. Анализы говорят о заметно превышающей норму дозе белковых соединений в сутки.

Влияние диабета на почки

Основная гипотеза развития диабетической нефропатии утверждает, что капилляры, расположенные в клубочках почек, подвергаются негативному воздействию сразу нескольких факторов, среди которых – гликирование белка, перенасыщение крови тромбоцитами, появление тромбов в сосудах и протеиновых антител. На первой стадии заболевания в капиллярах наблюдается уменьшение мощности отрицательного электрического заряда.

На фоне данных изменений, в мочу из крови поступают отрицательно заряженные белковые соединения довольно маленького размера, одно из которых называется альбумином. Если анализы выявляют его присутствие в крови человека, это свидетельствует о том, что у пациента начинается микроальбуминурия. Резко повышаются шансы на развитие болезней сердца и последующий инсульт, а также на возникновение почечной недостаточности.

Белки в сочетании с глюкозой проходят сквозь капиллярные поры почек быстрее и легче, чем это происходит у здорового человека. Артериальное давление сильно повышается, переизбыток инсулиновых гормонов в крови больного содействует ускорению работы фильтрующей способности почек, что, в свою очередь, позволяет просачиваться через фильтры еще большему количеству белков. Кое-какие из них – те, что связаны с глюкозой, – задерживаются в пути и прилипают к мезангию (ткань, соединяющая капилляры).

В мезангии и кровеносных сосудах обнаруживаются гликированные белки со своими антителами. Эти соединения медленно растут, становясь все больше и больше, в результате чего происходит утолщение мезангия и капилляры сдавливаются. Они начинают расширяться, и большие белки проходят сквозь них уже без препятствий.

Разрушение почек прогрессирует из-за того, что огромные количества гликированных белков приклеиваются к мезангию, утолщая его. В итоге, на замену мезангию и капиллярам приходит рубцовая ткань, что нарушает функциональность почечного клубочка. У диабетиков, халатно относящихся к своему здоровью и не следящих за уровнем сахара внимательно, подобные разрушительные процессы наступают гораздо раньше того момента, когда в анализах находят гликированные белки.

Диагностика

Врачи советуют пациентам с диабетом каждый год посещать больницу и сдавать необходимые анализы, поскольку диабетическая нефропатия должна быть обнаружена как можно раньше. От этого зависит успешность будущего лечения и положительный исход болезни.

Диагностика заболевания осуществляется следующими способами:

• биопсия почек;
• забор анализов крови и мочи;
• более подробное изучение мочи (проба Регара);
• УЗИ почек.

В качестве индикатора определения стадии заболевания выступает скорость фильтрации клубочков. Она может сообщить множество полезных сведений о протекающем заболевании, например, поможет определить, насколько почки разрушены болезнью, а также – является диабетическая нефропатия следствием сахарного диабета или же это самостоятельное заболевание.

При диагностике диабетической нефропатии главное – не пропустить стадию микроальбуминурии. Основным методом лечения на данном этапе является компенсация СД – уровень гемоглобина должен быть меньше 7%. Для этого нужно несколько раз в день проверять количество сахара в крови (это делается натощак). Если значения сахара оставляют желать лучшего, вам стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диета

Первым делом, при решении диабетических проблем с почками следует потреблять как можно меньше соли. Это способствует уменьшению отеков, понижению артериального давления и замедлению развития болезни. При нормальном давлении можно есть не более 6 граммов соли в сутки. Если же вы гипертоник – не более 2 граммов.

Специалисты советуют соблюдать сбалансированную диету при сахарном диабете, а при нефропатии – снижать уровень белка до самого минимума. Запрещается употреблять в пищу мясо, молочные продукты, мучное, жирное.

Цель диеты состоит в обеспечении организма необходимым количеством углеводов и умеренном потреблении поваренной соли. Воды пациенту следует пить много, поскольку с мочеиспусканием из организма выходят лишние токсины.

Одна из многочисленных диет: на завтрак можно есть овсянку с молоком или винегрет, иногда котлеты из капусты. На обед – овощной салат или суп без мяса. На ужин – цветную капусту в сухарях, яблочный пирог. На ночь допускается пить кефир.

Хлеба нужно употреблять не больше 300 граммов, сахара – не больше 30 граммов. Блюда готовятся без соли. Пить можно чай (обычный или с лимоном) или кофе с молоком.

Применять диеты с преобладанием растительного белка можно не постоянно, в зависимости от вкусовых пристрастий и привычного режима питания пациента. Иногда достаточно трех-четырех раз в неделю.

Только соблюдение всех рекомендаций врачей позволит вам понизить сахар в крови и улучшить состояние своего здоровья.

Лечение 

В качестве профилактики этой болезни пациентам, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется быть под постоянным наблюдением врачей и самостоятельно контролировать уровень гликемии. Рекомендациям врача нужно следовать неукоснительно. Всегда помните о том, что любую болезнь проще предупредить, чем вылечить!

При лечении диабетической нефропатии часто комбинируют несколько методик одновременно:

• соблюдение диеты и всех предписаний врачей;
• длительный прием таблеток, способствующих понижению артериального давления;
• диуретики, помогающие при ярко выраженной отечности;
• гемодиализ (проводится в случае почечной недостаточности) или трансплантация пораженного органа;
• насыщение крови пациента эритроцитами и гемоглобином.

Один из самых результативных способов лечения нефропатии — это понижение сахара в крови до уровня нормы и последующая ее поддержка. Добиться желаемого результата можно, тщательно соблюдая необходимую диету. Если у пациента хронически зашкаливает или колеблется уровень глюкозы в крови, от прочих методов лечения толку не будет. На стадии протеинурии может понадобиться бросить диету и начать другую, в отношении солей и животного белка. Он содержится в мясе, птице, рыбе, молочных продуктах, яйцах. Восполнить энергетические затраты можно за счет увеличения потребления углеводов.

Когда диабетическая нефропатия переходит в терминальную, последнюю стадию, может встать вопрос о трансплантации печени или гемодиализе, однако к этому стоит прибегать лишь в крайнем случае.

Один из самых эффективных методов при лечении данного заболевания – применение ингибиторов из числа ангиотензин-превращающих ферментов. Даже если вы можете похвастаться соответствующим норме уровнем АД, на стадии микроальбуминурии вам будет назначено лечение данным препаратом. Это – необходимое условие, поскольку ингибиторы препятствуют быстрому разрушению почечных тканей на первой стадии нефротопии. Кроме того, употребление данного лекарства существенно уменьшает уровень микроальбуминурии практически до нормы. Также после лечения ингибиторами может запуститься обратное восстановление почек после разрушительных процессов.

Можно использовать специальные комбинированные лекарства, содержащие необходимые активные соединения, для того, чтобы усилить защиту почек. График применения препаратов вам составит любой доктор, специализирующийся в данной области.

Source: pochkam.ru