Отеки ног с ампутацией
Ампутация руки или ноги представляет собой операцию, которая заключается в отсечении поражённой конечности либо её части ради выживания пациента. Слово «ампутация» происходит от латинского слова «amputatio» — буквально «отсечение». Такую операцию выполняют исключительно при наличии строгих показаний и отсутствии ряда противопоказаний, учитывая конкретную клиническую ситуацию. Культя представляет собой сохранившийся после выполненной ампутации либо перенесённой травмы фрагмент конечности. Её отёк является одной из проблем, часто возникающей у пациента после ампутации конечности. Он возникает вследствие процессов, имеющих местный либо системный характер.
Развитие такого отёка возможно в результате ряда причин, связанных с нарушением кровообращения либо метаболизма. К основным причинам относятся:
- Сердечная недостаточность.
- Белковый либо электролитный дисбаланс.
- Почечные нарушения.
- Воспалительные заболевания культи.
- Сосудистые заболевания.
Патологии со стороны почек зачастую вызываются усилением локального кровообращения при заживлении послеоперационной раны, оставшейся после проведённой ампутации. Отёк культи конечности, вызванный почечной патологией, изначально является ограниченным и не выходит за определённые пределы. В случае их пересечения потребуется найти иные причины патологии.
Локальный отёк
Такой отёк расположен вокруг наложенных шовных либо перевязочных материалов, а также отмерших тканей руки либо ноги. Организм пациента стремится инкапсулировать такие инородные тела либо ткани с помощью соединительной ткани, чтобы обеспечить их изоляцию и отторжение. Играет роль положение самой культи. Если внешняя компрессия отсутствует, на низко расположенной культе образуется отёк, наиболее выраженный в дистальной зоне.
Локальный отёк вызывается поверхностной или глубокой инфекцией раны, кожными болезнями, препятствиями для движения лимфы либо крови. Венозный кровяной отток является пассивным. Он осуществляется косвенно благодаря мышечным сокращениям. В ампутационных культях даже в случае наличия миопластического покрытия мышцы сокращаются менее активно по сравнению с целой конечностью. Дополнительные негативные факторы:
- Варикоз.
- Сосудистый тромбоз в анамнезе.
- Фиброз, полученный вследствие облучения.
- Послеоперационные рубцы, расположенные в паху и подколенных ямках.
- Внешнее давление (слишком тугая повязка, бандаж либо протезная гильза).
Даже малозаметная странгуляция способна через несколько недель или месяцев повлечь отёк культи.
Требуется распределение давления таким образом, чтобы обеспечить его уменьшение в направлении к проксимальному участку от дистального. В результате создаётся препятствие для формирования хронического отёка. Также улучшаются предпосылки для свободного лимфатического и кровяного оттока.
Риску отёков в наибольшей степени из всех тканей человеческого организма подвергается жировая подкожная клетчатка. Причина — её расположение прямо под кожей.
Постановка диагноза отёка культи — нетрудная задача. Во время надавливания с умеренной силой на кожу на протяжении пары секунд на этом участке кожи возникает вмятина. Именно она указывает на отёк.
Хронический отёк
При хроническом отёке жировая подкожная клетчатка не вдавливается пальцами по причине отвердения тканей. Кожа становится коричневой, а иногда — даже синей с тёмным оттенком. Причиной этого служат вещества, образующиеся при распаде кровяных клеток. В частности, это гемосидерин. Нередко появляются кожные надрывы. Как правило, они концентрируются в зоне рубца. Операционное устранение накопившегося гемосидерина с язвами вызывает рецидив при сохранении главной причины этих явлений. Она практически всегда имеет отношение к протезной гильзе. Последняя создаёт в проксимальной зоне более высокое давление по сравнению с дистальной.
Отёк культи представляет собой важную проблему после ампутации. Это естественная реакция со стороны организма на операцию. При нормальном уходе он исчезает спустя 3-4 недели. Для уменьшения отёка и формирования правильной формы культи необходимо сразу после ампутации начинать ежедневное эластичное бинтование усечённой конечности. На ночь эластичный бинт обязательно снимать. В дневное время начинать бинтовать культю необходимо на 20-30 минут несколько раз в день с перерывами, постепенно увеличивая время компрессии. Во время бинтования пациент не должен испытывать болевых ощущений. Для лучшего восстановления и во избежание повторного отека стоит заказать индивидуальные протезы конечностей. Для этого существуют специальные клиники, которые занимаются протезированием на заказ.
Возврат к списку
Источник
Что такое отек ног?
Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.
Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.
В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:
Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.
Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.
Содержание:
- Что такое отек ног?
- Симптомы сильных отеков ног
- Причины отёка ног
- Как снять отеки с ног?
- Мочегонные средства при отеках ног
Симптомы сильных отеков ног
Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.
К тревожным можно отнести такие симптомы:
Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.
Причины отёка ног
Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:
Группа причинных заболеваний | Как выглядит отек |
Отеки ног у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическим влиянием на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении. | Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят. |
Отеки ног, как признак сердечной недостаточности | При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы отек может немного уменьшаться. |
Отеки ног при почечных патологиях | Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличие от кардиальных отеков, эти отеки более выражены в утренние часы, а к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей. |
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром) | Отеки обязательно односторонние, а если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении отечность уменьшается. |
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфовенозная недостаточность, лимфедема) | Как и венозные, отеки расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки. |
Отеки ног при патологии костно-суставной системы | Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы. |
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, при травмах конечностей | Отек носит ограниченный характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах отек распространяется вокруг очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме. Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы. |
Другие причины отека ног:
| Отек мягкий, равномерный, располагается на обеих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом. В такой ситуации отек локализуется на пораженной конечности. Эти отеки относительно стабильны на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Они не достигают большой выраженности, за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленного присоединением других причин усиления отечности. |
При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!
Как снять отеки с ног?
Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.
Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:
Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
Ограничение физических нагрузок на ноги;
Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;
Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».
Кардиальные и почечные отеки:
Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;
Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.
По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?
Мочегонные средства при отеках ног
Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.
Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:
Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).
Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.
Осмотические – это Маннит и Мочевина.
Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Читайте также:
| Почему отекают ноги? Иногда сильная отёчность появляется при падении, либо травмировании нижней конечности. Такая ситуация требует немедленного участия медицинского работника, способного поставить правильный диагноз и оказать первую помощь. Если человек, получивший травму, испытывает сильные болевые ощущения даже при лёгком движении… |
 | Что делать, если отекают ноги? Часто к вечеру взрослые люди обнаруживают неприятный симптом. Это – опухшие ноги. Когда возникает отек, сразу возникает ощущение тяжести ног. Даже маленькие стопы превращаются в подобие тумбочек. Бывает, что это заболевание не даёт болевых симптомов – по крайней мере, на начальной стадии. |
 | Мочегонные травы при отеках ног Народная медицина предлагает такой эффективный метод борьбы с отеками ног: 1 чайную ложку синего василька нужно залить 250 гр. кипятка и дать 8-9 часов настояться. Цвет настоя имеет желто-коричневый оттенок, зависящий от свежести сырья (молодые соцветия дают более насыщенный оттенок). |
Источник
Хирургическое вмешательство приводит к появлению отеков на ногах. Припухлость стандартно проходит за неделю, но доставляет немало дискомфорта в плане подбора обуви. Если спустя 7 дней прооперированный пациент продолжает наблюдать у себя это явление, следует обратиться к врачам: подобная аномалия – признак развивающейся болезни, которая может привести к серьезным проблемам в будущем.
Причины и признаки патологии на ногах
Операция подразумевает гибель части клеток. Разрушается целостность мягких тканей, что ведет к сбоям в местных обменных процессах. Из-за этого происходит накопление жидкости, которая естественным образом исчезнет, как только клетки восстановятся.
Местный отек случается из-за усиленного кровообращения ноги и притока жидкостей к месту рубцевания.
Отечность нижних конечностей может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:
1. Присутствие очагов воспаления. Дополнительные симптомы:
- локальное повышение температуры;
- покраснение кожных покровов в области швов;
- болевой синдром.
2. Тромбообразование.
Организм перестраивается, поэтому на участке разреза кровь становятся густой из-за повышенного уровня тромбоцитов. Образующиеся плотные соединения закупоривают сосуды, что препятствует нормальному кровотоку и может стать смертельно опасным. О появлении данного явления говорят:
- онемение;
- судороги;
- бледная, белая кожа;
- покалывание в ногах.
Если врачи исключили патологию, то повышенное образование отеков объясняется следующими причинами:
- специфика конкретного организма и его метаболизма;
- свойства иммунной системы;
- безответственный подход к здоровью в период ранней реабилитации;
- хронические недуги;
- сложная манипуляция, затронувшая большую площадь.
Диагностика
В первую очередь проводится дуплексное сканирование, которое нужно для поиска тромбов в ногах. Такая процедура – разновидность ультразвуковых исследований.
При тромбозе поможет флеболог. Прописанные им медикаменты разжижают кровь, не давая тромбоцитам собраться в сгустки.
Для выяснения симптомов потребуется также сделать УЗИ прооперированной конечности, сдать кровь и мочу на анализ. Такие способы позволят подтвердить или опровергнуть наличие опасных осложнений.
Если тромбы не обнаружены, врач рассматривает вероятность застоя лимфы. Лимфатическая система расположена по всему телу и переносит в себе часть отходов жизнедеятельности организма. Жидкость в ней содержит большое количество белков. Застой после операции называется вторичной лимфодемой и также требует проведения оздоровительных мероприятий.
Лечение
Остановить рост отека на ноге после хирургического вмешательства нельзя, даже при некрупных операциях будет опухоль, а если речь пойдет о тяжелых операциях, в особенности на костно-суставных участках, то эта проблема появится обязательно. Ликвидировать отеки в короткий срок поможет внимательное отношение больного к этому вопросу и следование рекомендациям лечащего доктора.
Когда опухания сохраняются длительный срок и сопровождаются покраснением и неприятными ощущениями – необходимо незамедлительно отправиться в больницу.
Успешность борьбы с последствиями операции зависит от полученных в ходе диагностики данных. Если выявлен тромбоз, доктор назначит препараты и методики для уменьшения вязкости крови и ликвидации тромба (в запущенных случаях возможна операция для воссоздания кровотока). При увеличении опухоли врач выпишет антибиотики, а если возникает нагноение – прочистит операционный шов.
Если анализы в норме, доктор посоветует соблюдать диету и водный режим. Не рекомендуется употреблять жидкости с кофеином, с газом, злоупотреблять водой накануне сна.
Лечебная гимнастика помогает выводить воду из организма, оказываясь тем самым полезным методом в случае, когда отекает нога. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом по ЛФК.
Когда отечность после хирургического воздействия отчетливо видна, доктор может прописать лекарства, которые необходимо использовать сообразно рецепту, чтобы снять припухлость. Следует помнить, что без рекомендации врача лекарства могут ухудшить состояние здоровья, поскольку с жидкостью уходит калий, ответственный за усвоение белков и функционирование клеток и тканей человека. Бесконтрольный прием гормональных препаратов также может привести к негативным последствиями.
Еще один метод снятия отеков – контрастные водные процедуры: они увеличат проем сосудов и ускорят отток воды из тела, однако увлекаться ими не стоит. После окончания манипуляции необходимо принять горизонтальное положение, проследив за тем, чтобы ноги находились выше уровня головы.
Во время реабилитации врачи не советуют серьезно нагружать прооперированную конечность, помногу находиться на солнце.
Лимфатический дренаж
Во время процедуры специалист совершает как мягкие касания поверхности тела пациента, так и довольно чувствительный массаж лимфоузлов. Манипуляция осуществляется для ликвидации опухоли после операции и прописывается только лечащим врачом.
Компрессионный трикотаж
Для нормализации крово- и лимфообращения предписывается ношение компрессионного белья, позволяющего ликвидировать отрицательные результаты операции за короткий срок. Доктор рекомендует пациенту трикотаж, охватывающий всю конечность – от бедра до лодыжки. Длительность подобного лечения зависит от индивидуальных особенностей тела пациента.
Диета
С целью устранения отека за короткий срок специалисты предлагают применять специальный режим питания, который в том числе обязывает потреблять фиксированный объем жидкости. Это нужно для уменьшения опухоли ног.
Медикаментозная терапия
Ликвидировать осложнения операции возможно путем применения эффективных мочегонных медикаментов (фуросемид, лазикс), снимающих опухоли. Остальные группы лекарственных средств прописываются на основании результатов диагностики и выявленных в ходе нее патологий.
Народные средства
Существует много рецептов из арсенала альтернативной медицины для борьбы с отеками:
- Напиток из овса с шиповником. Неочищенный овес промыть водой. Положить его в холодную жидкость (1 л), оставить на четверть суток, затем прокипятить треть часа с шиповником и употреблять 1 день по 50 мл.
- Напиток из нечищеного овса с листьями брусники. Взять по 3 ст. л. каждого ингредиента и соединить с 3 л воды, кипятить в закрытой емкости, пока зерна не разварятся. Добавить по 1 ст. ложке кукурузных рылец и спорыша. Варить еще четверть часа. Сварить в еще одной кастрюле настой из листьев брусники (кипятить 10 минут). После этого объединить оба напитка, убрать твердые частицы и пить не менее 4 раз в сутки (по 50 мл) на протяжении семи дней. Хранить состав рекомендуется не больше 5 суток в прохладном месте. В шестой день приема следует пить по 100 мл средства, а в седьмой – по 150.
Другие рецепты
Можно сделать ножные ванночки из растворов лекарственных трав: шалфея, ромашки, хвоща полевого. Положительный результат имеет и ополаскивание стоп и голеней в растворе с морской солью по рецепту: 50-60 г соли на 2 л теплой жидкости.
Профилактические меры
В послеоперационном периоде необходимо давать минимальную нагрузку на ноги. При принятии горизонтального положения конечности должны постоянно находиться выше головы.
Необходимо также следить за питьевым режимом (оговаривается на консультации с хирургом) и соблюдать диету, характерную для послеоперационного периода.
Методик, с помощью которых можно справиться с отеками, достаточно много. Но нужно не переусердствовать и проводить лечение под контролем медика.
Источник